心电图诊断非典型急性心肌梗死的临床分析
非典型性心肌梗死的临床分析46例
两组并 发症 及合 并症 的 比较 ： Ａ组与
Ｂ组 发 生 严 重 心 律 失 常 的 比 例 分 别 为 ６ ．７ 和 ４ ．２ ， 生心 力 衰 竭 的 比例 ９５％ １８ ％ 发
分别为 ３ ．３ 和 １． ８ ， ９ １％ ８ １％ 合并 有糖 尿 病的 比例 分 别 为 ４ ． ８ 和 １ ．３ ， ３４％ ２ ７ ％ 合 并 有 高 血 压 的 比例 分 别 为 ５ ．７ 和 ２ １％ ４ ．９ ， ９ ０ ％ 合并有肺 内感 染 的 比例 分别 为 １．４ ３ ｏ ％和 １ ．５ ， ４５ ％ 并发休克的 比例分别 为 ３ ．３ ０ ４ ％和 １ ． １ ， 组并 发 症及 合 ０９％ 两 并症如 心律失 常、 心力 衰竭 、 尿病 的 比 糖
Ｉ ｕ＋０９ Ｎ Ｏ ｍ ，０分钟 内静 滴 ， ． ％ Ｓ１Ｏ ｌ３ 溶 栓前 口服阿司匹林 ３ ０ ｇ溶 栓开始 ６小 ０ｍ ， 时后皮 下注射肝 素钠 ５ ０ Ｉ 每 １ ００Ｕ， ２小 时 １ ， 次 连用 ３～５天 。定 期查心 电图 、 肌 心 酶谱 、 血凝 四项等 。
观察 指 标 ： 析 两 组 Ａ Ｉ的 首 发 症 分 Ｍ 状 、 点 、 死 部 位 、 诊 误 诊 率 、 诊 时 特 梗 门 确
非 典型 性 心肌 梗 死 的 临床分 析 ４ ６例
０ ０ ） 具 有 可 比性 。 ．５ ，
程昊
位 的 比较 差 异 无 显 著 性 （ ２ ．１ ， Ｘ ＝０４ ３ Ｐ＞
００ ） ．５ 。
治疗方法 ： 所有 病 例均 给予 心 电图 、
心 肌 酶 和 肌 钙 蛋 白 的 检 查 ， 合 临 床 表 结
门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析
门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析摘要】目的分析不典型急性心肌梗死心电图变化，为提高不典型急性心肌梗死的检出率，探讨性分析其心电图的表现。
方法在我院心电图室选取82例不典型急性心肌梗死患者资料，对患者的临床表现及心电图表现进行统计分析。
结果本组不典型急性心肌梗死患者临床表现有以昏厥、脑卒中为主要表现的急性心肌梗死，有以上腹疼痛、恶心、呕吐为主要表现的心肌梗死，有以头痛、牙痛、咽痛为主要表现的急性心肌梗死，有以低血压、头晕、皮肤湿冷等周围循环衰竭为主要表现的急性心肌梗死，有无痛性急性心肌梗死等；心电图表现为室性期前收缩出现的异常Q波，心内膜下急性心肌梗死表现为非Q波型，心电图无特异改变的小灶性或微灶性心肌梗死，正后壁急性心肌梗死时心电图表现出的伪正常变化等。
结论对于不典型急性心肌梗死患者要进行动态观察心电图的变化，结合心肌酶谱、心脏多普勒超声等多种检测手段，提高不典型急性心肌梗死的诊断率。
【关键词】不典型急性心肌梗死心电图表现临床表现【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0102-01急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起局部心肌缺血性坏死[1]，临床表现为胸痛、心律失常及心力衰竭等，通过心电图与心肌酶谱检测发现有心电图改变及心肌酶增高现象。
典型急性心肌梗死患者因其特有的临床表现，通过心电图等手段不能诊断，而对于不典型急性心肌梗死患者由于其不典型的临床表现，且心电图变化不明显，而时常被误诊、漏诊[2]。
本文通过对所选病例资料的临床特征进行总结、分析，探讨不典型急性心肌梗死的心电图变化规律。
1 资料与方法1.1 患者资料本组研究资料来自我院心电图室随机选取的82例不典型急性心肌梗死患者资料，在所有患者资料中，男性占62例，女性占 20例；年龄最大者80岁，最小者35岁。
1.2 方法本组患者均经心电图、心肌酶谱及心脏彩色多普勒超声检查。
老年不典型急性心肌梗死临床误诊分析
断： 急性 下 壁心肌 梗 死 。住 院治疗 ３ ， 床痊 愈 出 院。 ８ｄ 临
社 ， ９ ２： ３ ４ １９ ４ — ７．
ｆ 稿 日期 ：０１— ３ ２ ） 收 ２ ０ ０ — ２
诊 断 。本 文２ 误诊 分 别 以牙 痛 和上 腹部 疼 痛 表 现为 主 ， 例
缺乏Ａ 的典 型表 现 。 ＭＩ ２２ 误 诊 原 因 ＡＭ 有 典 型 心 电 图 表 现 者 仅 占 ７ ％ ～ ． Ｉ ０
齐 ， 音 低 钝 ， 瓣 膜 区 未 闻 及 病 理 性 杂 音 。 心 电 图 检 查 心 各 示 窦性 心 动过 速 ， 联 Ｑ Ｓ 呈 Ｑ Ｖ ～Ｖ 导 Ｒ波 Ｒ型 ，Ｔ 呈 弓 背 ｓ段
２２２ 医 生知 识 面狭 隘 ．．
基层 临 床 医生对 典 型临 床表 现
的Ａ 可 以作 出正确 诊 断 ， 对 于 临床 症状 不 典 型Ａ 患 ＭＩ 但 ＭＩ
２Ｉ 典 型 急 性 心 肌 梗 死 ｆ Ｉ临 床 表 现 Ａ 是 由 于 冠 ． ＡＭ ） ＭＩ
状 动 脉 供 血 急 剧 减 少 或 中断 导 致 的 急 性 心 肌 缺 血 性 坏 死 。典 型 的Ａ 表现 为 明显 而持 久 的胸 骨 后 或 心前 区压 ＭＩ 榨样 疼痛 ， 息和 舌下 含 服硝 酸 甘 油无 效 ， 休 结合 典 型 特 征
性 心 电 图 改 变 （ 久 的病 理 性 Ｑ波 ，Ｔ 弓 背 向 上 抬 高 ， 持 Ｓ段 宽 而 深 的 倒 置 Ｔ波 ） 血 清 心 肌 酶 学 改 变 ， 多 能 早 期 及 时 及 大
老年人非典型急性心肌梗死临床误诊分析
考虑 或只重视 患者 的首发症 状 ， 或局部 体征 ， 致使临 床思路 狭窄 ， 不能 深入细致 地检查和全面考虑 分析患者的具体情 况 ， 造成误诊 。 ） 而 （ 局限 ３ 于 本专业情 况 ， 忽视兼 证也 是误 诊 的一个 原 因。 随着 专业 分科 越来 越
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡＬ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ 中外 疗 ， 能 够提 高非 典 型 Ａ 的 诊断 率 ， 到早 就 ＭＩ 做
诊 断 、 治 疗 以 减少 误 诊 ， 早 降低 死 亡 率 。
参 考 文 献
【】 付 元 元 ， 丽霞 ． 典 型 心肌 梗 死 的 误 诊 及对 策 ［】职 业 与 健 １ 苗 非 Ｊ．
改 变 者 ， 压 下 降者 ； 血 ⑦突 然 意 识 障 碍 ， 发 性 昏 厥 、 体 瘫 痪 并 阵 肢 伴 有 心 前 区不 适 ， 律 紊 乱 者 。 心 本 组 ４ 例 误 诊 患 者 中 死 亡 ９ ， 亡 率 ｌ ．％。 此 ， ８ 例 死 ８８ 因 笔者 认 为 ， 为 临 床 医 生 ， 充 分 认 识 到 老年 非 典 型ＡＭＩ 有发 病年 龄 作 应 具 大 、 有 既 往 病史 、 床 表现 多样 化 、 多 临 体征 不 典 型 及 死亡 率 高 等 特 点 ， 床 诊 治 中应 将 心 电 图 作 为 一 项 常 规 检 查 ， 临 必要 时 动 态观 察
急性心肌梗死患者不典型心电图特点临床分析
３ Ｒ波改变 对于后壁 Ｍ ， ． ４ Ｉ由于后壁心电向量较弱 ， 壁 后 导联 Ｓ Ｔ段不一定有 抬高表现 ， 而右心前 区导联与后壁导联
或仅轻度斑块浸润 ， 狭窄程度 ＜ ０ ２。 ２ ％［】 根据造影结 果将入
选患者的冠 心病危 险因素及其心功能进行 对比分析 。
３１ Ｐ波改 变 Ａ Ｉ ． Ｍ 早期 突然 新 出现 Ⅱ导 联 Ｐ波 高尖 ＞ ． ０ ２ｍＶ，产生原 因与 Ａ 乳头肌功能不全 引起 的急性左心 ５ ＭＩ 功能不全 ， 导致继发性肺淤血有关 。 但要注意与急性肺动脉 栓塞相鉴别 ， 后者 Ｅ Ｇ可见 Ｓ Ｑ征。 Ｃ Ｉ ３２ Ｑ波改变 （） ． １ 在正 常时左外侧导联 ５ Ｖ 、 ６及标 准导联 ＩａＥ／ 、ｖ）出现起 始性小 Ｑ波 ， 当发 生室间隔 Ａ 时 ， Ｑ波 ＭＩ 此 消失 。（ 正常时向着左室导联（４一ｖ ） 录到 Ｑ Ｓ波群中 ２ ） Ｖ ６ 记 Ｒ 的 Ｑ波 ， 通常是从导联 ｖ ４一ｖ 逐步加深 。 ｖ ６ 如 ４的 Ｑ波较 导联 Ｖ ６的为深 。由此可提示室间隔下 １ 部有穿壁性 ＭＩ ／ ３ 。 ３ Ｔ波改 变 在发生 Ａ Ｉ ． ３ Ｍ ｌ ｈ～３ｈ内， 常可出现异常高大 两肢不对称的 Ｔ波 ， 持续 １ ４ｈ 之后可 出现典型 Ａ ２ ｈ～２ ， ＭＩ
急 性 心 肌 梗 死 患 者 不 典 型 心 电 图特 点 临床 分 析
李佑英
（ 重庆江津 区中心 医院心 电图室 ， 重庆 ，０ ２ ０ ４ ２６ ）
【 摘要 】 目的 ： 总结急性心肌梗死患者（ Ｍ ） Ａ Ｉ不典型心电图类型和特点。 方法 ： ０９ ７ ２０ 年 月至 ２１ 年 １ 月 ， ００ Ｏ 选取我院收 治的 ５ 例心电图不典型 Ａ Ｔ患者 ， ６ Ｍ 对所有 患者心 电图特点进行 回顾性分析 。 结果 ：６ ５ 例患者不典 型心 电图表现各异 ， Ｔ 以 波
急性心梗非典型心电图分析
完全性左束支阻滞（CLBBB）急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死） 主动脉瓣病变 心肌炎 扩张性心肌病 极少见于健康人
冠脉造影显示前降支中段闭塞
LBBB合并心梗
LBBB与心肌梗死病理性Q波的时相均为前40 ms，两 者同时存在时，心肌梗死图形约70%被掩盖。
研究表明，aVR导联ST段抬高的振幅≥V1导联对鉴别 左主干与左前降支病变的敏感性81%，特异性80%
还有研究显示，aVR导联抬高的幅度越大，左主干病 变可能性越大，患者的预后越差。
左主干
aVR和V1导联 ST 段明显上抬，Ⅰ、Ⅱ、 aVL、和V3～ V6 导联 ST 段下移 0.1～0.4 mV；床旁肌钙蛋白检测 略增高；诊断为急性冠脉综合征，“6+2”现象。
LBBB合并心梗
1996年，Sgarbossa对急性心肌梗死合并左束支传导 阻滞患者进行研究，提出了3个独立的心电图诊断标 准：①ST段同向性(指与QRS主波方向一致)抬高≥1 mm(5分)；②V1、V2或V3导联ST段下移≥1 mm(3分)； ③ST段异向性(指与QRS主波方向相反)抬高>5 mm(2分 )。若患者评分≥3分，则心肌梗死诊断特异性很高； 而如果评分不到3分，急性心肌梗死诊断还有待进一 步检查明确。
LBBB合并心梗
Cabrera发现，LBBB合并心肌梗死时QRS波群有一个重 要特征——V3～V5导联S波有切迹，即Cabrera征，这 是诊断前壁心肌梗死的可靠指标。
LBBB合并心梗
Chapman发现，完全性左束支传导阻滞时心电图上I 、aVL、V5和V6导联R波的升或降支有切迹（锯齿状R 波），即Chapman征，提示合并急性心肌梗死。。
急性心梗非典型心电图表现
罪犯血管
梗塞部位
心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用
心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用
心电图在急性心肌梗死急性期的诊断中有着重要的应用。
心电图通过检测心脏电活动的变化，可以帮助医生确定患者是否患有心肌梗死，判断心肌梗死的范围和程度，及时采取相应的治疗措施，提高患者的生存率。
1. ST段抬高或压低：急性心肌梗死时，由于缺血区域电位改变，ST段出现抬高或压低，是心肌梗死的一个特征性表现。
2. Q波的出现：在急性心肌梗死的早期，由于心细胞坏死，左胸导联可出现异常的Q 波。
Q波的出现通常意味着心肌梗死范围较大。
3. T波倒置：心肌梗死时，T波常常出现倒置。
T波倒置的深浅和时间的长短与心肌梗死的范围和程度有关。
除了观察以上指标，心电图还可以判断心肌梗死的部位。
根据梗死部位的不同，心电图表现也有所不同。
前壁心肌梗死时，V1-V4导联ST段抬高；下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段抬高；侧壁心肌梗死时，V5、V6导联ST段抬高等。
需要注意的是，心电图诊断心肌梗死具有一定的局限性。
早期心肌梗死心电图可能并不明显，甚至可以表现为非特异性ST段改变。
临床医生需要综合考虑病史、临床表现和其他实验室检查结果来做出准确的诊断。
非典型性急性心肌梗死40例临床分析
１ 首发临 床表现 ． ２
上腹部 疼痛 、 心 、 恶 呕吐 ９例 ； 休克
冠状动脉急性闭塞而发生 Ａ ． ＭＩ ２２ 临床 症 状 不 典 型 ．
症状 和体征 ７例 ； 咽喉部 紧缩感 ４例 ； 下颌 、 颈部疼 痛 ２例 ； 左 上肢疼痛 伴麻木 ３例 ； 急性 左心 衰竭 ９例 ； 有心 衰竭 ４例 ； 脑
急性 心肌梗死 （ ＭＩ是心 内科急 、 重症之一 ， Ａ ） 危 诊断 多无 困难 ， 但不典型 Ａ （ ＭＩ包括临床 、 电图和酶学 等 ） 心 则可能 导致
误 诊 ， 误 治 疗 。现 将 我 院 ２０ 年 ７月一 ２ ０ 延 ０１ ０ ９年 ７月 期 间 收 治 的 急性 心肌 梗 死 中不 典 型 病 例 ４ ０例总 结 分 析 如 下 。 １ 临 床 资 料
的作 用 下 ， 引 起 冠 状 动 脉 持 续 性 痉 挛 或 斑 块 破 裂 出血 ， 成 可 造
１ 一般资料 ４ 例患者中男 ２ 例 ， ｌ ． １ ０ ７ 女 ３例， 年龄 ３ ０岁 ～
８ ２岁 ，０ 以下者 ３例 ， ４岁 患者均有剧烈活动 、 疲劳等诱 因。 既往 有原发Ｊ 陛高血压史 １ ， ８例 冠心病史 ２例 ， 高血脂 １ ， ５例 糖尿病
卒中 ２ 。 例
２２１ 症状 轻微或无 胸痛 ． ．
老年人长期慢 性冠状 动脉供
血不足 ， 心肌纤维化 与变性 ， 使感觉神经末梢受损 ， 疼痛敏感性
当减 小 。③ 整 复 粉 碎 骨 折 时 牵 引 力 量 要 柔 和 ， 用 软 组 织 铰 链 利
力量 ， 长期掌屈位 固定 ， 再恢 复腕关节背伸运动很闲难。 我院采 取的 １ ０ｄ左右换 功能位石膏可 以克服上述不足 ，而且防止因 石膏松动使骨折再 移位（ 因肿 胀消退及前臂肌 肉因疼痛和废用 而萎缩 ， 引起前臂变细 ） 。前臂 中立位 时尺桡骨接近平行 ， 骨间
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心电图诊断非典型急性心肌梗死的临床分析
发表时间：2013-08-16T16:39:03.873Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：刘新蓉1 常银焦2
[导读] 65例患者来我院就诊，最主要原因时患者均有典型或非典型的急性心肌梗死的症状。
刘新蓉1 常银焦2
（1新疆和田地区人民医院 848000；2新疆洛浦县人民医院 848200）
【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0199-02
【摘要】目的总结心电图诊断非典型急性心肌梗死患者的资料，发现其中的特殊性和规律，提高临床医生对这类患者的认识，以免延误治疗最佳时机。
方法收集我院门诊心电图室发现的65例非典型症状的急性心肌梗死患者的临床资料，以及对临床病史、心肌酶谱、心脏彩超、冠脉造影等检查的对照，进行统计分析。
结果65例急性心肌梗死患者中，表现为胸闷、头晕、恶心41例，到心内科就诊，头痛、头晕6例，到神经内科就诊；腹部不适、恶心、呕吐10例，到消化内科就诊；胸闷、憋气、疼痛6例，到中医科就诊；从胸痛至就诊时间分别2d～12d。
门诊心电图发现：下壁心肌梗死27例，下后壁合并右室心肌梗死14例，急性前间壁心肌梗死6例。
前壁心肌梗死18例，无Q波心肌梗死13例。
结论非典型心肌梗死的患者除胸痛、胸闷外，可表现头痛、中上腹疼痛、咽部不适、恶心、呕吐等消化道症状，临床医生应该提高警惕，特别对头痛、中上腹疼痛、咽部不适、恶心、呕吐等消化道症状就诊的患者及时检查心电图、心肌酶谱，及时发现和诊断出非典型心肌梗死。
【关键词】非典型心肌梗死心电图
急性心肌梗死常表现剧烈胸痛，持续不缓解，需及时就诊，但在临床表现中，因梗塞范围的大小，冠状动脉血栓的形成，完全闭塞发生的快慢、部位和有无侧支循环等因素，有一部分患者虽然发生了急性心肌梗死，但其症状不典型，就诊不及时，而错过了最佳治疗时间。
本文对这类患者的临床特征和心电图表现进行总结和分析，旨在提高临床医生对非典型心肌梗死患者的重视，并及时做相关检查，以明确诊断。
1 临床资料与方法
1.1 研究对象 2004年1月～2011年12月，共有65例患者，在我院门诊心电图室发现急性心肌梗死。
其中男53例，女12例，年龄35岁～79岁，平均年龄61.3岁。
1.2 方法除对每例典型症状就诊的患者做心电图检查外，伴随其它临床表现的患者也常规做心电图检查。
对就诊科室、起病时间和未及时就诊原因、既往史等进行总结、归类；采集每一例急性心肌梗死患者的心电图、心肌酶谱、心脏彩超的检查结果，进行统计、分析，发现发现其中的特征性合规律性。
2 结果
2.1 主要症状心前区疼痛伴咽痛，运动、劳累后加重者24例，（36.92%）；间断性胸闷，剑突下疼痛伴呕吐者15例（2
3.08%）；胸闷、憋气，夜间间断性胸痛11例（16.92%）；头痛、脑供血不足者6例（9.23%）；腹部不适、呕吐者10例（15.39%）。
2.2 就诊科室 65例患者中，44例患者因胸痛、胸闷、心悸、肩背痛到心内科就医，发现患者虽有胸痛、但不剧烈，疼痛时无大汗、疼痛时间多在2d1～2d以上，含服硝酸甘油或速效救心丸后缓解，血压基本正常。
其余由6例因头痛，腹部不适伴胸闷、憋气到中医科就诊的患者，10例因腹部不适、恶心、呕吐到消化内科就诊的患者，6例因头痛、眩晕到神经内科就诊的患者，均伴有或多或少的胸部不适症状。
2.3 发病时间患者从出现各种不舒服的感觉到来医院就诊，一般要经过2d～12d，因为胸痛症状不典型。
2.4 心电图52例出现病理性Q波。
ST段明显抬高，T波倒置；13例未出现病理性Q波，ST段明显抬高，T波直立，形成单向曲线。
2.5 心肌酶谱CK（正常值242mmol/L）升高56例，（381mmol/L～1256mmol/L），CKMB（正常值13mmol/L）升高，23例，（21mmol/L～107mmol/L），Ctnl（正常值＜0.1ng/ml）升高50例（0.3ng/ml～ 2.5ng/mi）。
2.6 心脏彩超节段性室壁运动异常56例。
3 讨论
65例患者来我院就诊，最主要原因时患者均有典型或非典型的急性心肌梗死的症状。
非典型心肌梗死的临床表现[1]：发病早期疼痛时，常发生恶心、呕吐，疼痛常放射到上腹部、颈部、下颌、左肩部，会引起牙痛、咽痛，常常不会引起人们的注意。
非典型急性心肌梗死的发病机制：痛阀增高或痛耐受力增强；体内β内啡肽释放可能起镇痛作用；心血管自主神经病变。
病变固定狭窄可以不引起心绞痛或症状轻微，其症状不典型而被忽视。
因此，临床医生发现患者有冠心病、高血压、糖尿病等病史，并持续的胸闷，不明原因的上腹部疼痛、头痛、咽痛，伴恶心、呕吐、出大汗的症状；突然出现呼吸困难、急性左心衰竭、严重的心律失常或晕厥和原有高血压突然下降时，一定要提高警惕，及时做心电图、血清酶等检查，早期发现和诊断出非典型急性心肌梗死，以免漏诊，延误治疗。
参考文献
[1]陈胤结.非典型急性心肌梗死的临床特点（附30例分析）[J].心血管康复医学杂志，2001；10（4）：321～322.。