坠积性肺炎案例治疗经验
坠积性肺炎病例模板范文
坠积性肺炎病例模板范文一、定义二、病因坠积性肺炎的主要病因包括：意识障碍（如中风、脑损伤、癫痫等）、吞咽功能障碍（如食管失弛缓症、食管狭窄、咽喉部肿瘤等）、胃肠道反流（如胃食管反流病、胆汁反流性胃炎等）以及机械性吸入障碍（如呕吐、咳嗽反射异常、气管插管等）等。
三、临床表现四、诊断五、治疗治疗坠积性肺炎的原则是积极控制感染、改善肺通气和保障患者营养状况。
具体治疗措施包括：对症治疗、抗生素治疗、气管护理和营养支持等。
对于特定病因引起的坠积性肺炎，需要针对病因进行相应的处理。
在对坠积性肺炎的治疗上，需要采取以下的举措：1.防止并纠正意识障碍：对于意识障碍的患者应及时调整体位、保持上体位和休息、缓解气道梗阻等。
2.改善吞咽功能：采取药物治疗、食管扩张术或手术治疗等措施，改善吞咽功能，减少吞咽困难引起的误吸。
3.避免机械性吸入障碍：对于需要气管插管的患者，应注意气道管理，有效防止误吸。
4.抗生素治疗：根据患者的病情和病原体培养结果选择合适的抗生素进行治疗，注意抗生素的种类和剂量的选择。
5.气管护理：包括呼吸康复训练、气道吸引和有效的呼吸机治疗等，保持呼吸道通畅，促进痰液排出。
6.营养支持：保证充足的营养摄入，提高机体免疫功能和促进组织修复。
除了治疗之外，预防坠积性肺炎的发生也非常重要。
采取以下预防措施可以有效减少坠积性肺炎的发生：1.积极治疗和控制原发病：如治疗咽喉部肿瘤、调整药物剂量及病时等。
2.注意饮食调理：老年患者或有吞咽困难的患者应采用软或半流质饮食，并保持正确的坐位，避免横卧或低头进食。
3.定期口腔和牙齿检查：及时处理口腔健康问题，清洁口腔维持口腔卫生。
4.加强护理和做好康复训练：对于长期卧床、有吞咽功能障碍的患者，应加强相关护理，进行康复训练，帮助恢复吞咽能力。
综上所述，坠积性肺炎是一种常见的肺部感染，及时诊断和合理治疗对于患者的康复非常重要。
同时，加强预防措施可以有效降低坠积性肺炎的发生率。
50例脑卒中患者并发坠积性肺炎的诊治体会
50例脑卒中患者并发坠积性肺炎的诊治体会摘要目的探讨脑卒中合并坠积性肺炎的诊治特点。
方法对50例脑卒中合并坠积性肺炎的患者进行早期干预和治疗。
结果50例患者中死亡2例，生存48例，预后情况与患者的年龄、吞咽困难、长期卧床、合并症有明显的联系。
结论对患者早期的干预和治疗，可降低患者的死亡率，提高患者的生存质量。
关键词脑卒中；坠积性肺炎坠积性肺炎是脑卒中患者常见的并发症之一，由于患者卧床时间长、吞咽困难、有合并症，常出现坠积性肺炎，如不能有效及时地处理，患者病情严重会引起呼吸功能衰竭，最终导致多脏器功能衰竭而死亡。
因此对脑卒中合并吞咽困难、长期卧床及合并症患者，采取积极的预防和治疗，可降低患者死亡率，延长患者生命。
本文对本院2013年1月～2014年9月收治的50例脑卒中合并坠积性肺炎的诊治体会做如下分析。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2013年1月～2014年9月住院的50例脑卒中合并坠积性肺炎的患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]。
其中，男32例，女18例，年龄50～80岁，病灶位于左侧额颞顶叶10例，颞顶叶2例，双侧基底节20例，脑干18例，患者发病前有糖尿病者15例，有慢性肺疾病者20例。
1. 2 治疗方法1. 2. 1 对无感染但有吞咽困难的患者，早期筛查及处理，一旦确定患者存在吞咽困难，请有经验的护士指导喂养，并适当进行吞咽功能的训练，改变患者的饮食结构和粘稠度，充分保证营养的摄入，喂食时食物的体积要小，头部抬高呈半卧位，喂食结束以后保持半卧位30 min以上。
1. 2. 2 对长期卧床、气管插管、长期机械辅助呼吸，营养不良者勤翻身、叩背、进行口腔护理，痰液粘稠不易咳出，进行雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，让患者采取高枕侧卧位或半卧位，给予叩背，从下向上，从外向里，覆盖整个肺部及肋部，避开胃肠、心脏部位，缓慢有序地移动，一侧10～15 min，然后为患者翻身再做另一侧，并配合振动排痰仪叩击背部，2次/d，20～30 min/次。
一例坠积性肺炎患者个案护理
一例坠积性肺炎患者个案护理坠积性肺炎实际就是长时间卧床而造成呼吸道分泌物难以外排，随着重力向肺底部流动，且在此处淤积而滋生细菌，诱发肺部感染的一种疾病。
因肺部感染长时间难愈，且还存在反复发作的情况，因而已经成为诱发重症老年患者死亡的常见诱因，对患者预后造成严重影响。
据相关数据统计得知[1]，坠积性肺炎的病死率高达32~70%。
因其致病菌以条件致病菌居多，因此，当采用传统抗生素进行干预时，并不敏感，效果不理想，因而需要在常规药物处理时，配合相应的护理干预。
本文以1例坠积性肺炎患者为对象，就其护理干预策略作一探讨。
1.病例资料患者，男，84岁，患者于2019年12月27日因在家里摔倒致左髋部疼痛、活动受限，去当地医院做了X线检查提示：左股骨粗隆骨折，家属转至佛山市中医院住院治疗，2020年1月2日做了手术，术后第二天出现发热，最高体温可达39度，伴咳嗽咳痰，痰呈黄色黏液状，伴活动后气促，考虑病情危重，转入重症监护室治疗，考虑急性心力衰竭，肺部感染，予泰能抗感染，化痰、降糖等对症处理，症状好转后转出心血管内科，1月10号我院120接回我院ICU一区继续治疗，在ICU持续鼻导管吸氧，舒普深抗感染、利尿治疗，14号病情好转，转出呼吸科继续治疗。
诊断为1.肺部感染；2.急性心力衰竭；3.原发性高血压病?3级?很高危；?5.2型糖尿病；?6.脑梗死后遗症；7.慢性肾功能不全；8.左股骨粗隆间骨折术后。
对其给予对症治疗，转入呼吸科后予中流量吸氧，Q12H静滴舒普深抗感染，Q12H静滴沐舒坦和用可必特、普米克氧气雾化止咳祛痰，患者咳嗽无力，痰液咳不出，间中需要负压吸痰，吸出少量黄白痰，鼻饲阿司匹林、临时用过肝素钠皮下注射来抗血小板抗凝治疗预防血栓形成、用胰岛素三餐前及睡前皮下注射和口服降糖药阿卡波糖来调控血糖，患者留置胃管、尿管，左侧股骨颈骨折术后伤口还没拆线，伤口愈合良好无渗血渗液。
转入我科后，给予专门的护理干预，转入我科第2d，症状有所好转，偶有咳嗽，喘憋减轻，痰量减少，便每日1次。
坠积性肺炎疑难病例讨论小讲课护理课件
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 疏导和支持，增强治疗信心。
03
坠积性肺炎概述
定义与分类
定义
坠积性肺炎是一种由于长期卧床 导致呼吸道分泌物沉积在肺内引 发的感染性疾病。
分类
根据病因可分为原发性坠积性肺 炎和继发性坠积性肺炎，前者主 要由卧床导致，后者常继发于其 他疾病。
病因与发病机制
病因
长期卧床、呼吸道防御功能减弱、咳 嗽无力、痰液排出不畅等。
关注患者生活质量
针对坠积性肺炎的护理，应进一步深 入研究更为有效的护理方法和技巧， 提高护理效果。
在未来的护理中，应更加关注患者的 生活质量，为患者提供更为人性化、 个性化的护理服务。
加强培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高 他们对坠积性肺炎的认识和护理水平 。
THANKS
感谢观看
患者存在多种基础疾病，如高血 压、糖尿病等，增加了治疗的难
度。
病例诊断思路
详细询问病史，了解患者是否 有长期卧床、呼吸道分泌物不 易排出等情况。
进行体格检查，观察患者是否 有咳嗽、咳痰、发热等症状。
进行必要的实验室检查和影像 学检查，如血常规、胸部X线 等，以明确诊断。
病例治疗方案
一般治疗
保持室内空气流通，提供舒适 的休息环境，保持呼吸道通畅
提高护理效果的技巧与方法
强化基础护理
加强患者的口腔护理、皮 肤护理等基础护理工作， 预防并发症的发生。
科学排痰
根据患者的具体情况，采 用科学的方法帮助患者排 痰，如使用振动排痰机等 。
心理护理
关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导 ，提高患者的治疗信心和 配合度。
对未来病例的护理展望
老人骨折：二防坠积性肺炎
家庭医学2019.01(上)寒冷的冬季是呼吸道疾病的高发季节，老年人因各种原因导致长期卧床后，更容易出现咳痰增多、发热，甚至出现呼吸困难，这时候就需要考虑合并肺部感染。
医学上对这种肺部感染有一专有名词———坠积性肺炎。
什么是坠积性肺炎？它和我们常说的肺炎有什么不一样呢？作者按注意室内环境家中有一名长期卧床的患者，我们在日常生活中应当注意什么，才可以减少坠积性肺炎的发生呢？首先要注意保持室内空气的新鲜，即使是冬天也要每天开窗通风，以减少室内致病微生物的浓度。
一般每次通风30分钟即可，一日2～3次。
同时要注意室内温度，一般保持在20～24摄氏度为好，避免患者受凉。
尤其要注意的是，患感冒等呼吸道感染的家属，暂时不要与患者密切接触，以免传染患者。
定时改变体位由于患者的体位在坠积性肺炎的发病过程中起到了重要的作用，在预防和治疗中，定时改变患者的体位尤为重要。
意识清楚的患者应力所能及地完成床上的康复活动。
条件允许的话，建议患者多种体位定期变化，如卧位变为侧位或坐位；尤其是饭后，建议保持2小时的坐位。
不能自主活动的患者需要家人定期协助患者翻身，同时扣击后背。
具体的扣击手法是轻握拳（手掌屈曲呈150度，注意手掌中空），由外向内，由下向上，有节奏地轻轻拍打背部或胸前壁。
不可用掌心或掌根拍打患者。
拍打时用腕/肘关节发力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5分钟/次，边扣击边鼓励患者做深呼吸以增加肺活量，促进痰液的排出。
但是有咯血、严重心脑血管疾病、肋骨骨折的患者禁止随意叩背，以免引起并发症；最好在医务人员的指导下进行；叩击时避免触碰有创伤的皮肤和拉链处的皮肤。
进食时防止误吸误咽如果患者存在进食吞咽困难，应耐心指导患者做吞咽动作练习，防止误吸误咽。
严重吞咽困难或进食呛咳的患者，需要置入胃管。
在床上进食时，建议把患者的床头抬高大于30度。
喂食时注意力要集中，要求患者细嚼慢咽，避免食物呛吸入肺。
对于胃管置入鼻饲的患者，鼻饲的速度不宜过快，避免平卧位快速大量注入流质食物；鼻饲后短时间内避免拍背，尽量不吸痰，以免引起呕吐。
坠积性肺炎护理疑难病例讨论
3.电解质紊乱 相关因素：与饮食失衡有关 预期目标：电解质保持平衡 措施 ： (1)、 遵医嘱随时监测各化验指标。 (2) 、按医嘱准确用药，高浓度的钾和钠静脉输注时 需从深静脉进入，防止损坏静脉和局部皮肤坏死。 (3) 、准确记录尿量。 (4) 、遵医嘱按时送检血生化、尿标本，得到回报及 时通知医生。 评价：钾离子、氯离子、钠离子正常
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入院后主要医嘱
入院后遵医嘱给予一级护理，报病危，持续心电监护， 血氧饱和度监测，患者呼吸稍喘，持续鼻导管吸氧3 升/分，流质饮食，压疮护理：防褥疮气垫床的使用， 协助翻身扣背每两小时一次，治疗给予抗炎、补液、 平喘、化痰、对症处理。
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病人住院后的病情演变 及治疗与护理
患者为一 老年女性，既往有既往冠心病、外伤病史。 长期卧床，此次以卧床1年余，咳嗽伴发热1日“人 院。查体:患者嗜睡状，心率116次分，心律不齐， 住院期间三次出现气喘症状，结合患者症状及既往 史，医嘱考虑患者为心功能不全，并给予西地兰 0.4mg一次静推，速尿20mg一次静推，患者并在一 小时后气喘症状有所缓解。
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8、有废用综合征的危险 相关因素：与长期卧床，缺乏锻炼有关 预期目标：患者关节肌肉未出现僵硬 护理措施： (1)、采取合适的体位，置患肢于功能位。 (2)、适当抬高肢体，促进静脉回流。 (3)、循序渐进的进行功能锻炼，防止关节 僵硬。 (4)、穿丁字鞋，防止足下垂。 评价：患者关节未出现僵硬。
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2. 清理呼吸道无效 相关因素：与间断意识障碍有关。 预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。 护理措施： (1)、评估吸痰的时机，痰液的粘稠度、性状、量。 (2) 、协助患者改变体位每2小时一次，定时叩背、 排痰。 (3) 、保持患者呼吸道黏膜的湿润，防止痰液粘稠， 不易咳出，堵塞气道。 评价：呼吸道通畅，双肺呼吸音清晰。
坠积性肺炎完整版本
CT：下肺多发小片状、斑片状、点状沿肺纹理分布之 高密影，密度较淡；或下肺大片状实变影，密度较高。 多发生在下肺偏后，或紧邻后胸膜及脊柱旁，可伴阻 塞性肺不张，轻度胸膜反应或少量至中量胸水。
病例1：
患者男性，64岁，因“右额颞顶硬膜下血肿、 蛛网膜下腔出血”外院急诊术后收住我院ICU
2.长期卧床:长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活 动度小，双肺野后部易蓄积分泌物。
3.呼吸肌麻痹： T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪， 呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸
老年人易发坠积性肺炎的病因
4.呼吸道清除功能减弱或消失：由于各种原因引起的 呼吸道清除无效，气管及双肺小气道的纤毛运动障碍， 咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液、 分泌物有效排出。
恢复正常； 好转：临床症状及体征消失，血象恢复正常，
肺CT示阴影减少； 无效：临床症状、体征、血象、肺CT无变化
或加重
谢谢大家！
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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5.侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管 等，破坏了呼吸道原有的屏障功能，增加细菌侵入呼 吸道几率。
6.全身性因素：如昏迷等。
坠积性肺炎的临床症状
发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液 粘稠而致呛咳为主要特点
实验室检查： 白细胞增多、中性粒细胞比例增高 痰培养阳性
坠积性肺炎的影像学特点
2.综合治疗 治疗原发病及合并症，营养支持，保持水、电解质、酸碱平衡等 对症支持治疗 进食高热量、低流质饮食，并保持大便通畅，防止食道、胃返流。 如饭后保持2小时的坐势，还应充分保持口腔清洁。
两种雾化吸入治疗老年坠积性肺炎的效果观察及护理.
两种雾化吸入治疗老年坠积性肺炎的效果观察及护【关键词】雾化吸入;坠积性肺炎;护理坠积性肺炎是长期卧床病人（特别是高龄病人）的常见并发症[1],是导致老年病人死亡的主要原因之一，临床应用药物雾化吸入作为辅助治疗手段[2],可有效促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
我院老年科于2008年1月一2011年4 月对88例老年坠积性肺炎病人均使用盐酸氨漠索加生理盐水为吸入剂，随机分成超声雾化吸入组和氧气驱动雾化吸入组，将两组病人作观察对比，发现氧气驱动雾化吸入组疗效明显优于超声雾化吸入组，并且不良反应少，易于病人接受，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料88例老年坠积性肺炎病人均为我科收治的住院病人，其中男56例，女32 例;年龄65岁〜87岁；入院时均有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、痰液黏稠不易咳出、呼吸困难。
1.2方法1. 2. 1分组随机将88例病人分成超声雾化组43例，氧气驱动雾化组45例，两组病人、年龄、伴随症状等基本一致，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2.2雾化方法两组病人均给予合理抗生素等常规治疗，病人在使用雾化吸入治疗前均由护士进行正确指导，所有病人雾化吸入每天2次，均安排在10： 00与16： 00 各1次。
超声雾化组采用江苏鱼跃医疗设备有限公司生产的YUYUE402A超声雾化器，将盐酸氨澳索注射液30吨加生理盐水10 mL注入超声雾化器内，打开开关，调节雾量，嘱病人含住口含嘴;氧气驱动雾化组采用广东富利凯医疗用品（东莞）有限公司生产的VP000013CH氧气驱动雾化面罩装置，将盐酸氨澳索注射液30 mg加生理盐水5 mL加入到雾化面罩贮药壶中，调节氧流量至6 L/min〜8 L/min,见白雾喷岀后，为病人戴好雾化面罩，直至雾化器内药物消失。
1.3疗效判断治疗2周后复查。
治愈：临床症状及体征消失，血常规和（或）肺CT恢复正常;好转：临床症状及体征消失，血常规恢复正常，肺CT示阴影减少;无效：临床症状、体征、血常规、肺CT无变化或加重［3］。
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坠积性肺炎案例治疗经验
坠积性肺炎是长期卧床高龄患者的常见并发，是导致死亡的主要原因之一。
坠积性肺炎因长时间的卧床使得呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，极易诱发肺部感染。
笔者根据长期卧床老年患者坠积性肺炎产生的特点，对老年患者进行预防性的护理，取得了良好的效果，现总结如下。
1临床资料：1.1一般资料本组患者为2010年6月～2011年4月我院老年病科的45例高龄患者，其中男21例，女24例，年龄66～86岁。
所有病例均符合坠积性肺炎的诊断，病程21～60d，其中治愈30例，好转14例医学教育|网搜集整理，死亡1例。
1.3辅助检查实验室检查：血十八项：白细胞总数10～20×10/L20例医学教育|网搜集整理，>20×10/L者3例；中性粒细胞分类占0.80～0.90者5例，>O.90者21例；痰培养结果：45例痰培养43例阳性，其中肺炎链球菌16例，金黄色葡萄球菌15例，白色念珠菌3例，大肠杆菌7例，铜绿假单胞菌2例，另8例痰涂片发现大量细菌，而需氧培养为阴性，疑为厌氧菌感染；胸部x线检查：双肺纹理增粗、紊乱、模糊，可见小斑片状阴影23例（51.1%），大叶性肺炎4例（8.8%），双下肺炎1O例（2
2.2%），下叶背段肺炎5例（11.1%），上叶后段肺炎3例（6.6%）。
1.4治疗方法①抗感染：根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。
其中应用头孢曲松钠21例，青霉素+舒巴坦钠8例，亚胺培南2例，头孢噻肟钠+舒巴坦5例，头孢他啶+阿米卡星1例，氟康唑3例，头孢哌酮+舒巴坦钠5例；②化痰及积极促进痰液排出：雾化吸入和静脉滴注化痰药物45例，体位引流8例，吸引器吸痰43例，气管切开1例。
1.5结果治愈标准：咳嗽、咯痰、气急医学教育|网搜集整理、呼吸困难等症状消失；体温正常≥3d；听诊肺部双肺呼吸音清晰，无干湿哕音；X线胸片正常，片状影消失；实验室检查2次以上正常2护理措施：
2.1保持呼吸道通畅①翻身拍背：由于患者长期卧床，
久病体弱，咳嗽无力，护士应翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll.②拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5min/次。
③吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。
吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。
吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。
吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。
避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过。
105.10s，最多连续不超过2次。
④湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痊、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用，在雾化吸入的过程中护士要注意患者的病情变化，严密观察其反应、面色、心率、呼吸。
对于年老体弱的患者，雾量不宜过大，以免发生窒息。
雾化吸入后必须帮助患者拍背，协助排痰。
⑤指导患者主动咳嗽：取半卧位或坐位，鼓励患者做深呼吸3次，在第3次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽2～3次，将呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。
2.2清洁空气患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。
一般自然通风2～3次/d，20～30min/次。
每天用1：200的84消毒液擦地2次，每日用1：200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨间护理时必须湿式扫床。
冬天限制人员出入。
2.3保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。
因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。
因此，应注意保暖，病室湿度保持在20℃～24℃.2.4口咽部护理口咽部是消化道与呼吸道的共同口处，口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。
因此，应加强口腔护理，并注意漱口液的选择，同时对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的
运动将食物后送以利吞咽。
2.5健康教育坠积性肺炎的防治，有效控制感染和排痰、保持呼吸道通畅是关键。
应告知患者勤翻身、拍背的重要性，取得患者与家属的配合。
对于意识清楚的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动。
对于上肢肌力稍差的患者，鼓励患者用吸管吸水或漱。
3讨论：坠积性肺炎的患者多为老年人，机体抵抗力相对较低，由于各种原因所致肺活动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道。
而针对这些易发因素或病理生理改变，予以体位引流、翻身拍背、湿化气道、吸痰、清洁空气、保暖、口咽部护理等于预性护理措施。
通过上述护理措施，我科成功的治愈了多例坠积性肺炎患者，为进一步规范治疗措施提供了依据。