神经源性膀胱的康复护理

清洁间歇导尿的注意事项




导尿前半小时配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性 排尿反射，但不可勉强。 导尿次数根据饮水量，膀胱容量及个别病情而定，如早上起床前、午 餐前、晚餐前及睡前 每次自行小便和导尿的总量一般应少于500ML，避免膀胱过度胀满。 必须定时导尿，以免尿潴留及肾脏受损。 如导尿管难以插入，可先停5--30秒或把导尿管拉出2.5CM待身体放松 然后慢慢再试。 睡前应导尿一次以排出小便，放空膀胱。 每1-2星期检查尿常规或中段尿培养 有发现有小便有血、混浊、恶臭，腰背部胀痛，发热，尿管不能插入 或拔出应及时处理。
4、逼尿肌过度活 跃+括约肌迟缓
• 该类型几乎不存在上 尿路损伤的风险，反 射性尿失禁与压力性 尿失禁共存
并发症
1、尿路感染
• 最常见
3、膀胱输尿管 反流
• 通常为可逆性，可 并发肾盂肾炎，肾 衰竭，肾积水等。
2、尿路结石
神经源性膀胱的治疗目标


1保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保 储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围。 2、恢复或部分恢复下尿路功能，提高控尿/ 排尿能力，减少残余尿路，预防泌尿系感 染，提高患者生活质量
神经源性膀胱的康复护理
金华市中医院 20病区 王清波
概念

控制排尿功能的中枢神经 系统或周围神经受到损害 而引起的膀胱尿道功能障 碍称为神经源性膀胱。尿 不畅或尿潴留是其最常见 的症状之一，由此诱发的 泌尿系并发症，如上尿路 损害及肾衰竭等是患者死 亡的主要原因
病因
所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造 成膀胱和尿道功能障碍
常用膀胱功能训练方法
行为技巧
• 1.习惯训练：习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕的时间的方法 • 2.延时排尿：对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的 患者，可采用此法，治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿失禁发生
排尿意识训练
• 适用于留置导尿的患者，每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其全身放松， 想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试 图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿，强调患者利用全部感觉
饮水计划


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饮水计划是患者进行间断式导尿法前的准备工作及当实行间断式 导尿期间要遵从的，以避免膀胱因不能排尿而过度膨胀，损害其 功能。 饮水计划中每日饮水量约1500--2000ML，要求逐步做到均匀摄入， 即每小时125ml左右，睡前3小时尽量不饮水，避免膀胱夜间过度膨胀。 饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等，如饮了以上的流质，要 减去饮开水的分量。 饮食避免辛辣食物、含巧克力的甜食和橘子等加重膀胱刺激症状 的食物，避免利尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、玉米 水、西瓜等。 饮水计划并非一成不变的，应根据患者的实际情况调整饮水时间 及量，以保证患者间歇导尿时间安排在晨起、餐前、睡前。既不 影响患者的功能锻炼，也不影响患者的睡眠，还要保证患者每次 尿量保持在300--500ML，避免膀胱的过度充盈。
清洁间歇导尿次数
导尿次数可根据残余自解小便量及残余 尿量决定
• 两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ML以下 时，每6小时导尿1次 • 两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ML以 下时，每8小时导尿1次 • 当残余尿量少于80ML或为膀胱容量的20%一下时，即膀 胱功能以达到平衡，可停止导尿。 • 停止间歇导尿后，每周测一次残余尿量。
• 重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性 多发性神经病变等。
神经源性膀胱的分型
1、逼尿肌过度活 跃+括约肌过度活 跃
• 此型多表现为无规律 的反射性尿失禁
2、逼尿肌迟缓+ 括约肌迟缓
• 可导致神经源性压力 性尿失禁，如果排尿 不完全，可合并充溢 性尿失禁
3、逼尿肌迟缓+ 括约肌过度活跃
• 不能自发性排尿，如 果不能规律适时地排 空膀胱很快出现上尿 路损伤
反射性排尿训练
• 在导尿前半小时，通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上区或大腿上三分之一 内侧，牵拉阴毛或挤压阴蒂（茎）或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产 生排尿。
常用膀胱功能训练方法
代偿性排尿训练
• 1、Crede按压法：用拳头于脐下3cm深按压，并向耻骨方向滚动，动 作缓慢柔和，同时嘱患者增加腹压帮助排尿。 • 2、Valsalva屏气法：患者取坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹压， 向下用力做排便动作帮助排除尿液。 • 适应症：用于逼尿肌和括约肌均活动不足的患者。 • 禁忌症：括约肌发射亢进；逼尿肌括约肌失调；膀胱出口梗阻；膀 胱-输尿管反流；颅内高压；尿道异常；患心律失常或心功能不全不 适合行屏气动作者。
肛门牵张训练
• 适用于盆底肌痉挛的患者。方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松， 再采用Valsalva屏气法排空膀胱。
常用膀胱功能训练方法
盆底肌训练
• 适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。慎用与心律失常或心功能不全患者、 膀胱出血（血尿）、尿路感染急性期和肌张力过高者。 • 训练方法： • （1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及 肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。 • （2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5-10s，呼 气时放松。 • （3）患者可在桥式运动下做收缩肛门的动作，这时可用一些引导式的话语帮助 患者维持收缩肛门的动作（约5-10s），如让患者想象自己尿急，但还找不到卫生 间，要先憋住尿（想象方法）。 • （4）患者坐在椅子上，由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道周围等盆底肌收缩 上提，感觉想阻止肛门排气，从1数到10，然后缓慢放松。 • （5）患者可以坐在马桶上，两腿分开，开始排尿，中途意识地收缩盆底肌肉， 使尿流中断，如此反复排尿、止尿、重复多次使盆底肌得到锻炼
清洁间歇导尿
适应 症
• • • • • • 尿潴留 膀胱出口阻塞 膀胱肌肉收缩力不足（如：糖尿病患者） 脊柱或盆骨神经受损而引起排尿困难 手术后暂时性膀胱机能障碍 膀胱再造术或膀胱扩张术后的病患
禁忌 症
• ① 尿道狭窄，导尿管插入困难，或不能安全通过 • ② 尿道内有假道存在； • ③病人上肢活动功能丧失或已出现痴呆者，病人不能自行进行导尿， 进行CIC也失去了节约医疗费用，助患者回归社会等意义，也不考 虑CIC，多采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术。
膀胱功能训练




膀胱功能训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者 的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能。 包括行为技巧 、排尿意识训练 、反射性排尿训练、 代 偿性排尿训练 、肛门牵张训练 和盆底肌训练。 对膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者禁用；泌尿系 统感染、结实、高血压病、糖尿病和冠心病患者慎用。 制定饮水-排尿-导尿时间表是膀胱训练的基础。
神经源性膀胱的治疗
1.非手术治疗
• （1）导尿 间歇式清洁导尿法是脊髓受伤后，患者处理排尿的最佳方法 • （2）辅助治疗 ①定时排空膀胱；②盆底肌肉训练；③训练“扳机点”排尿；④男 性使用外部集尿装置。 • （3）药物治疗 ①治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌 收缩无力的药物，M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物，如α受体阻滞剂。 ④增加膀胱出口阻力的药物：α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物，如去氨加 压素等。⑥其他药物。 • （4）针灸疗法 • （5）封闭疗法 • （6）膀胱训练和扩张 对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用 此法治疗
膀胱功能训练注意事项



患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀 胱类型和安全的训练方法 逼尿肌-括约肌不协同型膀胱不适应采用膀胱训练，要避 免因训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。 痉挛型膀胱训练时要观察有无自主神经反射亢进的表现 膀胱训练应按计划坚持不懈，避免因效果暂时不佳 而终止训练。
2.手术治疗
• 需经非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。
清洁间歇导尿
概念
• 在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的 方法称为清洁间歇导尿。
优点
• 无需长期留置导尿管及尿袋，可减少泌尿系统感染，尿道创伤 及尿路结石的机会。 • 可以控制排尿时间，无须携带尿袋，病人可以活动自如。 • 可舒缓膀胱胀满，减轻膀胱内压力，保护肾脏功能。 • 控制及改善遗尿问题。 • 可维持正常性生活。 • 无年龄限制，儿童及老人都可做到
1.中枢神经系统因素
• 包括脑血管意外、颅脑肿瘤、基底节病变、脊髓病 变、椎间盘病变及椎管狭窄等。
2.外周神经系统因素
3.感染性疾病 4.医源性因素 5.其他因素
• 糖尿病、酗酒、药物滥用
• 获得性免疫缺陷综合征、脊髓灰质炎 • 脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、前列 腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。