药物性肝损害46例临床分析
42例药物性肝炎的临床分析
２ ． Ｏ ，２例 药 肝 患 者 消 化 道症 状 ３ ３ ８ ４ ６例 ， ８ ． １ ， 功 能 损 害 中 全 部 病 例均 有丙 氨 酸 转 氨 酶 增 高 。结 论 ： 起 药 物 占 ５ ７ 肝 引 性肝损害的药物中以抗结核药 、 中草 药 所 占比 例较 高 ， 健 品服 用 也 应 引 起 重 视 保
４ ２例 药 物 性肝 炎 的 临床分 析
郭俊 卿 杨越楠
（ 包头 医学院 第一 附属 医院 ， 内蒙古 包头 ０ ４ １ ） １ ０ ０
摘 要 目的 ： 提 高 对 药 物 性 肝 炎 的认 识 ， 们 对 ４ 为 我 ２例药 物 性 肝 炎 患 者 的临 床 资 料 进 行 回顾 性 研 究 。方 法 ： 回顾 性查 阅病 例 、 录病 史 、 药 史 、 记 服 临床 表 现 、 功 能 、 血 酶 原 时 间 、 常 规 及 各 种 肝 炎病 毒 血 清 学 标 志 检 查 以及 腹 部 Ｂ超 肝 凝 血
素 。显 微镜检 准确 、 观 ， 别在 一些 病理 情 况下有 仪 直 特
器 无法 取代 的作用 。故 两种 方法 结合 使用 可使 尿 中血
细胞 分 析更灵 敏 、 准确 ， 大提 高尿 液分 析 的质量 。 更 大
参 考文 献
Ｆ ］ 叶应 妩， １ 王毓 三 ， 申子瑜． 国临床 检验 操 作 规程 ［ ． 全 Ｍ］
３版 ． 京 ： 北 中华 人 民共 和 国医 政 司 ，０ ６ ２ ３ ２８ ２ ０ ：９ — ９ ．
异甘草酸镁治疗急性药物性肝损害(湘雅)
异甘草酸镁治疗急性药物性肝损伤的疗效观察李异蒋永芳中南大学湘雅二医院感染科邮编410007【摘要】目的：观察异甘草酸镁(天晴甘美)治疗急性药物性肝损伤的疗效。
方法：46例临床确诊为急性药物性肝损伤住院患者随机分为治疗组17例和对照组各29例。
两组均常规给予还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、维生素及氨基酸类等药物治疗,治疗前均停用引起急性药物性肝损伤的药物。
治疗组在此基础上给予异甘草酸镁(天晴甘美)注射液100-150mg静脉滴注,疗程均为4周。
观察两组患者的症状改善情况、肝功能、肝纤维化指标及不良反应。
１月后治疗无效者换用其他治疗。
结果：两组症状体征均有改善，差别无统计学意义。
治疗组治疗后总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、透明质酸、层粘连蛋白等指标明显改善,与对照组相比,差别有统计学意义。
治疗组显效率明显高于对照组(P<0.05),且无不良反应。
结论:异甘草酸镁治疗急性药物性肝损伤有较好的疗效。
【关键词】异甘草酸镁；急性药物性肝损伤为探讨异甘草酸镁对药物性肝损伤的疗效，应用异甘草酸镁对药物性肝损伤患者进行了临床治疗观察，现报告如下。
１:对象与方法１.1诊断标准药物性肝损伤定义：采用1990年国际标准［１］血清ALT（谷丙转氨酶）或DBIL（结合胆红素）升高至正常值上限２倍以上，或AST （谷草转氨酶）、ALP（碱性磷酸酶）和TBIL（总胆红素）同时升高，且其中一项指标高于正常值上限２倍以上。
急性药物性肝损伤指以上肝功指标异常持续不超过３个月。
急性药物性肝损伤诊断：按1993年Danan等在总结国际共识会议意见基础上提出的急性药物性肝损伤因果关系评价标准［２］，从服药至发病时间、病程、危险因子、伴随用药、除外其他原因、既往报告、再用药反应等７个方面进行评分，分值在３分或３分以上者诊断为药物性肝损伤。
重症肝炎诊断标准：参照2000年９月西安会议修订的病毒性肝炎防治方案中重症肝炎诊断标准［３］。
药物性肝损害40例临床分析
疸 、 脏肿大等 临床表 现 ， 数 尚有 发热 、 肝 少 皮疹 、 痒 等肝 外 表 瘙
现； ③末 梢血 中嗜酸性细胞大 于 ６ ； ％ ④药 物过敏试 验 或激发试
验阳性 ； ⑤各种 肝炎病 毒血清标志物测定均 为阴性 ， 除 甲、 排 乙、
丙 、 、 、 型肝 炎 。本 组 用 药 后 １～ 丁 戊 庚 ２周 内 发 现 ， 出现 乏力 、 食
（ 陕西 省扶 风 县 人 民 院感 染 科
［ 键词 ］ 肝损 害 关 相 关 药物 分 析
陕西扶风
７２０ ） ２ ２０
经上述治疗 ， １ 死于肝 坏死 、 除 例 １例 因 原 发 疾 病 恶 化 自动
［ 中图分类号 ］ Ｒ５ ５ ２ ［ ７ ． 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ８—６ ３ （０ ０ ０ ８ １～ ２ ６ ３ ２ １ ）６— １ Ｏ
药 后 １～ ４周 内 （ 丸 酮 类 激 素 除 外 ） ② 有 乏 力 、 食 、 心 、 睾 ； 厌 恶 黄
且易 于致死 的药物有 ： 吡嗪酰胺 、 戊酸 钠 、 丙 大剂量 保泰 松和长
期 大 量 口服 或 静 滴 四 环 素 。 氨 基 丁 三 醇 则 可 引 起 新 生 儿 肝 坏 死 。 ② 以黄 疸 为 主 要 表 现 ， 疸 的形 成 系 药 物 使 胆 汁 在 肝 内 淤 黄 积 所 致 ， 称 为 淤 胆 型 。 临 床 表 现 以黄 疸 、 肤 瘙 痒 、 土 色 大 故 皮 陶 便为主 ， 可伴 有 药 物 过 敏 现 象 ， 化 道 症 状 及 金 身 乏 力 较 轻 ， 消 血
向 、 水 形成 ， 至 出现 肝 功 能 衰 竭 或 死 亡 。能 造 成 严 重 肝 损 害 腹 甚
416例药物性肝病临床分析
药 物 性 肝 病 （ ＩＤ） 是 指 在 使 用 某 种 或 几 种 药 物 后 ， ＤＬ 由药 物或 其 代 谢 产 物 引起 的肝 损 害 ，可 表 现 为 目前 所 知 的 任 何 类 型肝 病 ，以 急性 肝 损 伤 最 常 见 ，少 数 可发 生 威 胁 生 命 的
肝 功 能衰 竭 ，是 药物 毒 性 临 床 检测 和 防 治 的 重点 口 。为 此 需 通 过 多种 检 查 手 段 ，分 析 肝 损 伤 是 否 由肝 炎 病 毒 （ 括 甲 、 包
仅 有 乏 力 、恶 心 、食 欲 不 振 、上 腹 部 不 适 等 消 化 系 统 症 状 ， ２ 例 伴 有 发 热 、药 疹 、关 节 疼 痛 、浅 表 淋 巴 结 肿 大 等 症 状 ， ９ １ ２例较 重 者 合 并 黄 疸 ，其 中 ８ ６ ４例 发 病 前 有 肝 病 史 及 ＨＢ － ｓ 携 带 者 或 是 长 期 大 量 饮 酒 者 ，较 ＨＢ Ａ ａｇ ｓ ｇ阴性 、无 饮 酒 者 明显加 重 ，两 者 相 比 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ２ ．５。 ４
２ ０ 年 １ 月 收 治 的 ４ ６例 药物 性 肝 病 分 析 如下 。 ０９ １ １ １ 资料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ：本 组 ４ ６例 均 符 合 Ｄ Ｉ 的 诊 断 标 准 ＿ 。 ． １ ＩＤ ４ ｌ Ｉ 其 中男 １ ０ ，女 ２ ６例 ；年 龄 １ ～８ 岁 。多 在用 药 后 ４ ８ 例 ３ ２ ２ ～ ９ Ｏ天 出 现肝 功 能 异 常 ，９ Ｏ天 以 内 的 ３ ４例 占 ７ ，最 长 的 ２ ８
者２ Ｏ例 占４ ８ 。结论 药物性肝病女性、老年人居多，联合用药或用药前 ＨＢ Ａ ． ｓ ｇ阳性 、长期饮酒者肝损害较重 ，中药｝ ｊ
药物性肝损害100例临床分析
中重型肝损害 ５例 ， 淤胆型 １ ， ３例 混合 型 ２ ０例。 ３个月内发病 ３ ２例 ， 个月 以上发病 ２ ３ ２例。
药物性肝损害在临床上并不少见 ， 而且随着药物种类 的不
差８ ４例 ， 恶心 、 呕吐 ４ 例 ， ２ 腹胀痛 ５ ２例 ， 黄疸 ８ ６例 ， 皮肤瘙痒
２ 例 。 肿大 ２ ２ 肝 ６例 。
（ 太康县人民医院， 河南 太康 ４ １ Ｏ ） Ｊ ４ Ｏ ６
一
２２ 临 床表 现 ．
２２１ 临床类 型 ．． ２２ 发病时间 ．． ２ ２２３ 临床 症状 ，．
急 性肝损害 ９ ６例 ， 慢性肝损 害 ４例 ： 其 ２ｄ ６个月 ， 个月 内发病 ４ － １ ６例 ， 个月 １ 发热 ３ ０例 ， 皮疹 １ ９例 ， 力 ８ 乏 ２例 ， 纳
标准 ， 我们 期 待 在开 展 的过 程 中进 行 更 多 的经 验 总 结 。
参考文献
表 １ 引起药物性肝损害的药物种类及病例数
１ 黄 志 强 ．黄 志 强胆 道外 科 【 ．山东 ： 山东 科 学 技 术 出版 社 ． Ｍ］安平 ， 鲁美丽 ， 高珂 ， 重症急性胆管炎的急诊腹 腔镜治疗 ２ 等． ２例 『． Ｊ 中华肝胆外科杂志 ，０４，０ １ ）７４ ］ ２０ １ （ １ ：２
维普资讯
腹 腔镜 联合胆管镜治疗 Ａ Ｓ Ｃ Ｔ不可避 免要遇到一 些难 题 ，
如 炎性胆管 出血 ， 要在 胆管切开 前做好预 处理 ， 充分暴 露胆 管 壁， 切开胆管部位应靠近胆囊管处 ， 该处血管少 ， 牵拉胆囊管残 端 能够更好地暴露胆 总管切 口， 并有利 于取石及放入纤维胆 管 镜操作 。 嵌顿性结石耗时长 ， 不如开腹用手辅助更容易 ， 需要更 好 的经验总结和熟练 的技 巧。另外 ， 这种 危重病人气腹和麻醉 的安全性仍值得进一 步总结和探讨 ， 目前 尚无 公认 的适应证和
药物性肝损害38例临床分析
别是肝脏有病 时更易遭受损害 。药物所致肝损 害取决 于两方 面的因素 ， 为药物本 身对肝脏 的损 害 ， 一 二为机 体对 药物 的
特异 质反应 ， 前者常被 称为 可预测 性损 害 ， 者则 多呈不 故 后
可预测性 ［。其临床表现与损 肝药 物的种类 、 ２ ］ 剂量 、 使用时 间
随着临床药物种 类的增加 ， 引起 药物性肝炎 的药 物种类 也 越来越 多 。 药物性 肝损害 的发生 在逐 年增加 ， 文对 我科 本 ２０ ０ ５年 １月至 ２ ０ ０ ８年 ８月收治 的 ３ 药物性肝 炎进行 综 ８例
复升高 。２例 （．％） ５ ３ 符合 重型肝炎诊 断标 准Ⅲ， 均为慢性重 型 肝炎 。实验室检查 ＡＬ Ｔ升高 ３ ８例 （ ０ ２ ３ ／）Ａ Ｐ升高 ８ ～ ４ ２ＵＬ ， Ｌ １ （３ ～ ６ ／ ）胆 红素升 高 ３ 例 （ １０ｔ ｏ Ｌ １ ， １例 １０ ３ １ＵＬ ， １ ＞ ７ ｍ ｌ ６例 ￣ ／ 最高达 ５ ０ｔ ｏ Ｌ 。 ６ ｍ ｌ ） ￣ ／ ２３ 基础疾 病 ： ． 结核病 １ ， ３ ％； 病 ６例 ， １％； ４例 占 ７ 肝 占 ６ 精 神 病 ６例 ， １％； 占 ６ 高血 脂 ４例 ， １％； 占 １ 甲状 腺病 ３例 ， 占 ８ 皮 肤病 ２例 ， ５ 细 菌感染 ２例 ， ５ 慢性 肾炎 １ ％； 占 ％； 占 ％； 例。 ３ 占 ％。 ２４ 治疗结果 ： － 治疗 与预后 临床确诊后立即停用导致肝损害 药物 ， 给予 护肝 、 利胆 、 降黄 、 支持综合治疗 。静脉给予 １ 一 ８ｄ 甘草 酸二铵 、 还原 型谷胱甘肽 、 硫普罗 宁 、 肝细胞生长素等 促 药物 ， 经治疗 ，８例患者治 愈 ３ ３ ０例 （９ ， ７ ％）好转 ５例 （３ ， １ ％）
药物性肝损害41例临床分析
的分型进行综合评价 ， 总结药物性肝损害的临床特点 。结果
对
本院 ４ 例药物性肝损 害患者的临床 资料进行 回顾性分析 ， 服药时间及服用 药物种类 、 １ 根据 临床表 现、 肝损 害
引起肝 损害的药物前 ３名依次为 ： 中草药及 中
成药 １ （２６ ）抗 生 素 １ ４例 ３．％ ， ０例 （３３ ） 降压 药 ５例 （ １６ ） ２．％ ， １．％ 。临床 分 型 ： 细 胞 损伤 型 １ ， 肝 ３例 占 ３．％ ； １７ 胆汁淤积型 １ ， ３．％ ； ５例 占 ６６ 混合型 １ ， ９３ ２例 占３．％。结论 ［ 关键词 】 药物性肝损害 ； 临床分析 ［ 中图分类号］ Ｒ５５１ ［ ． ７ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １７ — ８６ ２ １）４— ３６ ０ ６４ ３０ （００ ０ ０７ — ３
８．３ ， ９ ７ ％ 说明在孕早 期及 妊娠 中期 进行筛 查 ， 在孕 ２ ８周前 识别和诊断 ， 以及及早 中止妊娠 和控制 出生缺 陷的发生 。出
生缺陷儿死亡 占围产 儿死亡 的 ４ ．３ ， ８ １ ％ 因此做好 出生缺 陷 的监测 ， 降低 围产儿死亡率 的有 效措施。 由于 出生缺陷起 是
通讯作者 ：张法灿 ， ， 男 硕士 ， 授， 教 硕士研究生导师， 研究方向 ： 胃溃疡与 胃肠动力学 。Ｅ ｍ ｉ ｈｎｆｃｎ ６ ．ｏ — ａｌ ａｇ ａ ＠１３ １ｍ ：ｚ ａ ３
药物性肝损害46例临床分析、
害 ： ６例 因服 用 抗 甲状 腺 药 物 ８年 、 公 藤 多 甙 有 雷
药物品种来看 ， 以抗结核药 、 化疗药 、 甲状腺药、 抗 性激 素药 、 降脂药为多。 目前 ， 各类药物 品种应用增多， 其 对肝 脏损 害也 日益 增加 ， 引起 重 视 Ｊ 需 。同 时也 提醒
害 。如具备（）加 上 （ ）～（ ） １， ２ ５ 中任 何 二条 ， 除外 自 并
用还原型谷胱甘 肽 、 茵桅 黄等 ， 经相应 治疗 ４ ６例无
１ 死亡 ， 均恢 复 时间 １个 月左 右 ， 例 平 最长 １ ６月后 例
肝功恢 复正 常 。 ３ 讨 论
身免疫性肝病 、 遗传性肝病 、 阻塞性黄疸等其他肝病 ， 再结合临床病程的演变， 可诊断为药物性肝损害。
我们 在 日常 医疗 中用 药 一 定要 慎 重 ， 须按 照 用药 指 必 征及 药物 治疗用 量 。在 使 用新 药 时 ， 应 注意 监 视各 更 种不 良反应 ， 期检 查 肝 功 、 常规 、 常规 等 。对 以 定 血 尿
６年， 临床酷似慢活肝 ， 病情反复波动不愈 ， 经反复询 问病史 及各 种化验 后确 诊 ， 并经 停药 和及时 治疗后 ， 肝
２ 结 果
４ 例中 ４ 例为急性型 ， 例为慢性型。临床特点 ６ ０ ６ 如下 ：１ 急 性药物 性肝 损 害 ： （） 潜伏期 １ ～１个 月 ， 周 其 表现为一般病毒性肝炎， 其中 ３４的患者有黄疸出现 ， ／
胆 红 素 ＜８ ｐ ｏ／ ５￣ ＬＬ（＜５ ｇｄ ２ ｍ ａ ｒ ／ Ｌ） １例 ， 红 素 ＜ 胆 １０￣ｏ／ （＜１ｔ ／ Ｌ １ ７ ｐ ＬＬ ｍ ０￣ ｄ ） ０例 ， 红 素 ＞１０￣ｏ／ ｇ 胆 ７ ｐ ＬＬ ｍ
药物性肝损害67例病因和临床分析
基层医学论坛 ２１ 年 ２ ０２ 月第 １ 卷第 ４ ６ 期
一 嘧扇目爨凰
Ａ Ｐ均 ＞ Ｌ ２倍正常值上限 ， Ａ １Ａ Ｊ 且 ＬＩＩ ， Ｐ介于 ２ ５ ￣．
２ 结 果
或机体的过敏反应而造成的肝脏不 同程度的损害。 临床引起肝
损害 的药 物种类 繁多 ， 中抗生素 、 肿瘤药物 、 其 抗 抗结 核药 、 抗 ２０ ０ ０年 １ 月一２ ｌ Ｏ ０年 １ ２月间住 院并诊 甲亢 以及降血脂 、 中草药 、 减肥药所 占比例较多 ， 虑与上述 药 考 物临床应用广泛有关 。 药物性肝损 害的临床 表现 多样 ， 主要表现为恶心、 呕吐、 食 欲缺乏 、 乏力等肝 功能减退 症状 ， 以及胆红 素代谢障碍所 致 的 黄疸 、 皮肤瘙痒等 ， 尚有发热、 腹痛、 皮疹等过敏 陆表现。 药物性
结合 胆红 素 （ Ｂ ） 性磷酸酶 （ Ｌ ） ～ 氨酰转肽 酶 Ｄ ｉ 、碱 Ｌ ＡＰ 、 谷
作者简介 ： 顾喜明， ， 男 本科 ， 副主任 医师。
Ｅ ｍａ ： ｉ ｏ ｎ １ ９ ＠ １ ３ｃ ｍ — Ｕｌ ｉ ｕ 一 ９ ３ ｕａ ６． ｏ
淤积型 ： Ｌ＞ 倍正常值 上限或 Ａ ＴＡ Ｐ ２③混合型 ： Ｌ ＡＰ２ Ｌ／Ｌ＜ ； Ａ Ｔ和
部分排除
３
０
可能存在
很 可能存在
一 １
一 ３
总分 ＞ ７ １ 分可确诊为药物性肝损 害；４ ｌ 分 很可能为药物性肝损害 ； ～ ３ １～ ７ １ １ 分可能为药物性肝损害 ；～ 分 药物性 肝损 害的可能性很 Ｏ ６９
小 ：６ ＜ 分可排除药物性肝损害。
１ 方法 ． ２
记 录每位 患者的用 药史 ， 临床症 状 、 体征 ， 丙
药物性肝损害28例临床分析
人中有 １％～ ０ ０ ５ ％是 由药 物引起的 ， 临床工作 中， 在 医师应 高度 重视 药物引起 的肝 损害 ，本 文回顾性 分析 ２ ８例药物性肝损害 患者的临床资料 ， 现报告 如下 。
１ 资料与方法
１Ｉ 研究 对象 ．
实验室检查 。
２ 结 果
停用有关或可疑药 物 ， 给予促 进药物清 除和肝脏解 毒剂 、 减轻 肝脏炎症 、 抗氧化 、 保护肝细胞 、 退黄等 治疗 ， 所用药 物为还原 型谷胱甘肽 、 双环醇 、 甘草甜素类 、 黄或熊去 氧胆酸等 ， 苦 淤胆 型加用腺苷蛋 氨酸 。其 中 ４ 患者在 保肝 、 例 退黄治疗基础 上加 用 了糖皮质激 素。 另外应注意患者 的饮食 ， 以高蛋白质 、 高维生 素、 低糖 、 脂肪 的食物 为主 ， 低 同时要 避免食 用辛 辣 、 刺激 、 油 腻、 坚硬 的食物 ， 以保证饮食清淡 、 消化 吸收 ， 易 促进疾病恢 复。
月 ； 患者治疗 ６个 月 ， 功能仍 未正常 ， 为慢性 肝损害 ； ２例 肝 转
死亡 １ ， 口服对 乙酰氨基酚引起的急性肝衰竭 。 例 为 本组病 例可引起
３ 讨 论
２Ｉ 引起药物性肝损 伤的药物及构成 ．
药 物性肝损 害的药物共分三类 ， 西药 、 中药和保健类药品。 西药 致肝损害 ２ ｌ例 （５ ， ７ ％） 中药 ６例 （ １ ％）保 健 类 药 品 １例 ２． ， ４ （ ．％） ３６ 。西药包括 以下几类 ： 抗生素（ 主要为抗结核药物 ）１ １ 例 （ ２ ％） ５ ． ，心血管类药物 ５例 （ ３８ ， 热镇痛类药物 ２ ４ ２ ．％） 解 例 （ ．％）抗 甲状 腺 功能 亢进 药 物 １例 （ ． ， ９５ ， ４８ ％） 降血 糖类 药 物 ２例（ ．％） ９５ 。中草药主要为雷公藤多甙、 血脂康、 双黄连 口服液
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药物性肝损害46例临床分析
王吉凌李秀莲赵育霞
(包头市中心医院消化科,内蒙古包头014040)
药物性肝损害是常见的肝病之一,近年来随着药物种类的不断增多及广泛应用于临床,药物性肝损害的发病率也相应增加,由于药物性肝损害的临床及类型较多,且临床表现和实验室检查无特异性,因此易被误诊。
本文对46例药物性肝损害进行了临床分析,以增强临床医师对药物性肝损害的认识,及时正确诊断与治疗。
1资料与方法
收集我院2001年6月至2006年6月住我院消化科确诊为药物性肝损害患者46例,其中男25例,女21例,年龄15~80岁,平均年龄42.6岁。
肝损害诊断标准:(1)用药后大多于1~4周内出现肝损害的表现,但也可于服药数月后才出现肝病的表现,少数者的潜伏期可更长;(2)部分患者初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等;(3)有肝内胆汁淤滞或肝实质细胞损害的病理和临床征象;(4)有关病毒性肝炎的血清学标志阳性(也可能原为无症状HB s Ag携带者,在此基础上发生药物性肝病);(5)偶然再次给药后又发生肝损害。
如具备¥,加上(2)~(5)中任何二条,并除外自身免疫性肝病、遗传性肝病、阻塞性黄疸等其他肝病,再结合临床病程的演变,可诊断为药物性肝损害。
2结果
46例中40例为急性型,6例为慢性型。
临床特点如下:(1)急性药物性肝损害:潜伏期1周~1个月,其表现为一般病毒性肝炎,其中3/4的患者有黄疸出现,胆红素<85L m o l/L(<5m g/dL)21例,胆红素< 170L m o l/L(<10L g/dL)10例,胆红素>170L m o l/L (>10m g/dL)9例,谷丙转氨酶700~800U,最高达1000U,谷苯转氨酶50~450U,碱性磷酸酶平均180U/L左右。
临床一般在黄疸出现前1~2天有乏力、纳差、上腹不适、恶心、呕吐、尿色加深等。
病程中无明显发热及皮肤瘙痒,有3例合并皮疹,有2例表现为胆汁淤滞的生化及临床表现。
(2)慢性药物性肝损害:有6例因服用抗甲状腺药物8年、雷公藤多甙6年,临床酷似慢活肝,病情反复波动不愈,经反复询问病史及各种化验后确诊,并经停药和及时治疗后,肝功能恢复正常。
本组病例引起肝损害的药物见表1。
表1引起药物性肝损害药物名称与病例数
药名肝损害例数百分比
抗结核药利福平、异烟肼817.39
抗甲状腺药他巴唑、丙基硫氧密啶613.04
性激素药康力隆36.52
安特尔48.69
解热镇痛药613.04
化疗药919.57
降脂药阿贝他48.70
辛伐他汀24.35
抗精神病药24.35
其它24.35
合计46100.00临床一旦诊断明确,立即停用有关或可疑药物,临床最多见的可疑药为抗结核药(如异烟肼、利福平)、消炎痛、抗肿瘤药、抗甲状腺药等。
应嘱患者休息,给予支持治疗,静脉点滴维生素C、凯西来,有黄疸者加用还原型谷胱甘肽、茵桅黄等,经相应治疗46例无1例死亡,平均恢复时间1个月左右,最长1例6月后肝功恢复正常。
3讨论
药物性肝损害的临床表现多种多样,其起病、临床特征和有关病情程度的变化很大,其中亚临床型的药物性肝损害发生率远比有症状者为多。
临床过程一般可分为急性和慢性[1]。
临床表现为不同程度的乏力、纳差、腹胀或恶心呕吐等,部分病人有黄疸,易被误诊为肝炎,而目前药物性肝损害的诊断没有金指标。
因此,详细询问病史非常重要。
从引起药物性肝损害的药物品种来看,以抗结核药、化疗药、抗甲状腺药、性激素药、降脂药为多。
目前,各类药物品种应用增多,其对肝脏损害也日益增加,需引起重视[2]。
同时也提醒我们在日常医疗中用药一定要慎重,必须按照用药指征及药物治疗用量。
在使用新药时,更应注意监视各种不良反应,定期检查肝功、血常规、尿常规等。
对以往曾有过药物过敏史者,应避免再度给予相同或化学结构相似的药物,尽量减少药物性肝损害的发生。
516
包头医学院学报
J OURNAL O F BAOTOU M ED I CAL COLLEGE
2007年第23卷第5期
V o l123N o152007
药物性肝损害发生后,只要尽早停用有关药物及积极保肝治疗,一般预后较好,还原型谷胱甘肽用于药物性肝损害也有较好的疗效[3]。
药物性肝损害重在预防,对曾经发生过药物性肝损害的患者应避免再次使用相同或化学结构类似的药物,尽量减少药物性肝损害的发生。
参考文献
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[J].中国中药杂志,2000,25(1):56-57.
(收稿日期:2007-06-20)
应用ERCP技术治疗慢性胰腺炎反复急性发作10例
王晓梅1吴佳升2李莉萍1刘俊梅1
(1.包头市中心医院消化科,2.药剂科,内蒙古包头014040)
慢性胰腺炎是由于胆道疾病、酒精中毒、高脂血症等多种因素造成的胰腺组织和功能的持续性损害,其治疗一直是困扰临床医师的一个难题,近年来应用内镜下逆行胰胆管造影(endosxopic retrog rade cholang i o-pancreatography,ERCP)技术治疗慢性胰腺炎取得较好疗效的报道日见增多,我院亦曾对10例慢性胰腺炎反复急性发作的患者采用ERCP技术进行治疗,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组10例,其中男7例,女3例,年龄42~78岁,平均56.1岁,胆源性胰腺炎4例、酒精性胰腺炎3例、特发性胰腺炎1例、胰头肿大性质待定2例。
全部患者均有反复发作3次以上的特点,表现腹痛、消化不良、发热、黄疸等,每次发作时伴有血尿淀粉酶不同程度升高,查B超、CT或MRI提示胰腺形态改变及胰管扩张、扭曲,故确诊为慢性胰腺炎。
1.2器械与方法PentaxED-3440T型十二指肠镜、拉式切开刀或针状刀、取石网篮、造影导管、斑马导丝、一体式胆道塑料内支架、鼻胆引流管,患者术前禁食水6h以上,检查前肌肉注射安定10m g、山莨菪碱10m g,取左侧俯卧位,内镜进入十二指肠降段后拉直镜身,使乳头位于视野中央,选用切开刀或造影导管先行ER-CP,了解胆胰管情况后确定进一步治疗措施。
对于胆源性、酒精性、特发性胰腺炎患者均行内镜下乳头括约肌切开(endoscopic sph i n cteroto m y,EST),将导丝置于胆管内,于乳头11~12点方向行括约肌切开,观察胆汁引流通畅,有胆管结石则进一步行网篮取石。
对于胰头肿大致胆道梗阻者,先置入导丝通过狭窄段,拟行外科手术治疗者置入鼻胆引流管(ENB D),不愿手术者置入塑料内引流支架(ERBD),术后检测血尿淀粉酶并予抗生素、制酸剂或生长抑素治疗。
2结果
ERCP结果显示4例胆源性胰腺炎患者中,3例存在胆管结石,1例未发现结石但有胆管扩张,行EST及胆管取石后随诊1~2年,症状未再复发。
3例酒精性胰腺炎患者,镜下观察乳头黏膜均有炎症性改变,造影显示乳头狭窄,未提示胆胰管结石,但有胰管扩张,行EST治疗后,原有症状、体征消失,血尿淀粉酶值均恢复正常,随诊3个月~1.5年未再发病。
1例特发性胰腺炎患者,造影后显示乳头狭窄伴胆管轻度扩张,行EST后随访1年未发病。
2例胰头肿大者中,1例已有7年病史,本次因合并发热、黄疸、肝功严重损害来诊,经ERCP确诊胆总管下段因胰头压迫造成梗阻,需行手术治疗,故留置ENBD管待退黄消炎后手术;另1例胰头肿大者病史8个月,反复多次出现腹痛、发热伴血尿淀粉酶增高,CT、B超提示胰头肿大伴胰管扩张、扭曲,相关肿瘤标志物阴性,曾行2次ERCP,第一次提示胰管扩张伴扭曲,但未提示胆管狭窄,仅行EST,症状一度缓解,半年后病情复发同时合并梗阻性黄疸,再次ERCP显示胆管下段因胰头压迫形成梗阻,因患者年龄偏大,家属放弃手术,故行ERBD治疗,黄疸消退、症状缓解后仍时有轻微腹痛,查血尿淀粉酶未见明显升高。
3讨论
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第5期王吉凌,等.药物性肝损害46例临床分析。