第五部分细菌感染细菌痢疾bacillargdysentery教学课件

(4)休息、环境
(5)肛周皮肤护理
(6)保持水电解质平衡 (7)加强营养状况监测.
(8)用药护理：观察抗菌药的疗效及痢导致微循环障碍有关
(1)病情观察：生命体征、神志、尿量.
(2)保暖、吸氧、绝对卧床休息，休克卧位. (3)抗休克治疗的护理：迅速建立静脉通路；及时正确执行各
第五部分细菌感染细菌痢疾bacillargdysentery教学课件
学习目标
掌握 菌痢常见护理诊断及医护合作性问题和措施。 1. 菌痢流行病学、临床表现、辅助检查、处理
理解 要点。 2.菌痢的健康指导。
了解 菌痢分类、病原学、发病机制、病理。
一、病原学
❖ 痢疾杆菌
❖ 志贺菌属 肠杆菌科 ❖ 形态：G- 无鞭毛 杆状
❖ 孕妇重症患者可致流产或早产。 ❖ 慢性菌痢有溃疡结肠病变者，可并发营
养不良、贫血、维生素缺乏症及神经官 能症。
六、实验室检查
❖ （一）血象 急性病例白细胞总数及中性粒细 胞有中等度升高。慢性病人可有轻度贫血。
❖ （二）粪便检查 典型痢疾粪便中无粪质，量 少，呈鲜红粘冻状，无臭味。镜检可见大量脓 细胞及红细胞，并有巨噬细胞。培养可检出致 病菌。
量酸而氢❖缓或钟定钠松中急静静肾。滴每毒而脉脉上若入日症定注注腺5状有。，射射-皮、1酸轻一一质0降m症次次中激g低/每；，素k毒周g隔重待的静，围症面3应脉0可血每色-用滴6管给隔红0：注分阻5润1氢，%0钟力、-碳化可2肌、循0可减注分加的轻
环强呼心吸肌好收转缩、、四减肢轻温脑暖水、肿血、压保回护升细
❖ 4.流行特征 温带亚热带国家，尤其是卫生条件 差的地区。我国各地全年均有发病。
三、发病机理
❖ 发病：取决于细菌数量、致病力（对肠粘膜 上皮细胞具有侵袭力）和人体抵抗力
❖ 数量：100-200 ❖ 致病力：对肠粘膜细胞的吸附和侵袭能力 ❖ 抵抗力：胃酸，正常肠道菌群的拮抗作用，
肠粘膜产生的分泌型IgA，对痢疾杆菌有重 要排斥作用。
练习题
1.痢疾杆菌释放的 是引起全身反应如发热、毒血 症及休克的重要因素.
2．中毒性菌痢分为 、 、 三型。
3．痢疾杆菌分为四个群，
即 、 、、
以
为主。
，目的我国流行
4.慢性菌痢临床分为3型
即
、
、
。
练习题
1.菌痢病人做粪便培养时，哪个做法是错误的 A．采取带脓血或粘液的粪便 B．标本勿被小便污染 C．立即送检 D．应于用抗菌药物两日后送检 E．早期多次送检可提高阳性率 2.中毒性菌痢的发病因素中最重要的是 A．感染大量痢疾杆菌 B．发病后未及时治疗 C．细菌侵入血流引起败血症所致 D．机体免疫功能低下 E．特异体质对细菌毒素产生强烈的过敏反应 3.关于细菌性痢疾下列哪一项是错误的 A．在我国以B群福氏志贺菌为主要流行菌群 B．菌痢患者血培养常可检出痢疾杆菌 C．急性菌痢病程超过2个月者为慢性菌痢 D．由于病后的免疫力短暂且不稳定．故可重复感染 E．菌痢的肠道病变主要在结肠
即胞可和停改药善，代一谢般，用成3-人6次20即0-可50奏0m效g/。日，
一般用药3-5天。
八、治疗
（三）中毒性菌痢的治疗
❖ 4.呼吸衰竭的治疗：应保持呼吸道通畅、给氧、
脱水疗法（如应用甘露醇或山梨醇）、严格控制入液 量。必要时给予山梗菜碱、尼可刹米等肌注或静注。 重危病例应给予呼吸监护，气管插管或应用人工呼吸 器。
灭”。 （3）教育群众养成饭前便后洗手的卫生习惯。 （4）严格执行食品卫生法 （5）疫苗接种
十.健康指导
2.康复指导
（1）病人及时隔离治疗，排泄物随时消毒。 （2）严格遵医嘱服药，争取在急性期彻底治愈。 （3）慢性菌痢患者注意避免诱发因素。 （4）养成良好的卫生饮食习惯。 （5）加强锻炼，增强体质。 （6）复发时及时治疗。
菌制剂等
八、治疗
（二）慢性菌痢的治疗 ❖ 需长期、系统治疗。应尽可能地多次进
行大便培养及细菌药敏试验，必要时进 行乙状结肠镜检查，作为选用药物及衡 量疗效的参考。
八、治疗
（二）慢性菌痢的治疗 ❖ 1.全身治疗： ❖ 2.病原治疗：致病菌分离鉴定、药敏、联合用
药、充足剂量、足够疗程、保留灌肠 ❖ 对症治疗：镇静、解痉、收敛、肠道菌群失
调的处理
八、治疗
（三）中毒性菌痢的治疗
❖ 1.抗菌治疗：采用庆大霉素或阿米卡星与氨苄 西林静脉注射，剂量、用法同急性期，中毒 症状好转后，按一般急性菌痢治疗或改用复 方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）或诺氟沙星口 服，总疗程7～10天。氟喹诺酮类静脉针剂和 头孢哌酮也可使用。
八、治疗
（三）中毒性菌痢的治疗
❖ 2.高热和惊厥的治疗：安乃近及物理降温，无效
或伴躁动不安、反复惊厥或惊跳者，可给予亚冬眠疗 法，以氯丙嗪与异丙嗪各1～2mg/kg肌注，必要时 静脉滴注，病情稳定后延长至2～6小时注射一次，一 般5～7次即可撤除，尽快使体温保持在37℃左右。 冬眠灵具有安定中枢神经系统和降温的作用，可降低 组织耗氧量，抑制血管运动中枢，可使小动脉和小静 脉扩张，从而改善微循环和增进脏器的血流灌注。还 可给地西泮（安定）、水合氯醛或巴比妥钠。
伪 膜 性 肠 炎
四、临床表现
❖ 潜伏期数小时至7天，多数为1～2天。志 贺氏菌感染的表现一般较重，宋内菌引起 者较轻，福氏菌感染介于二者之间，但易 转变为慢性。
❖ 临床上常分为
❖ 急性：普通型，轻型和中毒性（休克型， 脑型和混合型）
❖ 慢性：慢性迁延型，急性发作型和慢性隐 匿型。
（一）急性菌痢
化的食物为宜，避免富含脂肪的食物，补 充必要的维生素和微量元素。 ❖ 补液 对轻、中度脱水，口服补液。合理 使用胃肠解痉药，慎重使用止泻药，以免 延长病程和排菌时间，甚至加重中毒症状。
八、治疗
（一）急性菌痢的治疗 ❖ 2.病原治疗 ❖ 用药原则：（1）根据当地及当时的菌株
流行情况、细菌培养和药敏结果，选择和 调整抗生素。（2）以口服为主，尽量选用 消化道吸收好的抗生素。（3）一般不主张 联合使用抗生素。（4）抗生素使用疗程3 －7天。 ❖ 抗生素的选择：一般先根据临床诊断选择 抗生素，待病原学诊断明确后，再做更换 或调整。
❖ 2.传染途径 消化道传播。主要借染菌的食物、 饮水和手等经口感染。在流行季节可有食物型和 水型的暴发流行，前者系食用被手或苍蝇等污染 的物体而受感染；后者系水源被粪便污染而致水 型传播。
二、流行病学
❖ 3.人群易感性 无论男女老幼，对本病普遍易感。 患病后仅产生短暂、不稳定的群和型免疫力，易 重复感染或复发。
❖ （三）其他 特异性核酸检测、血清学检查
七、 诊断
❖ 1、流行病学资料 ❖ 2、临床特点 ❖ 3、化验结果
鉴别 ❖ 1、急性应与霍乱、伤寒、急性肠炎、食物中
毒等鉴别； ❖ 2、 慢性应与结肠炎、肠癌等鉴别。 ❖ 3、 中毒菌痢应与乙型脑炎鉴别。
八、治疗
（一）急性菌痢的治疗 ❖ 1.一般治疗 ❖ 卧床休息 消化道隔离。饮食以少渣易消
抗生素选择
❖ 庆大霉素的剂量为160～240mg/d，分2 次肌注，小儿每日3～5mg/kg，分2次肌注； 卡那霉素的剂量为1～1.5g/d，小儿为每日 20～30mg/kg，分2次给药；氨苄西林的剂量 为2～6g/d，小儿为每日50～100mg/kg，分4 次给药。疗程均为5～7天。
八、治疗
（一）急性菌痢的治疗 ❖ 3.对症治疗：发热、腹痛、呕吐 ❖ 4.保护肠粘膜：思密达、果胶铋等 ❖ 5.微生态制剂：如双歧杆菌和乳酸杆
❖ 毒素：内毒素（毒血症状）
外毒素（神经毒、细胞毒、肠毒素）
❖ 抵抗力：最适宜温度为37℃，在水果、蔬菜及腌菜中能生存
10日左右；在牛奶中可生存24日之久；在阴暗潮湿及冰冻条 件下生存数周。阳光直射有杀灭作用，加热60℃10分钟即死， 一般消毒剂能将其杀灭。
致病性志贺菌分型
志贺氏菌属有菌体抗原O及表面抗原K，有其群
❖ 2.慢性迁延型 最多见。急性菌痢后，病情长期迁延不 愈，有不同程度腹部症状，或有长期腹泻，或腹泻与便 秘交替，大便经常或间歇带有粘液或脓血，可长期间歇 排菌。
❖ 3.慢性隐匿型 较少见。有急性菌痢史，较长期无临床 症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发现，也 为重要传染源。
五、 并发症
❖ 在恢复期或急性期偶可有多发性渗出性 大关节炎。
与型的特异性，痢疾杆菌可分为4群：
❖ 痢疾志贺菌
A群 12型
S.dysenteriae
❖ 福氏志贺菌
B群 16型
S.flexneri
❖ 鲍氏志贺菌
C群 18型
S.boydii
❖ 宋内志贺菌
D群
1型
S.sonnei
目前以福氏和宋内氏菌占优势，某些地区仍有志贺 氏菌群流行。
二、流行病学
❖ 1.传染源 为病人与带菌者，其中非典型病例和 慢性病例在流行病学上意义尤大。
病理改变
❖ 急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症， 肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量渗出物，间 有微小脓肿。
❖ 坏死组织脱落形成溃疡，溃疡深浅不一，但限于 粘膜下层，故肠穿孔和肠出血少见。
❖ 发病后约1周，人体产生抗体，溃疡渐愈合。 ❖ 毒素也可引起内脏病变，表现在肝、肾小管、心
肌、脑细胞变性。
抗生素选择
❖ 喹诺酮类：该类药物作用于细菌DNA促旋 酶，具杀菌作用，无毒副作用，已成为成人 菌痢的首选药。由于该类药可影响儿童骨骼 发育，学龄前儿童忌用。
❖ 成人用法如下：吡哌酸每日2g，分3次口 服，疗程5～7天；诺氟沙星每日600～ 800mg，分2～3次口服，疗程同上；
❖ 依诺沙星、氧氟沙星和环丙沙星每日皆为 600mg，分2次口服，疗程3～5天。
九.常用护理诊断.措施
1.体温过高：与痢疾杆菌激活细胞释放大量内源性 致热源有关