疼痛 ppt课件

3、神经精神疾病：具有肌收缩性头痛的特点，表现 为重压感、紧箍感持续性钝痛。
如神经衰弱及癔症性头痛。
4、中毒：
如尿毒症、铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物 等中毒。
5、其他：
贫血、低血糖、月经期及绝经期头痛、中暑、肺 性脑病、系统性红斑狼疮等。
慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和 内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。
疼痛
疼痛
概述
疼痛是临床常见症状 疼痛是一种保护性防御反应 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
病因 由导致组织损伤的损害性刺激引起 不同部位引起疼痛的刺激方式不同
发生机制：
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质：引起疼痛的刺激物
包括 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类 的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等
头痛在数周或2-3个月内一次次成串发作，故得名 “丛集性头痛”，而后发作逐渐减少、减轻而停止， 进入较长的缓解期。但间隔数周或数年后再次出现 类似的丛集样发作。这种头痛容易误诊。
（3）非偏头痛类：
特点：无明显的发作性和特异的伴发症状。
多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，常有原发病征象 可资诊断。
3、五官、头皮、颅骨病变的牵涉性头痛：
有明显的原发病征象。当征象不显时，如轻度屈光不 正、慢性青光眼等，则易漏诊。
眼源性头痛为眼眶、前额或颞部浅在性疼痛。 青光 眼疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴有呕 吐、视力减退、角膜水肿、混浊等，慢性者有视乳 头生理凹陷扩大等。
鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。
长期反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性 头痛或神经症。
检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头部痛 可减轻。
（1）偏头痛：
与颅内血管痉挛，继以颅外血管扩张有关。
特点：一侧或双侧剧烈搏动性或刀割样痛或胀痛，头痛 发作前有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等， 也可有面、舌、肢体麻木等，而且常伴恶心、呕吐、 怕光、怕声、面色灰白、冷汗淋漓，可有情绪和 行为等改变。
头痛发生机制
1.血管学理论 2.神经学理论
头痛分类（起病方式）：
急性
2周内 急性起病
亚急性
2周—3月
慢性
＞3月
头痛部位 对于疾病部位诊断有重要意义。
三叉神经痛与三叉神经的分布区相一致；
眼源性、鼻源性和齿源性疾病，头痛部位常在病灶附 近。
青光眼头痛位于眼的周围或眼上部，剧烈胀痛伴有 恶心呕吐、视力减退，视灯光周围有彩色光晕。
有助于判断内脏病变部位， 如：胆囊疾病并右 肩痛 、心绞痛 、左上肢内侧痛。
临床常见的几种疼痛：
头痛 胸痛 腹痛
头痛(hedache)
头痛的病因：
颅内病变：感染、血管病变、占位性、外伤等 颅外病变：颈椎病、三叉神经痛、牙痛等 全身性疾病
1.急性感染：流感 2.心血管疾病：高血压病 3.中毒：酒精、CO 4.其他：月经、肺性脑病 神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛
鼻咽癌典型者除头痛外，有鼻衄、脓涕、多发性颅 神经麻痹和颈部淋巴结转移。
（三）全身性疾病
1、急性感染发热：头痛往往带搏动性。
如流感、肺炎等发热性疾病。
2、心血管疾病：因血管功能失调呈现与脉搏一致的 搏动性痛或胀痛的特点。
高血压病、心力衰竭，因颅内静脉郁血，引起轻 度脑肿胀所致。高血压头痛多在额部或整个头部。
4、颅脑外伤：
与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿等有关。
如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑 外伤后遗症。
5、其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、 腰椎穿刺后头痛。
血管性头痛：
特点：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。
常见的血管性头痛有偏头痛、丛集性头痛和全身 性疾患使颅内外血管扩张引起的头痛。
3、占位性病变：
特点：全头部胀痛、炸裂痛，并有呕吐、缓脉、视神经乳头 水肿等颅内压增高的表现。
因颅内压增高引起局部及邻近部位的牵引性头痛。
如颅内肿瘤、血肿、囊肿、寄生虫等。
脑肿瘤的头痛可有长短不等的缓解期。头痛可因平 卧一夜脑静脉郁血于清晨加剧，逐渐发展为持续性 痛，在咳嗽、用力后头痛加重，还可பைடு நூலகம்视网膜出血、 精神症状、癫痫等。
如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态 （脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应） 以及低血糖等。
（二）颅外病变
1、头部神经病变：
头部神经如三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛、眶 上神经和耳颞神经等，均可因受寒、感染或外伤等引 起神经痛。
如三叉神经炎或称症状性三叉神经痛是三叉神经 第一支因感染、受寒等，引起前头部持续性或伴 发短暂加剧的发作痛。
疼痛的类型
一、按疼痛的程度
二、根据发生部位和传导途径 1.皮肤疼痛 体表、定位明确
双重痛感：先刺痛 后烧灼痛
2.内脏痛
牵拉、平滑肌收缩、缺血
定位不明确、慢且持续
呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛
三、按疼痛的表现形式 1、局部痛 2、放射痛 3、扩散痛 4、牵涉痛 ☆
牵涉痛
定义：指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可 在体表某一部位也发生痛感，为一种特殊的扩散 痛。
2、各种原发继发的肌收缩性头痛： 特点：多为前头、枕颈或全头部持续性钝痛，表现为重压感、 紧箍感或钳夹样痛。
大多为精神紧张或焦虑所致， 也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛， 有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。 颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧； 颈肌痉挛所致的头痛可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。
头痛病因及表现特点：
（一）颅脑病变
1、感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿特点：
急性起病并有发热，多为全头部痛。 2、血管病变：
特点：头痛急剧，持续不减，不同程度的意识障碍而无发 热。
因脑血管畸形、脑动脉硬化、脑脉管炎等
如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓 塞、高血压脑病、脑供血不足等。
多为女性，多在青春期发病，部分患者有家族史
发作持续数小时至一天恢复，发作频率不等。
（2）丛集性头痛：
患者多为男性。发作时颅内外血管均有扩张，特点：疼
痛剧烈，搏动性强，以一侧为主，多局限在眼眶上、眶周
或眼球后部，伴有流泪和鼻塞、结膜和颜面的充血等。
持续约半小时至2小时缓解，常在每天同一时间以 同一形式多次发作，夜间也可发生。