细菌性痢疾
细菌性痢疾
鉴别诊断
➢ 副溶血性弧菌肠炎：此种肠炎由副溶血性弧 菌（嗜盐杆菌）引起。为细菌性食物中毒中 常见的一种类型。其临床特征：有进食海产 品或腌渍食品史；同餐者同时或先后迅速发 病；主要症状为阵发性腹部绞痛、恶心、呕 吐，多无里急后重；粪便呈粘液血性、血水 或洗肉水样，有特殊臭味；取患者吐泻物或 可疑食物进行细菌培养有确诊价值
❖ 慢性痢疾：慢性迁延型、急性发作型、慢性 隐匿型。
临床表现
➢ 普通型（典型）：起病急，畏寒、发热，多为 38～39℃以上，伴头痛、乏力、食欲下降， 腹痛、腹泻，解粘液脓血便，伴里急后重。左 下腹压痛明显，肠鸣音亢进。病程一般1～2周， 多数可自行恢复，少数可转为慢性。
临床表现
➢ 轻型（非典型）：一般不发热或有低热，腹 痛轻，腹泻次数少，每日10次以内，有粘液 稀便，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病 程一般为4～5日，少数病人也可转为慢性。
病理变化
➢ 慢性菌痢：肠粘膜可有轻度充血和水肿，粘 膜苍白增厚或呈颗粒状，血管纹理不清，溃 疡修复过程中呈凹陷性疤痕，周围粘膜呈息 肉状，但肠壁因瘢痕组织收缩呈肠腔狭窄者 少见。
【临床表现 】
❖ 潜伏期：一般为1～4天（数小时至7天）。 病前多有不洁饮食史。
❖ 急性菌痢 ：普通型（典型）、轻型（非典型） 重型和中毒型。
发病机理
❖ 慢性菌痢 急性期治疗不及时、不彻底，当机体抵抗力 下降，尤其胃肠道的原有疾患或营养不良等 因素作用下，疾病迁延不愈。
病理变化
➢ 急性期菌痢：累及整个结肠，以乙状结肠与直肠为显 著，急性期肠粘膜基本病变呈弥漫性纤维蛋白渗出性 炎症：充血、水肿、出血点。肠腔充满粘液脓血性渗 出液，粘膜坏死脱落形成表浅溃疡，甚至“地图样” 溃疡，重症病例可见溃疡修复过程中呈干涸的烂泥坑 样改变。慢性期可有肠粘膜水肿和肠壁增厚，肠粘膜 溃疡不断形成与修复，导致疤痕与息肉，少数病例可 引起肠腔狭窄。
细菌性痢疾诊疗规范
细菌性痢疾诊疗规范细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，简称菌痢。
急性菌痢的临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样大便。
慢性菌痢一般不发热，以长期腹泻为主。
【诊断标准】潜伏期为数小时~7天。
一般为1~2天。
（一）流行病学资料本病可全年发病，以夏秋季多见；病前一周内有不洁饮食史或与菌痢患者接触史；慢性菌痢可有急性发作史。
（二）临床表现临床表现可分为以下临床类型。
1.急性细菌性痢疾（1）普通型：起病急，畏寒、发热，腹痛、腹泻，每日排便10~20次，呈脓血便，里急后重明显，左下腹有压痛。
儿童可有惊厥。
（2）轻型：主要表现为腹泻，每日少于10次，便呈糊状或水样状，含少量粘液，常无脓血。
（3）重型：起病急骤，有严重全身中毒症状，高热、恶心、呕吐等，呈脓血样便，腹痛剧烈，里急后重明显，可有脱水表现，甚至澹妄，惊厥。
（4）中毒型：儿童多见，起病急骤，重度毒血症症状，以休克和脑病（频繁惊厥、昏迷、瞳孔改变和呼吸衰竭）为主要表现，常无腹痛、腹泻等消化道症状。
中毒型菌痢又可细分为休克型、脑型和混合型三型。
2.慢性细菌性痢疾病程超过2月不愈者为慢性菌痢。
（1）慢性迁延型：急性菌痢后，腹痛、腹泻等肠道症状时轻时重，迁延不愈。
粪便可带粘液，或呈脓血便。
（2）急性发作型：类似急性菌痢，大便次数增多，呈脓血便。
可反复发作。
（3）慢性隐匿型：常无明显肠道症状，但粪便培养仍有痢疾杆菌，乙状结肠仍有明显病变。
（三）实验室检查1.血象：白细胞计数和中性粒细胞增多。
2.粪便常规检查：典型者无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。
3.病原学检查：粪便培养有痢疾杆菌。
4.乙状结肠镜检查：急性期可见结肠粘膜普遍充血、水肿及浅表溃疡。
慢性病人可见肠粘膜增厚及息肉形成。
5.其他重型、中毒型菌痢可能会有不同程度的脱水、电解质紊乱及酸碱失衡。
【治疗原则】（一）一般治疗卧床休息，消化道隔离。
饮食以流质、半流质为主，忌多渣、不易消化食物。
细菌性痢疾治疗
细菌性痢疾治疗
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种肠道传染病，主要症状包括腹泻、腹痛、发热等。
细菌性痢疾的治疗包括对症治疗和抗菌治疗两方面。
对症治疗：对症治疗主要是指针对细菌性痢疾的症状进行治疗。
例如，腹泻和腹痛时可以采用止泻药和止痛药；发热时可以采用退烧药。
此外，还应注意补充水分和电解质，避免脱水。
抗菌治疗：抗菌治疗是治疗细菌性痢疾的关键，早期应用抗生素可以缩短病程，减轻症状。
目前，常用的抗生素包括氟喹诺酮类药物和头孢菌素类药物等。
对于病情严重、伴有血性腹泻和高热的患者，可以考虑使用静脉注射抗生素治疗。
需要注意的是，对于轻症患者，如果没有严重的脱水和营养不良等并发症，可以采用对症治疗，不必使用抗生素。
此外，在使用抗生素的同时，应该注意抗生素的合理用药，避免滥用抗生素导致细菌耐药的问题。
综上所述，对于细菌性痢疾的治疗，除了对症治疗外，抗生素治疗也是必不可少的。
在使用抗生素的同时，还应该注意抗生素的合理用药，避免滥用抗生素导致细菌耐药的问题。
细菌性痢疾
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3．急性中毒型
此型多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤， 进展迅速，病情危重，病死率高。突然高热起
病，肠道症状不明显，依其临床表现分为三种
临床类型:
（1）休克型（周围循环衰竭型） （2）脑型（呼吸衰竭型） （3）混合型
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（1）休克型（周围循环衰竭型）
较为常见的一种类型，以感染性休克为 主要表现：
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群 志贺氏 福氏 鲍氏 A B C
症状 重，产生神 经毒素 易转慢性
抵抗力 弱 较强
我国流行菌群 局部地区流行 最多见 较少见
宋内氏
D
轻，呈不典 型发作
强
多见
6
群、型的划分对流行病学的意义： 调查传染源 判定复发与再感染 了解流行菌群菌型的变迁 菌苗制备 临床上以特异性血清作凝集反应加以定型
急性发作型Acute episode type 慢性隐匿型Chronic covert
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并发症
痢疾杆菌败血症 溶血尿毒综合症 关节炎
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实验室检查
血象 急性期：WBC 增加 慢性期：轻度贫血 中毒型菌痢WBC可达15～30×109/L以上
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粪便 急性期 肉眼观:粘液脓血 镜检: 大量脓细胞、红细胞、 巨噬细胞 抗菌治疗前 新鲜粪便的脓血部分 细菌培养可确诊
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其他细菌性肠道感染：
确诊需病原学证据 沙门氏菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 病毒性肠炎 产肠毒性大肠杆菌性肠炎 副溶血性弧菌肠炎
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•2.中毒性菌痢
中毒性菌痢应与下列病症相鉴别： （一）高热惊厥 （二）流行性乙型脑炎 （三）中毒性肺炎 （四）重度中暑 （五）脱水性休克 （六）脑型疟疾
细菌性痢疾【35页】
阿米巴原虫 散发 数周-数月 不发热，症轻 无 数次 右 多 暗红色果酱样
RBC>WBC
鉴别诊断
• 食物中毒 • 其他病原菌引起的肠道感染 • 结肠癌，直肠癌 • 非特异性溃疡性结肠炎 • 慢性血吸虫病 • 乙脑
预后
• 一周 • 影响因素 • 菌型，临床病型，全身免疫状态，治
疗合理及时否。
• 败血症 • 关节炎
并发症
• 急性菌痢 • 慢性菌痢
诊断
急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾
• 病原 • 流行病学 • 潜伏期 • 全身症状 • 里急后重 • 便次 • 腹痛 • 粪便量 • 便性状 • 镜检
痢疾杆菌 流行性或散发 1-7天 发热，症重 有 十数次、数十次 左
少 脓血便
WBC>RBC
2. 抗生素的选择：一般先根据临床诊 断选择抗生素，待病原学诊断明确后， 再做更换或调整。
治疗
三、对症治疗：发热、腹痛、呕吐 四、保护肠粘膜：思密达、果胶铋等 五、微生态制剂如双歧杆菌和乳酸杆菌制剂等
慢性菌痢的治疗
一、全身治疗 二、病原治疗
病原分离、药敏；联合用药；延长疗程 保留灌肠 三、对症治疗
休克型
• 全身微血管痉挛引起 • 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫
绀，血压下降，脉搏细数，少尿及意识 障碍
脑型
• 脑血管痉挛引起 • 烦躁不安，嗜睡，昏迷及抽搐，瞳孔变
化，呼吸衰竭等，病情凶险，病死率 高。
混合型
• 兼有休克型和脑型的表现 • 病死率高
慢性菌痢
• 2月，反复发作 • 有关因素 • 急性期治疗不彻底 • 耐药菌株感染 • 原有营养不良及免疫功能低下
中毒性菌痢的治疗
一、一般治疗 二、病原治疗 三、对症治疗
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临床病理联络：
肠道炎症→刺激肠壁→痉挛→腹痛（直、乙状结 肠——左下腹显著）蠕动↑，分泌亢进渗出，吸收 水分下降，引发腹泻。
初——卡他性炎→水样便或粘液便。 后——粘液+假膜+血→粘液脓血便（镜检脓 细胞、红细胞、吞噬细胞、菌) 肠道炎症→刺激直肠神经末梢及肛门括约肌 痉挛→里急后重。 毒素吸收→毒血症（可出现恶寒、发烧、中 性白细胞增加，全身不适，食欲不振等症）；严 重者——内毒素→全身小血管痉挛→中毒性休克
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2、假膜形成期：
主要表现为纤维素性炎。
大致：粘膜皱襞顶部可见假膜形成，呈糠皮 状斑点，渐渐融合成片，假膜颜色普通灰白色， 出血则为暗红色，灰黄或暗绿色为胆色素污染。 （附图）
镜下：粘膜表层个别坏死，大量纤维素渗 出，中性白细胞渗出+菌落，混合后形成假膜， 为本病特殊改变。(附图）
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3、溃疡期：溃疡特点
大致： ①表浅、小、多发性 ②形态不规则、地图状 ③溃疡间肠粘膜显著充血、水肿（红
肿），炎症反应重。严重时，浆膜表面可有纤 维素渗出。
镜下：溃疡处粘膜上皮细胞变性、坏死，
可见残留假膜；溃疡边缘及底部有炎症反应 （中性白细胞、巨噬细胞浸润）；溃疡表浅， 极少穿过粘膜肌层；严重者可深达肌层、浆膜 层。
性质：纤维素性炎（假膜性炎）
依据肠道炎症特征，全身中毒改变程 度和临床经过不一样，菌痢分三种类 型——急性、中毒性、慢性。
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（一）急性菌痢：
部位——结肠
按病程分
1、卡他性炎期：
主要表现为粘膜浆液性炎。 镜下：粘膜及粘膜下充血，水肿、粘液分泌 亢进、中性白细胞浸润、点状出血，粘膜上皮 变性、脱落→浅糜烂。 大致：粘膜红肿，壁厚、点状出血、浅糜烂， 渗出物中带粘液。
细菌性痢疾的治疗要点
04
并发症预防与处理
感染性休克防范措施
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压 等，及时发现休克的早期征兆。
补充血容量
对于出现血压下降、心率加快等休克症状的患者，应立即 建立静脉通道，快速补充血容量，以维持正常的血压和心 输出量。
应用血管活性药物
在补充血容量的基础上，可应用血管活性药物，如多巴胺 、去甲肾上腺素等，以改善微循环，纠正休克。
03
对症支持治疗措施
液体补充与电解质平衡
1 2 3
口服补液
对于轻度和中度脱水患者，可通过口服含有适量 电解质的溶液来补充液体和纠正电解质失衡。
静脉补液
对于严重脱水或无法口服补液的患者，应立即通 过静脉给予含有电解质的溶液，以迅速补充血容 量和纠正电解质失衡。
监测电解质
在治疗过程中，应密切监测患者的电解质水平， 如钠、钾、氯等，并根据监测结果及时调整补液 方案。
细菌性痢疾的治疗要点
03-19
CONTENTS
• 细菌性痢疾概述 • 抗菌药物治疗原则 • 对症支持治疗措施 • 并发症预防与处理 • 患者管理与教育 • 总结与展望
01
细菌性痢疾概述
定义与发病机制
定义
细菌性痢疾（bacillary dysentery），简称菌痢，是由志 贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道 传染病。
在细菌性痢疾的治疗期间，患者应调整饮食，以清淡、易消化、营 养丰富的食物为主，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。
补充维生素和矿物质
在治疗过程中，可适当补充维生素和矿物质，如维生素C、B族维生 素、钾、钙等，以促进身体恢复。
注意蛋白质摄入
适量增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质食物，有助 于提高身体免疫力和促进身体恢复。
细菌性痢疾护理措施
细菌性痢疾护理措施概述细菌性痢疾是一种由细菌感染引起的肠道疾病，常见的病原体包括志贺氏菌、沙门氏菌等。
该疾病主要通过食物或水源的污染以及人际接触传播。
细菌性痢疾的主要症状包括腹泻、腹痛、发烧和便血等。
在治疗的同时，护理措施也是非常重要的，可以有效缓解病情，减轻患者不适的症状，并防止病情进一步恶化。
护理措施1. 保持严格的卫生措施在和患者接触时，护理人员应采取必要的卫生措施来防止病原体的传播。
包括佩戴口罩、手套和护目镜等个人防护装备，并随时进行手卫生。
2. 饮食护理患者在病情发作期间对食物的吸收能力较差，容易出现营养不良。
因此，在护理过程中，应根据患者的病情选择易消化、高营养、低刺激的食物，如米汤、稀饭、面条等。
避免辛辣、油腻和刺激性食物，以免加重患者的腹痛和腹泻症状。
3. 维持水电解质平衡由于腹泻的频繁和持续，患者容易出现脱水和电解质紊乱的情况。
护理人员应密切观察患者的水分摄入和排出情况，及时补充体内缺失的水分和电解质。
可以通过口服补液或静脉输液的方式来维持患者的水电解质平衡。
4. 提供舒适的环境在患者的病房中，保持清洁、通风，并保持适宜的室温和湿度。
可以为患者提供柔软舒适的床铺和舒适的环境，以帮助患者更好地休息和康复。
5. 监测病情变化护理人员应密切观察患者的病情变化，包括体温、腹泻频率和便血情况等。
及时记录和报告病情的变化，以便及时调整治疗方案，并采取相应的护理措施。
6. 防止交叉感染细菌性痢疾是一种传染性疾病，易导致交叉感染。
因此，在护理患者时，护理人员应采取必要的措施来防止病原体的传播。
包括医护人员的手卫生，以及对病区和物品的清洁和消毒。
7. 心理护理细菌性痢疾可能给患者带来不适和焦虑，特别是在发病初期。
护理人员应与患者进行交流，给予他们必要的心理支持和安慰，帮助他们建立信心，积极面对疾病。
8. 合理用药在治疗细菌性痢疾的同时，护理人员应密切关注患者对药物的反应，并及时报告医生。
同时，要注意药物的剂量和用药时间，遵循医生的嘱咐，避免滥用或误用药物。
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冷市镇2014年细菌性痢疾培训试题村名姓名记分(一)填空题每空3分共36分1．痢疾杆菌释放的是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素.还可产生外毒素，具有神经毒、细胞毒与肠素作用，而引起更严重的临床现。
2．中毒性菌痢分为、、三型。
3．痢疾杆菌分为四个群，即、、、。
目的我国流行以为主。
4．慢性菌痢临床分为3型即、、。
(二)选择题每题2分共16分1．A1型题(1) 菌痢病人做粪便培养时，哪个做法是错误的A．采取带脓血或粘液的冀便 B．标本勿被小便污染C．立即送检 D．应于用抗菌药物两日后送检E．早期多次送检可提高阳性率(2) 中毒性菌痢的发病因素中最重要的是A．感染大量痢疾杆菌B．发病后未及时治疗C．细菌侵入血流引起败血症所致D．机体免疫功能低下E．特异体质对细菌毒素产生强烈的过敏反应(3) 关于细菌性痢疾下列哪一项是错误的A．在我围以B群福氏志贺菌为主要流行菌群B．菌痢患者血培养常可检出痢疾杆菌C．急性菌痢病程超过2个月者为慢性菌痢D．由于病后的免疫力短暂且不稳定．故可重复感染E．菌痢的肠道病变主要在结肠(4) 中毒型菌痢多见于A．新生儿 B．婴幼儿C．2～7岁儿童 D．中青年人E．老年人(5) 急性阿米巴痢疾与急性细菌性痢疾鉴别的最主要依据是 A．全身中毒症状 B．肉眼大便外观C．腹部压痛部位 D．冀便检出病原体E．乙状结肠镜检所见肠粘膜病变(6) 下列哪项不符合急性菌痢的特点A肠道病变以直肠、乙状结肠最为显著B．粘液脓血便C．腹痛以右下腹为明显且右下腹压痛阳性D．肠鸣音亢进E．里急后重(7) 预防细菌性痢疾的综合措施中应以哪项为重点A．治疗隔离病人 B．发现处理带菌者C．切断传播途径 D口服依链痢疾活菌苗E．流行季节预防服药(8) 典型菌痢粪便镜检，下列哪一项不常见A．脓细胞 B．白细胞C．红细胞 D．夏科-雷登晶体E．巨噬细胞2．A2型题每题2分共6分题(1)～(3) 患者郑×，男，4岁，以高热抽搐4小时之主述于8月15 日急诊来院。
查体：T 40℃，神志不清，面色苍白，四肢发冷，脉细速。
血象示白细胞总数18×109／L，中性90％。
追问病史其母述前一日曾进食未洗的葡萄。
(1) 该患儿的诊断应首先考虑A．乙型肺炎 B．暴发型流脑C．中毒性菌痢 D．败血症E．脑型疟疾(2) 为进一步诊断，应立即进行下列哪项检查A．血培养 B．血涂片找疟原虫C．肛拭子采集大便镜检 D．脑脊液涂片找细菌E．腰穿脑脊液常规检查(3) 男，16岁，2天前有进不洁水果史，现出现发热T 38．5℃，腹痛、腹泻伴里急后重，大便次数每日10余次，自服红霉素未见明显效果。
进一步治疗首先选用下列何种药物A．氟喹诺酮类药物 B．青霉素 C．四环素D．卡那霉素 E．利福平3．B型题每小题 4分共16分1.A．盲肠及结肠 B．回肠末端 C．直肠和乙状结肠D．小肠 E．空肠、回肠和结肠①细菌性痢疾病理改变的主要部位是②伤寒的病变部位主要是③阿米巴痢疾病变部位多见于④空肠弯曲菌感染所致肠道病变主要发生于(三) 病案分析患者，男，5岁，以“发热12小时，抽风2次”之主述于2003年8月6日9Am入院。
其母述患儿昨日白天玩耍正常，晚11点出现发热，夜间体温升至40℃，口服退热药无效。
今晨突然抽风，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续数分钟，经针刺人中后抽风止，在送我院途中再次抽风1次，呕吐2次为胃内容呈喷射状。
病后未述咳嗽及咽痛。
未解大便，小便少。
既往体健，家族及个人史无特殊。
按时预防接种。
病前一日有食未洗生黄瓜史，附近无类似疾病。
查体T40℃，P150次／分，神志不清，呼之不应．发育良好，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，双侧瞳孔等大，光反应迟钝。
颈软，心肺及腹部查体未发现阳性体征。
双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征均阴性。
化验检查血常规WBC 22×109／L，N90％。
1．本病最可能的诊断是什么?诊断依据是什么? 20分2．主要应与哪些疾病鉴别及鉴别诊断要点? 22分三)问答题1．试述中毒型菌痢的临床特点。
2．简述中毒型菌痢体克型的治疗原则。
3．简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。
二、参考答案及分析(一)填空题1．内毒素 A群痢疾志贺菌 2．休克型、脑型、混合型 3．A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、c群鲍氏志贺菌、D群宋内志贺菌 B群福氏志贺菌 4．慢性迁延型、慢性隐匿型、急性发作型(二) 选择题1．A1型题 (1) D试题分析：冀便培养检出痢疾杆菌即可确诊。
应在抗生素使用前采集新鲜标本，取脓血部分及时送检及早期多次送检均有助于提高细菌培养阳性率。
（2) E试题分析：中毒型菌痢多见于2～7岁，体质较好的儿童，其发生可能与病人特异体质有关，可能为机体对痢疚杆菌释放的内毒素产生的异常强烈过敏反应致血中儿茶酚胺等物质增多，导致急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱，病程中出现感染性休克及重要脏器功能衰竭。
(3) B试题分析：由于痢疾杆菌在人体内可被吞噬细胞吞噬，且细菌很少侵入粘膜下层，故一般不侵入血流，极少发生菌血症和败血症。
(4) C (5) D 试题分析：全身中毒症状轻重、肉眼大便外观、腹部压痛部位、乙状结肠镜检所见肠粘膜病变在两种疾病均有所不同，故均可作为鉴别要点，但最主要的是冀便检出不同的病原体即粪便培养检出痢疾杆菌或粪便中找到阿米巴滋养体可确诊。
(6) C试题分析：菌痢肠道病变以直肠、乙状结肠最为显著，临床上有粘液脓血便，里急后重，肠鸣音亢进。
因侵犯部位在乙状结肠，故腹痛以左下腹为明显且可出现左下腹压痛。
(7) C (8) D2．A2型题 (1)C试题分析：中毒型菌痢多发生于夏秋季，有进食不洁食物史；儿童多见，起病急骤，以突然高热、严重的毒血症症状，24小时内即可现循环衰竭和／或中毒性脑病的临床表现。
而胃肠道症状轻微甚至缺如。
血象白细胞总数及中性粒细胞均增高。
(2) C 试题分析：对怀疑中毒型菌痢患者尽早采用肛拭子采便或盐水灌肠取龚便镜检有助于早期诊断。
确认则有赖于粪便培养出痢疾杆菌。
(3) A试题分析：根据临床表现及有进食不洁食物史，考虑诊断为急性细性痢疾。
喹诺酮类药物由于其抗菌活性强，口服吸收好，耐药菌株相对较少，毒副作用小，故可作为治疗细菌性痢疾的首选药物。
3．B型题(1) ①C ②B ③A ④E试题分析：菌痢肠道病变以直肠、乙状结肠为主；伤寒则在回肠末端，主要是集合淋巴结和孤立淋巴滤泡的病变。
阿米巴痢疾主要病变部位在结肠．依此多见于盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾和回肠末端；空肠弯曲茵感染所致肠道病变可发生于空肠、回肠和结肠，主要为非特异性炎症反应。
（四）病案分析 1．答案要点本病最可能的诊断是急性中毒型细菌性痢疾(混合型)。
诊断依据：①患者为儿童，夏秋季节发病，病前有不洁饮食史；②起病急骤，突然高热，数小时内即出现反复抽风、喷射状呕吐及意识障碍，瞳孔对光反应迟钝等中枢神经系统症状。
同时有呼吸急促，脉快，面色苍白，口唇发绀，肢端冰冷，尿少等周围循环衰竭的表现；③化验检查：外周血白细胞及中性粒细胞均明显升高。
该患儿同时具有周围循环衰竭及中枢神经系统的临床表现，故诊断考虑为中毒型菌痢(混合型)。
为进一步诊断应立即做肛拭子或生理盐水灌肠取粪便，若肉眼可见粘液，镜检有白细胞或浓细胞及红细胞即可诊断。
确诊则应送粪便细菌培养，可培养出痢疾杆菌。
2．答案要点主要应与以下疾病鉴别：1）流行性乙型脑炎，乙脑儿童多见，夏秋季发病，有高热，抽风及意识障碍故需鉴别。
但乙脑较中毒型痢疾病情发展缓慢，抽风、昏迷一般多在病程2～3天后出现，脑膜刺激征明显，少见周围循环衰竭表现。
进一步鉴别可做脑脊液检查，乙脑时除压力升高外，可有蛋白及白细胞轻度升高（毒痢时脑脊液正常）。
血清乙脑特异性IgM抗体阳性。
2 .流行性脑脊髓膜炎，主要与暴发型流脑鉴别，本病也为儿童多见，起病急骤，可出现头痛、呕吐、抽风及周围循环衰竭表现。
但流脑发病多在冬春季，除可有上述症状外，皮肤粘膜可出现瘀点、瘀斑及出现脑膜刺激征（休克可缺如），脑脊液检查呈化脓性改变。
瘀点涂片可找见脑膜炎球菌，血培养脑膜炎球菌阳性。
(三) 问答题1．答案要点中毒型菌痢的临床床特点：①2～7岁儿童多见；②起病急骤，突然畏寒、高热，出现严重的毒血症症状，可迅速出现(常于24小时内)循环衰竭和／或中毒性脑病的临床表现；③消化道症状多不明显．病初可无腹痛、腹泻，可于发病数小时后方可出现腹泻及痢疾样大便；④按其临床表现不同分为3型：休克型(周围循环衰竭型)主要以感染性休克为主要表现。
可出现面色苍白、皮肤花癍、肢端厥冷及紫绀、脉搏细数．血压下降，可伴有少尿及轻重不等的意识障碍。
此型较为多见。
脑型(呼吸衰竭型)以中枢神经系统症状为其主要临床表现。
出现脑水肿及颅内压升高的临床表现，表现为烦躁不安、呕吐，惊厥，昏迷．严重者可发生脑疝，出现中枢性呼吸衰竭及瞳孔变化。
混合型同时具有以上两型的临床表现，病情最为凶险，病死率极高。
2．答案要点中毒型菌痢休克型的治疗原则：该型病情凶险，应积极采取综合抢救措施。
①病原治疗，应用有效抗菌药物(可选用喹诺酮类，三代头孢菌素、氨曲南等）静脉滴注；②一般治疗及对症治疗，维持水、电解质及酸碱平衡，密切观察生命体征及病情变化，做好护理，减少并发症。
高热可采用物理降温及应用退热药或肾上腺皮质激素。
高热伴烦躁、惊厥者，可采用亚冬眠疗法。
反复惊厥者可予安定或水合氯醛灌肠等；③积极抗休克治疗，迅速扩充血容量及纠正酸中毒，快速输入低分子右旋糖苷、葡萄糖盐水及5％的（3～5 rnl ／kg)碳酸氢钠等；应用血管活性药物改善微循环，在扩充血容量的基础上尽早应用山莨菪碱(654-2，成人每次10～60mg，儿童每次1～2mg/kg)静脉输入，血压仍不回升者可考虑应用生压药；保护重要器官功能，如有心力衰竭者用西地兰；短期应用肾上腺皮质激素。
3．答案要点中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点：①中毒性菌痢起病较乙脑更急，常在发病24小时内即出现高热、抽搐、昏迷、乙脑病情进展相对缓慢；②中毒性菌痢常伴有循环衰竭(中毒性休克)，而乙脑休克极少见，而意识障碍及脑膜刺激征明显；③中毒性菌痢一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常，而乙脑脑脊液检查有异常变化（符合病毒性脑炎改变）；④中毒性菌痢患者肛拭或生理盐水灌肠取粪便检查，可见多数白细胞及／或脓细胞及红细胞，而乙脑患者乙脑特异性IgM抗体阳性。