闻诊

4、少气
• • • • • • • 表现：呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以息，言语无力。 病机：久病体虚，肺肾气虚。 短气与少气的鉴别 鉴别； 少气 短气 症状： 少气不足以息 短气急促 声低不足以听 不相接续 病机： 纯属虚证 有虚有实
（三）听咳嗽 • • • • • 概念：咳嗽是肺气上逆冲击喉间发出的声音 。 咳：有声无痰。 嗽：有痰无声。 咳嗽：有痰有声。 病机：多见于肺脏，五脏六腑皆可令人咳。
• （四）经、带、恶露之气 • 热证：月经臭秽。 • 寒证：月经气腥。 • 湿热：带下黄稠而臭秽。 • 寒湿：带下稀白而腥臭。 • 癌病：崩漏，或带下奇臭。 • 湿热下注：产后恶露臭秽。
• 5、狂言 • 表现：精神错乱，语无伦次，狂燥妄言。 • 病机：气郁化火，痰火扰心。 • 主病：狂病、伤寒蓄血证。 • 6、言謇 • 表现：神志清楚，吐字困难，吐字不清。 • 病机：习惯；风痰阻络。 • 主病：中风先兆，中风后遗症。
（三）呼吸 （二）听呼吸
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观察：呼吸快慢，气息强弱粗细，呼吸音清浊。 内容：喘、哮、短气、少气。 规律： 实热证：呼吸气粗，痰出痰入。 虚寒证：呼吸气微，徐出徐入。
• （二）痰、涕之气 • 咳吐浊痰脓血，腥臭：热毒炽盛，为肺痈。 • 咳痰黄稠味腥：肺热壅盛。 • 咳吐痰涎清稀，味咸，无燥异气味：寒证。 • 鼻流浊涕腥秽如鱼脑：鼻渊。 • 鼻流清涕无气味：外感风寒。
• （三）二便之气 • 肠有郁热：大便酸臭难闻。 • 脾胃虚寒：大便溏泄腥臭。 • 宿食停滞：大便泄泻，臭如败卵，挟未消化食物，矢气酸臭。 • 膀胱湿热：小便黄赤混浊，有臊臭味。 • 消渴：尿甜并散发苹果样气味。
一、声音
正常语声：发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言 流畅，应答自如，言与意符，无其他病理声音。 意义：宗气充沛，气机调畅。 声音变异：与性别、年龄、禀赋、性情等个体差异 有关。 男性：低、浊； 女性：高、清。 儿童：尖利、清脆； 老人：浑厚、低沉。
异常声音：内容：语声、鼻鼾、呻 吟、惊呼。 方法：注意语声的有无，语调高低、 强弱、清浊、钝锐，有无异常声响。
二、 嗅气味
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概念：指嗅辨与疾病有关的气味。 内容：病室、病体、分泌物、排出物的异常气味。 口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物。 规律：实热：气味酸腐臭秽。 虚寒：微有腥臭。
• （一）口气 • 口中散发臭气：口腔不洁，龋齿，便秘，消化不良。 • 口气酸臭气：胃肠积滞。 • 口气臭秽气：胃热。 • 口气腐臭：溃腐脓疡。 • 口气臭秽难闻，牙龈腐烂：牙疳。
第二节闻诊
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闻诊包括听声音、嗅气味。 • 听声音包括了解声音、呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、 嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等声响。 • 嗅气味包括病体发出的异常气味，排出物，病室的气味。
第一节 听声音 （一）听声音
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概念：听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓 急变化，咳嗽、呕吐等发出的异常声响，来判断疾病 的寒热虚实性质等方面的诊断。 • 内容：声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、 嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。
（一）发声 • • 续。 • 阴证、虚证、寒证：语声低微细弱、懒言，声音 断续，前重后轻。 • 声重：即语声重浊。 • 肺气不宣，鼻窍不通。 语声的高低轻浊。 阳证、实证、热证：语声高亢宏亮有力，声音连
（二）音哑、失音
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音哑：语声嘶哑，病轻。 失音：语而无声，病重。 （1）金实不鸣：新病，实证。 病机：风寒犯肺、风热袭肺、痰湿蕴肺。 （2）金破不鸣：久病，虚证。 病机：阴虚火旺，肺肾精亏。 （3）暴怒喊叫：气阴耗伤。 （4）妊娠失音：胞胎阻碍，肾精不能上承。 鉴别：失音——声音不能发出。 失语——不能言语。（中风）
（四）听呃逆
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概念：是胃气上逆，从咽喉部发出一种不由自主的冲激声，声短而频， 呃呃作响。（唐代前称为噦） 分类： 1、实证：呃声频作，高亢而短，其声有力。 2、虚证：呃声低沉，声弱无力。 3、新病呃逆，其声有力：寒邪，或热邪犯胃。 4、久病、重病，呃逆不止，声低无力：胃气衰败。 5、突然呃逆，不高不低，无其他病史及兼症：为伤食刺激；或偶感风寒， 一时的胃气上逆。
（七）嗳气
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概念：指胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓。（噫气） 病机：胃气上逆。 分类： 1、宿食停滞：嗳气酸腐，兼脘腹胀满。实证 2、肝气犯胃：嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀满缓解。 随情志变化而 增减。属实证 3、寒邪客胃：嗳气频作，无酸腐气味，兼脘腹痛。属寒证。 4、胃虚气逆：嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼纳呆食少。为虚证。常见于老年 人或久病体虚。
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• （七）呵欠 • 表现：指张口深舒气，微有声响的表现。 • 意义：困倦欲睡而欠：不属病态。 • 呵欠频频不止：阴盛阳衰。 • （八）太息 • 表现：指情绪抑郁，胸闷不畅时发出的长吁短叹声。 • 病机：肝气郁结。
二、语言 • • • • • 观察；语言的表达能力，应答能力，吐字的清晰程度。 内容：谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇。 规律：主要为心神病变。 虚、寒证：沉默寡言，语声低微，时断时续。 实、热证：烦躁多言，语声高亢有力。
（五）惊呼 • 表现：突然发出的惊叫声。 • 意义：声尖锐，表情惊恐：剧痛或惊恐。 • 小儿阵发性惊呼：惊风。 • 成人发出惊呼声：惊恐、剧痛、精神失常。
（六）喷嚏
表现：指肺气上冲于鼻而发出的声响。 • 分类： • 1、新病喷嚏：兼恶寒发热，鼻流清涕。为外感风 寒。 • 2、久病喷嚏：多为阳气回复，病有好转。
1、喘（气喘） • • • • • 表现：呼吸困难，短促急迫。甚则鼻翼煽动，张口抬肩， 不能平卧。 （1）实喘：发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中胀满， 唯以呼出为快。 病机：风寒袭肺；痰热壅肺。 （2）虚喘：病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续， 得一长息为快，动则喘甚。 病机：肺肾亏虚，气失摄纳。
（三）鼻鼾 • １ 、熟睡或昏迷时鼻中发出的声响。 • 病机：气道不利。 • 意义：慢性鼻病。 • 睡姿不当（体胖、老年人）。 • ２ 、昏睡不醒或神志昏迷，鼾声不绝。 • 病机：高热神昏。 • 中风入脏。
（四）呻吟
• 表现：病痛难忍时发出的痛苦哼哼声。 • 意义： • 实证、剧痛：声高有力。 • 虚证，久病：低微无力。 • 脘、腹痛：呻吟护腹。 • 齿颊痛；以手扪腮。
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1、实证：咳声重浊紧闷。为寒痰湿浊。 2、虚证：咳声轻清低微。为肺气虚损。 3、热证：咳声不扬，痰稠而黄，不易咯出。 为热邪犯肺。 4、湿痰：咳有痰声，痰多易咯。 为痰湿阻肺。 5、燥痰：干咳无痰，或少痰。 为燥邪犯肺；阴虚肺燥。
• 6、百日咳：（顿咳）咳声短促，呈阵发性，痉挛性， 连声不断，咳后有鸡鸣样回声，反复发作。 • 病机：风邪与痰热搏结。 • 7、白喉：咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难。 • 病机：肺肾阴虚，火毒攻喉。
• 1、谵语 • 表现：神识不清，语无伦次，声高有力。 • 病机：热扰心神，实证。 • 主病：温病热入心包，阳明腑实。 • 2、郑声 • 表现：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。 • 病机：心气大伤，精神散乱。属虚证。 • 主病：疾病晚期，危重病人。
• 3、独语 • 表现：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。 • 病机：心气不足，心神失养，气郁痰结，阻蔽心窍。 • 主病：癫证，郁证。 • 4、错语 • 表现：语言错乱，语后自知言错。 • 病机：虚证——心气不足，心神失养。 • 实证——痰湿瘀血、气滞，阻碍心窍。 • 主病：虚证见于久病体虚，或老年脏气衰微。 • 实证见于病理产物停留。
2、哮
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表现：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。 病机：宿痰内伏，外邪诱发。 久居寒湿， 过食酸咸生冷诱发。 鉴别： 喘不兼哮，哮必兼喘。 喘以气息急迫，呼吸困难为主； 哮以喉间哮鸣声为主。
3、短气 表现：呼吸急而短促，短气不足以息，数而不能接续。似喘 而不抬肩，呼吸虽急而无痰声。 • 分类： • 虚证：气少不足以息，见于体质虚弱，或元气大虚。 • 实证：短气呼吸气粗，胸部窒闷，见于痰饮、气滞、胃肠积 滞，瘀阻。 •