消化内科病症诊治指南
消化内科上消化道出血临床诊治的问题研究
术 的 目的 主要 是引流 胆汁和胰 液 ，而不 是取尽结 石 ，因此在 行
Ｃｕｒｒ Ｔｒｅａｔ Ｏｐｔｉｏｎｓ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００３，６（５）：３８１－３８７．
都是以消化性溃疡为主 ，对其治疗以内科药物为主 ，并且效果十分显著 。
【关键词 】 上消化道 出血 ； 病因 ； 诊治
中图分类号 Ｒ５７３．２
文献标识码 Ｂ
文章编号 １６７４—６８０５（２０１３）２１—０１７２—０２
在 消化 内科 中 ，消化道 出血是 临床 上最 为常见的一种病症 ， 对这 １１２为患者 中有 消化性溃疡 的 ４例患者进行 穿孔手术治疗 。
些外用的药物对消化道的出血情况进行有效 的预防和治疗 。
１ 资料与方法
１．３ 统计 学处理
１．１ 一般资料
通过 统计 学软件 ＳＡＳ ６．０对数据进行处理 ，计数资料 以百分
选取 ２０１０年 １月 一２０１１年 １月消化 内科就诊 的 １１２例消化道 率表示。
出血患 者，年龄 １８～８０岁 ，其 中男 ７５例 ，女 ３７例；年龄 １７￣７９ ２ 结 果
经验体会 Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１１卷第２１期（总第２０９￣］）２０１３￣ｚ ７
化 内科上消化道 出血 临床诊治 的 问题研 究
张坤 勇①
【摘 要 】 目的 ：探讨 消化内科 上消化道出血患者的临床 诊断和治疗经验。方法 ：对医院消化内科在 ２０１０年 １月 一２０１１年 １月救治的 １１２例消化
两种情 况均有的为 ３９例 。在这 １１２例患者 中还有 ６９位 患者 出现 有 ３１例 （贲 门癌 １７例 ），占总患者数 的 ２７．６８％；患有 急性糜烂
诊疗指引和专家共识
第二章 诊疗指南和专家共识· ·消化· ·临床上，消化不良是指一组表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀症状，常餐后加重，伴有早饱、食欲不振、恶心或呕吐等。
这些症状主要是以胃为主的一组消化不良症状。
消化不良是很常见的病症，各国报道的患病率在20%～49%之间，据我国广州报道，消化不良占普通门诊的11%，占消化门诊的53%。
消化不良明显影响患者的生活和工作。
按病因划分，消化不良可分为器质性消化不良(organic dyspepsia,OD)和功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)。
前者经过有关检查能显示相关的病因，如消化性溃疡病、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等，也包括系统疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性消化不良，进行性系统性硬皮病。
而FD患者经内镜等检查未能显示有结构上的明显异常，或难以用这些表现来解释其症状。
消化不良相当常见(20%～54%)，且消化不良严重影响生活质量，患者常多次就诊，耗费巨大，在国内外均已引起密切的关注。
德国Classen对3001例FD的患者进行为时2年的调查，结果表明，FD的生活质量明显降低；在随访1年后，其中75%的患者生活质量恢复正常，表明多数FD患者的预后良好。
该研究还显示，选择内镜检查后进行治疗和一开始就选择经验治疗，两组的结果差别不大。
这一研究也进一步表明，制定消化不良的诊治流程很有必要，使患者能及时得到诊断和合理的治疗，同时减少不必要的检查和病人的费用负担。
目前，国际上已制定出有关消化不良的诊治流程，制定适合我国消化不良的诊治流程和指南十分必要。
1 国际消化不良的诊治流程1998年Talley在Geneva会议就消化不良的诊治流程指出，对未作调查的消化不良病例，应根据病史进行相应的处理，比如对有烧心感的患者行抗反流治疗，对合并肠易激综合征(IBS)者按IBS治疗。
如患者有吞咽困难、呕血、黑便、消瘦等报警症状，应作内镜检查，再进行相应处理。
我国消化不良的诊治流程和指南
易出血 ； 肝曲甸行状债疡跳跃性 分布 ； 升结肠 大量不规则假
性息 肉 ， 肠 腔狭 ， 肠 镜 不能 通过 。诊 断结肠 Ｃ ｒ ｏ ｈ ｎ病 ， 票及 肛
周。病理组织学诊断 Ｃ ｒ ｏ ｈ ｎ 病。胃肠道钡透： 小肠、 升结肠 Ｃ ｒ ｏ ｈ ｎ 病。用泼尼松， 甲硝哇治疗。病情隐定出院。 例２ ， 女性， 稀水样便 ３ 年。腹泻每日４ － ５ 次。伴低热、 脱发、 闭经及颜面四肢红斑。外 院诊 Ｓ Ｌ Ｅ 予泼尼松 口服治
通信作者： 柯美云 ． 中国医学科学院、 中国协和医科大学北京协 和医院， １ ０ ０ ７ ３ ０
疗。对经验治疗有效的病例， 可判断其为酸相关性疾病或 动 力障碍相关性消化不 良（ 长方框标 志） 。对经脸 治疗无效 的
万方数据
中华消化杂志２ ０ ０ ０ 年８ １ １ 第２ ０ ０第 ４ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ］ Ｄ ｉ ｇ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ ０ ０ ， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． ４
核３ ． ６ ％， 粪、 尿常规、 肝肾功能正常。 白蛋白 ２ ７ ． ６ ｇ 几， Ｇ
口二枚， 与肛周痰管相连； 回盲部假性息肉； 回肠末端裂隙状
溃疡 ， 诊断回肠末端 回盲部 Ｃ ｏ ｒ ｈ ｎ病 ， 肛痰 。
反应蛋白 １ １ ． ７ ６ ｔ ｎ ｇ 几， 血沉 ７ ５ ｍ ｒ ｎ ／ ｈ ， 大便培养阴性。肛
２ ６ ５
消化不 良 无效
镜开展已很普遍 且相对费用较低， 结合我 国患者的就医系
统， 提出内 镜检查是诊断消化不良的主要手段。由于消化不
相应治疗
褛劣 壤 馨 雳 ）卑
、心 理 月侧
良患病率很高 ， 难以作到都按排内镜检查， 因而， 经验治疗仍
消化内科规范化培训计划
消化内科规范化培训计划一、培训目标1. 确保医生对消化内科疾病的诊断和治疗有全面的了解和掌握。
2. 提高医生对于消化内科专业知识的熟练掌握和应用能力。
3. 增强医生对患者诊疗过程中的沟通技能和人文关怀。
二、培训内容1. 消化内科基础知识2. 消化内科常见病症的诊断和治疗3. 消化内科新技术和新进展4. 患者沟通技能和人文关怀三、培训计划1. 第一阶段：课堂培训1）基础知识课程：对消化系统解剖、生理、病理等基础知识进行系统学习。
2）常见病症诊治课程：重点对胃肠道常见疾病如胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、慢性胃炎、慢性胰腺炎等进行深入的诊断和治疗学习。
3）新技术和新进展课程：介绍消化内科新技术和新进展，如内镜检查、介入治疗等。
4）患者沟通技能和人文关怀课程：培训医生对患者进行有效的沟通，让患者感受到医生的关怀和温暖。
2. 第二阶段：临床实践1）参与临床科室的日常工作，亲身参与患者的诊疗和护理过程。
2）跟随资深医生进行诊疗、手术和治疗操作，学习临床操作技能。
3）观摩和参与各类消化内科手术操作，如内镜检查、肠镜检查、介入治疗等。
4）参与医院消化内科学术讨论、病例讨论和会诊临床，加深对消化内科专业知识的理解和应用。
3. 第三阶段：继续教育1）定期组织医生参加各类消化内科学术交流会议，增加医生的专业知识和最新研究成果。
2）培训医生进行科研课题的设计，撰写学术论文和参与科研项目。
3）鼓励医生参与国家、地方及医院组织的消化内科相关专业考试和培训。
四、培训方法1. 培训课程采用多种形式进行，包括专家讲座、病例讨论、实际操作等。
2. 制定培训计划，并有专门的培训材料和教材进行辅导。
3. 组织医生参与消化内科技能竞赛，提高医疗技术水平和临床实践能力。
五、培训效果评估1. 制定消化内科培训考核制度，定期对医生进行培训成果评估。
2. 对医生的临床实践进行评价，包括临床操作技能、诊断能力和治疗效果等。
3. 对医生的沟通技能和人文关怀能力进行评估，着重考察医生对患者的关怀和理解。
消化内科学(2014)业务能力等级标准
04-消化内科学（专业业务能力）（2014年修订）一、1•经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相关治疗技术应用：乳头肌切开取石（EST）/鼻胆管引流（ENBD）；胆管/胰管狭窄扩张术；胆道/胰管支架置入术。
2.内镜下消化道粘膜/粘膜下病变切除技术应用：粘膜下剥离术（ESD）。
3.超声内镜治疗技术的临床应用：胰腺假囊肿胃内引流术；腹腔神经丛阻断术。
4.血管介入治疗技术应用：经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS）；选择性肝动脉栓塞术（TAE）；部分脾动脉栓塞术。
二、1.经内镜静脉曲张出血治疗技术应用：胃底静脉曲张组织胶粘合治疗；食管静脉曲张的套扎术（EVL）；硬化疗法（EVS）。
2.腹部选择性血管造影技术应用：肿瘤血管造影诊断/肝脏、胰腺、胃肠肿瘤灌注化疗术；胃肠道出血部位诊断/经导管止血治疗。
3•经皮CT/超声引导下治疗技术应用：肝肿瘤无水乙醇注射治疗术（PEI）；肝肿瘤射频消融治疗术（RF）；胰腺/胰周积液的穿刺引流术；胰腺假囊肿引流术。
4.经内镜食管/肠道狭窄治疗技术应用：食管狭窄气囊扩张术/探条扩张术；食管狭窄支架置入术；肠道支架置入术。
5.小肠镜技术应用：推进式小肠镜诊断小肠病变。
三、1・经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）/磁共振胰胆管成像（MRCP）诊断胰胆疾病的临床应用。
2.内镜下胃肠道息肉电凝切除术或粘膜切除术（EMR）技术应用。
3.胃癌/食管癌内镜早期诊断方法应用：染色内镜、放大内镜、共聚焦内镜运用。
4.超声内镜诊断技术应用：粘膜下肿瘤诊断；胰胆肿瘤诊断；胰腺细针穿刺活检。
5.重症急性胰腺炎的诊断与治疗。
6.自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎/原发性胆汁性肝硬化/硬化性胆管炎）的诊断与治疗。
四、1•经内镜止血/消化道肿瘤消融治疗技术应用：电凝、激光、氩气刀、微波或止血夹治疗。
2.经皮超声引导下肝脏穿刺技术应用：肝脏穿刺活检术；肝脓肿穿刺引流术；肝囊肿穿刺闭合治疗术；腹腔引流/灌洗治疗。
3.消化道大量出血的诊断与救治。
胃溃疡诊治指南
胃溃疡诊治指南疾病简介：胃溃疡 (Gastric ulcer)是我国人群中常见病、多发病之一。
作为消化性溃疡中的常见类型，胃溃疡的地理分布大致有北方向南方升高趋势，且好发于气候变化较大的冬春两季。
此外，男性发病率明显高于女性，可能与吸烟、生活及饮食不规律、工作及外界压力以及精神心理因素密切相关。
近年来，胃溃疡的发病率开始呈下降趋势，然而其仍属消化系统疾病中最常见的疾病之一。
其发生主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御修复因素之间失平衡有关。
幽门螺杆菌 (H. pylori) 感染、非甾体抗炎药 (NSAID，如阿司匹林 ) 、胃酸分泌异常是引起溃疡的常见病因。
典型的溃疡疼痛具有长期性、周期性和节律性的特点。
其中，胃溃疡多好发于在胃角和胃窦小弯，多见于老年男性患者，其发病与季节变化有一定关系。
发病原因胃腔内，胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要的消化物质。
胃酸为强酸性物质，具有较强的侵蚀性 ; 胃蛋白酶具有水解蛋白质的作用，可破坏胃壁上的蛋白质，然而，在这些侵蚀因素的存在下，胃肠道仍能抵抗而维持黏膜的完整性及自身的功能，其主要是因为胃、十二指肠黏膜还具有一系列防御和修复机制。
我们将胃酸及胃蛋白酶的有害侵蚀性称之为损伤机制，而将胃肠道自身具有的防御和修复机制称之为保护机制。
目前认为，正常人的胃十二指肠黏膜的保护机制，足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蚀。
但是，当某些因素损害了保护机制中的某个环节就可能发生胃酸及蛋白酶侵蚀自身黏膜而导致溃疡的形成。
当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御和修复作用也可能导致溃疡发生。
近年的研究已经说明，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃肠保护机制导致溃疡发病的最常见病因，胃酸在溃疡形成中起关键作用。
此外，药物，应激，激素也可导致溃疡的产生，各种心理因素及不良的饮食生活习惯可诱发溃疡的出现。
病理生理典型的溃疡底部活动期常分为四层：第一层急性炎性渗出物，由坏死的细胞、组织碎片和纤维蛋白样物质组成 ; 第二层为以中性粒细胞为主的非特异性细胞浸润所组成 ; 第三层为肉芽组织层，含有增生的毛细血管、炎症细胞和结缔组织的各种成分 ; 第四层为纤维样或瘢痕组织层，可扩张到肌层，甚至达浆膜层。
食管癌诊治指南
食管癌诊治指南1X围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原那么和治疗方案。
本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构〔二级〕及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
2 术语和定义以下术语和定义适用于本指南2.1食管癌esophageal cancer从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。
2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。
2.2早期食管癌early stage esophageal cancer指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。
2.3Barrett食管Barrett esophagus指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。
2.4食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失缓和症、返流性食管炎和食管良性狭窄。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
3 规X化诊治流程3.1食管癌诊断与治疗的一般流程图1 食管癌规X化诊疗流程4诊断依据4.1高危因素食管癌高发区, 年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
4.2病症吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的病症，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
4.3体征4.3.1大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。
中国消化不良诊治指南
中国消化不良诊治指南
消化不良是一种常见病症，包括了各种胃肠道消化功能异常的表现，如食欲不振、腹胀、反酸、恶心、呕吐等。
针对消化不良的诊治，指南提出了以下几个方面的内容：
1.临床评估：医生在诊断消化不良时，应进行详细的病史询问和体格检查，包括症状的程度、长期性、进食时间和方式、疼痛性质等方面的了解，以了解患者的具体情况。
2.辅助检查：根据临床表现，医生可根据需要进行相关检查，如大便常规、呼气试验、上消化道钡餐检查等，以了解消化功能的异常情况。
3.生活指导：指南提倡通过合理的饮食和生活习惯来改善消化功能。
如饮食上避免过量进食和食用高脂、辛辣、咖啡因等刺激性食物，保持定时进食和维持良好的作息习惯等。
4.药物治疗：对于症状较为明显的患者，可考虑使用一些药物进行治疗。
指南推荐使用抗酸药、胃动力药、抗呕吐药等，但在使用药物前要了解患者的病史情况和用药禁忌。
5.并发症的防治：有些消化不良可能会引发并发症，如食管炎、胃溃疡等。
指南提醒医生及时采取措施来预防和治疗这些并发症。
6.随访和调整治疗方案：治疗期间，医生需要进行定期的随访，根据患者的病情和治疗效果来调整治疗方案。
总之，针对消化不良的诊治，中国消化疾病学会的《中国消化不良诊治指南》提供了详细的指导和建议。
医生在诊断和治疗过程中应该结合患者的具体情况进行评估和选择合适的治疗方案。
同时，患者也应积极配合
医生的治疗，改善自己的生活习惯和饮食方式，以提高治疗效果和生活质量。
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消化内科病症诊治指南
一、胃炎
胃炎是一种常见的消化内科疾病，其表现主要为胃黏膜的炎症。
以
下是胃炎的诊治指南：
1. 临床表现：患者常感到上腹不适、胃闷、恶心、呕吐等症状。
2. 诊断方法：通过胃镜检查以及组织病理学检查来确诊胃炎。
3. 治疗方法：
a. 药物治疗：常用的治疗方法包括抗酸药物、胃黏膜保护剂等。
b. 饮食调理：建议患者忌烟、酒及辛辣刺激性食物，饮食应以清淡、软糯为主。
二、消化性溃疡
消化性溃疡是指消化道黏膜下层发生溃疡性损害的疾病。
以下是消
化性溃疡的诊治指南：
1. 临床表现：患者常感到上腹疼痛，多在饭后出现，并可呈周期性。
2. 诊断方法：通过胃镜检查和呼气幽门螺旋杆菌检测来确诊消化性
溃疡。
3. 治疗方法：
a. 高效抗酸药物：常用的药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗
剂等。
b. 幽门螺旋杆菌治疗：对于幽门螺旋杆菌感染者，应采取相应的
抗生素治疗。
三、慢性胃炎
慢性胃炎是指胃黏膜长期受到损害和炎症反应，形成慢性炎症的一
种疾病。
以下是慢性胃炎的诊治指南：
1. 临床表现：患者可出现上腹痛、消化不良、胃胀等症状。
2. 诊断方法：通过胃镜检查以及组织病理学检查来确诊慢性胃炎。
3. 治疗方法：
a. 药物治疗：常用的治疗方法包括抗酸药物、胃黏膜保护剂等。
b. 幽门螺旋杆菌治疗：如果幽门螺旋杆菌感染阳性，应采取相应
的抗生素治疗。
四、胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡是指胃和十二指肠壁的溃疡，是胃肠道最常见的溃
疡类型之一。
以下是胃十二指肠溃疡的诊治指南：
1. 临床表现：患者常感到腹痛、饭后或夜间疼痛，可伴有食欲不振、恶心等症状。
2. 诊断方法：通过胃镜检查和呼气幽门螺旋杆菌检测来确诊胃十二
指肠溃疡。
3. 治疗方法：
a. 药物治疗：常用的治疗方法包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗
剂等。
b. 幽门螺旋杆菌治疗：对于幽门螺旋杆菌感染者，应采取相应的
抗生素治疗。
五、功能性消化不良
功能性消化不良是指在消化系统器质性病变被排除后，患者仍出现
经过检查不能明确病因的消化不良。
以下是功能性消化不良的诊治指南：
1. 临床表现：患者可出现腹胀、腹痛、消化不良、恶心等症状。
2. 诊断方法：根据患者的症状和体征进行诊断，排除器质性疾病可
能性。
3. 治疗方法：
a. 饮食调理：建议患者控制饮食，避免过度进食或暴饮暴食。
b. 药物治疗：可以采用促胃动力药物和胃肠道镇静剂等辅助治疗。
六、胰腺炎
胰腺炎是指胰腺发生炎症反应的疾病，可分为急性和慢性两种类型。
以下是胰腺炎的诊治指南：
1. 临床表现：急性胰腺炎常表现为剧烈腹痛以及恶心、呕吐等症状；慢性胰腺炎可出现腹痛、消化不良等症状。
2. 诊断方法：通过血液和影像学检查，如血酶学检查和腹部CT等来确诊胰腺炎。
3. 治疗方法：
a. 急性胰腺炎：早期胃肠减压、忌食、抗酸药物等是常规治疗，严重病例需入院治疗。
b. 慢性胰腺炎：早期除去病因、控制疼痛、替代酶、补充营养等是常规治疗，严重病例需入院治疗。
以上是消化内科病症的诊治指南，每种疾病都有其特定的临床表现和治疗方法，但对于患者而言，及时就医、遵医嘱、健康饮食等都是至关重要的。
如出现相应症状，建议及时就医并遵循医生的诊断和治疗建议。