广东消防安全重点单位申报备案登记表
消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表
附件 1 消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表
附件2
消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表
附件3-1
消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-2
消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-3
消防安全重点单位（公共娱乐场所类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-4
消防安全重点单位（学校幼儿园类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-5
消防安全重点单位（其他类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-6
人员密集场所一般单位消防安全自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
说明：此套表（附件3-1，附件3-2，附件3-3，附件3-4，附件3-5，附件3-6）为样式。
各单位可使用此套表开展消防安全自我评估工作并备案，如有疑问，请咨询当地公安机关消防机构。
各地可结合实际，按照自查评估要求，调整表格内容，确保自查评估工作取得实效。
消防安全重点单位备案登记表
消防安全重点单位备案登记表1.单位名称应填写单位的正式名称，不得填写简称；2.消防安全责任人即法人单位的法人代表或者非法人单位的主要负责人；3.消防安全管理人即分管消防工作的单位负责人；4.归口管理职能部门即单位具体开展消防安全管理工作的部门；5.各单位填写“所属类型”栏时，自觉“对号入座”，在对应的表格内打“√”；6.各单位填写“规模”栏时，应注明相应的具体内容，如面积、吨数、级别等；7.填表时务必严肃、认真，确保内容准确无误；8.根据《山东省公共场所消防安全管理办法》，“消防安全重点单位不依法申报备案的”，“责令限期改正；逾期不改正的，处以警告或者1000元以下罚款”消防安全重点单位备案登记表单位盖章：填表时间：2009年月日单位名称地址电话消防安全责任人姓名消防安全管理人姓名职务职务电话电话消防工作归口管理部门及负责人电话手机职工总数建筑高度(m)建筑面积(㎡)消防安全重点单位界定标准规模所属类型建筑面积≥1000㎡且经营可燃商品的商店(场)、市场客房数在50间以上的旅馆、饭店公共的体育场(馆)、会堂建筑面积柱200㎡以上，并具有企业法人资格的下列公共娱乐场所经营单位：1、影剧院、录像厅、礼堂等演出放映场所2、舞厅、卡拉OK厅等歌舞娱乐场所3、具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所4、游艺、游乐场所5、保龄球馆、旱冰场、桑拿浴室等营业性健身、休闲场所住院床位在50张以上的医院床位在50张以上的养老院、疗养院床位在100张以上的寄宿制各类学校床位在50张以上的记寄宿制托儿所、幼儿园县级以上的党委、人大、政府、政协、检察院、法院驻地广播电台、电视台城镇的邮政和通信枢纽单位候车厅、侯船厅的建筑面积≥500㎡的客运车站和客运码头民用机场建筑面积≥2000㎡的公共图书馆、展览馆公共博物馆，档案馆具有火灾危险性的县级以上文物保护单位发电厂(站)和电网经营企业生产易燃易爆化学物品的工厂易燃易爆气体和液体的灌装站、调压站经营管理企业储存易燃易增化学物品的专用仓库(堆场、储罐场所)营业性汽车加油站、加气站，液化石油气供应站(换瓶站)具有企业法人资格、建筑面积≥50㎡、经营易燃液体、易燃固体、压缩和液化气体等易燃易爆化学物品的化工商店生产车间员工在100人以上的服装、鞋帽、玩具等劳动密集型企业部属、省属、承担国家重点科研项目的科研单位具有火灾危险性且储存甲、乙类化学危险物品50㎏以上的科研单位高层(≥24m)民用建筑的办公楼(写字楼)、公寓楼（≥10层）等管理使用单位地下公共建筑和使用面积≥500㎡的人防工程经营使用单位国家储备粮库、总储备量在10000吨以上的其他粮库总储量在500吨以上的棉库总储存量在10000m3以上的木材堆场经营单位总储存价值在1000万元以上的可燃物品仓库、堆场国家和省级等重点工程的施工企业银行建筑面积≥200㎡的证券、劳务、人才中介市场具有火灾危险性固定资产价值在1亿元以上的机械、电子、钢铁、医药、造纸、烟草、造船、汽车等企业其它应申报备案的重点单位填表说明：1.单位名称应填写单位的正式名称，不得填写简称；2.消防安全责任人即法人单位的法人代表或者非法人单位的主要负责人；3.消防安全管理人即分管消防工作的单位负责人；4.归口管理职能部门即单位具体开展消防安全管理工作的部门；5.各单位填写“所属类型”栏时，自觉“对号入座”，在对应的表格内打“√”；6.各单位填写“规模”栏时，应注明相应的具体内容，如面积、吨数、级别等；7.填表时务必严肃、认真，确保内容准确无误；8.根据《山东省公共场所消防安全管理办法》，“消防安全重点单位不依法申报备案的”，“责令限期改正；逾期不改正的，处以警告或者1000元以下罚款”。
消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表
消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表
附件2
消防安全重点单位建筑消防设施保护保养报告备案表
附件3-1
消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-2
消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-3
消防安全重点单位（公共娱乐场所类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-4
消防安全重点单位（学校幼儿园类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-5
人员密集场所通常单位消防安全自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
说明：此套表（附件3-1，附件3-2，附件3-3，附件3-4，附件3-5）为样式。
各地可根据本地实际，参考本表样式，制定本地区不一致类型的消防安全重点单位“四个能力”自我评估报告备案表。
附件3-6
消防安全重点单位（医院、养老院、福利院类）“四个能力”自我评估报告备案表
单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-7
消防安全重点单位（易燃易爆场所类）“四个能力”自我评估报告备案表单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
消防安全重点单位（其他类）“四个能力”自我评估报告备案表单位名称：评估时间：年月日评估成绩：。
消防安全重点单位申报备案登记表
单位名称
联系电话
地址
邮编
法定代表人
或主要负责人
消防安全管理人
职工人数（人）
人
有无自动
消防设施
□有□无
固定资产（万元）
万
建筑面积（㎡）
㎡
单位性质
□机关□事业□个体工商户□集体企业□联营企业□私营企业
□团体□国有企业□股份制企业□外商投资企业□港澳台投资企业
申
报
单
位
属
性
□建筑面积300㎡以上的商场、超市等购物场所
□县级及县级以上国家金融机关及银行、保险业监管机构，建筑面积5000㎡以上的商业银行和非银行金融机构
□县级及县级以上广播电台、电视台
□县级及县级以上邮政、通信枢纽单位
□建筑面积1000㎡以上的客运车站、码头
□容量100辆以上的停车场和50辆以上的汽车库□民用机场（含军民合用机场）
□建筑面积3000㎡以上的图书馆、展览馆□县级及县级以上博物馆、档案馆
□建筑面积200㎡以上的公共娱乐场所
□建筑面积200㎡以上或者终端计算机50台以上的互联网上网服务营业场所
□等级以上医院和其他相当规模的医疗卫生机构
□床位50张以上的养老院、托儿所和幼儿园
□住校学生100人以上的寄宿制学校
□县及县以上党委、人大、政府、政协等国家机关的办公场所
□市（州）及市（州）以上国家检察、审判机关
（3）重点工程的施工现场符合消防安全重点单位界定标准的，由施工单位负责申报备案。工程竣工后，由消防安全责任主体单位负责申报备案。
（4）个体工商户如其符合企业登记标准且经营规模符合消防安全重点单位界定标准，应当向当地公安机关消防机构申报备案。
消防安全重点单位申报表
单位名称
电 话
消防安全
责任人
地 址
邮 编
消防安全
管理人
是否原消防重点单位
□否 □区、县级消防重点单位 □地市级消防重点单位
申
报
单
位
属
性
□设区市所在城区建筑面积在1200平方米（含本数，下同）以上、县（市）建筑面积800平方米以上且经营可燃物品的商场（商店、市场）
□设区市城区客房数在50间以上、县（市）客房数在30间以上的宾馆(旅馆、饭店)等住宿场所
□设区市建筑面积500平方米以上、县（市）建筑面积300平方米以上的非娱乐性质的餐饮场所
□省会市城区营业面积200平方米、其他县、市（区）城区营业面积100平方米以上的网吧
□县城以上住院床位或老人住宿床位在50张以上的医院、养老院；□县城以上学生住宿床位在200张以上的学校；□县城以上幼儿住宿床位在100张以上的托儿所、幼儿园
注：各单位自行对照，并在申报单位属性栏内选择一项打“√”。
根据《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》（公安部第61号令）和《消防安全重点单位界定标准》，我单位属消防安全重点单位，特此申报。
单位（盖章）
援机构核实，该单位（属于或不属于）消防安全重点单位。
核实人（签名）：
□县级以上的党委、人大、政府、政协；
□县级以上广播电台、电视台、邮政和通信枢纽单位
□县城以上候车厅、候船厅的建筑面积在500平方米以上的汽车客运站和客运码头；□建筑面积在1000平方米以上的汽车货运站、物流中心（不含办公用房）；□可燃物品的货运码头
□省会市建筑面积在2500平方米以上的公共图书馆和其他县级以上的公共图书馆
年 月 日
经审核，（同意或不同意）该单位为消防安全重点单位。
02mxt-消防安全重点单位申报备案登
□8.2易燃易爆气体和液体的灌装站、调压站、气化站、混气站
□8.3易燃易爆化学物品的专业储存单位(仓库、堆场、储罐场所)
□8.4营业性汽车加油站、加气站，液化石油 供应站(换瓶站)
□8.5经营甲、乙类易燃易爆化学物品且建筑面积≥50M2的商店
申 报 单 位 类 别
□9、劳动密集型生产、加工企业
□5.2民用机场
□6、公共图书馆、展览馆、博物馆、档案馆以及具有火灾危险性的文物保护单位
□6.1建筑面积≥2000 M2的公共图书馆、展览馆
□6.2公共博物馆、档案馆
□6.3具有火灾危险性的县级以上文物保护单位
□7、发电厂、(站)和电网经营企业
□7.发电厂(站)
□7.2县以上供电公司
□8、易燃易爆化学物品的生产、充装、储存、供应、销售单位
申 报 单 位 类 别
主类
分类
□1、商场（市场）、宾馆（饭店）、体育场（馆）、会堂、公共娱乐场所等公众聚集场所
□1.1建筑面积≥1000M2且经营可燃商品的商场（商店、市场）
□1.2客房50间以上的旅馆、饭店
□1.3公共的体育（场）馆、会堂
□1.4就餐位在300座位以或就餐营业面积≥500 M2的餐饮场所
法定代表人或主要负责人(签名)：
单位(盖章)：
年 月 日
备案机构(盖章)：
年 月 日
注：1、此表由符合分类标准且有独立法人或独立经营资格的单位填报。
2、申报单位在主类栏中选择最合适的一项打“√”，在分类栏中所有涉及项均打“√”。
□12.5使用易燃易爆化学物品且储量在10吨以上的单位
□12.6易燃易爆化学物品专业运输单位
□12.7车位在50辆以上的汽车库和车位在100辆以上的停车场以及修理停车位在10辆以上的汽车修理厂
消防安全重点单位基本情况登记表
单位名称* 单位地址* 上级单位* 单位电话* 经济所有制* 行政区域* 东莞坚成制衣厂 东莞市谢岗镇曹乐新围村 谢岗镇消防安全管理分局 0769-87762020 中外合资 广东省东莞市谢岗镇街 姓名 法人代表* 消防安全责任人* 消防安全管理人* 专兼职消防安全管理 人* 固定资产* 占地面积* （平方米） 地理情况 备注 □人员密集场所 □国家机关 单位属性*（单选） □其他发生火灾可能性较大 以及一旦发生火灾可能造成 人身重大伤亡或重大财产损 失的单位 村（社区）主要负责人（签字）：朱赵球 填表人：马智明 注：1、□处应打“√”进行确认； 工作。 填报日期：2011年06月29日 □公众聚集场所 □集贸市场 □商场、超 市 □体育场馆、会堂 □宾馆、饭店 □中央级□市级□省级 何小媚 朱水旺 高 扬 蒲云高 染佰万元港元 8000 曹乐新围村 消防管辖* 单位拼音简称 组织机构代码 邮政编码* E-mail* 单位成立时间* 身份证 H0723624701 442527550915547 360430196606260018 512921660627621 职工人数* 建筑面积* （平方米） 自动消防设施* 东莞市谢岗镇 JCZYC 61776528-1 523592 jczy66@ 1994-09-10 联系电话 87762020 87762020 87762020 87762020 440人 1000工作要求存档及上报
广东省消防安全重点单位申报备案登记表全集文档
广东省消防安全重点单位申报备案登记表全集文档(可以直接使用，可编辑实用优质文档，欢迎下载）广东省消防安全重点单位申报备案登记表注：①此表由符合分类标准且具有独立法人或独立经营资格的单位填报。
②申报单位在主类栏中选择最合适的一项打“√”，在分类栏中所有涉及项均打“√”。
备案编号：广东省异地就医备案登记表（广州市参保人异地就医联网结算业务专用）经办机构：联系：经办人：经办日期：广州市社会医疗保险异地就医记录册（广州市参保人异地就医非联网结算业务专用）温馨提示一、本手册用于参保人办理异地就医非联网结算业务申请确认手续的材料之一。
二、办理异地就医申请确认手续的参保人需在异地选择非联网医疗机构就医的。
可在其异地居住地所属地级市辖区范围内选择1～3家的医疗保险定点医疗机构（无定点医疗机构的地区可优先选择当地公立医院）作为参保人的异地选定医疗机构，在医疗机构加盖公章后由当地社会（医疗）保险经办机构盖章确认。
三、本手册只限于参保人本人使用，应详细如实填写本人资料，并妥善保管。
用完、损坏、变更或遗失的，应及时到市医保经办机构重新申领。
四、参保人个人资料（姓名、单位、身份证号码等）变更或符合异地就医医疗机构变更条件的，应凭相关的证明材料及时向市医保经办机构提出变更申请，按初次申办异地就医手续的规定和要求重新填写本手册。
五、出现以下情形时，参保人的异地就医确认效力随即相应终止，参保人或用人单位应及时到本市医疗保险经办机构办理异地就医注销手续：1.返回本市长期居住、工作；2.学习结束返回本市；3.原用人单位已办理减员并停止为参保人员参保缴费的；4.因情况变化，已不属于本市社会医疗保险规定异地就医范围等情形的。
六、市医疗保险经办机构根据医保管理规定，需核查本手册时，参保人应予以积极配合。
七、本手册可通过至广州市医保经办机构业务前台领取或登陆广州市人力资源和社会保障局网站（:// /）进行下载。
八、如您需要我们提供进一步的帮助，也可以通过以下途径进行咨询：1．：省、市劳动保障咨询热线：12345 2．亲临我市各医保经办机构：消防安全重点单位申报表注：1、各单位自行对照，在申报单位属性栏内选择一项打“√”。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
□10、重要的科研单位
□10. 1、省级以上科研单位
□10. 2、设备总价值在5000万元以上的科研单位
□10. 3、科研试验中具有较大火灾爆炸危险性的科研单位
、□11、高层公共建筑、地下铁道、地下观光隧道，粮、棉、木材、百货等物资仓库和堆场，重点工程的施工现场
□5. 2民用机场
□6、公共图书馆、展览馆、博物馆、档案馆以及具有火灾危险性的文物保护单位
□6. 1建筑面积≥2000㎡的公共图书馆、展览馆
□6 .2公共博物馆、档案馆
□6. 3具有火灾危险性的县级以上文物保护单位
□7、发电厂（站）和电网经营企业
□7. 1发电厂（站）
□7. 2县以上供电公司
□8、易燃易爆化学物品的生产、充装、储存、供应、销售单位
□8. 1生产易燃易爆化学物品的工厂
□8. 2易燃易爆气体和液体的灌装站、调压站、气化站、混气站经营管理单位
□8. 3易燃易爆化学物品的专业储存单位（仓库、堆场、储罐场所）
□8. 4营业性汽车加油站、加气站、液化石油气供应站（换瓶站）
□8. 5经营甲、乙类易燃易爆化学物品且建筑面积≥50㎡的商店
□9、劳动密集型生产、加工企业
以上的可燃物品仓库、堆场、中转库（站）
□11. 7、国家和省级等重点工程的施工现场
□12、其他发生火灾可能性较大以及一旦发生火灾可能造成人身重大伤亡或者财产重大损失的单位
□12. 1、固定资产（建筑、设备、原材料等）价值在1亿元以上的企业
□12. 2、营业厅（室）建筑面积≥500㎡的证券、期货等交易场所
□11. 1、高层公共建筑的办公楼（写字楼）、公寓楼等
□11. 2、城市地下铁道、地下观光隧道等地下公共0吨以上的其他粮库
□11. 4、总储量在500吨以上的棉库
□11. 5、总储量在10000立方米以上的木材堆场
□11. 6、总储存价值在1000万元
□12. 3、市（地）级以上报社
□12. 4、支行级以上银行
□12. 5、使用易燃易爆化学物品且储存量在10吨以上的单位
□12. 6、易燃易爆化学物品专业运输单位
□12. 7、车位在50辆以上的汽车库和车位在100辆以上的停车场以及修理停车位在10辆以上的汽车修理厂
□12. 8、重要的旅游风景点
□12. 9、其他具有较大火灾危险性或发生火灾后可能造成重大危害的单位
□1. 5机位在100台以上的网吧
□1. 6场所建筑面积≥200㎡的歌舞、游艺、放映、休闲等公共娱乐场所
□1. 7设在地下建筑内的公众聚集场所
□2、医院、养老院和寄宿制的学校、托儿所、幼儿园
□2. 1住院床位在50张以上的医院
□2. 2老人住宿床位在50张以上的养老院
□2. 3学生住宿床位在100张以上的学校
□2. 4幼儿园住宿床（铺）位在50张以上的托儿所、幼儿园
□3、国家机关
□3. 1县级以上的党委、人大、政府、政协
□3. 2人民检察院、人民法院
□4、广播电台、电视台和邮政、通信枢纽
□4 .1广播电台、电视台
□4. 2城镇的邮政和通信枢纽单位
□5、客运车站、码头、民用机场
□5. 1候车亭、候船厅的建筑面积≥500㎡的客运车站和客运码头
广东省消防安全重点单位申报备案登记表
单位名称
联系电话
地址
市区（县）路（乡、镇）号
邮编
法定代表人或主要负责人
消防安全
管理人
职工人数（人）
有无自动
消防设施
□有□无
固定资产（万元）
建筑面积（㎡）
单位性质
□机关□团体□事业□国有企业□集体企业□私营企业
□联营企业□股份制企业□外商投资企业□港澳台投资企业
申
报
单
位
类
别
主类
分类
□1、商场（市场）、宾馆（饭店）、体育场（馆）、会堂、公共娱乐场所等公众聚集场所
□1. 1建筑面积≥1000㎡且经营可燃商品的商场（商店、市场）
□1. 2客房数在50间以上的宾馆（旅店、饭店）
□1. 3公共的体育场（馆）、会堂
□1. 4就餐位在300座以上或就餐营业面积≥500㎡的餐饮场所