精神障碍的病因学学说
精神分裂症病因学的研究进展
精神分裂症病因学的研究进展精神分裂症是一个症状复杂、原因不明的精神障碍。
从19世纪末起，人们就对精神分裂症的病因及发病机制进行了多方面、多层次、跨学科的研究和探索，并不断取得一些进展。
到目前为止，可以粗略地将病因学研究分为两类：生物学因素的研究和心理社会因素的研究。
在生物医学取向的研究中，最引人注目的有遗传研究、神经生化研究、神经内分泌研究、电生理以及影像学研究等。
其中，有关免疫异常在精神分裂症发病中的作用，已经引起一些人的关注。
自Rudin（1916）开始对精神分裂症的遗传学认真研究以后，根据病因学研究的现有资料证明，遗传因素，在精神分裂症的发生中具有重要作用，分子遗传学技术的进展，使本病的基因定位研究有了可能，但目前尚无定论。
研究资料显示，多数病人具有内向的个性特征、有易感素质。
社会和心理应激以及环境中的生物学因素，特别是围产期感染、中毒或外伤，母孕期的病毒感染等均可能作为环境危险因素，影响本病的发生。
多方面资料表明，神经科学的进展，使本病生物学基础的研究进入了更深入的探讨。
近十余年，对神经递质及受体的研究较为活跃，并发现在部分精神分裂症病人中由于中枢神经递质及受体功能异常而影响神经内分泌，并试图将以上研究成果用于临床及开发新的治疗药物。
有关精神分裂症的神经内分泌改变的研究较多，但结果不完全一致[1-3]。
一般认为精神分裂症的生化机制可能是脑内多巴胺（DA）活动过强。
此种功能亢进主要由于DA释出过多或受体反应强度高于正常人。
此学说主要证据是抗精神病药能阻滞D2受体而对精神分裂症有治疗作用。
其中公认的D2受体阻滞药有氟哌啶醇及氯丙嗪等典型抗精神病药。
氯氮平及近年来上市的奥氮平主要通过阻滞D4受体而治疗精神分裂症。
1954年，Wooley和Shaw最早提出5羟色胺（5-HT）与精神分裂症的关系。
5-HT的代射及其受体结构和功能异常与多种精神疾病有关[4,5]。
精神分裂症患者的各种行为与躯体功能障碍，其中包括攻击行为、性欲、食欲及睡眠等障碍也可能与5-HT有关。
绪论
[典型病例] 患者，女，30岁。在一年前的某一天，工作之余到电影院看电影。 在电影播放过程中，无明显原因感到浑身不适，紧张，呼吸不畅，胸 闷气短，周围的空气好像凝固了，似要发生什么事情。匆匆忙忙离开 电影院后这种不适、恐惧症状消失。以后自己不敢再单独去看电影， 害怕发生自己不能预料的事情，为此而苦恼，主动求治。 诊断：场所恐惧症伴惊恐发作。 【典型病例】 患者，女,22岁。2个月前在某商场购物时突然感到心前区不适、 心悸、出汗和呼吸困难，怀疑自己心脏病发作，感到紧张、害怕，紧 急到附近医院急诊室就诊。在医院检查，除脉率增快外，其他体格检 查结果均正常。在急诊室未进行任何治疗，休息一会儿后症状缓解。 以后在学校上自习和体育课时又有几次发作，症状表现类似。每次到 医院检查都没有发现任何异常。每次发作持续不超过1小时。但患者 感到自己的心脏有问题，担心这种症状再次出现，为此紧张、害怕， 自己不敢单独上街、单独在教室看书。
症状<即联想障碍 症状 即联想障碍association disturbances；矛盾观念 即联想障碍 ；矛盾观念ambivalence； ； 情感淡漠apathy；内向性 情感淡漠 ；内向性autism>； ；
中医关于精神疾病的论述 * 殷代甲骨文：心疾、首疾 * 《内经》：把人的精神活动归之于“心神” 的功能，所谓“心藏神”。 * 《素问·阴阳应象大论》：情志变化能引 起精神异常，且影响体内功能。如“大怒 伤肝、大喜伤心、思虑伤脾、悲忧伤肺、 惊恐伤肾”的七情内伤论。
（二）行为医学
行为医学是一门将与健康和疾病有关的 行为科学技术和生物医学技术整合起来， 并将这些技术应用于疾病的诊断、治疗、 预防和康复的边缘学科。所整合的内容包 括人类学、社会学、流行病学、心理学、 临床医学和预防医学、健康教育学、精神 医学、神经生物学等学科的知识。由此可 见，虽然行为医学涵盖的范围较大，但它 只是将上述学科的一部分整合起来而形成 的一门新的学科
精神病学发展史
古代文明：
史前时期—古希腊罗马时期
多元价值观
19世纪末至20世纪初期，德国的克雷佩林以临床观察为基础，认为精神病是一个有客观规律的生物学过程，建立描述性精神医学的基础，被誉为现代精神医学之父。丰富的经验和学识使他有勇气澄清当时一片混乱的精神病学问题，提出精神疾病可以分为若干类别，每一类别都有自己的病因、特征性的躯体和精神症状、典型的病程经过和病理解剖所见，以及与疾病本质相联系的转归。
同时期，柏拉图更主张精神错乱者之行为，应有法律保护而不受制裁。
西元前二世纪罗马的俄斯克利皮亚多兹对错觉、幻觉、妄想等临床症状多有描述，且采用职能治疗及音乐治疗等较为科学和人道的方法医治病患。
中世纪
时间：公元476年—公元1453年
社会形态：封建社会
价值观：神本史观
公元3世纪后，古罗马文化逐渐衰落。
中世纪，西欧医学沦为宗教和神学的附庸，出现了严重的退步。
随着基础医学，如大脑解剖学、生理和病理学的发展以及临床资料的积累，德国的格里辛格在1845年发表专著，极力主张精神疾病是器质性脑病变的结果，是器质性病因论的代表人物。
1845年第一本有关精神疾病的教科书问世。
现代
时间：20世纪
社会形态：资本主义社会
价值观：人类中心主义
个人中心主义
进步论
先锋精神/新之崇拜
远古至先秦时期
时间：公元前2800∼前220年
社会形态：奴隶社会
神经病学教学大纲
神经、精神病学教学大纲（供临床医学专业5年制本科用）教学进度与时间分配神经精神病学课程教学根据教学计划安排，总学时54学时，其中理论课36学时（神神经病学是从内科学中派生的学科，是研究神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。
该学科与神经解剖、神经组织胚胎学、神经生理学、神经生物化学、神经免疫学、神经遗传学、神经流行病学和神经药理学等学科息息相关。
20世纪末生命科学的进展引人注目，神经科学的发展更是日新月异，神经病学在发展过程中已经形成许多分支学科，因此神经病学的研究领域非常广阔，发展前途一片光明。
神经系统疾病的临床表现是临床分析诊断的依据，是需要学生重点掌握的内容。
先进的诊断技术仪器为神经系统疾病带来了革命性的变化，CT、MRI、DSA、SPECT、PET、rCBF等为临床诊断提供了极大的便利，神经介入放射治疗、r-刀技术为神经疾病的治疗增添了新手段，这些内容需要让学生了解。
神经系统疾病包括感染性疾病、血管性疾病、肿瘤、外伤、变性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍疾病等，但重点内容我们在每一章，每一节课上都会强调。
本教学大纲适用于临床医学专业的学生，教学内容分别列出重点掌握、熟悉和了解三个部分。
本课程的教学安排由教研室集体研究决定，临床医学专业理论课30学时。
教材为国家卫生部规划教材：王维治主编的《神经病学》（人民卫生出版社2004年出版，第5版）。
本课程为必修课，考试形式为笔试。
二、神经病学课程基本要求基本理论和基本知识：了解临床神经病学的研究对象与范围及它在临床学科中的地位和学习方法。
熟悉神经系统的基本解剖结构和脑的血液循环。
掌握神经系统损害的主要症状与体征，熟悉神经系统的定位和定性诊断原则。
掌握下列神经系统疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断和治疗：脑血管疾病、病毒性脑炎（急性单纯疱疹病毒脑炎）、多发性硬化、帕金森病、癫痫、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、原发性三叉神经痛、特发性面神经麻痹、急性脊髓炎、重症肌无力和周期性瘫痪。
精神病学发展史
古代文明：
史前时期—古希腊罗马时期
时间：公元前400年—公元476年
社会形态：奴隶社会
价值观：英雄史观
古希腊人认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可以生病，也可以受治。
医学之萌芽始于西元前四世纪，大约在公元前5～4世纪，已有了朴素唯物主义的萌芽。古希腊的希波克拉底是科学医学的奠基人，也被尊崇为精神病学之父。他是一位唯物主义的哲学家，主张精神疾患有如其他身体疾患一般，因自然因素所致，同样需要医疗处置，提出了精神病的体液病理学说。他创立四液学说，认为人体内有血液、黑胆汁、黄胆汁和痰四种液体，就像自然界存在的火、土、空气和水一样。四种体液平衡则为健康，如果不调和，其中某一种过多或过少，或它们之间的相互关系失衡，人就生病，即会呈现如谵妄、忧郁等精神症状，且对应癫痫、歇斯底里症等。比如抑郁症就是由于过多的黑胆汁进入脑内，破坏了脑的活动所引起的。
随着基础医学，如大脑解剖学、生理和病理学的发展以及临床资料的积累，德国的格里辛格在1845年发表专著，极力主张精神疾病是器质性脑病变的结果，是器质性病因论的代表人物。
1845年第一本有关精神疾病的教科书问世。
现代
时间：20世纪
社会形态：资本主义社会
价值观：人类中心主义
个人中心主义
进步论
先锋精神/新之崇拜
《内经》与《难经》同被公认为先秦时代的两大医学书籍，也是中医理论最古老的史籍渊源，讲究阴阳二界和五行学说。《难经》沿用《内经》的分类，并提出：“重阳则狂，重阴则癫”的看法，为区别癫与狂提供了根据。
第九版精神病学第一章 绪论
精神病学（第8版）
脑与精神活动
三、脑可塑性与精神活动
脑的结构与化学活动在变化之中（可塑性，plasticity）。可塑性是神经系统的重要特征， 不论在发育阶段还是成年时期（甚至老年时期），也不论是外周神经还是中枢神经系统，从神 经元到神经环路都可能发生可塑性变化。神经系统的可塑性已成为行为适应性的生理基础。 在宏观上可以表现为脑功能，如学习记忆功能、行为表现及精神活动改变； 在微观水平有神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变化，包括神经化学物质（递 质、受体等）、神经电生理活动以及突触形态亚微结构等方面的变化。
• 抑制性神经递质受体：使负离子进入细胞，跨膜电位增加，使产生动作电位更为困难，如
GABA受体。 G蛋白偶联受体（G protein-linked receptors）：大多数神经递质，如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾 上腺素、神经肽均属于G蛋白偶联受体。作用于G蛋白质偶联受体会产生更为复杂的生物效应。
精神病学（第8版）
概述
二、精神障碍
1. 有临床意义的认知、情绪、行为问题； 2. 有明显的痛苦和（或）功能损害； 3. 文化相容的、与社会不容的行为不一定是精神障碍。
精神病学（第8版）
概述
疾病负担
疾病负担由伤残调整生命年（disability-adjusted life year，DAL）表示。 DALYs指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数。
展望
服务
综合医院的精神卫生服务水平得到加强，综合医院的精神科将会得到进一步发展，内科同行 对精神卫生问题的识别率会进一步增加。 专科医师培训将会逐步展开。精神卫生领域的人才应包括医学与非医学领域的专家，如精神 病学家、临床心理学家、精神科护士、从事精神科领域的社会工作者以及职业治疗师，他们 的积极参与能更好服务于社区的患者。 精神卫生服务的来源增加，私人医院的高端服务会得到强化。
病因与病因学说的概念
病因与病因学说的概念病因，即是人体发生疾病的原因。
病因学说，就是研究各种致病因素的性质、致病特点及其临床表现的系统理论。
病因又称为致病因素、病源、病邪等。
它包括六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤等。
另外，在疾病发展过程中，原因和结果有时是相互作用的，在某一病理阶段是结果的东西，在另一阶段则可能成为病因，如痰饮、瘀血等，既是脏腑气血功能失调所形成的病理产物，又可成为某些疾病的致病因素。
中医病因学的源流及分类关于中医病因学的发展源流及分类，远在《内经》理论形成时期，即将病因分为阴阳两类。
如《素问·调经论》说：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。
其生于阳者，得之风雨寒暑。
其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。
” 汉代张仲景著《金匮要略》指出：“千般疢难，不越三条，一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
”他将病因按其传变概括为三个途径。
宋代陈无择著《三因极一病证方论》，在前人病因分类的基础上明确提出了“三因学说”，他说：“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因。
”始以六淫邪气为“外所因”，情志所伤为“内所因”，而饮食劳倦、跌仆金刃，以及虫兽所伤等则为不内外因。
这种把致病因素与发病途径结合起来进行研究的分类方法较之以往更为合理、明确，对后世影响很大，故延用至今，即将病因分为外感性致病因素、内伤性致病因素和其他致病因素三大类。
中医病因学的特点中医学认为，一切疾病的发生都是在致病因素的作用下，患病机体所产生的病理反应。
由于病因的性质和致病特点不同，故其表现出来的症状和体征也就不同。
因此，中医学认识病因，除了某些直接致病的病因外，即可根据各种病证的临床表现为依据来推求病因，从而为临床治疗提供依据。
精神分裂症的神经生化学说
整理课件
8
二、精神分裂症的发生原理-环型假说
心境症状
当中脑-皮质DA通路功能不足时，前额皮质腹内侧部、眶部和扣带皮质前部D1受 体功能不足，引起心境症状。可出现物质滥用，以增加多巴胺能，缓解心境症状。 物质滥用是常人4倍。
心绪不良
快感缺失 悲哀 抑郁
整理课件
ห้องสมุดไป่ตู้
9
二、精神分裂症的发生原理-环型假说
皮质-边缘谷氨酸-γ-氨基丁 酸通路功能减退。该通路最终释放 GABA，其激动中脑-边缘通路突触 前膜上的GABA-A受体，抑制DA释放。 其不足时，中脑-边缘通路DA脱抑 制释放，边缘D2受体功能亢进
孕激素代偿 症状性质
精神病未治疗 持续时间
整理课件
学为根据，提出了疾病分类学 病名，取代了克雷丕林的“早
原则。他总结了前人的观察研 发性痴呆”，迄今已为世界精
究的成果，确定了早发性痴呆概 念神病学界所接受。
及的躁区B狂别le抑，ul郁从er症临在和床19脑和11器病年质理性解痴剖的呆的 演变
观点提对出精“神精障神碍分进裂行分类，为 以后症的”生的物概精念神病学奠定了基
整理课件
4
二、精神分裂症的发生原理-环型假说
精神分裂症的生物学证据很多，对此尚无统一 的解释，这里拟用“环型假说”去解释精神分裂 症的生物学异常证据和临床表现。
（1）三个部位 （3）阴性和认知症状 （5）阳性症状
（2）三条通路 （4）心境症状 （6）唤醒和激越
整理课件
5
二、精神分裂症的发生原理-环型假说
整理课件
14
三、精神分裂症三种病程的环型假说解读
急起急落病程
如果皮质-边缘通路损害不严重，无
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精神障碍的病因学学说
精神障碍是指人的精神活动受到严重影响，表现为思维、情感、行为以及人际交往能力的异常。
精神障碍的病因学学说主要包括生物学学说、心理学学说和社会学学说。
这些学说从不同的角度解释了精神障碍的病因，并为精神障碍的预防和治疗提供了理论依据。
生物学学说认为精神障碍是由生物学因素引起的。
这些因素包括遗传、神经化学物质的异常、神经系统功能的异常等。
遗传因素在精神障碍的发生中起着重要作用，许多精神障碍具有家族聚集性。
神经化学物质的异常，如多巴胺、5-羟色胺等神经递质的不平衡，被认为是精神障碍的重要病因。
此外，神经系统的功能异常，如脑结构的异常、脑功能的失调等，也可能导致精神障碍的发生。
心理学学说强调了心理因素在精神障碍发生中的作用。
心理因素包括个体的心理结构、心理防御机制、心理发展等。
个体的心理结构指的是个体对自我、他人和外界的认知和评价方式，不同的心理结构可能导致不同的精神障碍。
心理防御机制是个体为了保护自己心理安全而采取的心理策略，不同的心理防御机制可能对心理健康产生不同的影响。
心理发展指的是个体在生命周期中心理结构和功能的变化，心理发展的异常可能导致心理问题的出现。
社会学学说关注的是社会因素对精神障碍的影响。
社会因素包括社会支持、社会压力、社会角色等。
社会支持是指个体在社会中得到
的情感上的支持和实质上的帮助，对心理健康具有积极的影响。
社会压力是指个体在社会中面临的各种困难和挑战，过大的社会压力可能导致精神障碍的发生。
社会角色是指个体在社会中扮演的不同角色，不同的社会角色可能对心理健康产生不同的影响。
精神障碍的病因学学说主要包括生物学学说、心理学学说和社会学学说。
这些学说从不同的角度解释了精神障碍的病因，为精神障碍的预防和治疗提供了理论依据。
精神障碍的病因是多因素综合作用的结果，需要综合考虑生物学、心理学和社会学因素，以制定个体化的治疗方案，帮助患者恢复健康。
同时，对于预防精神障碍的发生，也需要从生物学、心理学和社会学的角度出发，提高个体的心理健康水平，减少精神障碍的发生。