女性盆底功能障碍性疾病
前盆腔缺陷的相关手术
• 阴道前壁修补术（Kelly Operation • 阴道旁修补术（Paravaginal repair PVR） • 加用补片的阴道前壁修补术
中盆腔缺陷的相关手术
• 骶棘韧带固定术（Sacrospinous Ligament Fixation，SSLF） • 髂尾肌筋膜固定术 • 骶韧带悬吊术 • 后穹隆成形术（Culdeplasty） • 经腹阴道骶骨固定术 • 经阴道后路悬吊带术（Posterior IVS） • 阴道完全闭锁术
女性盆底功能障碍性疾病临床研究进展
• 盆腔器官脱垂的量化分期：关于子宫脱垂，我国多沿用卫生部统 编教材《妇产科学》中规定的按照子宫颈与坐骨棘、处女膜缘的 关系分为I度、II度和III度。此分级法应用方便，便于掌握，但 不能定量评估脱垂程度。 • POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是 1995年美国妇产科学会 制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统，因其客观、细致，经论证有良好 的可靠性 和重复性 ，所以在1995年被国际尿控协会 （International Continence Society, ICS），1996年被美国 妇科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇 科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可、 接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的 脱垂评价体系。国内2004年人民卫生出版社出版的第六版《妇产 科学》已将POP-Q编入教材。
手术时间 住院时间 术后疼痛 术后并发症
15-20分钟 ≤1天 需要口服止痛药 网片侵蚀、网片感染 91-94（≤4年）
治愈率（%） 80-100（≤10年）
女性压力性尿失禁
• 发病机制及影响因素 • 诊断性评估 • 治疗：1非手术治疗（盆底肌肉锻炼及生物 反馈治疗、盆底电磁刺激、行为疗法、药 物治疗） 2手术治疗（阴道前壁修补术、经阴 道膀胱颈悬吊术、耻骨阴道悬吊术）
近年来，关于女性盆底功能障碍性疾病 （pelvic floor dysfunction, PFD）的基础和临床 研究较多，并提出了一些新的观点和学说，对传 统的手术治疗方法也提出了存在的问题，并且已 经开展了一些新的术式，因此，妇科泌尿学和女 性盆底重建外科已经是近期内妇产科学研究的热 点。
女性盆底功能障碍性疾病新的理论观点：
Ba
Ap Bp C D gh
－3
－3 －3 －tvl～－（tvl－2） －tvl～－（tvl－2）
子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴 道残端
阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧 带附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者，D点无 法测量。D点用于鉴别宫颈延长。 尿道外口到阴唇后联合中点的距离
• • • • • • 治疗盆腔支持组织的缺陷 缓解症状 维持或改善内脏及性功能 防止盆腔支持缺陷或内脏及性功能问题的复发 防止再次的盆底重建或抗尿失禁手术 手术效果应持久
盆底重建手术的原则
• 修恢复解剖结构 • 补缺陷组织 • 合理应用替代材料
盆底重建手术的途经
• 经阴道 • 经腹 • 腹腔镜下
pb
tvl
阴唇后联合到肛门开口中点的距离
当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0
表2
POP-Q
分度 0
POP-Q分度标准
具 体 标 准
定位描述 Aa 、Ap、 Ba、 Bp均在－3cm处，C 点或D点位置在 －tvl～－（tvl－2） cm处。
1 盆底整体理论（The Integral Theory）： 由Petros和Ulmsten于1990年提出，其主要内容是盆底有关肌 肉和器官做为一个整体参与尿道闭合机制，主要通过三种方 式：①前耻尾肌托起阴道前壁压迫尿道；②膀胱颈被以阴道 为基础的向后向下的收缩所关闭；③盆底肛提肌板在自主控 制下，向上牵拉“吊床”（hammock）结构，关闭膀胱颈。阴 道前壁的缺陷导致这些力量的消散，不能有效地维持腹压增 加时的尿道闭合压，继而产生SUI。 2 吊床理论（The Hammock Theory）：1994年Delancey创立吊床 理论，其观点是尿道闭合压的维持依赖于压力沿着耻骨膀胱 筋膜和阴道前壁的支撑结构（hammock）向膀胱颈和尿道近端 的有效传导，肛提肌板是稳定这一结构的重要成分。如果这 一支撑结构被破坏，则阴道压缩尿道的力量减弱，也会发生 SUI。
不同手术途径和同一途径不同术 式的比较
表1. 开腹和腹腔镜下两种不同方式治疗阴道穹窿脱垂的比较
开腹 阴道骶骨缝合术 手术复杂性 麻醉 术中并发症 高 全麻 输尿管损伤，骶前出血 阴道骶骨缝合术 高，很高 全麻 骶前出血，输尿管损 伤，膀胱损伤 2.5-5小时 1-3天 需要静脉镇痛剂 网片侵蚀、感染，尿 路感染 腹腔镜 子宫骶韧带悬吊术 中，高 全麻 输尿管损伤，骨盆侧 壁血肿，结肠、直肠 缝合损伤 1-2小时 ≤1天 需要可控性止痛泵 缝线侵蚀、括约肌的 功能不全，性交困难、 臀部疼痛/肛提肌疼痛、 阴道缩短 68-91（≤3.5年）
骶骨阴道固定术
uterus bladder vagina
Fixation of mesh to to the promontory
Rectum Anterior and posterior mesh
后盆腔缺陷的相关手术
• 阴道后壁修补术 （包括桥式修补法、加用补片的 修补术） • 肛提肌缝合术 • 会阴体修补术
女性压力性尿失禁
女性压力性尿失禁多见于老年女性，指腹压 突然增加如大笑、咳嗽、喷嚏或活动时尿液不随意 从尿道口漏出的现象。不是由逼尿肌收缩压或膀胱 壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无 遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。
盆腔器官脱垂的病因
• • • • • • 分娩及妊娠损伤 遗传因素 激素水平的变化 机械性的腹压增加和优势用力的影响 医缘性因素 营养性因素
盆腔器官脱垂的发病机理
在盆底的支持和悬吊组织中有4个主要的基本结构： 骨盆、结缔组织和筋膜（包括盆内筋膜、圆韧带、阔韧 带、主韧带和宫骶韧带等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以 及神经组织。 1 盆腔骨性结构和构造的异常 2 神经损伤 3 骨盆底的肌性组织（盆膈）张力降低 4 盆内筋膜及各种韧带的过度伸展及被切断，结蒂组织内 的胶原含量下降 5 阴道支持结构的改变
整体理论和吊床理论都强调了尿控机制中阴 道前壁和肛提肌的重要作用
3.阴部神经损伤学说：阴部神经支配外尿道括约肌， 其损伤可引起尿道的神经支配和功能紊乱，导致 尿道阻力下降，出现SUI。大量的动物实验证实了 阴部神经损伤与SUI症状有直接因果关系。 4.尿道高活动性学说（utheral hypermobility）： 此学说认为分娩损伤或衰老导致盆底组织薄弱， 造成近端尿道下降至更低、更孤立的位臵。腹部 压力增高时，压力不能均等的传导到膀胱和尿道 近端，而是更多的传导到膀胱，使膀胱内压力超 出尿道闭合压，发生SUI。
• 现代解剖学对盆底结构分类更加精细。 • 从垂直方向将盆底结构分为前盆腔、 中盆腔和后盆腔。 • 从阴道支持结构分为三水平。
三盆腔的概念
• 前盆腔包括：阴道前壁、膀胱及尿道。 • 中盆腔包括：阴道顶部、子宫。 • 后盆腔包括：阴道后壁、直肠。
盆底解剖-3 Zones
阴道支持的三个水平
• 第一水平：顶端支持，由骶韧带-子宫主韧带符合体 垂直支持子宫、阴道上1/3，是盆底最为主要的支持 力量。其缺陷可导致子宫脱垂和阴道顶部膨出。 • 第二水平：水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧 腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支 持膀胱、阴道上2/3和直肠。 • 第三水平：远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道 筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。 • 第二、三水平缺陷常导致阴道前壁和后壁膨出。
但是，至今仍没有一种SUI发病机制的假说被 广泛接受，而SUI的发生与盆底支持组织受损密切相 关的观点已逐渐被接受，这也成为将SUI与POP共同研 究的理论基础。临床上SUI常与POP合并存在，SUI患 者60%有不同程度的POP，并且随着POP程度的减轻， 隐性SUI可能暴露出来。高达70%的重度子宫脱垂患者 随脱垂减轻而出现SUI，一般认为两者有着相似的病 因和发病机制。
解剖描述 无脱垂 范围大于0级，脱垂的最远端在 处女膜缘内侧，距处女膜缘 <1cm
Ⅰ
脱垂的最远端定位于<－1cm
Ⅱ
脱垂的最远端在处女膜缘内侧或 脱垂的最远端定位于－1～+1cm 外侧，距处女膜缘1c以内 脱垂的最远端在处女膜缘外侧， 脱垂的最远端定位于+1cm～（tvl－2） 距处女膜缘>1 cm，但小于 cm （tvl-2）cm 全部脱出，脱垂的最远端超过处 脱垂的最远端定位于>（阴道全长－2） cm 女膜缘>（tvl-2）cm
POP-Q分类法的内容
POP-Q以处女膜为参照（0点），以阴道前壁、 后壁和顶部的6个点为指示点（前壁两点Aa、Ba，后壁 两点Ap、Bp，顶部两点C、D），以六点相对于处女膜的 位臵变化为尺度（指示点位于处女膜缘内侧记为负数， 位于处女膜缘外侧记为正数），对脱垂作出量化。同时 记录阴道全长（total vaginal length，tvl），生殖 道裂孔（genital hiatus，gh）长度、会阴体 （Perineal body，pb）长度的情况。各参考指指示点 及正常定位范围见表1，盆腔器官脱垂的分度标准见表2。
表1
参照 解剖描述 点
Aa
POP-Q评估指示点及范围
正常定位范围（cm） －3
阴道前壁中线距处女膜缘3cm处，对应“膀胱尿道皱折 （urethrovesical crease）”处 阴道前穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Aa点最远 处 阴道后壁中线距处女膜缘3cm处 阴道后穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Ap点最远 处
女性盆底功能障碍防治基础知识
肌纤维刺激参数
• Fibres I : 8~33 Hz, larg.imp.320~740µs, R=T, 10-15 mn • 1类常用：20-30Hz, larg.imp.500µs, R=T, 10-15 mn • Fibres II A : 20~50 Hz, larg.imp.160~320µs, R=2T,10 mn II A
FATIGABLE
• I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳
•PUBO-VAGINAL, PUBO-RECTAL 70 % PUBO-COCCYGIEN 90 % ILIO-COCCYGIEN, ISCHIO-COCCYGIEN 68 %
耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%
1、正确的找出患者的适宜的电刺激参数，无效的电刺激无法 刺激肌肉收缩，并引起患者疼痛。
2、设备的参数可调性、多通道、提供由医师创建个体化的电 刺激和生物反馈模式。
3、疗程为10-15次，每周两次，每次治疗时间20~30分钟。
生物反馈的作用机理
生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信 息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主
1、 定义
2、 生理
3、 解剖 4、 流行病学
5、 发病机理
1、定义
盆底功能障碍性疾病是指盆腔支持结构缺陷或损伤（主要以盆底肌肉、 神经、韧带、筋膜）导致的机能减退导致的盆底疾病，以盆腔器管脱垂、 女性压力性尿失禁和产后性功能障碍为常见。
2、盆底解剖结构
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图
直肠rectum---------------
女性盆底肌肉解剖
盆底结缔组织对盆腔器官起保护和支撑作用。 包括壁层筋膜：似一个吊床扩展于两边的盆筋膜腱弓,提供将尿道悬于阴道前壁的支持力量， 阻止腹压增加时阴道前壁和近端尿道向尾端移位。 • 脏层筋膜：主要作用是在肌肉活动的支持下，维持骨盆脏器于正常位置。包括骶棘韧带、直肠 侧韧带、宫骶韧带、主韧带、耻骨膀胱韧带及耻骨尿道韧带（压力性尿失禁），直肠阴道筋膜、
女性盆底肌肉解剖
女性盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction， FPFD）又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛。包括盆腔器官脱垂、 女性压力性尿失禁、生殖道损伤、排尿困难、排便困难、性功能 障碍、慢性疼痛等。
随着社会经济的发展和人类对生活质量的注重，这类疾病越来 越受到社会的广泛关注，逐渐成为热点问题。 妇科泌尿学和盆底重建外科学（urogynecology and reconstructive pelvic surgery，URPS）是研究女性盆底功 能障碍疾病诊断与处理的新兴起得亚学科。
耻骨宫颈筋膜（薄弱可致阴道前壁膨出）、耻骨膀胱韧带和耻骨尿道韧带。
谢谢聆听
盆底筋膜间隙是盆壁与覆盖盆腔的腹膜之间形成潜在的筋膜间隙， 其有利于手术分离脏器，血、液体也易聚集其中。
包括：耻骨后间隙、膀胱旁间隙、直肠旁间隙、直肠阴道间隙、 直肠后间隙、坐骨直肠窝
➢ 盆部的躯体神经来自腰、骶神经丛， 自主神经来自骶交感干、腹下丛和内 脏神经。
➢ 躯体神经包括闭孔神经、生殖股神经、 骶丛和尾丛。
支前行，向上止于阴蒂海绵体（阴蒂脚处）
• 会阴浅横肌：从两侧坐骨结节内侧面中线向中心腱汇合 • 肛门外括约肌：分为皮下部、浅表部和深层部
2.中层：会阴隔膜（perineal membrane，PM） 是一层三角形的致密肌肉筋膜组织。 因为阴道的存在，会阴膈膜就不能形成连续的膜状
磁共振评估女性盆底功能障碍性疾病的研究进展
磁共振评估女性盆底功能障碍性疾病的研究进展引言盆底功能障碍性疾病是女性常见的疾病之一，包括盆底脱垂、尿失禁、盆底疼痛等多种症状。
磁共振成像（MRI）是一种非侵入性的影像检查技术，广泛应用于盆底疾病的诊断和评估。
近年来，随着MRI技术的不断进步和临床研究的深入，磁共振评估女性盆底功能障碍性疾病的研究也取得了显著进展。
本文将从盆底功能障碍性疾病的研究现状、MRI技术在盆底疾病中的应用和未来发展方向等方面进行探讨。
盆底功能障碍性疾病的研究现状盆底功能障碍性疾病包括盆底脱垂、尿失禁、盆底疼痛等多种症状，严重影响患者的生活质量。
据统计，约有30%的女性在一生中会出现盆底功能障碍性疾病的症状。
传统的诊断方法主要依靠病史询问、体格检查和尿道压力测定等手段，但这些方法在一定程度上存在局限性，如无法直观显示盆底结构和功能状况，因此容易漏诊或误诊。
磁共振成像技术凭借其优异的空间分辨率和对软组织的良好显示能力，已成为评估盆底功能障碍性疾病的重要影像学检查手段。
MRI技术在盆底疾病中的应用盆底包括盆骨、肛门、会阴、尿道括约肌等组织结构，而传统的检查手段往往难以全面显示这些结构的解剖和功能情况。
MRI技术以其无辐射、无创伤的特点，在盆底疾病的诊断和评估中具有独特优势。
MRI可以直观显示盆底解剖结构，如盆骨、骶骨、尾骨等，有助于了解盆底脱垂、盆底腹壁缺损等情况。
MRI对软组织结构的显示优于CT和超声等技术，可以清晰显示尿道、阴道、直肠等组织的解剖情况，为评估尿失禁、盆底脱垂等疾病提供重要依据。
MRI还可结合功能性成像技术，如动态MRI、磁共振造影（MRA）等，对盆底器官的功能状态进行评估，为临床治疗提供更为全面的信息。
随着MRI技术的不断进步，现代高场MRI已经可以实现对盆底组织结构和功能的高分辨率成像，进一步提高了盆底疾病的诊断准确性和临床应用的可行性。
3.0T MRI系统在盆底成像中具有更高的信噪比和磁场均匀性，可以更清晰地显示盆底解剖结构和功能情况。
女性盆底功能障碍性疾病 - 副本-PPT文档
法测量。D点用于鉴别宫颈延长。
gh
尿道外口到阴唇后联合中点的距离
pb
阴唇后联合到肛门开口中点的距离
tvl 当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0
表2
POP-Q 分度 0
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
POP-Q分度标准
具体
标
准
解剖描述
定位描述
－3
Ap 阴道后壁中线距处女膜缘3cm处
－3
Bp
阴道后穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Ap点最远 处
－3
C
子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴 道残端
－tvl～－（tvl－2）
阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧
D
带附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者，D点无 －tvl～－（tvl－2）
• 现代解剖学对盆底结构分类更加精细。
• 从垂直方向将盆底结构分为前盆腔、 中盆腔和后盆腔。
• 从阴道支持结构分为三水平。
三盆腔的概念
• 前盆腔包括：阴道前壁、膀胱及尿道。 • 中盆腔包括：阴道顶部、子宫。 • 后盆腔包括：阴道后壁、直肠。
盆底解剖-3 Zones
阴道支持的三个水平
• 第一水平：顶端支持，由骶韧带-子宫主韧带符合体 垂直支持子宫、阴道上1/3，是盆底最为主要的支持 力量。其缺陷可导致子宫脱垂和阴道顶部膨出。
盆腔器官脱垂的发病机理
在盆底的支持和悬吊组织中有4个主要的基本结构： 骨盆、结缔组织和筋膜（包括盆内筋膜、圆韧带、阔韧 带、主韧带和宫骶韧带等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以 及神经组织。 1 盆腔骨性结构和构造的异常 2 神经损伤 3 骨盆底的肌性组织（盆膈）张力降低 4 盆内筋膜及各种韧带的过度伸展及被切断，结蒂组织内 的胶原含量下降 5 阴道支持结构的改变
磁共振评估女性盆底功能障碍性疾病的研究进展
磁共振评估女性盆底功能障碍性疾病的研究进展1. 引言1.1 背景介绍女性盆底功能障碍性疾病是一种常见临床疾病，包括但不限于尿失禁、盆腔器官脱垂、盆底疼痛等症状。
据统计数据显示，女性盆底功能障碍性疾病的患病率逐年增加，严重影响了患者的生活质量和健康状况。
由于盆底功能障碍性疾病的症状多样化、病因复杂、诊断难度大等特点，目前临床上仍存在诊断和治疗方面的挑战。
传统的盆底功能评估方法包括临床问诊、体格检查、尿动力学检查等，但这些方法存在诸多局限性，如主观性强、检测结果易受个体操作者影响等。
寻找一种准确可靠的评估方法对于女性盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗具有重要意义。
开展磁共振评估女性盆底功能障碍性疾病的研究具有重要的临床意义和科研价值。
通过研究磁共振技术在盆底功能障碍性疾病中的应用，可以为临床提供更准确、更有效的诊断和治疗方案，提高患者的生活质量和健康水平。
【2000字】1.2 研究意义女性盆底功能障碍性疾病是一种常见但常被忽视的健康问题，严重影响女性的生活质量。
研究表明，盆底功能障碍性疾病不仅会导致尿失禁、弱尿、尿频等症状，还可能引发盆底脏器脱垂、性功能障碍等严重并发症。
目前对女性盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗仍存在许多局限性，传统的检查方法往往无法准确地评估盆底结构和功能的情况。
本研究的意义在于探索磁共振评估在女性盆底功能障碍性疾病中的应用前景，为临床医生提供更准确、更有效的诊断和治疗方案，最终改善女性盆底功能障碍性疾病患者的生活质量。
本研究还将为未来相关研究方向提供新的思路和启示，推动该领域的发展和进步。
1.3 研究目的本研究的目的是通过磁共振技术对女性盆底功能障碍性疾病进行评估，探讨其在临床诊断和治疗中的应用前景。
具体目标包括：1. 探究盆底功能障碍性疾病的疾病特点和发病机制，深入了解其对女性生活质量和身心健康的影响；2. 系统研究磁共振技术在盆底功能评估中的优势和局限性，探讨其与传统检查方法的比较，为临床诊断提供更准确、更有效的方法；3. 建立一套科学、规范的磁共振评估方法与步骤，为临床医生提供实用指导，并推动该技术在盆底功能障碍性疾病诊断和治疗中的应用；4. 通过对磁共振评估结果进行分析和解读，探讨其对女性盆底功能障碍性疾病的诊断、疗效评估和预后判断的临床意义；5. 展望未来磁共振技术在盆底功能障碍性疾病中的发展方向，提出未来研究的重点和策略，为进一步完善该技术和推动其在临床实践中的应用提供参考。
盆底功能障碍性疾病的防治PPT演示课件
生物反馈治疗
利用生物反馈技术，帮助 患者了解盆底肌肉的收缩 状态，提高自我调节和控 制能力。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 如减轻体重、改善饮食习 惯等，以减轻盆底压力。
康复护理
药物治疗
根据患者的具体情况，给 予适当的药物治疗，如雌 激素、抗胆碱能药物等。
手术治疗
对于严重的盆底功能障碍， 可能需要手术治疗来改善 症状。
分类
PFD主要包括盆腔器官脱垂、压力性 尿失禁、性功能障碍等。
病因与病理机制
病因
PFD的病因包括分娩损伤、遗传因素、激素水平变化、慢性便秘 、肥胖、重体力劳动等。
病理机制
PFD的病理机制涉及盆底肌肉和神经系统的损伤或功能障碍，导 致盆底支持组织的薄弱和功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
PFD的临床表现包括盆腔器官脱 垂、压力性尿失禁、性功能障碍 等，具体症状因个体差异而异。
盆底功能障碍性疾病的防治
目
CONTENCT
录
• 盆底功能障碍性疾病概述 • 盆底功能障碍性疾病的预防 • 盆底功能障碍性疾病的治疗 • 盆底功能障碍性疾病的康复 • 盆底功能障碍性疾病的预防与控制
策略Βιβλιοθήκη 01盆底功能障碍性疾病概述
定义与分类
定义
盆底功能障碍性疾病（PFD）是指由 于盆底肌肉和神经系统的损伤或功能 障碍，导致盆腔器官脱垂、尿失禁、 性功能障碍等一系列症状的疾病。
定期复查
在康复过程中，定期进行 复查，评估康复效果，调 整康复计划。
05
盆底功能障碍性疾病的预防与控制策略
提高公众认知度
宣传教育
建立咨询平台
通过媒体、网络、社区活动等多种渠道， 普及盆底功能障碍性疾病的预防与控制知 识，提高公众的认知度和重视程度。
妇产科学课件：女性盆底功能障碍性疾病
子宮托及新型陰道固定器：是一種支持子宮和陰道壁並使 其維持在陰道內不脫出的工具。
盆底外用強振盪器：寶馬
盆底電治療及生物回饋訓練
凱格尓訓練
陰道啞鈴
子宮托
• 種類 • 適應症 • 放置 • 注意事項
寶馬
盆底功能診治儀
• 電刺激和生物回饋 • 盆底肌訓練 • 陰道腹股協調訓練 • 功效 • 肌力和協調 • 改善血供營養 • 增強神經敏感性 • 建立盆底本體
盆腔器官脫垂 壓力性尿失禁 大便失禁及生殖道瘺
• 1888年曼氏手術 • 光源、無菌技術、新材料
······開創手術治療時代 • 60~70年代我國防治子宮
脫垂做出舉世矚目的貢獻
• 90年代盆底醫學出現突破 性進展，出現新的理論、 新的手術觀念(修補repair 維持retain替代 replacement_3R)
指腹壓突然增加導致尿液不自主流出，不 是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引 起。
北京地區成年女性各種尿失禁構成比
混合性尿失禁32.3%
急迫性尿失禁7.3%
壓力性尿失禁59.6%
病因
• 解剖型：占90％以上，為盆底組 織鬆弛引起
• 尿道內括約肌障礙型：＜10％， 先天發育異常所致
臨床表現及診斷
實線顯示妊娠時，腰部向前突 出，腹部向前鼓起，向下突出，使 重力軸線向前移，而使腹腔壓力和 盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加 上子宮重量日益增加，使盆底肌肉 處在持續受壓中，而逐漸鬆弛。
-------------正常體位重力軸向
-----------------妊娠體位重力軸向
病因及危險因素
• 分娩： 產次、產程過長、助產 不當、產後過早從事體 力勞動
盆底功能障碍
如何减少盆底重建手术的并发症女性盆底功能障碍性疾病(Pelvic Floor Dysfunction,PFD),称为盆底缺陷(Pelvic Floor De-Feets)或盆底支持组织松弛(Relaxati- on of Pelvic Supports),为中老年女性的常见病、多发病,发病率约为40%,发病人数随年的增加而增多,严重影响患者的生活质量和身心健康。
一、女性盆底功能障碍性疾病的分类1、压力性尿失禁(SUI)：压力性尿失禁是指当腹压增加时（如：咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等）时发生尿液不自主流出的状态。
我国北京、广州等地报道女性尿失禁的患病率为18.1%～57.5%，绝经后的女性高达50%，成为威胁妇女健康的最常见慢性疾病之一。
2、盆腔器官脱垂（POP）：盆腔器官脱垂包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道后壁膨出、直肠膨出等。
子宫脱垂是妇科常见疾病，据统计子宫脱垂绝大多数发生在已婚已产的妇女，但亦偶见于未婚者。
发生脱垂的年龄以40~60岁最多。
在我国农村，是与产妇保健、产科质量关系密切的疾病之一。
随着人类寿命的延长，子宫脱垂在大中城市亦屡见不鲜。
二、女性盆底功能障碍性疾病的手术方式，传统的许多采用保守治疗的盆底疾病如压力性尿失禁等多采用手术治疗，并取得了良好的疗效。
现有的手术方式大体可分为以下几种：1、泌尿生殖膈成形术：包括阴道前壁修补术、尿道折叠术等2、耻骨后尿道固定悬吊术：包括固定尿道旁组织于耻骨联合的MMK术(Marshall-Marchetti- Krantz术)和固定尿道旁组织于Cooper韧带的Burch术。
3、针刺悬吊术：包括Peregra、Stamey、Gittes和Raz等术式。
4、尿道下段悬吊术：包括筋膜悬吊术(Albridge Studdiford术和Millia Read 术 )和复合医用材料吊带术。
随着现代生物技术的发展，吊带的材质有了很大改进，使尿失禁手术出现了革命性的变化，各种微创手术相继出现，如阴道无张力尿道悬吊术(TVT)、经阴道尿道悬吊术(IVS)、经耻骨上无张力悬吊带术(SPARC)、经闭孔尿道悬吊术(TOT)、逆向经闭孔尿道悬吊术(TVT-O)等。
女性盆底功能障碍性疾病ppt课件
• 子宫根治术后
–压力性尿失禁 –充盈性尿失禁 –盆底器官脱垂
问题 四
• 这种情况如何防治？
女性盆底功能障碍的防治策略
• 加强宣教及生活方式干预 • 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 • 尽量减少医源性的盆底组织损伤 • 普及和推广产后康复治疗 • 重视子宫切除术后盆底康复治疗
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 1948年由Arnold Kegel 首次提出 • 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主
性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 • 可用手法操练 • 为最传统的非手术治疗方法
以锻炼耻骨尾骨肌为主
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 适应证 轻-中度尿失禁 盆底肌胀痛 产后盆底康复
骨盆底
• 定义：骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口， 承托并保持盆腔器官处于正常位置。
尿道 阴道 直肠
外层：为浅层筋膜与肌肉； 中层：即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成 内层：由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层
骨骼、韧带、筋膜，唯有肌肉像一根智能弹簧能够主动收缩，放松，带动筋膜、韧带 来保持平衡
疲劳度，正常为0%。
I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% 黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每一 格为1/10，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩
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2019/5/27
问题 三
• 为什么发生这种情况？
随年龄、产次上升而上升，在20～39岁的女性中占 9.7%，80岁以上者上升到了49.7% 有一次分娩史的为12.8%，2次分娩史的为 18.4%，3次以上分娩史的增加到了24.6% 肥胖和体重指数大的发生有症状的POP 可达26.3%
盆底功能障碍
盆底功能障碍二妇女盆底康复篇第一章妇女盆底功能障碍性疾病一、盆底功能障碍性疾病：是包括一组因盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。
以盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题。
女性的盆底象吊床一样在会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆底器官，维持我们的性生活快感、排尿、排便等多项生理功能。
正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。
轻者表现为松弛，性生活不满意、小腹坠胀，尿频，便秘等轻度不适，重者出现尿失禁，子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，造成难以言状的痛苦，影响的生活质量，甚至造成家庭不和谐。
二、盆底肌肉是如何造成损伤的1.怀孕时，随着胎儿的增大，子宫重量的增加，长期压迫骨盆底部，造成盆底肌肉受压，肌纤维变形，肌张力减退。
2.妊娠时，体内内分泌的变化。
分娩时松弛激素的释放。
产道过度伸展、扩张及损伤，再次使及盆底组织松弛。
盆底肌张力下降，造成骨盆不稳定关节脱位，影响各脏器的位置和功能。
即使剖宫产也不能完全避免这种情况。
3、随着年龄增长，盆底组织本身也有松弛老化倾向。
三、孕产期减少盆底肌损伤的保健措施1、多喝水、多吃水果和富含纤维的食物，防止便秘。
2、孕期避免持久增加腹压的活动，尽量不要憋尿，控制体重增长，防止巨大儿。
3、如有咳嗽、便秘都要主动治疗，不然会增长骨盆底的压力，加剧盆底肌松弛，造成盆底功能障碍。
4、产褥期应避免过早过剧的收缩腹肌。
5、产后要保证必要的营养撑持，如果因为害怕产后肥胖而过分节制饮食，会造成肌肉缺乏必要的营养素而变薄。
力量变弱，影响其对盆腔脏器应有的撑持作用。
四、产后盆底功能损伤系统保健措施（一）充分监测评估孕期和产后，监测、评估盆底肌损伤程度，并及时及时进行康复训练及治疗，是预防盆底肌功能障碍的首选办法。
产妇在分娩后42天需对盆底肌肉功能恢复情况做全面检查评估，如果盆底肌肉群恢复不良，要及时进行治疗。