非典型性急性心肌梗死40例临床分析

１ ， ６例 吸烟 １ 。 ６例
１ 首发临 床表现 ． ２
上腹部 疼痛 、 心 、 恶 呕吐 ９例 ； 休克
冠状动脉急性闭塞而发生 Ａ ． ＭＩ ２２ 临床 症 状 不 典 型 ．
症状 和体征 ７例 ； 咽喉部 紧缩感 ４例 ； 下颌 、 颈部疼 痛 ２例 ； 左 上肢疼痛 伴麻木 ３例 ； 急性 左心 衰竭 ９例 ； 有心 衰竭 ４例 ； 脑
急性 心肌梗死 （ ＭＩ是心 内科急 、 重症之一 ， Ａ ） 危 诊断 多无 困难 ， 但不典型 Ａ （ ＭＩ包括临床 、 电图和酶学 等 ） 心 则可能 导致
误 诊 ， 误 治 疗 。现 将 我 院 ２０ 年 ７月一 ２ ０ 延 ０１ ０ ９年 ７月 期 间 收 治 的 急性 心肌 梗 死 中不 典 型 病 例 ４ ０例总 结 分 析 如 下 。 １ 临 床 资 料
的作 用 下 ， 引 起 冠 状 动 脉 持 续 性 痉 挛 或 斑 块 破 裂 出血 ， 成 可 造
１ 一般资料 ４ 例患者中男 ２ 例 ， ｌ ． １ ０ ７ 女 ３例， 年龄 ３ ０岁 ～
８ ２岁 ，０ 以下者 ３例 ， ４岁 患者均有剧烈活动 、 疲劳等诱 因。 既往 有原发Ｊ 陛高血压史 １ ， ８例 冠心病史 ２例 ， 高血脂 １ ， ５例 糖尿病
卒中 ２ 。 例
２２１ 症状 轻微或无 胸痛 ． ．
老年人长期慢 性冠状 动脉供
血不足 ， 心肌纤维化 与变性 ， 使感觉神经末梢受损 ， 疼痛敏感性
当减 小 。③ 整 复 粉 碎 骨 折 时 牵 引 力 量 要 柔 和 ， 用 软 组 织 铰 链 利
力量 ， 长期掌屈位 固定 ， 再恢 复腕关节背伸运动很闲难。 我院采 取的 １ ０ｄ左右换 功能位石膏可 以克服上述不足 ，而且防止因 石膏松动使骨折再 移位（ 因肿 胀消退及前臂肌 肉因疼痛和废用 而萎缩 ， 引起前臂变细 ） 。前臂 中立位 时尺桡骨接近平行 ， 骨间
隙最大 ， 间膜上下松 紧一致 ， 骨 固定 后 期 有 利 于前 臂 旋 转 功 能
的原理使骨折碎片在间接拉力下逐渐恢复原位 ， 再使 用扣挤手 法使骨折片间进一 步复位 ， 接触紧密。 复位后轻轻摇摆关节 ， 可 以使粉碎的关 节面光滑平整。顺 骨舒筋手法是必不可少的 ， 利
的恢 复 ， 防止长期旋前 或旋后位 固定使骨 性骨折和斜形骨折 ，背 伸位不利 于骨折稳 定 ， 因 为适 当掌屈尺偏位 固定时 ， 背侧肌腱 、 桡 关节囊 紧张 ， 有利于保
持 骨 折 端 稳定 ，并 有 利 于 尺 骨 茎 突 和下 尺桡 关 节 损 伤 的恢 复 。 而 腕 关 节 的功 能 位 是 背 伸 ２ 。 ～ ５ ， 常 伸 肌 力量 小 于 屈 肌 Ｏ ２。 正
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读正侧 位 ｘ线 片 ， 全面 了解 骨折移位 、 成角 、 粉碎骨块 的位 置 、
断 端嵌 插 短 缩 及 下 尺 桡 关 节 有 无 分 离 等 情 况 ，做 到 手 摸 心 会 ， 法从手 出， 制定 整 复 计 划 ， 到手 法 整 复 时 动 作 协 调 一 致 。 醉 做 麻
夹 板 固定 要 求 经 常 门诊 复 查 的麻 烦 。 ４３ 关 节 同 定 体 位 ． 同定 体 位 要 灵 活 掌 握 ， 以解 剖 复 位 、
发生再移位 。 另外 ， 固定期间不能忽视患肢肩关 节 、 肘关节及掌 指关 节的功能锻炼 ， 防止 肩手综合 征的发生 ， 去外 固定后不能 忽视 中药熏洗和前臂旋转功能的锻炼 。
效 果要好 ， 有利于骨折整复 和减 轻患者痛 苦 ， 特别是前臂 肌 肉 发达者更要如此 。 ②牵引力量要柔和持久 ， 用力 由小到大 ， 嵌插 重 叠纠正后再施 以其他手 法 ， 则易造成 掌侧嵌插 、 否 复位 不成 功 、 片进一 步碎裂致骨折端不 稳定 ， 骨 在折顶 时牵引力量 要适
参 考 文 献
…
王亦 璁． 与关节损 伤［ ． ３版 ． 骨 Ｍ１ 第 北京 ： 民卫 生 出版社 ，０ ２ 人 ２０ ：
６ － ６ ． ６１ ６ ２
［］ 罗家 良， ２ 李永炬 ， 何胜文 ， 牵抖手法治疗桡骨下端 骨折Ｉ】 等． Ｊ 巾国骨 ＿ 伤 ，０ ３ １（ Ｏ ：８ ． ２ ０ ，６ １ ）５ ３
（ 收稿 日期 ：０ ９ ０ —１ ２ ０ — ９ ０）
骨折端稳定 、 于功能恢 复为原则 。稳定性骨折复位后骨折端 利 不易再移位 ， 应采用腕关节伸直位 同定 ， 有利于功能恢复。 但对
非典 型 性 急性 心 肌梗 死 ４ ０例 临床 分析
郭 水 英
（ 山西铝厂职工医院 ， 山西 河津 ０ ３ ０ ４ ３ ４）
臂旋 转 功 能 的恢 复 。 固定 过 程 中必 须 维 持 适 当 的 牵 引 ， 否则 易
于骨折断端稳定 和功能康复 ， 体现筋骨并重 的原则。 ４ 石 膏前后托 的优点 ． ２ ① 易塑性 和保 持掌 屈尺偏 位 ，
维持腕关 节的掌倾 角 、 尺偏角 ； 在外 固定 时速度快 ， ② 克服 了管 形石膏在反 复缠绕 时骨折易 移位 的缺点 ； ③克服 了管形石 膏易 形成和加重骨筋 膜室综合征 的危 险 ； 拆除方便 ； 克服 了小 ④ ⑤
动 态 演变 。
２ 讨 论
２１ 发病年 龄不典 型 ．
一 般而 言 ， 心肌梗 死（ ） ＭＩ多发生
在 中老 年人 ， 年来 ， 近 随着 生活水 平 的提高 ， 年轻 人合 并高 血
压、 高血脂 、 尿病 并不少见 ， 糖 加上 精神 紧张 、 过度 劳累等而发 生。本组病例 ４ ０岁 以下 ３例 ， 最小年龄 为 ３ ０岁。据报道 ， 年轻 人梗 死前常无心绞 痛病 史 ， 电图检查多数 正常 ； 心 心肌 梗死前 多有 劳累 、 紧张 、 绪激动 、 情 剧烈运 动等诱 因， 在这些诱 发 因素