立体定向手术中应用乌拉地尔致心率和血压下降2例报告

例 １ 男， ６２ 岁， 因四肢活动 障 碍 １８ 个 月 以 肌 萎 缩 侧 索 硬化症 （ ａｍｙｏｔｒｏｐｈｉｃ ｌａｔｅｒａｌ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ， ＡＬＳ） 于 ２００５ 年 ５ 月 ６ 日入院。既往体健， 无高血压病史。术前血压 １２０／７５ ｍｍ Ｈｇ。 进入手术室测血压 １５０／１００ ｍｍ Ｈｇ ， 心率 １００ 次／ｍｉｎ， 考虑系 患 者 紧 张 所 致 ， 给 予 心 理 安 慰 ， ５ ｍｉｎ 后 血 压 为 １６０／１０５ ｍｍ Ｈｇ， 给 予 乌 拉 地 尔 注 射 剂 （ ＡＬＴＡＮＡ Ｐｈａｒｍａ ＡＧ Ｄ－ ７８４６７ ｋｏｎｓｔａｎｚ， 德国） ２５ ｍｇ＋生理盐水 １０ｍｌ 静 脉 注 射 。５ ｍｉｎ 后 血 压渐下降， 并维持在 １２０／７５ ｍｍ Ｈｇ 左右。注射乌拉地尔 ４０ ｍｉｎ 后 ， 患 者 诉 气 短 、胸 闷 ， 继 之 心 率 降 至 ３２ 次／ｍｉｎ， 测 血 压 ８０／４５ ｍｍＨｇ， 血氧饱和度 ９０％。立即给予阿托品 １ ｍｇ 静脉注 射， 加快液体输入， 约 １ ｍｉｎ 后心率升 至 ９０ 次／ｍｉｎ， 血 压 回 升 至 １１０／７０ ｍｍ Ｈｇ， 患者胸ห้องสมุดไป่ตู้、气短症状消失。
参考文献
［ １］ 张微微， 黄勇华， 魏东宁， 等． 脑淀粉样血管病和脑小动脉玻璃 样 变 性 的 病 理 学 对 比 研 究． 中 华 老 年 心 脑 血 管 病 杂 志， ２００３， ５： ３１２ － ３１４．
［ ２］ Ｖｅｓｃｏｖｉ Ｌ， Ｐａｒａｔｉ ＥＡ， Ｇｒｉｔｔｉ Ａ， ｅｔ ａｌ． Ｉｓｏｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｏｎｉｎｇ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｅｍｂｒｙｏｎｉｃ ｈｕｍａｎ ＣＮＳ ａｎｄ ｅｓ－ ｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｂｌｅ ｈｕｍａｎ ｎｅｕｒａｌ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｌｉｎｅｓ ｂｙ ｅｐｉｇｅｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ． Ｅｘｐ Ｎｅｕｒｏｌ， １９９９， １５６： ７１ － ８３．
［ ４］ 刘静， 赵 冬， 姚 崇 华， 等． １９８４－ １９９３ 年 北 京 城 乡 心 血 管 病 危 险
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因素变化趋势的比较． 中华心血管病杂志， ２０００， ２８： ３０８－ ３１１． ［ ５］ 邓利群， 左惠娟， 姚崇华． 北京农村心血管疾病相关知识及行
为危险因素调查分析． 慢性病预防与控制， ２００５， １３： １２４－ １２５．
神经外科立体定向手术一般在局麻下进行， 术中良好的 血 压 控 制 是 关 系 到 手 术 能 否 顺 利 完 成 的 一 个 重 要 因 素 。将 血 压控制在一个合适的水平， 既可减少术中出血， 又不至于血 压 过 低 影 响 重 要 脏 器 供 血 。通 常 选 用 起 效 快 、代 谢 快 的 药 物 。 手术结束后没有药物后续降压作用。降压要求平稳， 避免血
北京医学 ２００７ 年第 ２９ 卷第 ４ 期
［ ２］ 曾哲淳， 赵冬， 吴桂贤， 等． 北京地区城乡人群吸烟状况比较． 心肺血管杂志， １９９９， １８： ６７ － ６９．
［ ３］ 王 薇， 赵 冬， 吴 兆 苏， 等． 北 京 城 区 ７０ 万 人 群 急 性 冠 心 病 事 件 发 病 死 亡 趋 势 ８ 年 （ １９８５～１９９２） 的 城 乡 对 比 分 析－ ＭＯＮＩＣＡ 方 案研究结果． 心肺血管病杂志， １９９５， １４： ２ － ５．
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北京西山医院神经疾病研治中心（ 邮编 １０００４１）
北京医学 ２００７ 年第 ２９ 卷第 ４ 期
这样就形成一个不断增强的自身毒性环路， 使炎症 反应不断加强， 最终导致患者出现症状。
本实验中， 我们应用 “老化”的 Ａβ检测其对 ＶＳＭＣ 的 毒 性 ， 表 明 “老 化 ”的 Ａβ能 增 加 ＶＳＭＣ 程 序性死亡， 可为 ＣＡＡ 中 ＶＳＭＣ 缺失机制的研究提供 重要依据。
［ ３］ Ｆｒｙｅｒ ＪＤ， Ｓｉｍｍｏｎｓ Ｋ， Ｐａｒｓａｄａｎｉａｎ Ｍ， ｅｔ ａｌ． Ｈｕｍａｎ ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏ－ ｔｅｉｎ Ｅ４ ａｌｔｅｒｓ ｔｈｅ ａｍｙｌｏｉｄ－ ｂｅｔａ ４０： ４２ ｒａｔｉｏ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ｔｈｅ ｆｏｒ－ ｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｍｙｌｏｉｄ ａｎｇｉｏｐａｔｈｙ ｉｎ ａｎ ａｍｙｌｏｉｄ ｐｒｅｃｕｒｓｏｒ
（ 收稿： ２００６－ １２－ ２０）
（ 上接第 ２２３ 页） 压骤降。我们认为： ① 应选用起效快、代谢快的药物， 临床上 常用的降压药有硝酸甘油和硝普钠， 虽降压效果确定， 但需 有严密的检测， 过量可导致严重的低血压。这两种药物降压 产生的心率增快， 可导致冠状动脉灌注不足， 心肌耗氧量增 加， 造成心肌相对供血不足， 对已有心肌缺血的患者是不利 的。乌拉地尔具有中枢和外周的双重降压作用， 其降压效果 平缓， 不使心率反射性增快， 能降低患者心肌耗氧量， 对缺血 心肌有保护作用。② 应用心电监护仪及时监测血压及心率变 化： 要动态监测心率和血压变化， 血压应根据病情随时监测。 ③ 对平时血压正常， 术中由于紧张因素造成的血压升高， 手 术结束后应及时停止降压药物。④ 术前应用镇静药物， 减少 紧张所致血压增高。⑤ 尽量选用静脉滴注或微量泵， 以便能 根 据 血 压 情 况 及 时 调 整 降 压 药 物 用 量 或 停 用 。即 使 为 迅 速 将 血压达到目标值而采用静脉注射方式， 也宜采用小剂量， 避 免 过 量 、过 速 导 致 血 压 骤 降 。
（ 收稿： ２００６－ ０６－ ２３）
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立体定向手术中应用乌拉地尔致心率和血压下降 ２ 例报告
郗海涛 黄红云 陈琳 刘延铖 张健 张峰 郭艳芬 李兵
乌 拉 地 尔 （ 亚 宁 定 ） 具 有 起 效 快 、效 果 显 著 、对 心 率 影 响 较 小 、不 良 反 应 少 、长 期 使 用 无 耐 受 性 等 优 点 ［１］ ， 目 前 广 泛 应 用于重症高血压及控制围手术期高血压。乌拉地尔致心率、 血压下降文献罕有报道， 我们在局麻立体定向微创嗅鞘细胞 移植术中使用乌拉地尔控制血压， 期间发现 ２ 例患者发生心 率、血压突然下降， 经对症处理后恢复正常， 报告如下。
讨论 乌拉地尔是相对缓和的抗高血压药， 具有中枢和外周双 重 作 用 机 制 ［２］ ， 可 阻 滞 外 周 血 管 突 触 α１ 受 体 ， 使 外 周 血 管 阻
力下降而致血压下降， 并兴奋中枢 ５－ 羟色 胺－ １Ａ 受 体 ， 降 低 延髓心血管中枢的交感神经张力， 提高迷走神经张力而起降 压作用， 且不会引起 心 动 过 速［３， ４］ 。 该 药 已 被 临 床 广 泛 应 用 于 高 血 压 急 症 、各 类 心 力 衰 竭 、围 手 术 期 高 血 压 等 。应 用 乌 拉 地 尔治疗术中高血压， 起效快， 降压效果明显且稳定。其不良反 应包括： 使用后可能出现一些短暂性的低血压反应， 如头痛、 头晕、恶心、心悸和乏力等， 直 立 性 低 血 压 发 生 率 低 。 严 重 不 良 反 应 少 见［５， ６］ 。 曹 国 强 等 ［７］ 报 道 乌 拉 地 尔 致 窦 性 心 动 过 缓１ 例。该药除对 α１ 受体有阻滞作用外， 还具有轻度的 β１ 受体阻 滞作用， 并可抑制交感神经张力。本文 ２ 例患者应用乌拉地 尔后出现心率和血压下降， 因术中常规给予补液支持治疗及 多功能监护， 无大汗等失液表现， 应用局部麻醉药物（ ２％利多 卡 因 ５ ｍｌ） 后 ， ４０～５０ ｍｉｎ 后 始 出 现 血 压 下 降 ， 基 本 排 除 了 血 容量不足及局部麻药影响等 原 因 。 分 析 导 致 心 率 、血 压 下 降 的原因可能有以下几方面： ① ２ 例患者平时无高血压病史， 术前血压正常， 术中血压增高为紧张焦虑所致， 由于交感神 经兴奋， 手术结束时紧张因素解除， 血压自然下降， 此时降压 药物仍在持续作用， 可能导致血压过低。② 老年患者应用乌 拉 地 尔 剂 量 偏 高 。 徐 霞 ［８］ 报 道 静 脉 注 射 乌 拉 地 尔 ２０ ｍｇ， 有 ２０％的老年患者血压下降幅度过大， 对心率也有一定抑制作 用， 建议对老年患者应用乌拉地尔 １０ ｍｇ 较为合适。③ 使用 两种降压药物时没有充分的间隔时间， 导致血压下降过快、 心率下降。④ 可能为乌拉地尔的 β１ 受体阻滞作用及抑制交 感神经张力作用， 导致迷走神经张力过高， 心率减慢［７］。
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ｐｒｏｔｅｉｎ ｔｒａｎｓｇｅｎｉｃ ｍｏｄｅｌ． Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ， ２００５， ２５： ２８０３ － ２８１０． ［ ４］ Ｈｅ Ｗ， Ｂａｒｒｏｗ ＣＪ． Ｔｈｅ Ａ ｂｅｔａ ３－ ｐｙｒｏｇｌｕｔａｍｙｌ ａｎｄ １１－ ｐｙｒｏｇｌｕ－
ｔａｍｙｌ ｐｅｐｔｉｄｅｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｓｅｎｉｌｅ ｐｌａｑｕｅ ｈａｖｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｂｅｔａ － ｓｈｅｅｔ ｆｏｒｍｉｎｇ ａｎｄ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｉｅｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｔｈａｎ ｆｕｌｌ － ｌｅｎｇｔｈ Ａ ｂｅｔａ． Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ， １９９９， ３８： １０８７１ － １０８７７． ［ ５］ Ｒｏｍｅｒｏ ＬＪ， Ｒｉｖａｓ ＩＥ， Ｍａｃｉｎｅｉｒａｓ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｍｙｌｏｉｄ ａｎ－ ｇｉｏｐａｔｈｙ， ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅｓ ａｎｄ Ｄｏｗｎ’ｓ ｓｙｎ－ ｄｒｏｍｅ． Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉａ， ２００６， ２１： ７２９ － ７３２． ［ ６］ Ｋｏｊｒｏ Ｅ， Ｇｉｍｐｌ Ｇ， Ｌａｍｍｉｃｈ Ｓ， ｅｔ ａｌ． Ｌｏｗ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｓｔｉｍｕｌａｔｅｓ ｔｈｅ ｎｏｎａｍｙｌｏｉｄｏｇｅｎｉｃ ｐａｔｈｗａｙ ｂｙ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ａｌｐｈａ － ｓｅｃｒｅ－ ｔａｓｅ ＡＤＡＭ １０． Ｐｒｏｃ Ｎａｔｌ Ａｃａｄ Ｓｃｉ ＵＳＡ， ２００１， ９８： ５８１５ － ５８２０． ［ ７］ Ｓｅｌｋｏｅ ＤＪ． Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ： ｇｅｎｅｓ， ｐｒｏｔｅｉｎｓ， ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｒｅｖ， ２００１， ８１： ７４１ － ７６６． ［ ８］ Ｖａｎ Ｎｏｓｔｒａｎｄ ＷＥ， Ｍｅｌｃｈｏｒ ＪＰ． Ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ａｍｙｌｏｉｄ ｂｅｔａ － ｐｒｏｔｅｉｎ ｆｉｂｒｉｌ ａｓｓｅｍｂｌｙ ｏｎ ｔｈｅ ｓｕｒｆａｃｅ ｏｆ ｃｕｌｔｕｒｅｄ ｈｕｍａｎ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｃｅｌｌｓ． Ａｍｙｌｏｉｄ， ２００１， ８： ２０ － ２７． ［ ９］ Ｈｏｓｏｄａ Ｔ， Ｎａｋａｊｉｍａ Ｈ， Ｈｏｎｊｏ Ｈ． Ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｐｒｏｔｅｃｔｓ ｎｅｕｒｏｎａｌ ｃｅｌｌｓ ｆｒｏｍ ａｍｙｌｏｉｄ β－ ｉｎｄｕｃｅｄ ａｐｏｐｔｏｔｉｃ ｃｅｌｌ ｄｅａｔｈ． Ｎｅｕｒｏｒｅｐｏｒｔ， ２００１， １２： １９６５ － １９７０．