肝硬化试题2
内科学考试试题及参考答案(二)
内科学考试试题及参考答案试卷一、单项选择题：（A 型题，请从 A，B，C，D，四个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，每题 1 分，共计 30分）1、支气管扩张最有意义的体征 DA、贫血貌 B 、杵状指 C 、局限性哮鸣音 D 、固定性湿啰音2、高血压患者合并糖尿病或慢性肾病，血压控制目标 AA、130/80mmHgB、140/90mmHgC、 160/90mmHgD、 150/90mmHg （原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg 糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值<130/80mmHg 。
）3、男性，52岁吸烟 20年，每日 20支近 2个月来咳嗽，痰中带血丝，盗汗， X线胸片左上肺大片阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，痰结核菌涂片阳性最可能的诊断是 AA、浸润性肺结核空洞形成 B 、慢性纤维空洞性肺结核C、左上肺癌性空洞形成 D 、左上肺炎左上肺大片状阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，痰结核分枝杆菌涂片阳性。
最可能的诊断是浸润型肺结核空洞形成。
纤维空洞性肺结核的特点是病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿4、胰岛素的主要不良反应是 BA、水肿 B 、低血糖反应 C 、视力模糊 D 、过敏反应5、心绞痛发作时，最具有诊断价值的心电图变化是BA、 T波倒置 B 、ST段压低 C 、低电压 D 、Q波出现6、心功能不全合并下列哪种情况最适宜用血管扩张剂DA、心房纤颤 B 、少尿 C 、水肿 D 、高血压7、治疗重症胃食管反流病的首选药物是 B A、雷尼替丁 B 、奥美拉唑 C 、西沙比利 D 、氢氧化铝8、缺铁性贫血最有诊断价值的检查是 BA、血清铁减少 B 、细胞呈小细胞低色素 C 、血清铁蛋白减少D 、血红蛋白减少9、关于结核菌素试验检查的意义不正确的是 AA、结核菌素试验阴性提示肯定没有结核菌感染B、结核菌素试验阳性仅表示结核感染，并不一定患病C、结核分枝抗菌感染的 4-8 周内，结核菌素试验可阴性D、应用免疫抑制剂患者，结核菌素试验可阴性10、男，32 岁，反酸胸骨后烧灼感 1年，饱餐后明显，无胸痛、消瘦、黑便等可能的诊断是 BA、弥漫性食管痉挛 B 、胃食管反流病 C 、反流性食管炎 D 、消化性溃疡11、左心衰竭最早出现的临床症状是 AA、劳力性呼吸困难 B 、夜间阵发性呼吸困难 C 、疲倦乏力及少尿D 、咳嗽 . 咳痰12、诊断急性心肌梗死最敏感的心肌坏死标记物指标是AA、肌钙蛋白 B 、肌红蛋白 C 、CK-MB D、乳酸脱氢酶13、Auer 小体不见于哪一种白血病 BA、急性粒细胞白血病未分化型 B 、急性淋巴细胞白血病 C、急性单核细胞白血病 D 、急性早幼粒细胞白血病Auer 小体（棒状小体）,这种Auer 小体可出现在急粒、急单和急粒- 单白血病细胞浆内,但不见于急淋白血病14、肾病性水肿的主要原因是 AA、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低 B 、肾素水平增高C、 GFR降低引起水钠潴留（肾炎性水肿机制）D 、有效血容量减少15、支气管哮喘患者，持续发作 24 小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音首选的治疗是 DA、补液 +氨茶碱 +沙丁胺醇气雾剂吸入 B 、沙丁胺醇气雾剂吸入+异丙托溴胺吸入C、色甘酸钠吸入 D 、补液 +糖皮质激素静脉滴注 +沙丁胺醇气雾剂吸入16、肠结核最好发于 AA、回盲部 B 、空肠 C 、升结肠 D 、降结肠17、糖尿病神经病变以下列哪种最为常见 AA、周围神经病变 B 、自主神经病变 C 、颅神经病变 D 、脊髓病变18、肺血栓栓塞症溶栓的时间窗一般定为 DA、6h内 B 、72h内 C 、7 天以内 D 、14 天以内19、急性肾炎的常见致病菌是 DA、大肠杆菌 B 、金黄色葡萄球菌 C 、绿脓杆菌 D 、溶血性链球菌20、慢性肾衰竭贫血的主要原因是 AA、 EPO产生减少 B 、红细胞寿命缩短 C 、骨髓抑制 D 、铁摄入减少21、下列哪项肺功能指标是评价气流受限的敏感指标 CA、呼气相峰流速 PEFB、第一秒用力呼气容积实测值与预计值比 FEVl 实测值／预计值C、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比 FEV1／ FVCD、残气量与肺总量比 RV／TLC22、临床诊断甲亢最有意义的体征是 CA、心率加快，第一心音亢进 B 、突眼 C 、弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 D 、胫前粘液性水肿23、CNSL常见于急性白血病的哪一阶段 BA、初治时 B 、缓解时 C 、复发时 D 、耐药时24、肾病综合征产生大量蛋白尿主要原因 C Ａ、肾小球滤过率增加 B 、有效循环血容量降低Ｃ、肾小球滤过膜损伤 D 、全身毛细血管通透性增加25、下列不是肝性脑病的诱发因素的是 CA、上消化道出血 B 、放腹水 C 、多次灌肠或导泻 D 、催眠镇静药26、AML-M3的基因改变是 CA、AML1/ETOB、 BCR/ABLC、PML/RARα D 、MLL/ENL27、关于球后溃疡的临床表现，下列那项不符合？ D A、通常向背部放射B 、症状较一般十二指肠溃疡严重而持续C、夜间痛常见 D 、不易出血28、霍奇金淋巴瘤的首发症状常见为 BA、发热 B 、无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大 C 、盗汗 D 、消瘦29、患者，女， 52 岁，双手近端指间关节和掌指关节肿痛 2 月，肘关节处有皮下小结， ESR30mm/，h WBC1×0 109/L ， Hb100g/L， RF+，ANA-，抗dsDNA-，该患者最可能的诊断是 DA、骨关节炎 B 、风湿性关节炎 C 、系统性红斑狼疮 D 、类风湿关节炎30、重度有机磷农药中毒瞳孔的表现是 AA、针尖样大小 B 、瞳孔散大 C 、两侧瞳孔大小不等 D 、混浊二、多项选择题：（X 型题，请从 A，B，C，D，四个备选答案中选择两个或以上作为正确答案，每题 3分，共计 15 分）1、1、左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列正确的是ACDA、咳嗽、咳痰，痰为浆液性，成白色泡沫状 B 、浮肿C、劳力性呼吸困难 D 、陈发性夜间呼吸困难2、急性心肌梗死再灌注治疗，血管再通的指标有ABCDA、胸痛 2小时内基本消失 B 、心电图 ST段 2 小时内回落 >50%C、2小时内出现再灌注心律失常 D 、血清 CK-MB酶峰值提前 3、消化性溃疡疼痛节律性消失常提示有 ABCDA、穿透性溃疡 B 、癌变 C 、溃疡出血 D 、幽门梗阻4、慢性肾衰竭可合并的电解质紊乱有ABCDA、低钠血症 B 、低钙血症和高磷血症 C 、高钾血症 D 、高镁血症5、 MICM分型包括ABCD 每题 5 分，共 15 分）A、形态学 B 、免疫学 C 、细胞遗传学 D 、分子生物学 1、特发性血小板减少性紫癜：不明原因的血小板免疫性破坏导致外周血小板减少的出血性疾病，表现为广泛的皮肤黏膜、内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍等。
肝硬化习题及答案
肝硬化习题及答案
肝硬化题
一、选择题
1、我国肝硬化最常见的病因是酒精中毒。
2、下列哪项不是肝硬化患者发生出血倾向的原因？凝血
因子合成减少。
3、下列哪项是肝硬化腹水的性质？渗出液。
4、肝硬化失代偿期最突出的临床表现是腹水。
5、下列哪项不属于门脉高压的侧枝循环？下肢静脉曲张。
6、肝硬化最常见的并发症是上消化道出血。
7、肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项不妥？半卧位。
8、肝硬化并发上消化道出血的诱因是大量放腹水。
二、名词解释
1、肝肾综合征：表现为难治性腹水基础上出现三低一高（低血钠、低尿钠、少尿、高氮质血症）。
2、脾功能亢进症：肝硬化失代偿期门静脉高压导致脾静脉压力增高，脾淤血肿大伴外周血中白细胞、红细胞、血小板减少。
三、简答题
阐述肝硬化腹水患者的饮食护理。
饮食原则是高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低盐饮食。
并根据病情变化及时调整。
具体饮食护理如下：
1、蛋白质：选用高生物效价的蛋白质，保证每日1-
1.5g/kg体重，但血氨升高时应禁止或限制蛋白质摄入。
2、高热量：保证足够的热量，必要时遵医嘱给予营养支持。
3、维生素：多吃蔬菜水果，避免刺激性强粗纤维食物。
4、限制水钠：有腹水着低盐或无盐，钠1.2-2g/d，进水量1000ml左右，并向病人介绍高钠食物（咸肉等）以及低钠食物（蔬菜等），可适量填加调味品，以增进食欲。
肝硬化1 甘肃中医学院 教案 大纲 讲稿 试题表 2
甘肃中医学院教案授课教师(职称、学位): 王立（副主任医师）主讲教师(职称、学位): 王立（副主任医师）系部、教研室: 消化内科教研室课程名称: 内科学课程类别: 必修/考试授课学期: 2015-2016学年第一学期授课班级: 2010级五年制本科（临床医学专业）A班总学时: 180学时教材版本: 全国高等医药教材建设研究会十二五规划教材主编：葛均波徐永健人民卫生出版社出版1 / 18肝硬化教学大纲总学时：90学时学分：5学分课程类别：专业必修课适用专业：临床医学专业先修课程：前言（掌握、熟悉本病的鉴别诊断和并发症。
了解本病的病因和发病机制及治疗原则。
教学方法以多媒体教学为主；课后有小提问。
）教学要求与内容第十五章[教学内容]1．概述、病因与分类。
2．病理生理肝细胞变性、坏死及再生，结缔组织增生、假小叶形成，门脉高压。
3．临床表现失代偿期肝功能减退：黄疸、出血及内分泌失调，门脉高压：腹水，脾大。
4．并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾（肺）综合征、肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。
5．辅助检查血尿常规，肝功能、腹水试验，内窥镜、影像学、肝穿及腹腔镜检查、门脉压力测定。
6．诊断及鉴别诊断根据病史、肝功能减退及门脉高压表现、肝功能、超声波、胃镜、肝穿、腹腔镜确诊，与引起肝大、腹水、昏迷和上消化道出血的其他疾病鉴别。
7．治疗（1）一般治疗，药物治疗：多种维生素及保肝治疗。
（2）腹水治疗：限钠水，合理应用利尿剂，输白蛋白、鲜血及血浆，放腹水或回输。
（3）门静脉高压症的手术治疗，并发症治疗肝移植手术，治疗指南。
[教学要求]1.掌握肝硬化的临床表现、并发症、诊断和并发症的治疗。
2.熟悉本病的病因和分类、实验室检查。
3.了解本病的流行病学情况，病理和病理生理，鉴别诊断和预后。
[重点难点]肝硬化的临床表现、并发症、诊断和并发症的治疗[能力培养目标] 通过本单元的教学，使学生初步具有初步认识、诊断肝硬化的技能，逐步培养同学们的临床诊疗能力。
肝脏疾病(二)_真题-无答案
肝脏疾病(二)(总分64,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 哪种措施用于肝硬化食管静脉曲张破裂出血治疗是错误的A．吗啡镇静B．输新鲜血C．垂体后叶素D．内镜下注射硬化剂E．心得安口服或硝酸甘油舌下含服2. 肝性脑病时，选用乳果糖口服，其主要机制是A．促进胃肠运动，排毒增加B．乳果糖呈酸性，增加氨排出C．使肠内呈酸性，减少氨的吸收和形成D．乳果糖与NH3结合E．分解为乳糖、果糖，NH3生成减少3. 小肝癌的诊断标准是指直径小于A．1cmB．2cmC．3cmD．4cmE．5cm4. 男38岁，HBsAg(+)20年，近期乏力，肝区不适做B超检查，发现肝右叶有一3cm×3cm 实质性暗区有声晕，最可能的诊断是A．肝硬化(结节性)B．单纯型肝癌C．硬化型肝癌D．肝囊肿E．肝血管瘤5. 哪项指标是小肝癌定位的最好方法A．B超检查B．放射性核素检查C．CT结合数字减影肝动脉造影D．CT检查E．腹腔镜检查6. 原发性肝癌肝内转移最常见的途径为A．肝动脉B．肝静脉C．门静脉D．胆管系E．淋巴管7. 预后最差的肝性脑病患者是A．肝硬化伴腹水者B．暴发性肝炎所致者C．诱因明确，且易消除者D．肝硬化伴黄疸者E．肝硬化伴自发性腹膜炎者8. 以下是肝硬化腹水形成的有关因素，须除外哪项A．门静脉压力增高B．肝静脉淋巴液生成增加C．低白蛋白血症D．继发性醛固酮和抗利尿激素增多E．前列腺素增多9. 肝硬化时反映纤维化的试验是A．血清乳酸脱氢酶升高B．血清单胺氧化酶升高C．血浆白蛋白降低D．谷-草转氨酶升高E．血清胆固醇升高10. 血清AFP升高可见于下列情况，但须除外哪项A．原发性肝癌B．原发性胆汁性肝硬化C．妊娠D．慢性活动性肝炎E．生殖腺胚胎癌11. 关于肝性脑病的氨代谢，下述哪项不正确A．大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高B．暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高C．动脉血和脑脊液中氨含量明显相关D．便秘时会引起血氨增高E．结肠呈碱性环境时产氨增多12. 小结节性肝硬化的特征错误的是A．起病多隐匿B．进展较缓慢C．多由血吸虫病引起D．症状不明显E．结节大小均匀，最大不超过1.0cm13. 关于肝性脑病下述哪项是错误的A．脑电图检查对诊断和预后有价值B．主要病理基础为肝功能衰竭和门体静脉之间有侧支循环C．假性神经递质即β-羟酪胺和苯乙醇胺D．血氨增高与肝性脑病程度呈正比E．芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少14. 确认原发性肝细胞癌最早指标是A．肝脏B超B．肝CTC．AFPD．APE．r-GT15. 下列哪一项不属于肝硬化患者肝功能减退的临床表现A．齿龈出血B．脾肿大C．黄疸D．浮肿E．男性乳房发育16. 肝性脑病躁动不安时不宜用A．安定(地西泮)B．东莨菪碱C．苯巴比妥钠D．副醛E．苯海拉明17. 原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是A．锁骨上淋巴结B．主动脉旁淋巴结C．胰腺旁淋巴结D．肝门淋巴结E．脾门淋巴结18. 男性，39岁，无肝炎病史，近期出现上腹不适，AFP>500μg,/L，B超检查未见肝癌声像图，进一步的诊断措施为A．反复B超检查B．彩色超声检查C．肝脏CT检查D．肝脏CT结合B超检查E．肝脏CT结合肝动脉造影19. 缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为A．意识模糊B．肝臭C．行为异常，欣快D．定向力障碍E．意识模糊20. 原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是A．脑B．骨髓C．肺D．肾上腺E．肾21. 肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值A．脾肿大B．蜘蛛痣与肝掌C．蛋白电泳丁球蛋白明显增高D．肝肿大且质地坚硬E．胃镜示食管胃底静脉曲张22. 在我国导致肝硬化形成最主要的病因是A．甲型病毒性肝炎B．乙型病毒性肝炎C．日本血吸虫病D．酒精中毒E．药物中毒23. 腹水浓缩回输治疗的禁忌证为A．肝炎后肝硬化B．结核性腹膜炎C．血吸虫肝硬化D．血色病E．肝豆状核变性24. 诊断肝癌特异性最强的肿瘤标志物A．AFPB．γ-GT-ⅡC．APD．ALPE．AIF25. 原发性肝癌肝外转移好发部位是A．骨B．脑C．肾D．肾上腺E．肺26. 肝昏迷前期最突出的表现是A．表情欣快，昼睡夜醒B．精神错乱C．肌张力增高D．行为异常、吐词不清E．意识模糊、扑翼震颤二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
陕西中医学院内科学肝硬化-2
腹腔镜检查：
临床表现：失代偿期
门脉高压症
腹水：机制为钠、水潴留。
①、门静脉压力增高。 ②、低蛋白血症。 ③、淋巴液生成过多。 ④、继发性醛固酮增多。 ⑤、抗利尿激素分泌增多。 ⑥、有效血容量不足。
并 发 症：
杵状指
缺氧发绀
消化道出血原因：
糜烂性胃炎
食管静脉曲张
球部溃疡
1. 引起肝硬化的常见病因有哪些？ 2. 何谓肝功能代偿期和肝功能失代偿期？ 3. 肝硬化的诊断依据，应与哪些疾病相鉴别？ 4. 肝硬化的常见并发症有哪些？ 5. 肝硬化病人为什么易并发原发性腹膜炎？ 6. 简述肝肾综合征的诊断及治疗原则。 7. 简述肝硬化腹水形成的机制？ 8. 简述肝硬化的临床特点。 9. 肝硬化的治疗原则。
糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。
诊 断:
根据：
1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门脉压升高表现
3.肝质地坚硬，结节感 4.肝功能试验常有阳性发现 5.病检：假小叶形成
鉴 别 诊 断:
1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病 、
汇管区因结缔组织增生而显著增宽，其中可见 程度不等的炎细胞浸润，并有小胆管样结构 （假胆管）。
病理分类：（4型）
1、小结节性肝硬化
D: 3-5mm 最常见
2、大结节性肝硬化
D: 1-3cm 见于肝炎后
病 理 分 类：
3、大小结节混合性
4、再生结节不明显性 结缔组织增生明显 见于血吸虫病
其他脏器的病理改变
2．利尿剂： 安体舒通（螺内酯） 速尿
最大剂量
(完整版)肝疾病试题(含答案)
第四十一章 肝疾病 一、填空题 1．肝脏的生理功能主要包括________、________、________、________、________等。
2．原发性肝癌大体可分为________、________、________三型。
3．原发性肝癌从病理组织上可分为________、________、________三型。
4．原发性肝癌的主要并发症包括________、________、________、________。
5．肝血管瘤最危险的并发症是________。
6．细菌性肝脓肿的主要症状是________、________、________、________。
7．不能切除的肝癌的外科治疗方法除肝动脉结扎、栓塞、化疗外尚包括________、________、________、________等。
二、判断改错题 1．原发性肝癌最常见的症状是乏力、消瘦、食欲不振。
2．肝移植是治疗原发性肝癌的首选方法。
3．AFP≥400ug/L即可诊断为原发性肝癌。
4．对有肝硬化者，肝切除量不宜超过70%。
三、选择题 [A型题] 1．原发性肝癌最常见的转移方式是________。
A．侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散 B．肝外血行转移 C．淋巴转移 D．腹腔种植 E．直接向横膈蔓延 2．目前对小肝癌定位诊断最优者为________。
A．CT B．MRI C．B超 D．肝动脉造影 E．X线检查 3．常温下一次阻断注入肝的血流不宜超过 A．1h B.30min C.10~20min D.5min E.2min 4．诊断肝囊肿的首选方法是________。
A．CT B．MRI C．B超 D．肝动脉造影 E．诊断性穿刺 5．对根治性切除术后复发肝癌，如一般情况好，肝功能正常，病灶局限，应行________。
A．手术切除 B．肝动脉栓塞化疗 C．放射治疗 D．免疫治疗 E．中药治疗 6．细菌性肝脓肿最常见的细菌入肝途径是________。
临床技能考试肝炎肝硬化病例分析
临床技能考试肝炎肝硬化病例分析
快速记忆：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
试题编号：1（2015年以前版本）
试题编号：54（2015年以前版本）
试题编号：52（2015年以前版本）
快速记忆：中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
试题编号：37（2015年）
✧重点总结：肝硬化病毒性肝炎
➢中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
◆鉴别诊断：瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结
核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。
◆辅助检查：血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿
瘤标志物、肝炎病毒学检查、腹部B超、腹水检查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。
◆治疗：高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、
腹水治疗（限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水）、保肝治疗、对症处理。
病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）
➢发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大
◆查：HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗体，B超、AFP、
◆鉴别：药物性肝炎、其他原因致肝损伤。
肝硬化患者的护理试题及答案
肝硬化患者的护理试题及答案1、肝硬化患者内分泌功能异常主要是（）A、雄激素增多B、雌激素增多(正确答案)C、肾上腺皮质激素增多D、雌激素减少E、甲状腺激素减少2、肝硬化腹水患者的腹水性质是（）A、渗出液B、漏出液(正确答案)C、血性液D、脓性液E、乳糜液3、肝硬化腹水患者，每日进水量限制在（）A、1500mlB、1000ml(正确答案)C、800mlD、500mlE、300ml4、对顽固性腹水的治疗，较好的方法是（）A、应用利尿剂B、甘露醇导泻C、腹腔穿刺放腹水D、定期输新鲜血E、腹水浓缩回输(正确答案)5、肝硬化病人，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液（）A、生理盐水B、生理盐水+醋C、肥皂水(正确答案)D、清水E、温水6、肝硬化病人进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用，其目的是（）A、利于消化B、以免引起食管-胃底静脉曲张破裂出血(正确答案)C、以防耗氧增加，诱发肝性脑病D、以免加重腹水E、便于下咽7、在我国，引起门静脉高压症的主要病因是（）A、肿瘤B、门静脉血栓形成C、肝硬化(正确答案)D、门静脉炎E、门静脉主干先天畸形8、某肝硬化病人因食管-胃底静脉曲张破裂大量呕血来诊，最简便有效的止血措施是（）A、盐水洗胃B、静滴垂体后叶素C、应用三腔两囊管(正确答案)D、口服去甲肾上腺素溶液E、静滴酚磺乙胺（止血敏）9、肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并（）A、结核性腹膜炎B、原发性腹膜炎C、肝肾综合征D、门静脉血栓形成E、肝硬化癌变(正确答案)10、肝硬化腹水患者每日摄盐量宜控制在（）A、1.0～2.0g(正确答案)B、2.0～3.0gC、3.0～4.0gD、4.0～5.0gE、5.0～6.0g11、在我国引起肝硬化的主要病因是（）A、病毒性肝炎(正确答案)B、酒精中毒C、胆汁淤积D、遗传和代谢性疾病E、化学毒物或药物12、肝硬化患者肝功能失代偿期的典型表现是（）A、头晕、头痛B、恶心、呕吐C、蜘蛛痣D、腹痛、腹泻E、腹水(正确答案)13、护士对门腔分流术2天内的患者，应注意观察的并发症是（）A、血管吻合口破裂出血(正确答案)B、肝性脑病C、血小板计数降低D、门静脉血栓形成E、白细胞计数增高14、门腔静脉吻合术首要的目的是（）A、减少腹水形成B、降低门静脉压力(正确答案)C、消除脾功能亢进D、改善肝功能E、阻断侧支循环15、肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是（）A、脾大、腹水、侧支循环建立和开放(正确答案)B、腹水、肝肿大、贫血C、肝肿大、腹水、侧支循环建立和开放D、出血倾向和贫血、腹水、脾大E、侧支循环建立和开放、贫血、脾大16、不属于门静脉高压侧支循环的是（）A、食管下段静脉曲张B、脐周静脉曲张C、腹壁静脉曲张D、痔静脉曲张E、下肢静脉曲张(正确答案)17、肝硬化最常见的死亡原因是（）A、上消化道出血B、自发性腹膜炎C、肝性脑病(正确答案)D、原发性肝癌E、全身感染18、患者女，60岁，肝硬化10年，大量腹水，深昏迷急诊平车入院，该患者应该选择的体位是（）A、中凹卧位，头偏向一侧(正确答案)B、平卧位，头下加枕C、侧卧位，膝下给枕D、左侧卧位，头下加枕E、仰卧位，头偏向一侧19、患者，男性，52岁。
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消化内科培训试题
姓名成绩考试时间 2013年5月20日
一．选择题（每题3分）
1.我国肝硬化最常见的病因是
A.慢性酒精中毒
B.乙型病毒性肝炎
C.自身免疫性肝炎
D.丙型病毒性肝炎
E.药物中毒
2.肝硬变时，门静脉高压可引起 B
A．男性乳腺发育
B．食管静脉曲张
C．氨中毒
D．凝血因子减少
E．黄疸
3. 关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是 B
A．门静脉压力增高
B．原发性醛固酮增多
C．低白蛋白血症
D．肝淋巴液生成过多
E．抗利尿激素分泌过多
4. 肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括 B
A．齿龈出血
B．脾大
C．黄疸
D．浮肿
E．肝掌
5. 关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是 C
A．一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛
B．致病菌多为金黄色葡萄球菌
C．易出现顽固性腹水
D．治疗时应加强利尿治疗
E．应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗
6. 最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是 B
A．腹水
B．门静脉增宽
C．脾大
D．痔核形成
E．食道静脉曲张
7. 对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是 C
A．腹水
B．白蛋白
C．血清电解质
D．凝血酶原时间
E．肝性脑病
8. 48岁，男性，肝硬化患者，有腹水。
不规则服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡。
体检：轻度黄疽，测血钠120mmol/L，血钾
2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN 10mmol/L，血pH 7.5。
21．此时最好的治疗是静脉滴注 E
A．谷氨酸钠
B．谷氨酸钠＋精氨酸
C．谷氨酸钠＋谷氨酸钾
D．谷氨酸钠＋左旋多巴
E．谷氨酸钠＋精氨酸+10%氯化钾
9. 男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。
查体：BP
110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。
心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。
双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3．22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（-)尿镜检（-）。
对确诊最有价值的辅助检查是 E
A．血气分析
B．腹部CT
C．肾功能
D．肝功能
E．血氨
10. 如果肝性脑病患者躁动不安，不宜选用 C
A．东莨菪碱
B．地西泮
C．水合氯醛
D．扑尔敏
E．异丙嗪
11. 肝性脑病的治疗，下列各项中不正确的是 D
A．禁食蛋白质
B．口服乳果糖
C．静滴精氨酸
D．肥皂水灌肠
E．补充支链氨基酸
12. 下列哪项体征对肝性脑病诊断有特征性意义 C
A．肌张力增强
B．腱反射亢进
C．扑翼震颤阳性
D．腹壁反射消失
E．嗜睡
13. 下列最可能为肝硬化腹水的是 A
A．腹水比重＜1.016，蛋白=20g/L
B．腹水比重＞1.018，李凡他（Rivalta）试验阳性 C．乳糜样腹水
D．腹水细胞总数＞109/L，分类以中性粒细胞为主
E．腹水细胞总数为108/L，分类以间皮细胞为主
14. 肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为 C
A．黄疸
B．食管静脉曲张
C．氨中毒
D．凝血因子减少
E．男性乳腺发育
15.肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为 C
A.加强保肝治疗
B.应用左旋多巴
C.弱酸溶液洗肠
D.复方氨基酸静点
E.纠正酸碱平衡
16. 常伴皮肤瘙痒的肝硬化是 D
A.小结节性肝硬化
B.大结节性肝硬化
C.淤血性肝硬化
D.原发性胆汗性肝硬化
E.日本血吸虫性肝硬化
17. 门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列可诱发肝昏迷的情况是 B
A.输生理盐水
B.未及时补充离子造成低钾血症
C.静脉注射6-氨基已酸
D.内镜下高频电灼或激光止血
E.口服去甲肾上腺素
18. 查体于肿大的肝脏表面听到血管杂音时，应考虑 D
A.Budd-Chiari综合征
B.门静脉血栓形成
C.肝硬化失代偿期
D.原发性肝癌
E.慢性肝炎
19. 男性，65岁，酒精性肝硬化5年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。
下列检查结果中与患者的临床情况不符合的是 E
A.血尿素氮、肌酐升高
B.尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度
C.尿渗透压>血渗透压
D.尿钠<10mmol/L
E.尿沉渣RBC>50/高倍镜视野
20. 女性，26岁，低热、乏力、盗汗1月就诊。
体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。
腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，边缘钝，质地
中等，触痛（+)，移动性浊音（+)，双下肢无水肿。
ALT 56iu/L，总胆汁酸8μmol/L，尿蛋白（+)。
为明确诊断应首选的检查是 A
A.腹水检查
B.胃肠钡餐造影
C.超声心动图
D.腹部B超
E.肝炎病毒标记物
21. 男性，45岁，饮酒20余年，3两白酒/日。
查体：肝肋下
2.0cm，脾肋下5.0cm.化验检查示外周血三系减少。
其主要原因为
B
A.营养吸收障碍
B.脾功能亢进
C.骨髓抑制
D.细菌感染，毒素作用
E.消化道少量出血
22. 男性37岁，患慢性肝炎合并肝硬化，出现头昏恶心、呕吐、吐血、血便，出血量约200ml，诊断为上消化道出血，应给予
Ｂ
A肾上腺素皮下注射
B冰盐水+去甲肾上腺素口服
C去甲肾上腺素静脉注射
D冰盐水+肾上腺素口服
Ｅ肾上腺素口服
23．肝肾综合征主要与下列哪项因素有关 C
A.肾小管坏死
B.肾小球坏死
C.肾皮质血流量减少
D.肾间质炎性病变
E.胆红素对肾脏的毒性
24. 肝硬化并发自发性腹膜炎，腹水的性质为 E
A.血性
B.乳糜性
C.渗出液
D.漏出液
E.介于渗出液与漏出液之间
25. 肝硬化病人不会出现下列哪项内分泌失调的表现 D
A.雌激素增多
B.雄激素减少
C.醛固酮增多
D.肾上腺糖皮质激素增多
E.抗利尿激素增多
26. 肝硬化患者有出血倾向，与下列哪项因素关系最小 B
A.肝合成凝血因子减少
B.低白蛋白血症
C.毛细血管脆性增加
D.脾功能亢进
E.胃肠道黏膜炎症糜烂
27.下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期 D
A.胆固醇常低于正常
B.肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力常
增高
C.血清MAO增高
D.凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正
E.血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高
28.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾2.6mmo/L，血钠
136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH
7.40.宜选用的药物是
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.盐酸精氨酸
D.乳果糖
E.左旋多巴
29. 下列哪项不属于门脉高压症候群
A.肝脏增大
B.脾脏增大
C.食管和胃底静脉曲张
D.痔核形成
E.腹水
30. 肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是
A.高热卡
B.高碳水化合物
C.高蛋白质
D.高维生素
E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖
简答题
一.简述肝硬化的诊断依据
1.有慢性病毒性肝炎，长期饮酒等有关病史。
2.肝功能减退和门脉高压的临床表现。
3.肝脏质地坚硬有结节感。
4.肝组织学检查有假小叶形成
二．简述门脉高压症的临床表现
（1）脾肿大：脾因长期淤血而出现轻、中度肿大，晚期脾多伴三系减少，称为脾亢。
（2）侧支循环的建立和开放：当门静脉压力超过1.96kPa时，
门静脉系统许多部位与腔静脉系统之间建立侧支循环。
①食管和胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张；③痔静脉扩张；④腹膜后静脉丛侧支建立。
侧支循环开放，对门静脉高压的诊断有特征性意义。
（3）腹水：是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留。