痛性糖尿病周围神经病变诊疗进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的并发症之一，临床上以感觉异常、疼痛和无力等症状为主要表现。
DPN的诊断对于糖尿病患者的治疗和预后至关重要。
近年来，随着神经病理学和生物学的发展，越来越多的研究成果为DPN的临床诊断提供了新的突破。
一、神经病理学研究：神经病理学是研究神经系统疾病及其机制的学科。
通过对糖尿病患者神经组织进行病理学观察和研究，发现了DPN的一些特征改变，如神经纤维节段性脱髓鞘、神经纤维变细、腓总神经结构异常等。
这些研究结果为DPN的诊断提供了新的线索。
二、神经生物标志物研究：神经生物标志物是指在生物体内具有特定生物学活性和特异性表达的分子物质，可用于疾病的诊断和预后判断。
近年来，许多研究通过检测糖尿病患者外周血或尿液中的神经生物标志物，发现了与DPN相关的一些分子，如Nerve Growth Factor（NGF）、HbA1c等。
这些神经生物标志物的异常水平可作为DPN的辅助诊断指标。
三、神经电生理学研究：神经电生理学是研究神经电信号与神经系统功能的一门学科。
通过对糖尿病患者的神经电生理学检查，可以了解神经传导功能的异常情况，进而诊断DPN。
研究表明，DPN患者常伴有神经传导速度减慢、F波波幅增大等异常。
神经电生理学研究为DPN的早期诊断提供了重要依据。
四、影像学研究：影像学是通过检查和观察影像来了解人体内部的结构和功能。
近年来，随着影像学技术的不断进步，已经有研究通过MRI、CT等影像学技术观察DPN患者神经结构的变化，如神经纤维变细、神经纤维密度减少等。
这些影像学研究为DPN的临床诊断提供了新的手段。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展主要集中在神经病理学、神经生物标志物、神经电生理学和影像学等方面。
这些研究成果为DPN的早期诊断提供了新的手段和依据，有助于改善糖尿病患者的治疗和预后。
糖尿病周围神经病变的中医药治疗进展
糖尿病周围神经病变的中医药治疗进展糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病慢性并发症之一，DPN临床发病率较高，据统计，DPN的发病率高达60%～90%，DPN通常起病隐匿，早期症状以下肢感觉障碍为主，常表现为肢体末端麻木、冰凉或微刺痛，往往不被患者和医师重视。
进一步发展，疼痛可由微刺痛发展到深部刀割样痛或持续性剧痛，甚则夜不得眠，再甚者肢体溃烂发展成糖尿病足，导致了巨大的经济和社会负担。
其发病机制尚未完全阐明，临床治疗目前尚缺乏有效治疗手段。
因此，有效的防治DPN，延缓其病情发展，具有重要的意义。
DPN属于祖国医学的”痹症”等范畴。
中医药对本病认识较早，能够从整体、多层面、多靶点、多途径等方面进行治疗，显示出一定的优势，取得了可喜的成绩。
现就近年来中医药治疗DPN的研究概况综述如下。
1 病因病机糖尿病属于中医”消渴”病范畴。
多因情志不畅、饮食不节、劳倦内伤导致肝郁气滞，郁而积热，肝火旺盛，胃火亢盛，伤阴化燥而成消渴病。
DPN是糖尿病的并发症之一，多因消渴病程日久，伤津耗气，气阴两虚，血液粘稠，血行不畅，痰瘀痹阻，阳气不达，肢体肌肉筋脉失养等所致。
近年来，众多医家根据自己的临床实践，分别从不同角度出发，现总结如下：马建[1]等认为DPN的主要病机为气虚血瘀，因消渴日久，伤阴且耗气，而致气虚血瘀，脉络不通，气血不能润养四肢经络，阳气不能布达四末，且久病会损伤肝肾，致其亏虚而不能润养筋骨。
朱智耀等[2]认为DPN符合中医”久病入络”的病理特性，可以归结于”络病”范畴，而肝肾阴虚，络气虚滞，脉络瘀阻，经脉失养为本病病机。
葛红霞[3]认为，DPN为五脏虚弱、功能失常，致脾虚失运，痰浊内生，阴精不化，肾虚失藏，肺失通调，血瘀气滞，痰瘀互结，痹阻脉络而成。
DPN属本虚标实，因虚致实，虚实夹杂。
高彦彬教授在多年的临证经验中认为其病机本质为本虚标实，因虚致瘀，虚瘀互结，痹阻经络[4]。
陈惠等[5]根据临床观察，认为本病基本病机以脾肾两虚为根本，阳虚寒凝为关键，痰湿瘀热互结为主导。
糖尿病周围神经病变的中医治疗进展
糖尿病周围神经病变的中医治疗进展糖尿病患者合并糖尿病周围神经病变后，临床表现较为复杂，随着病情的不断发展，下肢会出现刺痛、灼痛、麻木、蚁行等感觉，是导致糖尿病患者残疾和死亡的主要原因。
早期，临床多采用西医方法治疗糖尿病周围神经病变患者，在取得良好治疗效果的同时，由西药引起的药物不良反应也引起了临床的高度重视。
西医治疗方法存在的上述应用局限性使得中医方法治疗糖尿病周围神经病变患者的应用优势日益凸显，也使得中医治疗方法获得了越来越多的糖尿病周围神经病变患者的信赖。
标签：糖尿病；周围神经病变；中医治疗方法糖尿病是一种临床常见的慢性疾病，目前对于该病的治疗尚且缺乏完全根治的方法，而且伴随着病情进展，往往会导致病患肢体出现疼痛、麻木、刺痛等一系列周围神经问题，同时也给糖尿病病患者的身心健康与生命安全带来巨大的威胁。
当前临床上对于治疗糖尿病诱发的周围神经病变主要以西医为主，虽然见效迅速，但是存在治疗持续周期较短、不良症状较大等问题。
所以探寻中医治疗方法去解决周围神经病变问题，是当下医学界研究的重要方向。
因此，该研究将从糖尿病周围神经病变的中医治疗进展方面入手，进行详细研究后做以下综述。
1 糖尿病周围神经病变的发病机理糖尿病属于中医学“消渴”的范畴，多是由于素体阴虚、饮食不规律、劳欲过度等诱发而表现出口渴、多尿、消瘦、消谷善饥等症状。
周围神经病变作为糖尿病的合并症，多是由于消渴症长期影响病患脉络，导致内热伤阴耗气、血疲症、痰热等问题，使患者气血无法向四肢流动[1]。
现代中医学研究显示，糖尿病周围神经病变证属“本虚标实”“本虚”主要指气阴两虚、阴阳两虚的进展；“标实”则指阴阳两虚诱发的气滞血瘀。
因为多数周围神经病变患者表现为肌体湿邪侵扰，风寒外入，气血不畅，所以糖尿病周围神经病变可以认为是气滞血瘀、气血难行的表现。
而且相关资料调查指出[2]，该病发病原因主要是糖尿病进展引发血疲，脉络失养，导致气血瘀塞。
也有学者[3]认为，本病除了是因为消渴症久治不愈诱发，同时还因为肝肾受损影响，特别是肝肾出现气血亏虚，脉络不畅，气血无法到達肢体四末，从而诱发肢体发麻、疼痛等问题。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是一种常见且严重的糖尿病并发症，其发病机制复杂，严重影响患者的生活质量。
临床诊断糖尿病周围神经病变一直是临床工作中的难点之一，而随着医学技术的不断进步，研究者们对其诊断方法也在不断完善。
本文将从DPN的临床表现、诊断方法以及研究进展等方面进行综述，为临床医生提供一定的参考。
一、DPN的临床表现DPN主要是由于高血糖导致神经组织的损伤而引起的神经病变，临床表现主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退和自主神经功能障碍等。
感觉异常是其最常见的症状，患者常表现为感觉减退或消失、麻木、刺痛等。
疼痛主要表现为持续性的烧灼感、针刺感或电击样疼痛。
肌力减退则表现为肌肉无力，行走困难。
自主神经功能障碍则表现为心血管系统、胃肠道、泌尿生殖系统等多器官功能异常，如心率不规律、胃肠功能紊乱、性功能障碍等。
近年来，随着医学影像学技术的不断发展，患者的神经电生理检查、影像学检查等临床辅助诊断方法也在不断完善。
目前临床上常用的DPN诊断方法主要包括临床症状和体征、神经电生理检查、皮肤生物电阻测定和影像学检查等。
临床症状和体征是DPN诊断的最主要依据之一。
对于诊断DPN的患者，应详细了解患者病史和临床表现，包括感觉异常、疼痛症状、肌力减退等情况，并进行详细的体格检查。
还应考虑到糖尿病的病程、血糖控制情况等因素。
神经电生理检查是临床上常用的DPN诊断方法之一。
通过神经电生理检查可以评估患者的神经传导功能，确定神经损伤的范围和程度。
这一检查方法能够客观地反映患者神经功能的损害程度，对于DPN的诊断和疗效评估具有重要意义。
皮肤生物电阻测定是一种新兴的DPN诊断方法。
该方法通过测定患者皮肤的电阻值来评估患者的神经功能状态，较好地反映了患者的神经损伤情况。
与传统的神经电生理检查相比，该方法操作简便、无创伤，并且与临床症状和体征的变化更为一致，已被认为是一种较为可靠的DPN诊断方法。
糖尿病周围神经病变的诊治
糖尿病周围神经病变分类
对称性
A .远端，主要是感觉性多发性神经病（如双足疼痛、感觉异常或过敏） 以大纤维受累为主 混合型 以小纤维受累为主 自主神经病变(直立性低血压、腹泻、便秘、月经失调、阳萎、汗液分泌失调） 慢性进展性、以运动受损为主的神经病
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糖尿病周围神经病变分类
非对称性 . 急性或亚急性近端为主的运动神经病 单颅神经病：一侧或双侧展神经、动眼 神经麻痹等 躯体神经病：腰骶神经丛、股神经、尺 神经等 肢体嵌压性周围神经病：腕管综合症等 （引自汤晓芙和卢祖能，1996）
方法：
神经妥乐平3.6nu，肌注，Bid，×8周
（四）改善血液循环和抗血小板聚集药
前列腺素E1 西 洛 他 唑（培达） 安步乐克 尼莫地平、地巴唑 腹蛇抗栓酶、 降纤酶、低分子肝素（速避凝）
前列腺素
前列地尔 (凯时,PGE1) ： 可扩张血管、增加神经内膜中血流、 抑止血小板聚集、抗凝血 ug + NS 250 ml ,静滴, Qd×20d
糖尿病周围神经病变分类
大纤维型:主要表现为节段性脱髓鞘和髓鞘再生。 小纤维型：轴突病变为主，可伴有继发性脱髓鞘。
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发病率和流行病学
国外报道：糖尿病神经病变的发病率16.3%-66%
1992年 英国Walters报道1077例DM中占16.3%
诊断
诊断
（一）神经电生理检查
整个神经的全长均可出现弥漫性传导异常，但越靠远侧程度越重。 一般是传导最快的有髓大纤维先受累。
诊断
病理改变
粗大有髓纤维受损—脱髓鞘 小纤维受损—轴索受损为主，继发脱髓鞘 肌电图与神经电图改变 肌电图：可见纤颤电位、正尖波等 神经电图：感觉神经传导速度（SCV） 运动神经传导速度（MCV）减慢
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy）是一种常见的并发症，是由于长期高血糖对神经系统的损害导致的。
它可影响感觉神经、运动神经和自主神经，常见的症状包括间歇性跛行、感觉异常、疼痛、瘙痒等。
诊断糖尿病周围神经病变需要综合临床症状、神经电生理检查和神经病理学检查。
临床症状包括感觉异常（如麻木、刺痛、触觉异常）、疼痛、肌力减退、腱反射减退等。
神经电生理检查包括神经传导速度测定（nerve conduction velocity, NCV）和肌肉电图（electromyogram, EMG）等，可用于评估神经功能的损伤程度和部位。
神经病理学检查是通过对神经组织进行组织学检查，可以直接观察神经病变的病理改变。
治疗糖尿病周围神经病变的目标是减轻症状、改善神经功能和预防病情进展。
治疗方法包括以下几个方面：1. 控制血糖水平：控制好血糖是治疗糖尿病周围神经病变的基础，能够减缓神经损伤的进展和改善神经功能。
3. 康复治疗：通过物理治疗、康复训练等方法，能够帮助患者改善神经功能、增强肌力，提高日常生活能力。
4. 药物治疗：一些药物被证实对改善神经病变有一定效果，包括抗氧化剂（如α-硫辛酸、维生素E）、神经营养因子（如甲状旁腺激素、脑源性神经营养因子）、抗抑郁药（如三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）等。
5. 注意并发症的预防：糖尿病周围神经病变容易导致肢体感觉减退、疼痛，从而增加患者患上溃疡和感染的风险。
患者需保持良好的足部卫生，定期检查足部异常以及坚持佩戴舒适的鞋垫和鞋子。
糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，早期诊断和积极治疗对于延缓病情进展、减轻症状至关重要。
医生和患者应加强对糖尿病周围神经病变的认识，积极控制病情，早期干预，提高患者生活质量。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是一种神经病理性疾病，其主要病理特点是糖尿病患者患有的神经功能障碍。
其临床表现主要表现为感觉异常、运动障碍、自主神经功能障碍等。
针对糖尿病周围神经病变的诊疗主要包括诊断和治疗两个方面。
以下是对糖尿病周围神经病变的诊疗的详细介绍。
首先是诊断。
对于糖尿病患者，如果出现下肢感觉异常、感觉丧失、疼痛等神经系统症状，应高度怀疑糖尿病周围神经病变。
诊断主要通过病史询问、体格检查和相关实验室检查来进行。
1. 病史询问：医生需要了解患者的病史，包括患糖尿病的时间、用药情况、血糖控制情况等。
还需要询问患者的神经症状，如感觉异常、运动障碍、自主神经功能障碍等。
2. 体格检查：医生通过对患者的神经系统（例如感觉、运动和自主神经功能）进行全面检查，找出可能的异常表现。
常见的检查方法包括：触觉和温度感觉测试、深感觉测试、肌力测试、反射测试和神经肌电图（EMG）等。
3. 实验室检查：基于糖尿病患者的病史和体格检查，医生可能会要求患者进行以下实验室检查： fasting blood glucose（空腹血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）、serum creatinine（血清肌酐）、urine albumin-to-creatinine ratio（尿白蛋白和肌酐比例）、thyroid function test（甲状腺功能测试）、complete blood count（完全血细胞计数）等。
其次是治疗。
针对糖尿病周围神经病变，治疗的目标是缓解症状，改善神经功能，并阻止其进一步进展。
治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗。
1. 药物治疗：对于糖尿病周围神经病变的治疗，常用的药物包括抗糖尿病药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物、抗痉挛药物和镇痛药物等。
这些药物主要通过降低血糖、控制炎症反应、改善血液循环和减轻疼痛等方式来缓解症状。
2. 非药物治疗：非药物治疗包括物理疗法、康复训练和生活方式管理等。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变是由于长期高血糖引起的神经受损，是糖尿病最常见并发症之一。
其症状包括感觉异常、疼痛、麻木、肌肉无力等。
糖尿病周围神经病变应及早诊断、积极
治疗，以防止其进展。
下面是糖尿病周围神经病变的诊疗相关内容。
1、诊断
糖尿病周围神经病变的诊断标准主要是临床症状和体征，包括刺痛、麻木、感觉异常等。
目前已有一些神经生理学检查方法用于诊断糖尿病周围神经病变，如神经传导速度测定、肌电图、自主神经功能检测等，但这些检查的意义有限，不能完全替代临床检查。
2、治疗
糖尿病周围神经病变治疗应根据患者的症状和病情选择合适的药物。
常用的药物包括
口服镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药等。
对于严重疼痛或神经病变进展迅速的患者，应立即
采用肌肉注射或静脉输注镇痛药。
此外，还应注意控制糖尿病的血糖、血压和血脂，保持
良好的营养和生活习惯，以防止病情恶化。
3、康复与预防
神经病变的康复包括物理康复和心理康复。
物理康复主要是通过肌肉锻炼、按摩、热
敷等方法进行治疗，以增加肌肉力量和改善神经传导速度。
心理康复则是通过心理疏导、
心理咨询等方法改善患者的情绪状态，减少焦虑和压力。
预防糖尿病周围神经病变的关键在于控制血糖水平。
对于已经发生糖尿病周围神经病
变的患者，应尽早控制血糖和血压，改善生活习惯，预防病情进一步恶化。
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痛性糖尿病周围神经病变症状常于夜间加重，导致患者无法入睡。
疼痛症状偶尔也可累及双手，指尖常最先受累。
神经病理性疼痛对患者来说有时是严重、绝望和无能为力的，严重影响患者生活质量。
障碍性症状可严重影响患者每日活动和睡眠，甚至也可导致抑郁。
另一方面，抑郁可进一步加重神经病理性疼痛。
需要强调的是，出现神经病理性疼痛症状意味着患者保护性感觉功能异常。
一些重度神经病理性疼痛患者伴有严重的感觉缺失。
糖尿病周围神经病变的诊断主要基于临床检查。
神经系统常规检查包括足部痛觉、轻触觉敏感性、压力觉、以及振动觉检查。
应进行踝反射检查，重度神经病变患者可能会出现踝反射减弱或消失。
如果感觉缺失严重，患者可能会出现位置觉受损。
血管检查应包括间歇性跛行、股动脉杂音听诊、胫后动脉和足背动脉触诊。
进行踝肱压力指数测定，并检查患者有无外周慢性缺血性病变。
同时，在诊断糖尿病周围神经病变之前，应排除其他神经病变常见的病因，例如维生素 B 缺乏症、过度饮酒、甲状腺功能减退症、尿毒症、药物、浆细胞病、以及其他肿瘤、炎症性疾病和遗传性疾病。
同时，其他可能导致下肢疼痛的疾病，例如外周缺血性疾病、静脉曲张、腰椎间盘突出、椎管狭窄、以及其他肌肉骨骼疾病，例如关节炎等都应被排除。
此外，长期使用二甲双胍可能会导致维生素 B12 缺乏，这也可能是周围神经病变发生或加重的医源性病因。
因此，推荐患者在起始二甲双胍治疗前，以及二甲双胍治疗后每隔 1 到 2 年，测量血清维生素B12 水平。
如何治疗？痛性糖尿病周围神经病变的治疗包括优化血糖控制、止痛药和心理支持治疗。
临床指南推荐将三环类抗抑郁药、5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀，文法拉辛）、以及抗惊厥药（加巴喷丁，普瑞巴林）作为一线治疗药物。
美国糖尿病协会建议，痛性糖尿病周围神经病变的糖化血红蛋白控制在 7% 以下，甚至对于治疗期间无低血糖病史及其他不良反应的患者，糖化血红蛋白可控制在 6.5% 以下。
而对于老年患者，以及既往有严重低血糖病史的患者，建议糖化血红蛋白控制目标可适当放宽。
良好的血糖控制可预防 1 型糖尿病患者神经病变发生，并能延缓神经病变进展，但在 2 型糖尿病患者中，这方面的证据不足。
此外，通过良好的血糖控制和减少血糖波动可改善患者疼痛症状。
过去几十年期间，科研工作者一直致力于针对糖尿病周围神经病变潜在发病机制开发药物。
然而，迄今为止，仍无一种药物被证明可安全有效的治疗糖尿病周围神经病变，也无任何一种药物被批准上市。
虽然有随机对照试验评估抗氧化剂 a- 硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的有效性和安全性，但证据不足，因此，这个药也未被批准用于糖尿病周围神经病变或疼痛症状的治疗。
但是，在欧洲，这个药常被超适应症用于糖尿病周围神经病变治疗。
对于糖尿病周围神经病变疼痛症状的治疗，三环类抗抑郁药（阿米替林、丙咪嗪和去甲替林）、5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀，文法拉辛）、抗惊厥药（加巴喷丁，普瑞巴林）、以及阿片类药物已被证明可有效缓解患者疼痛症状。
但是，目前仅有度洛西汀和普瑞巴林被美国食品药品监督管理局和欧洲药品管理局批准用于治疗糖尿病周围神经病变疼痛症状。
尽管有多种药物可被用于治疗痛性糖尿病周围神经病变，但是，医师应告知患者，没有一种药物被证明可 100% 缓解疼痛症状，而且，这些药物的不良反应较多，很多患者无法耐受。
三环类抗抑郁药被作为痛性糖尿病周围神经病变治疗的一线药物已有多年。
三环类抗抑郁药可通过阻断 5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，以及阻断钠通道和钙通道发挥作用。
阿米替林用于治疗痛性糖尿病周围神经病变的起始剂量为 25mg/ 天，后逐渐增加剂量以达有效剂量或患者最大耐受剂量（建议每天不超过 75mg）。
为了减少不良反应，可以建议患者晚上或睡前服用。
大剂量阿米替林可导致心源性猝死风险增加，对于既往有心血管疾病病史和年龄超过 65 岁的患者应谨慎使用。
如果阿米替林有效，但患者无法耐受，可考虑丙咪嗪和去甲替林，起始剂量为 25mg/ 天，按需逐渐增加至 75-100mg/ 天。
三环类抗抑郁药常见不良反应为嗜睡、体重增加、以及副交感神经抑制症状，如口干、瞳孔散大、直立性低血压、心率增快、尿潴留和便秘。
这类药物禁用于癫痫和眼内压升高的患者。
此外，病情不稳定和有跌倒病史的患者也不应使用此类药物。
与治疗抑郁症所需剂量相比，缓解疼痛症状所需的三环类抗抑郁药剂量较小。
多项随机对照试验结果表明，与安慰剂相比，三环类抗抑郁药可显著缓解糖尿病周围神经病变的疼痛症状。
对于 5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，推荐度洛西汀起始剂量为 60mg/ 天，餐时服用，逐渐增加剂量至有效剂量或患者最大耐受剂量（不超过 120mg/ 天）。
度洛西汀常见不良反应为恶心、嗜睡、头晕、食欲下降和便秘。
有报道称使用度洛西汀可导致血压轻度升高，因此，高血压患者应慎重使用。
此外，肝肾功能不全患者也应谨慎使用度洛西汀。
文法拉辛在痛性糖尿病周围神经病变治疗中的经验不如度洛西汀那么丰富。
有研究表明，大剂量文法拉辛治疗痛性糖尿病周围神经病变的疗效与标准计量度洛西汀和三环类抗抑郁药相似。
文法拉辛常见不良反应为恶心和嗜睡。
有报道称，文法拉辛可导致血压升高和心律异常，推荐对文法拉辛使用者进行常规心律监测。
抗惊厥药普瑞巴林和加巴喷丁可与钙通道α2δ亚单位结合，抑制兴奋性神经元释放神经递质。
普瑞巴林推荐起始剂量为 150mg/ 天，逐渐增加剂量至有效剂量或患者最大耐受剂量（不超过 600mg/ 天）。
加巴喷丁推荐起始剂量为 900mg/ 天，可逐渐增加剂量至 3600mg/ 天。
其中，普瑞巴林治疗痛性糖尿病周围神经病变的证据比较充分，单一给药方案，线性药物代谢动力学，且不需要长期剂量调整，成本效益比也优于加巴喷丁。
普瑞巴林和加巴喷丁治疗常见不良反应为嗜睡、头晕、外周水肿、头痛和体重增加。
为了减轻这些不良反应的严重程度，初始给予患者一个相对较小的剂量，然后再逐渐增加至维持剂量。
多项随机对照试验结果表明，阿片类药物曲马多、羟考酮、吗啡和右美沙芬可有效缓解神经病理性疼痛。
曲马多是一种弱阿片类药物，也是轻度抑制 5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，，在一些难治性病例中可以考虑使用。
曲马多起始剂量为 200mg/ 天，分剂量使用，需要时可逐渐增加剂量至有效剂量或患者最大耐受剂量（不超过 400mg/ 天）。
曲马多常见不良反应包括便秘、恶心和头晕。
由于羟考酮、吗啡和右美沙芬可能会导致成瘾，因此，不推荐非专业人员使用。
这类药物常见不良反应为便秘、恶心、呕吐、支气管痉挛和情绪变化。
此外，这类药物的药效会随着时间的推移而逐渐下降，而且这类药物也可引起新的疼痛症状，如搏动性头痛。
对于局限性神经痛患者，5% 利多卡因贴剂或乳膏在足部最痛区域局部使用也可有效缓解疼痛。
足部皮肤使用辣椒素乳膏，每天四次，也可减轻疼痛强度，特别是对那些局部不适的患者。
但有很多患者无法耐受辣椒素的不良反应，包括接触温水或环境温度升高时局部有灼热感。
硝酸异山梨酯喷雾剂局部使用也可有效减轻疼痛。
有一些痛性糖尿病周围神经病变患者使用传统药物治疗无法缓解疼痛。
对于疼痛症状严重，且药物治疗无效的患者，脊髓电刺激治疗或可缓解患者症状。
但是，这种治疗方法还未经过验证，缺少这方面的长期随访资料，而且，其成本效益也不清楚。
此外，针灸也用于缓解一些顽固性疼痛患者的症状。
美国神经病学学会推荐普瑞巴林作为痛性糖尿病周围神经病变的一线治疗药物。
而阿米替林、度洛西汀、文法拉辛、加巴喷丁、阿片类药物和局部使用辣椒素则被归类为治疗疼痛症状可能会有效的方案。
糖尿病神经病变国际共识小组推荐三种药物作为痛性神经病变起始治疗选择——三环类抗抑郁药、度洛西汀和抗惊厥药。
当一线药物单药治疗无效时，糖尿病神经病变国际共识小组推荐一线治疗药物联合使用；假如仍不能充分控制疼痛症状，建议加用阿片类药物，如曲马多和羟考酮。
欧洲神经科学协会联盟推荐三环类抗抑郁药、5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、加巴喷丁和普瑞巴林作为痛性糖尿病周围神经病变的一线治疗药物，而曲马多和阿片类药物则作为二线治疗药物使用。
尽管进行了大量的研究，但是，痛性糖尿病周围神经病变的发病机制仍不清楚。
临床医师应了解指南的优势和局限性，并根据患者具体情况制定合适的治疗方案。
合并症、当前用药情况、生活方式、心理健康问题、以及药物不良反应等因素都应考虑到治疗方案中。
例如，青光眼、心血管疾病、癫痫和直立性低血压患者应避免使用三环类抗抑郁药；肝功能不全患者应避免使用度洛西汀；但对于抑郁症患者，三环类抗抑郁药和度洛西汀则是很好的治疗选择。
肥胖患者应避免使用普瑞巴林，但对于失眠症和焦虑症患者，普瑞巴林则比其他药物有优势。
抑郁症患者和有药物滥用病史的患者应避免使用阿片类药物。
痛性糖尿病周围神经病变的治疗模式3. 患者预后如何？糖尿病周围神经病变是糖尿病患者足部溃疡形成的主要危险因素之一，超过 80% 足溃疡患者合并糖尿病周围神经病变。
足部溃疡的形成包含多种病理生理机制，如糖尿病周围神经病变、外周动脉疾病、足部畸形、关节活动受限和足底压力增加。
此外，不论是痛性，还是无痛性糖尿病周围神经病变，都是夏科氏神经骨关节病（夏科氏足）的主要病因。
夏科氏足可影响足部骨骼和关节，特征性病变为病理性骨折、关节脱位和畸形。
因此，所有糖尿病和周围神经病变患者都应评估足部溃疡危险因素，如血糖控制差、外周血管疾病、既往足部溃疡或截肢病史、以及足部畸形，并给予相应治疗。
对于足部溃疡高危患者，给予预防措施，患者教育可降低高危患者的截肢率。
四、一辈子孤单并不可怕，如果我们可以从中提炼出自由，那我们就是幸福的。
许多长久的关系都以为忘记了当初所坚持与拥有的，最后又开始羡慕起孤单的人。
五、恋爱，在感情上，当你想征服对方的时候，实际上已经在一定程度上被对方征服了。
首先是对方对你的吸引，然后才是你征服对方的欲望。
六、没有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔……七、和你在一起只是我不想给任何人机会。
二十七、这个世界就这么不完美。
你想得到些什么就不得不失去些什么。
二十八、有的人与人之间的相遇就像是流星，瞬间迸发出令人羡慕的火花，却注定只是匆匆而过。
二十九、无数次在梦的意境，勾勒你的样子，那样的虔诚，和你的心灵一样，一生刻骨。
三十、有人背叛你，你却想挽回。
有人不爱你，你却讨好他。
何必为爱委屈自己。
一个人如真心爱你，绝不会对你忽冷忽热；一个人如真心想追你，绝不会跟你玩暧昧。
与其卑微的恋爱，不如选择单身。