急性肝炎临床路径

急性病毒性肝炎临床路径

（县级医疗机构版）

一、急性病毒性肝炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象：

第一诊断为急性无黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码：B19. 905）；急性黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码：B19.904）。（二）诊断依据：

1、疾病诊断

根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南。

2、疾病分类：

（1）急性无黄疸型病毒性肝炎

（2）急性黄疸型病毒性肝炎

3、诊断依据：

（1）急性无黄疸型病毒性肝炎：

根据流行病学史、临床症状、体征、化验及病原学检测结果综合判断，并排除其他疾病。

①流行病学史：有密切接触史和注射史等。密切接触史是指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）或有性接触而

未采取防护措施者。注射史是指在半年内曾接受输血、血液制品及未经严格消毒的器具注射药物、免疫接种和针刺治疗等。

②症状：近期内出现、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。

③体征：肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。

④实验室检查：血清ALT升高。

⑤病原学检测阳性。

实验室检查阳性，且流行病学史、症状和体征三项中有两项阳性或实验室检查及体征（或实验室检查及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。凡单项血清ALT升高，或仅有症状、体征，或有流行病学史及②、③、④三项中有一项阳性者，均为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查（包括肝组织病理学检查）做出诊断。疑似病例如病原学诊断阳性，且排除其他疾病者可确诊。

（2）急性黄疸型病毒性肝炎：凡符合急性肝炎诊断条件，血清胆红素﹥17.1μmol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南。

1.一般治疗（适当休息，戒酒、停用有损肝功的药物。高蛋白、低脂肪、高维生素饮食）。

2. 药物治疗 (减轻肝细胞炎症、改善和恢复肝功能)，必要时给予抗病毒治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合急性无黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码：B19.905），或急性黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码：B19.904）的患者。

2、肝功能：总胆红素≤85.5μmol/L；凝血酶原活动度≥70%。

3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）明确诊断及入院常规检查需2-3个工作日。

（七）住院期间检查项目：

1、入院后必须完成的检查：

（1）血常规、尿常规、便常规；

（2）肝功能检查（包括转氨酶、胆红素、白蛋白）、肾功能、电解质、血糖；

（3）凝血四项；

（4）病原学检查：甲肝抗体、乙肝三系统、丙肝抗体、戊肝抗体；

（5）腹部超声：肝、胆、脾、胰、门静脉内径；

（6）胸部正位平片

（7）心电图

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、总胆汁酸、胆碱酯酶，HCV-RNA定量等。

（八）治疗方案与药物选择：

1、口服抗炎、保肝药物对症处理，如：甘草酸制剂、水飞蓟制剂。

2、支持疗法：静脉注射葡萄糖注射液、肌苷、维生素C、维生素B6。

3、抗炎、保肝、稳定肝细胞膜等药物：静脉注射甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，并可酌情选择中医中药治疗。

4、护理：按照急性病毒性肝炎临床路径表单执行。（九）出院标准

1、病情好转，乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状消失。

2、谷丙转氨酶<100U/L、血清总胆红素<35μmol/L，或较入院时明显下降。

（十）有无变异及原因分析

1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2、经检查发现伴其他系统疾病如高血压、糖尿病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3、治疗过程中发生了病情变化，当胆红素＞85.5μmol/ L，PTA＜60%，或出现肝性脑病、出血倾向、腹水、感染等严重并发症时，退出本路径。

4、因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。