老年肺炎
老年人得了肺炎严重吗？【养老医疗健康知识】
老年人得了肺炎严重吗？文章导读\n 一般一说起来肺炎，大多数的人都会想到是小孩子，因为小孩子的身体的抵抗力比较差，患有肺炎的几率是非常的高的。
但是并不是说常年人就不会患有肺炎，成年人患有肺炎的几率也是比较高的，尤其是老年人，因为身体越来越衰弱，所以诱发肺炎的可能性就会更大。
那么，老年人患有肺炎后，严重不严重呢?应该怎么治疗呢?合理应用抗生素正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键。
一旦确诊肺炎，宜尽早足量应用抗生素，必要时联合用药，并适当延长疗程。
开始时可进行经验性治疗，待致病原明确后则可有针对性的选药或参考药敏结果来选择抗生素老年人口服吸收不稳定，宜注射给药。
肝肾功能减退者，根据抗菌药物代谢和排泄途径，酌情减量。
老年人的肾功能已有明显减退，应慎重用氨基糖苷类药。
有肺脓肿形成时宜予以引流。
老年肺炎抗生素的选择还需根据病人的病情，用药个体化。
若病人不是高龄，平时的健康状态尚好，没有严重的慢性疾病和重要脏器功能不全，则可选用较一般的抗生素，在体温，血象正常，痰液变白以后3～5天则停药观察。
若病人高龄，基础状况差，伴有严重慢性病和肺炎并发症，或肺炎中毒症状很重，则可选用强效广谱抗生素，或联合用药，力争尽早控制感染。
一般认为，青霉素类加氨基糖苷类，或头孢菌素加氨基糖苷类有协同抗菌作用，而青霉素加头孢菌素类有扩大抗菌谱，药效相加作用。
老年人患有肺炎后，一定要注意积极的治疗，因为身体的原因，如果治疗不及时，就有可能会导致其他的一些并发症的出现，这样对老人身体的危害就会更加的严重。
一般在治疗的时候，是选用抗生素的，但是抗生素不能滥用，不能长期的服用，还要看看病人是不是能用抗生素。
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老年人急性肺炎有哪些症状呢？【养老医疗健康知识】
老年人急性肺炎有哪些症状呢？
文章导读
\n 老年人易患急性肺炎的原因有很多，常见的就是全身及呼吸道的免疫机能减退，而且有很多的老年人患糖尿病和恶性肿瘤，这样就很容易合并肺炎，所以对于老年人的身体来说还是存在很大的安全隐患的，那么平时你就一定要引起高度重视，在遇到一些情况的时候要及时反映，这样才能够让老年人的身体及时得到治疗。
出现以下症状时应高度警惕：
一是原因不明的精神萎靡，不思饮食或卧床不起;
二是感冒后迁延不愈，出现呼吸加快、面色潮红、口唇发绀等;
三是短期内眼眶下陷、脉搏细数、血压下降、手足发冷;
四是神疲乏力、表情淡漠、嗜睡 ;
五是“老慢支”等病人出现呼吸急促、痰多色黄或混有血丝等症状。
对老年人肺炎如何防患于未然呢?
一要积极治疗原发病，如糖尿病、慢性支气管炎、肺结核、慢性心衰等疾病。
对长期卧床的病人应经常变换体位，拍背排痰以免发生坠积性肺炎。
二要在力所能及的情况下积极参加体育锻炼，以增强体质、提高抗病能力。
三要合理营养，在补充足量优质蛋白、维生素、微量元素食物的同时，适当多吃些滋阴润肺的食物，如梨、百合、木耳、芝麻、萝卜等。
高龄老人肺炎不可轻视
50快乐养生 2020.04高龄老人肺炎不可轻视⊙四川省金堂县中医医院 谢秩芬据相关统计，老人肺部感染的死亡率为36%，而80岁以上老人肺炎的死亡率则在50%以上，是80岁以上高龄老人的首位死因，而90岁以上老人有半数以上死于肺炎或肺部感染。
为何老人肺炎发病率和死亡率如此之高呢？老年人又该如何防治肺炎呢？让我们一起了解下相关知识吧！生理功能减退，肺炎高发肺炎属于一种呼吸科疾病，且主要发病人群为老年人。
和年轻人相比，老人肺炎的发病率以及死亡率都更高一些，这是由多种因素造成的。
首先，与老人生理功能减退密切相关。
比如老人上呼吸道黏膜、咽部淋巴组织、气管及支气管黏膜上皮和腺体等组织都会不同程度的萎缩，使呼吸道防御功能明显减退；呼吸肌力量减退会使咳嗽乏力，加之小气道张力降低、狭窄甚至塌陷，造成痰液不易排出；机体抵抗力下降，平时寄生在口咽部处于平衡状态的菌群容易发生失调，致使病菌大量繁殖，而老人往往吞咽反射功能减退，从而使这些细菌被吸入或呛入肺部。
其次，老年人多患有慢性病，身体很虚弱，就更容易发生肺炎。
老人患肺炎后，出现严重并发症的几率很高，这是老人肺炎死亡率高的主要原因。
初期症状不典型，易被忽视由于老年人机体反应能力低下，部分老年人在患肺炎的初期发热可不明显、咳嗽不重、痰不易咯出、胸痛也不显著；但会表现出胃肠道、心血管、全身衰竭等症状，有些体弱者甚至早期会出现休克、呼吸衰竭和多器官衰竭。
由于老年人各脏器的基础功能较差，一旦合并肺炎，可以累及多个脏器，最终导致死亡。
因此，老年人出现以下情况时应高度警惕肺炎的可能：原因不明的精神萎靡，不思饮食或卧床不起；感冒后迁延不愈，出现呼吸加快、面色潮红、口唇发绀等；短期内眼眶下陷、脉搏细数、血压下降、手足发冷；神疲乏力、表情淡漠、嗜睡；老年性慢性支气管炎患者出现呼吸急促、痰多色黄或混有血丝等症状。
由于老年肺炎表现不典型，严重者预后差，因此，一旦出现相关表现，需要尽早就医，配合医生做血和痰液、X 线摄片、CT等检查，尽早明确诊断，便于对症下药。
老年肺炎的检查
老年肺炎的检查老年肺炎是老年人群中常见的呼吸道感染疾病，因免疫功能下降、抵抗力减弱等因素，老年人相对容易患上肺炎。
及时的检查对于早期发现和治疗肺炎非常重要，下面将介绍老年肺炎常用的检查方法。
1. 体格检查体格检查通常是最简单直接且经济的一种检查方法，通过医生仔细观察老年患者的呼吸情况、肺部听诊等，可以初步判断是否存在肺炎。
体温的变化、呼吸频率、心率等也是常规的体格检查项目。
2. 血液检查血液检查是老年肺炎的常规检查之一，通过抽取血样进行化验，可以观察炎症指标如白细胞计数、C-反应蛋白的水平等是否异常升高，这有助于判断患者是否存在感染情况。
3. 胸部X光检查胸部X光检查是诊断肺炎的重要检查手段之一，能够清晰显示肺部组织的状况，包括炎症灶、渗出物等。
通过X光片可以判断肺部是否存在炎症、感染等异常情况。
4. 放射性同位素扫描放射性同位素扫描是一种进一步检查肺部情况的方法，通过注射放射性同位素，再通过扫描仪器观察同位素在肺部的分布情况，能够更准确地定位异常部位。
5. 支气管镜检查支气管镜检查是一种显微镜下观察支气管和肺部的检查方法，通过支气管镜插入气管、支气管，可以直接观察呼吸道的情况，发现异常情况。
6. 痰液检查痰液检查是检查肺炎病原体的一种方法，通过患者咳出的痰液进行化验检查，可以帮助确定引起肺炎的具体病原体，指导治疗方案的制定。
7. 肺功能检查肺功能检查是评估肺部功能是否正常的一种检查方法，通过呼吸机检测肺活量、呼吸道通畅度等指标，可以了解患者的呼吸功能状态，判断肺炎对肺功能的影响程度。
结语通过以上介绍的检查方法，我们可以看出老年肺炎的检查是多方面的、综合性的，需要结合患者的具体情况、症状等进行合理选择。
在检查中，及时发现肺炎病情，有助于早期治疗，减少并发症的发生，提高老年患者的生活质量。
当然，以上只是列举了一些较为常见的检查方法，具体检查还需结合医生的实际诊断情况制定。
希望老年患者能及时就医，科学检查，早日康复！。
老人慢性肺炎如何治疗
老人慢性肺炎如何治疗老人慢性肺炎该怎么治疗呢？人一老，就会有这样或是那样的疾病找上门，谁都不喜欢疾病缠身，但是既然来了，我们就要积极去治疗。
老人慢性肺炎是很常见的疾病之一，作为老年人该怎么去治疗呢？1、运动指导长期活动量不足，会使运动耐力下降，呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环。
适度的运动训练可以提高肌肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的运动功能和耐力，从而改善症状。
对不同的患者，应制定不同的训练计划，选择合适的锻炼方法和强度，循序渐进。
根据美国运动医学学院(ACSM)的指导，在全身运动时，运动强度达预计最高心率的60%～90%，持续20～45min，每周3～5次。
2、饮食指导COPD的患者多为营养不良，因此，应指导科学膳食，除应进食易消化的含碳水化合物的食物以保证热量外，还应进食高蛋白食物，并补充维生素A，应摄食绿色新鲜蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、鸡蛋等。
鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液利于排出，少食多餐避免加重喘憋。
根据患者的具体情况，鼓励适当活动，如太极拳、散步、做一些力所能及的活动等;吸烟患者劝其戒烟，养成良好的生活习惯，如血二氧化碳增高，糖的摄入应适当限制，避免过高碳水化合物饮食和过高热能摄入，否则可产生过多二氧化碳，导致二氧化碳潴留，加重病情。
因COPD患者的年龄偏大，多为老年人，应注意低脂饮食，尤其是伴有高血压、冠心病等疾病的患者。
3、保持呼吸道卫生(1)保持口腔清洁：中老年人的肺部感染多由口腔不洁引起，患者每天3次刷牙后用生理盐水漱口可保持口腔清洁，有效预防呼吸道感染，从而减少COPD患者急性发作的次数。
(2)有效排痰方法：①嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。
休息几分钟后再重复以上动作2～3次。
②爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。
老年人肺炎症状
老年人肺炎症状1.胸痛肺炎常带有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。
如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。
2.寒战、高热典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。
抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热，这就是肺炎的症状。
3.呼吸困难肺炎会导致呼吸困难，由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。
病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。
4.咳嗽、咳痰肺炎的症状初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。
一旦怀疑自己患了肺炎，应及时去医院做进一步检查，已明确诊断并及时治疗，以免贻误病情。
首先，发病隐蔽。
老人的机体反应能力低下，有时肺部病变已广泛，但发热不明显，体温多在37.5℃—38.5℃，咳嗽不剧烈，痰不易咳出，胸痛较轻，白细胞也不增高甚至偏低，或仅有嗜中性粒细胞偏高，往往需要借助X射线检查才能证实。
其次，肺炎以革兰氏阳性球菌为常见致病菌，但基础疾病多或反复感染的老人，革兰氏阴性杆菌感染的几率明显增加。
因此，用药时针对革兰氏阳性球菌，但必须兼顾革兰氏阴性杆菌。
如果老人既往体健，没有基础疾病且轻度感染，可选择青霉素类药物静脉滴注，用药时应把每日总剂量分3—4次给药。
对于伴有基础疾病的轻、中度感染的老年患者，一般感染程度加重，革兰氏阴性杆菌感染率的几率增加，可考虑选择半合成青霉素与β-内酰胺酶抑制剂、第2代头孢菌素、喹诺酮类抗生素等。
重症肺炎同时伴有多种基础疾病，应及时用广谱高效抗生素。
第三，老人吸入性肺炎、真菌性肺炎多，常反复感染。
由于吞咽反射功能减退、吞咽障碍、呼吸道清除功能减退等因素，使吸入性肺炎在老人中发病率明显增高。
治疗首选第3代头孢菌素与甲硝唑或替硝唑。
老年人肺炎健康宣教PPT
随着年龄增长，免疫系统逐渐衰退，抵抗感染的 能力降低。
老年人更易感染并发症，增加肺炎风险。
为什么老年人易感染肺炎？
基础疾病
老年人常伴有慢性疾病，如糖尿病、心脏病等， 这些疾病会增加肺炎的发生率。
基础疾病使得身体在应对感染时更为脆弱。
为什么老年人易感染肺炎？
生活方式
不良生活习惯，如吸烟、缺乏运动等，也会增加 肺炎风险。
健康的生活方式有助于增强免疫力，减少感染风 险。
如何预防肺炎？
如何预防肺炎？
接种疫苗
接种流感疫苗和肺炎疫苗是预防肺炎的重要措施 。
疫苗可以显著降低老年人感染肺炎的风险。
如何预防肺炎？
保持良好卫生习惯
勤洗手、避免与感染者接触是预防肺炎的有效方 法。
良好的个人卫生可以减少病原体传播。
如何预防肺炎？
什么是肺炎？
肺炎的类型
肺炎可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。 老年人更容易发生医院获得性肺炎。
医院获得性肺炎的风险与住院时间、插管等因素 有关。
什么是肺炎？
肺炎的症状
常见症状包括咳嗽、发热、呼吸急促和胸痛。
老年人可能表现出非特异性症状，如精神状态改 变。
为什么老年人易感染肺炎？
为什么老年人易感染肺炎？
健康饮食与锻炼
均衡饮食和适量锻炼有助运动计划。
肺炎的治疗方法
肺炎的治疗方法
抗生素治疗
细菌性肺炎通常需要使用抗生素治疗。 医生会根据病原体类型选择合适的抗生素。
肺炎的治疗方法
支持性治疗
包括氧疗、液体补充等，帮助缓解症状。
支持性治疗对于老年患者尤为重要，以提高生活 质量。
如何应对肺炎的复发？
建立健康生活方式
老年肺炎如何治疗
老年肺炎如何治疗老年肺炎是临床中较为常见的呼吸系统疾病，患病人群为老年群体，通常病情较为严重，如未能得到及时的治疗，会导致患者的各脏器功能逐渐衰退。
且老年肺炎患者通常需要长期接受治疗，在治疗的过程中还容易出现各种并发症，对老年肺炎患者的健康与生命带来严重的威胁，因此，对于老年肺炎患者而言，了解自身疾病，了解如何治疗是非常重要的，那么接下来，就让我们一起来认识认识什么是老年肺炎，又该如何治疗吧？1.认识老年肺炎对于老年人来讲，由于自身机体的老化，其呼吸系统功能、局部呼吸道防御功能以及免疫力等均会有所下降，且患者的心、肺、肝、肾等重要脏器的功能也有有一定程度的减弱，很容易导致出现各种慢性、恶性疾病，以及营养不良等现象，再加上老年人对肺炎的认知不足，在发生肺炎后没能得到及时有效的治疗，使得病情恶化。
与年轻人相比，老年肺炎的发生率更高，且致死率也较高。
1.老年肺炎的症状表现老年肺炎无明显典型症状，发病时较为隐匿，当发病后，患者不会有咳嗽、咳痰、发热或胸痛等现象。
由于老年人群的体温普遍较低，当感染后，其发热的反应也不是很明显。
据相关研究表明，当老年人群发生肺炎后，仅有四分之一的患者可以保命，而其余因疾病所致死的患者中，仅有七分之一的患者存在发热的现象。
在老年患者发病后，咳嗽大多无力，咳痰呈黄色脓性物或白色脓性物，很容易将肺炎与慢支与上呼吸道感染弄混。
而老年肺炎患者发病后，则会表现出呼吸加快、呼吸困难、气喘，且浑身无力、精神状态不佳、恶心呕吐、意识不清，甚至病情严重者还会出现血压下降或休克。
1.如何治疗？治疗肺炎应遵守早发现、早治疗的原则，一旦发现疑似患病的情况，就应及时就医进行确诊，要不然以老年患者的身体情况，很容易导致病情加重，耽误最佳治疗时间，增加治疗的难度。
1、抗生素治疗：对于老年肺炎患者来讲，合理应用有效的抗生素是治疗的关键。
当确诊为肺炎后，应尽早接受抗生素治疗，根据病情严重程度看是否需要联合用药，是否需要延长治疗时间，在选择抗生素时，应注意根据患者的具体病情以及药敏结果进行选择。
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老年人肺炎常见的基础病-多
慢性支气管炎
支气管哮喘
既往肺结核病 史
既往肺炎住院 史
充血性心力衰 竭 脑血管病
恶性肿瘤
龋齿或牙周疾 病
2020/6/18
病例组
20 7 32
26
9
9 5 28
对照组
9 3 17
P值
0.019 0.220 0.012
OR值
3.75 2.33 2.67
3
0.0006
12.50
第四章 老年肺炎
江汉大学附属医院 杨明
第一节 老年肺炎的流行病学和危险因素
一、老年肺炎发病率高，病死率高
2020/6/18
老年肺炎定义
Elderly Pneumonia
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可发生于任个体或群体 老年肺炎特指＞60/65岁的个体或群体罹患肺实质的炎性病变
中国每年约有300万例肺炎发生
中青年大叶性肺炎- 典型症状表现
畏冷、寒战、稽留热
feel cold shakes synochus
咳嗽
cough
铁锈色或砖红色痰
胸痛、呼吸困难
sputum
Chest pain and dyspnea
老年人中肺炎可以是潜在的发生，可以没有寒战、高热、咳、痰
老年肺炎-不典型表现
There is not typical’s symptom
老年肺炎的危险因素
• 老化改变 • 存在慢性基础疾病 • 免疫受损，宿主防御机能减退 • 脑血管意外、外伤性骨折而致残-
卧床不起 • 衰老与癌症 • 集体居住 • 病原体变迁
危险
• 昏迷 • 胃食管反流—吸入性肺炎 • 近期呼吸道感染 • 近期手术 • 吸烟 • 慢性疾病的终末期(终末肺炎) • 人群贫困化
易发生 SIRS Sepsis Severe sepsis Septic shock MODS
老年肺炎视为重症肺炎
二、老年肺炎的辅助检查
• （一）胸部影像的特点
2020/6/18
• （二）炎症标志物
可无血白细胞升高 C反应蛋白、血沉敏感，但特异性差 降钙素原：是一项诊断和监测细菌性感染的重要参数
呼吸系统以外症状或基础疾病加重
高龄患者常以典型的老年病“五联征”为突出表 现
1
2
3
4
5
尿失禁
精神恍惚 不想活动
跌倒
丧失生活能力
中青年肺炎典型的“肺实变”体征
望诊
触诊
叩诊
“ha”
听诊
患侧呼吸运动减弱
语颤增强
浊音或实音
病理性管状呼吸音
老年肺炎体征可以不明确或易变，临床表现和严重程度也不成正比
老年肺炎通常缺乏肺实变体征，合并症多
Hale Waihona Puke 误吸• 误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物 被吸入到呼吸道的过程
• 老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分 泌物的隐性误吸
• 正常人在睡眠中有45％的可能发生误吸 • 有意识障碍的患者在睡眠中有70％的可能发生
误吸
2020/6/18
（二）咳嗽和吞咽反射的评估
• 床旁物理检查 水吞咽试验、吞咽激发试验、枸橼酸超声雾化吸入 试验、P物质检测
6
0.372
1.75
8
0.797
1.143
9
0.144
0.50
26
0.739
1.118
蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-921
老年肺炎症状体征常常不典型
在某些情况下，老年肺炎患者的唯一表现可能是：
NS疾病症状加重 DM，血糖异常
心动过速心 衰症状加重
COPD症状加重
• 难以解释的慢性基础疾病的急性加重，掩盖肺炎了症状与实变体征 • 与中个青年迥异
• 透视下吞咽功能检测 • 纤维光导内镜
2020/6/18
第二节 老年肺炎的临床表现、 辅助检查及评分量表
2020/6/18
老年肺炎
2020/6/18
临床表现 ？
老 年
肺
炎
临
床
表
现
一、老年肺炎的临床表现
• 老年肺炎多合并慢性基础疾病 • 临床表现不典型，缺乏特异性 • 易出现多脏器功能损害
2020/6/18
老年肺炎的特殊危险因素－吸 入
• 老年肺炎多合并吸入因素
– 60%以上存在误吸 – 通常不伴有任何症状 – 一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼
吸道是引起老年肺炎的重要危险因素
• 治疗老年肺炎时应对老年患者进行吞咽障碍的筛
选，及早发现有无存在着误吸的可能
2020/6/18
NAKAGAWA, T ,etal. Journal of Internal Medicine. 2000 February ;247(2):255-259
吸入性肺炎定义
（ Aspiration Pneumonitis ，AP）
上气道定植菌
吸入下呼吸道
AP
吸入性(感染性)肺炎 吸入性(化学性)肺炎
胃内容物返流
吸入酸性物质 吸入动物脂肪
（一）吸入性肺炎的危险因素
多种基础疾病
误吸
神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障
碍等、运动神经元疾病、假性球麻痹、吞咽困难、癫痫发作
三、老年肺炎的严重程度评估
2020/6/18
表1 社区获得性肺炎CURB-65和CRB-65评分
临床指标
意识障碍 血尿素氮>7mmol/L(19mg/L) 呼吸频率≥30次/分 收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg 年龄≥65岁
60岁以上老年人口1.34亿
每年有近15万人死于肺炎 肺炎的病死率占各种死亡原因的第5位 感染性疾病死亡原因的第1位 >65岁老年人死亡病因中居首位
中国老年肺炎发病率 >65岁(CAP)1.6% >75岁(HAP)11。 6%
………………………………………………
中国老年肺炎病死率 60-69岁2.7% >75岁50～61% ≥90岁66.6%
高龄增加老年人因肺炎住院比例
住院率/1000人
1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
70
≥85 y
60
75-84 y
50
65-74 y
40
30
20
10
0
2020/6/18
1988-2002年65岁Y以ear 上老年人因肺炎住
院率
Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712
长期卧床
伤残、衰弱、肿瘤晚期、临终前
口腔疾患
人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤
胃食管疾病 医源性因素
食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃 切除术后
麻醉昏迷，气管插管或气管切开影响喉功能、抑制正常咽部 运动，镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、 酒精中毒，不适当的鼻饲管应用等
15%到23%的CAP是AP，占所有老年肺炎死亡者近1/3，敬老院中AP比例高