细菌性痢疾
最新：细菌性痢疾诊疗方案(2023年版)
最新：细菌性痢疾诊疗方案(2023年版)细菌性痢疾(Bacillary dysentery )简称菌痢，是由志贺菌属(Shigella ) 引起的一种肠道传染病，又称志贺菌病(Shigellosis),是全球范围内引起人类腹泻的主要病因之一，是欠发达以及发展中国家儿童感染性腹泻致死的主要病种，发展中国家的罹患水平明显高于发达国家。
菌痢是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。
为进一步规范菌痢临床诊疗工作，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学志贺菌属于肠杆菌科，志贺菌属。
菌体短小，无芽抱，无荚膜，无鞭毛, 有菌毛，革兰染色阴性，兼性厌氧。
根据生化反应和O抗原的不同，志贺菌属分为4种血清群：痢疾志贺菌(S.dysenteria , A群I福氏志贺菌(S.flexneri ,B 群1鲍氏志贺菌(S.boydii ,C 群)、宋内志贺菌(S.sonnei , D群〉不同血清群感染引起的临床表现严重程度不一，痢疾志贺菌最为严重，可引起中毒型痢疾，而宋内志贺菌与鲍氏志贺菌感染致泻的症状则较轻。
福氏志贺菌感染后较易转为慢性。
我国以福氏和宋内志贺菌占优势。
志贺菌可以产生内毒素和外毒素。
内毒素引起全身反应如发热、毒血症及休克等。
外毒素又称志贺毒素，有肠毒性、神经毒性和细胞毒性。
志贺菌生存能力较强，最适生长温度为37 ,最适PH为7.2 ~ 7.4 ,对理化因素的抵抗力较其他肠杆菌弱，对紫外线、高温和常用化学消毒剂敏感。
二、流行病学（-）传染源。
患者和带菌者是主要传染源。
（二）传播途径。
主要经消化道传播。
通过手、食物和水等经口摄入感染，也可通过接触患者或带菌者的生活用具而感染。
（三）易感人群。
人群普遍易感。
学龄前儿童和青壮年为高发人群。
儿童、老年人和营养不良者较易出现重症和死亡。
部分成人感染后可无症状。
病后可获得一定的免疫力，但持续时间短。
不同血清群间无交叉保护性免疫。
三、发病机制志贺菌进入下消化道侵入结肠黏膜上皮细胞，进入固有层繁殖、释放毒素, 进而引起肠黏膜炎症反应，固有层毛细血管及小静脉充血，炎症细胞浸润, 血浆渗出，进而导致固有层小血管循环障碍引起上皮细胞变性、坏死。
细菌性痢疾诊断标准
细菌性痢疾诊断标准细菌性痢疾是由致病菌引起的一种肠道传染病，主要症状包括腹泻、腹痛、发热等。
正确的诊断对于及时治疗和控制疾病传播至关重要。
以下是细菌性痢疾的诊断标准，希望能够帮助临床医生正确诊断和治疗该疾病。
1. 临床表现。
细菌性痢疾患者通常表现为腹泻、腹痛和发热。
腹泻通常是水样或者黏液血性，伴有腹痛和里急后重的症状。
发热常伴有寒战和全身不适感。
有些患者还会出现贫血、乏力等全身症状。
2. 实验室检查。
（1）粪便常规检查，细菌性痢疾患者的粪便常规检查通常呈现白细胞增多，红细胞和隐血阳性。
（2）细菌培养，从患者的粪便样本中分离出致病菌，如沙门菌、志贺氏菌等，可以确诊细菌性痢疾。
3. 影像学检查。
在一些病例中，可以通过腹部X光、CT或者MRI检查，发现肠道病变，如肠壁增厚、肠腔变窄等，这些检查结果有助于诊断细菌性痢疾。
4. 免疫学检查。
（1）血清学检查，通过检测患者的血清中是否存在沙门菌、志贺氏菌等致病菌的抗体水平，可以帮助诊断细菌性痢疾。
（2）免疫组化检查，在一些病例中，可以通过免疫组化检查发现肠道组织中的病原菌抗原，从而确诊细菌性痢疾。
5. 分子生物学检查。
近年来，PCR技术的发展为细菌性痢疾的诊断提供了新的手段。
通过从患者的粪便样本中检测特定的致病菌DNA，可以快速、准确地诊断细菌性痢疾。
综上所述，细菌性痢疾的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、免疫学检查和分子生物学检查的综合分析。
在临床工作中，医生应当根据患者的临床表现和实验室检查结果，综合判断，及时明确诊断，以便采取相应的治疗措施，减少疾病的传播和并发症的发生。
希望本文对于临床医生诊断细菌性痢疾有所帮助。
细菌性痢疾
3．快速病原学检查 近年来开展荧光抗体染色法、荧光菌 球法、增菌乳胶凝集法、玻片固相抗体吸咐免疫荧光技术等 方法，比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。 4．乙状结肠镜检查 急性期可见肠粘膜明显充血、高度水 肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以 及肠管痉挛等改变。慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理 不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。 5. 免疫学检查 （1）免疫荧光微菌落法：粪便标本接种于荧光素标记的志 贺菌属免疫血清的液体培养基中，4-8小时可发生凝集，用 荧光显微镜捡出。可用于快速诊断。 （2）新性乳胶凝集试验：应用纯化的痢疾多价抗体致敏重 氮基聚苯乙烯乳胶制成重氮乳胶试剂，用于检测痢疾杆菌。 敏感性高，只需约8小时即可作出诊断。 5PCR法 用本方法扩增志贺菌的基因有侵袭相关基因位点， 侵袭性质粒抗原和V毒素基因等。敏感性高，特异性强。
6.PCR法 用本方法扩增志贺菌的基因有侵袭相关基 因位点，侵袭性质粒抗原和V毒素基因等。敏感性 高，特异性强。 7.X线钡剂检查：慢性期患者，可见肠道痉挛、动 力改变、袋形消失、肠腔狭窄、肠粘膜增厚，或呈 节段状(如香肠状)。
（一）诊断
诊断与鉴别诊断
1流行病学资料 夏秋季、病前1周与菌痢病人接触史、不 良卫生习惯、不洁饮食史等有参考价值。 2临床症状 典型病例一般不难诊断。仅有粘液稀便的轻 型病例应予高度重视，以免漏诊。夏秋季遇急性高热或惊 厥，迅速出现循环衰竭或意识障碍的学龄前儿童，需排除 中毒性痢疾的可能。应及时用肛拭或盐水灌肠取粪便检查 以确诊。有急性痢疾病史，病程超过2个月，病情迁延不 愈或反复发作者要考虑慢性痢疾。 3粪便检查 镜检见大量脓细胞、红细胞与吞噬细胞者即 可诊断。确诊有赖于粪便细菌培养。 4慢性腹泻原因不明时，可做乙装（或纤维）结肠镜检查 以助诊。免疫学及PCR方法需具备一定的实验室条件，且 由于粪便中抗原成分复杂，易出现假阳性反应，故目前尚 不能作为常规检查
细菌性痢疾
细菌性痢疾痢疾是一种由肠道内感染细菌引起的肠道感染疾病。
在发展中国家，痢疾是最常见的一种肠道疾病，每年造成数千人死亡。
痢疾可分为细菌性痢疾和阿米巴性痢疾，其中细菌性痢疾是由志贺氏菌引起的。
本文将会对细菌性痢疾进行详细的介绍。
一、病原体简介细菌性痢疾是由志贺氏菌引起的肠道传染病。
志贺氏菌是一种革兰氏阴性菌，属于肠道杆菌科。
在人类和灵长类动物中均有发现。
志贺氏菌具有较强的毒力，能够引起中毒症状和急性肠道炎症。
症状包括腹泻、腹痛、发热等。
由于没有有效的治疗方法，病情严重的患者可能会因脱水和继发感染而死亡。
二、传播途径与发病机制志贺氏菌主要通过食物、饮水等途径传播。
这种细菌特别容易在水中存活，所以污染的水源是痢疾传播的最主要途径。
此外，志贺氏菌也可以通过人与人之间的接触传播，特别是在不洁卫生条件下，如厕所、医院和托儿所等公共场所。
患有细菌性痢疾的人会排出大量的病原体，病原体可以通过粪便、呕吐物、尿液、血液等途径传播给其他人。
由于志贺氏菌能够在肠道中附着和繁殖，使得肠黏膜受到炎症的攻击，进而引起肠黏膜上皮细胞的坏死。
炎症反应也会引起肠壁的水分、电解质的积聚，最终导致腹泻、腹痛等症状。
患者可能因失去过多的水分和电解质而引起严重的脱水及电解质紊乱，甚至危及生命。
三、临床表现细菌性痢疾的临床表现不一致，轻者可能只有轻微的腹泻，而其他人则可能有痉挛性腹痛、血便、热等症状。
经常伴随的血便是细菌性痢疾的特征，呈现暗红色或黑色，有时只有呈现黏液状的便便。
大约20%-50%的感染患者会出现腹泻、呕吐、高热、全身乏力、脱水等严重症状。
病程通常为1-3周，重症患者可能需要住院治疗。
四、治疗方法细菌性痢疾需要一个综合的治疗方案，包括症状支持治疗、药物治疗和液体补充等。
首要任务是保持足够的液体和电解质的供应，这通常需要口服或静脉注射液体。
对于脱水严重的患者，可能需要住院治疗。
对于志贺氏菌感染，治疗的药物选择包括氟喹诺酮类、β-内酰胺类抗生素等。
细菌性痢疾诊疗规范
细菌性痢疾诊疗规范细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，简称菌痢。
急性菌痢的临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样大便。
慢性菌痢一般不发热，以长期腹泻为主。
【诊断标准】潜伏期为数小时~7天。
一般为1~2天。
（一）流行病学资料本病可全年发病，以夏秋季多见；病前一周内有不洁饮食史或与菌痢患者接触史；慢性菌痢可有急性发作史。
（二）临床表现临床表现可分为以下临床类型。
1.急性细菌性痢疾（1）普通型：起病急，畏寒、发热，腹痛、腹泻，每日排便10~20次，呈脓血便，里急后重明显，左下腹有压痛。
儿童可有惊厥。
（2）轻型：主要表现为腹泻，每日少于10次，便呈糊状或水样状，含少量粘液，常无脓血。
（3）重型：起病急骤，有严重全身中毒症状，高热、恶心、呕吐等，呈脓血样便，腹痛剧烈，里急后重明显，可有脱水表现，甚至澹妄，惊厥。
（4）中毒型：儿童多见，起病急骤，重度毒血症症状，以休克和脑病（频繁惊厥、昏迷、瞳孔改变和呼吸衰竭）为主要表现，常无腹痛、腹泻等消化道症状。
中毒型菌痢又可细分为休克型、脑型和混合型三型。
2.慢性细菌性痢疾病程超过2月不愈者为慢性菌痢。
（1）慢性迁延型：急性菌痢后，腹痛、腹泻等肠道症状时轻时重，迁延不愈。
粪便可带粘液，或呈脓血便。
（2）急性发作型：类似急性菌痢，大便次数增多，呈脓血便。
可反复发作。
（3）慢性隐匿型：常无明显肠道症状，但粪便培养仍有痢疾杆菌，乙状结肠仍有明显病变。
（三）实验室检查1.血象：白细胞计数和中性粒细胞增多。
2.粪便常规检查：典型者无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。
3.病原学检查：粪便培养有痢疾杆菌。
4.乙状结肠镜检查：急性期可见结肠粘膜普遍充血、水肿及浅表溃疡。
慢性病人可见肠粘膜增厚及息肉形成。
5.其他重型、中毒型菌痢可能会有不同程度的脱水、电解质紊乱及酸碱失衡。
【治疗原则】（一）一般治疗卧床休息，消化道隔离。
饮食以流质、半流质为主，忌多渣、不易消化食物。
细菌性痢疾健康教育
细菌性痢疾健康教育
细菌性痢疾是一种传染病，由霍乱弯曲菌等细菌引起，主要通过粪口传播。
这种疾病可以严重影响消化系统，导致腹泻、腹痛、发热、呕吐等症状。
为了预防细菌性痢疾，我们需要采取一些健康措施。
首先，保持良好的个人卫生非常重要。
我们应该经常洗手，特别是在接触食物、用厕所后。
使用洗手液或肥皂，并用流动的清水彻底清洗双手。
其次，避免食用未经处理的水和食物。
细菌性痢疾可以通过污染的水和食物传播。
因此，我们应该确保饮用的水源是安全的，最好通过煮沸或过滤杀菌来消除细菌。
同样重要的是，不要食用生或未彻底烹煮的食物，特别是肉类和海鲜。
此外，保持环境的清洁也是预防细菌性痢疾的关键。
我们应该经常清洁厨房、卫生间和其他常用区域，避免细菌滋生。
同时，要注意妥善处理垃圾，并及时清理污水和污物。
最后，如果出现细菌性痢疾的症状，请及时就医。
医生可以进行相关的检测和诊断，并开具合适的药物治疗方案。
同时，在感染期间，避免接触他人，以免传播疾病。
总之，预防细菌性痢疾需要我们加强个人卫生习惯，避免食用污染的食物和水源，保持环境的清洁，并及时就医处理。
通过这些健康措施，我们可以减少细菌性痢疾的发生和传播，保护自己和他人的健康。
细菌性痢疾
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3．急性中毒型
此型多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤， 进展迅速，病情危重，病死率高。突然高热起
病，肠道症状不明显，依其临床表现分为三种
临床类型:
（1）休克型（周围循环衰竭型） （2）脑型（呼吸衰竭型） （3）混合型
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（1）休克型（周围循环衰竭型）
较为常见的一种类型，以感染性休克为 主要表现：
5
群 志贺氏 福氏 鲍氏 A B C
症状 重，产生神 经毒素 易转慢性
抵抗力 弱 较强
我国流行菌群 局部地区流行 最多见 较少见
宋内氏
D
轻，呈不典 型发作
强
多见
6
群、型的划分对流行病学的意义： 调查传染源 判定复发与再感染 了解流行菌群菌型的变迁 菌苗制备 临床上以特异性血清作凝集反应加以定型
急性发作型Acute episode type 慢性隐匿型Chronic covert
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并发症
痢疾杆菌败血症 溶血尿毒综合症 关节炎
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实验室检查
血象 急性期：WBC 增加 慢性期：轻度贫血 中毒型菌痢WBC可达15～30×109/L以上
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粪便 急性期 肉眼观:粘液脓血 镜检: 大量脓细胞、红细胞、 巨噬细胞 抗菌治疗前 新鲜粪便的脓血部分 细菌培养可确诊
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其他细菌性肠道感染：
确诊需病原学证据 沙门氏菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 病毒性肠炎 产肠毒性大肠杆菌性肠炎 副溶血性弧菌肠炎
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•2.中毒性菌痢
中毒性菌痢应与下列病症相鉴别： （一）高热惊厥 （二）流行性乙型脑炎 （三）中毒性肺炎 （四）重度中暑 （五）脱水性休克 （六）脑型疟疾
细菌性痢疾的治疗新进展
细菌性痢疾的治疗新进展一、细菌性痢疾的病原学及发病机制细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种肠道传染病。
痢疾杆菌主要通过粪口途径传播，侵入肠道后，细菌在肠黏膜上皮细胞繁殖，引起炎症反应。
细菌产生的毒素可导致细胞坏死、脱落，形成典型的地图状溃疡。
毒素还可引起全身中毒症状，如发热、乏力、食欲不振等。
二、细菌性痢疾的临床表现细菌性痢疾的临床表现多样，轻度病例可能仅表现为轻微的腹泻和腹痛，而重度病例则可能出现剧烈腹泻、里急后重、黏液脓血便等症状。
部分患者还可出现发热、恶心、呕吐等全身中毒症状。
细菌性痢疾的病程一般为12周，但部分患者可出现病情反复，甚至转为慢性痢疾。
三、细菌性痢疾的治疗新进展1. 抗生素治疗抗生素是细菌性痢疾治疗的关键。
近年来，随着抗生素耐药问题的日益严重，抗生素的选择变得更加困难。
目前，常用的抗生素包括喹诺酮类、三代头孢菌素、氨苄西林等。
在治疗过程中，应根据当地细菌耐药监测数据和患者具体情况选择合适的抗生素。
抗生素疗程通常为57天，以确保病情得到充分控制。
2. 免疫调节剂细菌性痢疾患者存在免疫功能紊乱，免疫调节剂的应用有助于调整机体免疫状态，减轻炎症反应。
目前，常用的免疫调节剂包括泼尼松、泼尼松龙等。
在抗生素治疗的基础上，联合应用免疫调节剂可提高治疗效果，缩短病程。
3. 微生态制剂细菌性痢疾患者肠道菌群失衡，微生态制剂的应用有助于恢复肠道正常菌群，减轻炎症反应。
目前，常用的微生态制剂包括双歧杆菌、乳酸菌等。
在抗生素治疗的同时，联合应用微生态制剂可降低抗生素耐药风险，提高治疗效果。
4. 支持治疗细菌性痢疾患者需充分休息，补充水分和电解质，以维持机体生理功能。
严重病例需给予营养支持，提高机体抵抗力。
针对患者出现的并发症，如肠穿孔、中毒性休克等，需及时采取相应的治疗措施。
5. 中医治疗细菌性痢疾在中医学中属于“痢疾”范畴，中医治疗注重辨证论治。
根据患者病情，中医医师可能会给予清热解毒、调和气血、健脾利湿等治疗方案。
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细菌致病力（对肠粘膜上 皮细胞的侵袭力） 人体抵抗力（胃酸、正常菌群、 分泌型IgA）
影响发病因素
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发病机制
大部分被胃酸杀死
痢疾杆菌
胃
少部分入肠-----正常菌群拮抗 作用、分泌型IgA阻止不发病 人体免疫力低
细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖， 释放内毒素，引起肠黏膜炎症反应和固有层小 血管循环障碍，粘膜出现坏死和溃疡。
细菌性痢疾
bacillary dysentery
2
概
述
痢疾杆菌引起的肠道传染病 病例：直肠、乙状结肠的炎症及
溃疡为主。 临床特征为腹痛、腹泻、里急后 重和粘液脓血便，可伴有发热及 全身毒血症。 为我国常见病、多发病之一。
中医痢疾
东晋葛洪以“痢”称本病，区别于一般 泄泻，并首次提出“传染性”一说； 唐孙思邈《千金要方》称本病为“滞 下”，立“热痢”、“冷痢”、“疳温 痢”、“小儿痢”四论。 《顾松园医镜》治痢四忌：忌汗、忌补、 忌大下、忌分利小便。
鉴别诊断（2）
中毒型菌痢
1.流行性乙型脑炎 2.败血症
鉴别诊断（3）
慢性菌痢
1.直肠癌、结肠癌 2.慢性血吸虫病 3.肠结核 4.非特异性溃疡性肠炎
急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别要点
鉴别要点 病原及流行病学 全身症状 胃肠道症状 急性菌痢 痢疾杆菌，流行性 多有发热及毒血症状 急性阿米巴痢疾 阿米巴原虫，散发性 多无发热,少有毒血症状
4
病原学
痢疾杆菌： 肠杆菌科志贺菌属
G
无鞭毛杆菌，不形成芽胞，有菌毛。
分型：４群（痢疾、福氏、鲍氏及宋内 志贺菌），又进一步分为43个血清型。
6
病原学（2）致病力
内毒素：
全身毒血症 外毒素:由A群痢疾志贺菌产生
神经毒素：粘膜破坏、坏死、脱落，溃 疡形成，粘液脓血便。 细胞毒素：肠壁通透性增加，病初的水样 腹泻。 肠毒素：肠壁自主神经、肠道功能紊乱、 肠蠕动增强，腹痛和里急后重
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治
疗
急性菌痢 1.一般治疗 隔离、休息、饮食、补液 2.病原治疗 志贺菌属耐药↑ 多重耐药参 考当前菌株药敏情况用药
病原治疗
①喹诺酮类杀菌作用，耐药菌株少 前首选药物。
诺氟沙星(norfloxacin)0.2～0.4g，Qid
目
疗程5～7天
其他：环丙沙星、氧氟沙星。
孕妇及儿童慎用
②复方磺胺甲基异噁唑(SMZ-TMP)
慢性菌痢
病程：2个月以上 慢性化的原因 与感染的细菌菌型有关，如福氏菌 或耐药性菌株感染 耐药菌株 病人抵抗力低下 抗菌治疗不彻底
临床表现
慢性菌痢 ⒈慢性迁延型 ⒉ 慢性菌痢急性发作型 3.慢性隐匿型
实验室检查
血象
急性期:WBC↑，NC↑ 慢性期:贫血
粪便常规
--耐药菌株有所增加
--多数病人仍有较好的疗效
对症治疗
高热 退热药及物理降温
腹痛剧烈
毒血症重者
解痉药如阿托品及颠茄
小剂量激素
慢性菌痢
1.病原治疗
--应积极做病原菌分离及细菌药物敏 感试验，以合理选择有效的抗菌药 物。 --可联合应用2种不同类型的抗菌药物， 疗程须长，须重复1～3个疗程。 --亦可应用药物保留灌肠疗法。
高热伴躁动、惊厥：亚冬眠疗法 反复惊厥：镇静剂如地西泮、
水合氯醛等。
中毒性菌痢
3.休克型的抗休克治疗
扩充血容量 纠正酸中毒 血管扩张剂如山莨菪碱
保护重要脏器功能:心衰者用西地兰
短程激素
中毒性菌痢
4. 脑型的治疗
脑水肿：20%甘露醇脱水 血管扩张剂 肾上腺皮质激素 防治呼吸衰竭： 吸氧、保持呼吸道通畅 呼吸兴奋剂 气管切开及应用人工呼吸器
腹痛重,腹泻>10 次，多为 腹痛轻 , 腹泻 <10 次，多为 左下腹压痛 右下腹压痛
粪便检查
脓量少，粘液脓血便，镜检 量多 , 暗红色果酱样，有腥 多数 RBC 及 WBC， 臭，镜检 WBC 少，RBC 多 粘膜大多正常 , 可见破坏性 改变
乙状结肠镜检
粘膜弥漫性炎症改变
临床特 点 潜伏期
菌痢 数小时-7天
多为水样或血 大便性 粘液脓血，量少 暗红色果酱样, 水样便， 水样，可有恶 稀水样或水样便 状 ,每日10-数十次 量多，有腥臭 米泔样 臭 RBC为主,可 大便镜 大量WBC,RBC 悬滴可见 见滋养体或包 见少量白细胞 可有少量白细胞 检 PC,及巨嗜细胞 穿梭样菌 囊 流行情 可流行或散发 多为散发 暴发流行 突然集体发病 散发或流行 况 病原学 痢疾杆菌 阿米巴原虫 霍乱弧菌 相应致病菌 相应病毒
患者郑某，男，4岁，以高热抽搐4h主诉于8月15 日急诊来院。查体：T 40℃，神志不清，面色 苍白，四肢凉冷，脉细速。白细胞18×109/L， 中性粒细胞90%。追问病史其母亲述前一日曾 进食未洗葡萄。 46
痢疾杆菌致病作用的决定因素是： A. 内毒素 B、肠毒素 C、神经毒素 D、细胞毒素 E、侵袭作用 下列各项中，对于中毒性痢疾脑型和乙脑的鉴别最有意 义的是： A、起病急骤 B、大便检查有无炎性成份 C、高热、昏迷、抽搐 D、早期休克 E、呼吸衰竭
病原学（3）抵抗力
在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～
2周，牛奶中生存20日。
抵抗力由强到弱：D群宋内志贺菌--B群福 氏志贺菌--A群痢疾志贺菌 对各种化学消毒剂均很敏感。
流行病学
传染源：
菌痢病人及带菌者
特别是非典型病例、慢性病例、带
菌者
流行病学
传播途径：主要通过粪-口传播，主要有4种途径： （1）食物型传播 （2）水型传播 （3）日常生活接触型传播 （4）苍蝇传播
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慢性菌疾
2.对症治疗
-- 肠功能紊乱可用镇静、解痉药物。
--出现肠道菌群失调，可用微生态制 剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂。 --慢性菌痢常并存其他慢性疾病，应 积极给予相应的治疗。
中毒性菌痢
1.病原治疗
有效的抗菌药物: 环丙沙星或氧氟沙星 头孢菌素:头孢噻肟
中毒性菌痢
2.对症治疗
高热：
退热药及物理降温
轻型（非典型）
全身毒血症症状
不发热或低热 ,大便次数较少
肠道症状均较轻
病程短，3～7日，可转为慢性。
中毒型
2 ～ 7 岁 , 起病急，突起高热（ 40 ℃），伴精神 萎靡、面色青灰、四肢厥冷、烦躁、反复惊厥、 昏迷及抽搐，可迅速发生循环呼吸衰竭。
全身毒血症状严重、肠道症状较轻
预
防
管理传染源：病人隔离、及时发现
带菌者。 切断传播途径： 保护易感人群：F2a型“依链株”活 菌苗
病例
患者女，25岁，反复发做脓血便10余年，膝关节 疼痛，大便培养阴性，X线钡剂检查见乙状结 肠袋消失，肠壁变硬，肠腔狭窄。 最可能的诊断是： A、溃疡性结肠炎 B、克罗恩病 C、肠结核 D、慢性细菌性痢疾
阿米巴痢疾 1-2周
霍乱 1-3日
细菌性食物中 毒 多为数小时
病毒性胃肠炎 1~10天
先畏寒发热，后 先腹痛腹泻， 腹痛腹泻、恶 腹痛腹泻、恶心 起病情 腹痛腹泻(左下 先泻后吐， 后畏寒发热 心呕吐明显， 呕吐、伴畏寒低 况 腹为甚), 里急后 无腹痛 （右下腹为甚） 可有畏寒发热 热、头痛、肌痛 重 体温 脱水 里急后 重 多明显高 +~ ++ +++ ~ ++++ 低热/不发热 常不发热 不明显 （-）~（+） ++++ （ -） 多有发热 ++ （+） 正常或低热 +~+++ （ -）
非流行季节：接触途径为主。
流行季节：食物型和水型的暴发流行
流行病学--流行特征
流行特征：夏秋季多发。儿童多发 发达国家以D群志贺菌感染为主，发展中 国家以B群福氏志贺菌为主。 我国大部分地区以B群福氏志贺菌为主， 其次为D群、C群。 河南有A群痢疾志贺菌流行趋势。
发病机制与病理解剖
外观 镜检 次、取脓血部分可以提高阳性率）
粪便培养（用药前、及时、早期多
诊
流行病学资料： 临床表现： 粪便镜检:
断
WBC或脓细胞及RBC
临床诊断
粪便培养：
(+)确诊
鉴别诊断（1）
急性细菌性痢疾
1.阿米巴痢疾 2.细菌性食物中毒 3.空肠弯曲菌肠炎 4.侵袭性大肠杆菌肠炎 5.轮状病毒肠炎 6.急性坏死性出血性小肠炎 7.急性阑尾炎、肠套叠
入血 腹痛、腹泻、脓血
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中毒性菌痢发病机理
内毒素+机体对之敏感 内毒素损伤内皮细胞 强烈过敏反应 DIC 微循环障碍 血管活性物质增加 全身小血管痉挛
血栓形成
休克、重要脏器功能衰竭
发病机制与病理解剖
侵入部位：乙状结肠与直肠 病理改变： 急性期：炎症（弥漫性纤维蛋白渗出性炎 症）、坏死（肠上皮细胞变性坏死）、溃疡 （不规则浅表溃疡） 慢性期： 肠粘膜增生，形成囊肿及息肉， 可形成瘢痕。 中毒型：结肠病变轻，全身病变重。
盐水灌肠或肛门拭子 ，镜检发现大量脓细胞
和红细胞
休克型（周围循环衰竭型）
中毒型中较多见的一型。
表现为感染性休克
：
面色灰白、肢冷、指甲发白； 心率快，脉细速；血压下降。 后期出现皮肤花斑，血压下降 或测不出，脉搏难触及，少尿 或无尿。
脑型（呼吸衰竭型）
最为严重
脑缺氧、脑水肿、脑疝或呼吸衰竭 频繁或持续性惊厥、昏迷、呼吸节律改变、严 重者呼吸停止、瞳孔改变、对光反应消失