正常妊娠妇女甲状腺功能参考值探讨
游离甲状腺素孕妇标准
游离甲状腺素孕妇标准
游离甲状腺素（FT4）是衡量甲状腺功能的指标之一，对于孕妇而言，FT4的正常参考范围会因为孕期的不同而有所变化。
根据中国营养学会的推荐标准，孕妇的FT4正常参考范围为：
孕早期（1-13周）：1.7-2.8 ng/dL
孕中期（14-28周）：1.4-2.2 ng/dL
孕晚期（29周及以后）：1.3-2.0 ng/dL
需要注意的是，孕妇的FT4参考范围可能因为不同实验室的检测方法和标准而有所不同，因此建议在医生的指导下进行检查和诊断。
同时，孕妇在孕期应该定期进行甲状腺功能检查，以便及时发现和处理甲状腺功能异常。
双胎妊娠孕妇妊娠期甲状腺功能指标参考区间的探讨研究
·3404··论著·双胎妊娠孕妇妊娠期甲状腺功能指标参考区间的探讨研究张超，龙燕*，付溪娜【摘要】 背景 正确的甲状腺功能指标参考区间对于准确诊断和干预孕妇甲状腺疾病至关重要，但是目前国内外对于双胎妊娠孕妇的甲状腺功能指标参考区间仍无统一标准。
目的 探讨双胎妊娠孕妇妊娠期甲状腺功能指标合理的参考区间。
方法 回顾性选取2009年1月至2019年9月在首都医科大学附属北京友谊医院产科门诊行产前检查的双胎妊娠健康孕妇作为双胎组。
选取同期在首都医科大学附属北京友谊医院产科门诊行产前检查的单胎妊娠健康孕妇作为单胎组。
收集研究对象基本信息和实验室检查数据。
本研究以双胎妊娠孕妇促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT 4）的第2.5百分位数（P 2.5）和第97.5百分位数（P 97.5）为确定甲状腺功能正常与否的下限和上限。
TSH<P 2.5（总TSH），FT 4>P 97.5（总FT4）则诊断为临床甲状腺功能亢进（简称甲亢）；TSH>P 97.5（总TSH），FT 4<P 2.5（总FT4）则诊断为临床甲状腺功能减低（简称甲减）；TSH>P 97.5（总TSH），P 2.5（总FT4）≤FT 4≤P 97.5（总FT4）则诊断为亚临床甲减；P 2.5（总TSH）≤TSH ≤P 97.5（总TSH），FT 4<P 2.5（总FT4）则诊断为低T 4血症。
比较单胎组和双胎组妊娠早期、中期、晚期FT 4和TSH，记录并分析妊娠早期、中期、晚期双胎妊娠孕妇甲状腺功能异常的患病率。
结果 双胎组最终纳入352例，单胎组最终纳入988例。
双胎组孕妇妊娠早期、中期、晚期时FT 4均高于单胎组（P<0.05）；双胎组孕妇妊娠早期TSH 低于单胎组，妊娠晚期TSH 高于单胎组（P<0.05）。
双胎妊娠孕妇妊娠早期、中期、晚期时FT 4的M （P 2.5，P 97.5）分别为〔11.84（7.95，26.73）〕、〔8.24（5.53，18.58）〕、〔8.37（5.80，15.79）〕pmol/L，TSH 分别为〔0.67（0.03，3.99）〕、〔1.44（0.06，4.79）〕、〔2.43（0.41，6.92）〕mU/L。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(1)
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（1）一、妊娠期甲状腺相关指标参考值问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？⑴在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。
TBG从妊娠6~8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。
一般较基础值增加2-3倍。
TBG增加必然带来TT4浓度增加，所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；⑵妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8~10周达到高峰，浓度为30,000~100,000 IU/L。
hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。
增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30% [5]，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以降至0.1mIU/L以下[6]。
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。
血清hCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。
⑶妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10~1 5%。
⑷因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。
问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？上述妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠期参考值）。
妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。
例如，2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期0.1~2.5 mIU/L；T2期 0.2~ 3.0 mIU/L；T3期 0.3~3.0 mIU/L。
影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。
正常孕妇早中晚孕期甲状腺激素参考值范围的研究
正常孕妇早中晚孕期甲状腺激素参考值范围的研究宋春丽;毛廷森;黄建民;杨晓亚;张钰;宋志娟;王蕊;宋艳华;宋占丽【摘要】目的建立正常孕妇孕早中晚期参考值范围.方法用化学发光免疫测定方法测定健康妊娠妇女及年龄匹配的非妊娠妇女甲状腺激素水平,其中孕早期(T1)204例,孕中期(T2)238例,孕晚期(T3) 172例,非妊娠妇女193例,分别建立甲状腺激素参考值范围.结果以中位数(M)及双侧限值P2.5％～P97.5％区间的方式表示,T1、T2及T3期的T3、T4、FT4、FT3及T1、T2期的TSH不同于非妊娠妇女(P＜0.05).T3期的TSH与对照组比较没有统计学意义(P＞0.05).①TSH值在不同孕期间两两比较差异显著(P＜0.01),T1期最低,随着孕周的增加,TSH水平逐渐回升,至孕晚期达到最高;②FT3值在不同孕期间两两比较差异显著(P＜0.05),T1最高,随着孕周的增加,FT3水平逐渐降低,至T3达到最低,T1高于非妊娠妇女,T2、T3期低于非妊娠妇女(P＜0.05);③FT4值在不同孕期间两两比较差异显著(P＜0.05),T1期最高,随着孕周的增加,FT4水平逐渐降低,至T3期达到最低,T1、T2高于非妊娠妇女,T3期低于非妊娠妇女(P＜0.05);④T3、T4值在不同孕期间两两比较差异不显著(P＞0.05),不同孕期均高于非妊娠妇女(P＜0.05).结论妊娠期血清甲状腺激素随不同孕期有明显的变化,与正常非妊娠妇女不同,建立孕期甲状腺激素参考范围有助于临床及时、准确判断孕期甲状腺疾病.【期刊名称】《标记免疫分析与临床》【年(卷),期】2016(023)005【总页数】3页(P533-535)【关键词】妊娠;甲状腺激素;参考值【作者】宋春丽;毛廷森;黄建民;杨晓亚;张钰;宋志娟;王蕊;宋艳华;宋占丽【作者单位】房山中医医院核医学科,北京 102400;房山中医医院核医学科,北京102400;房山中医医院核医学科,北京 102400;房山中医医院核医学科,北京102400;房山中医医院核医学科,北京 102400;房山中医医院核医学科,北京102400;房山中医医院核医学科,北京 102400;房山中医医院核医学科,北京102400;房山中医医院核医学科,北京 102400【正文语种】中文妊娠期甲状腺功能异常会带来一系列产科并发症、妊娠不良结局，同时也会影响胎儿的生长发育，对新生儿有一过性影响，孕期的生理变化使孕妇甲状腺疾病的诊断更加困难。
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 解读
甲状腺功能是检查项目之一
指导生育时机选择
减少流产、早产
胎儿宫内发育迟缓、死胎死产
子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下
14项免费优生检查项目：包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查，血型、血糖、肝功能（谷丙 转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）、风疹 病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等检查，以及妇科超声常规检查。
CACDNS：中国成人慢性病和营养监测
Yang L et al. Thyroid. 2020 Mar;30(3):443-450.
2019年，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 正式发布
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会
单忠艳 教授
刘兴会 教授
中华内分泌代谢杂志 2019;35(8):636-65.
3
亚临床甲减（n=404） 正常TSH（n=15689）
2.5
RR 1.8,
2
95% CI 1.1-2.9
1.5
1
0.5
0
胎盘早剥
早产（≤34周）
• Casey回顾性研究报告，未经治疗的亚临床甲减妊娠妇女的 不良妊娠结局风险升高2-3倍。
3. Leung AS, et al. Obstet Gynecol. 1993 Mar;81(3):349-53. 4. Allan WC, et al. J Med Screen. 2000;7(3):127-30.
1. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.; 2. Dosiou C, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 May;97(5):1536-46.
孕妇甲状腺功能异常的风险
流产
早产 足月分娩
流产 早产 足月分娩
•治疗目标： TSH水平在0.5~2.0mIU/L
产后共有51例妇女随诊.
TSH<4mIU/L为适当治疗
TSH超过4mIU/L为治疗不当
17
未达到适当治疗24例妊娠结局
流产 早产 足月分娩
临床甲减 60% 20% 20%
39
99例妊娠时经过治疗甲状腺功能正常的患 者流产的发生率为4%, 和普通人群的发生率 没有差别.
即使到妊娠中期和后三个月能接受适当治 疗, 也能足月妊娠.
30
孕期L-T4需要量增加的原因
孕激素血症-----TGB水平增高，甲状腺激 素结合容量增加，即血液中激素的游离部 分减少
胎盘水平T4脱碘不足，妊娠前3月T4通过 胎盘对胎儿神经系统发育、儿童期智商（ IQ）很重要
3
妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围
非妊娠 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期
游离T4(pmol/L) 游离T3(pmol/L) TSH(mu/L)
11-23 4-9 0-4
11-22 4-8 0-1.6
11-19 4-7 1-1.8
7-15 3-5 7-7.3
Paker(1985);Chan, Swaminathan(1988);Katarba(1995)
妊娠妇女中的发病率为2/1000 95%由Graves 病所致 孕早期的高甲状腺素血症最常见的原因
为妊娠呕吐和葡萄胎 部分Graves病患者在孕期出现缓解，应
减少抗甲状腺药物的剂量
复发 6
甲状腺疾病症状与妊娠期表现的重叠
在孕早期进行筛查是必要的，建议在孕后 首次就诊进行
正常孕妇早中晚孕期的甲状腺激素参考值范围
妊娠时由于下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于一种特殊的应激状态，甲状腺激素的产生和代谢发生改变，同时妊娠也带来母体免疫状态的变化，结果甲状腺功能会表现出许多特殊的变化。
甲状腺激素水平反映了甲状腺的功能状况，由于孕期雌激素的影响，游离三碘甲状腺原氨酸( FT3) 、游离甲状腺激素( FT4) 、促甲状腺激素( TSH) 是反映孕妇甲状腺功能最准确、最具代表性的指标。
我们检测了623例孕妇的FT3、FT4、TSH、人绒毛膜促性腺激素(hCG)和尿碘，探讨不同碘营养状况、不同孕期孕妇的甲状腺激素变化及其甲状腺功能状态。
现将资料分析如下。
1 资料和方法1.1 研究对象选择2008年8月—2009年5月在医科大学第九附属医院进行门诊产前检查及临产住院的623例孕妇进行FT3、FT4、TSH、hCG和尿碘检测。
年龄16～44岁，平均年龄(28.54±5.22)岁。
孕周9～49周，平均(30.85±11.04)周。
孕早期(≤12周)10例，孕中期(13～27周)195例，孕晚期(≥28周)418例。
1.2 方法1.2.1 标本采集空腹采集肘静脉血3 ml，静置2 h后离心，分离血清置于尖底离心管中-20 ℃冰箱内保存待测FT3、FT4、TSH和hCG。
收集孕妇1次随意尿样2～10 ml，置4℃冰箱保存待测尿碘。
1.2.2 检测方法采用ACS-180化学发光分析仪测定血清FT3、FT4、TSH、hCG，试剂盒由美国Bayer公司提供。
采用冷消解快速尿碘定量测定方法，试剂盒由武汉众生生化技术有限公司提供，操作严格按说明书进行。
1.2.3 甲状腺功能状态评定及尿碘分组标准FT3参考值范围为2.8～6.3 pmol/L，FT4参考值范围为10.48～24.38 pmol/L，TSH参考值范围为0.38～4.34 mU/L。
TSH小于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平升高者为临床甲状腺功能亢进(甲亢)，FT3和FT4水平正常者为亚临床甲亢;TSH大于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平降低者为临床甲状腺功能减退(甲减)，FT3和FT4正常者为亚临床甲减。
甲状腺功能检查的正常值及临床解读
甲状腺功能检查得正常值及临床解读1. 总三碘甲腺原氨酸（TT3 )TT3就是甲状腺激素对各种靶器官作用得主要激素。
血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织得功能优于反映甲状腺分泌状态。
TT3就是查明早期甲亢、监控复发性甲亢得重要指标。
TT3测定也可用于T3型甲亢得查明与假性甲状腺毒症得诊断。
增高: 甲亢, 高TBG血症, 医源性甲亢, 甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人得TT4可降低, 但TT3正常, 亦呈相对性升高；T3型甲亢, 部分甲亢患者TT4浓度正常, TSH降低, TT3明显增高。
降低: 甲减, 低T3综合征（见于各种严重感染, 慢性心、肾、肝、肺功能衰竭, 慢性消耗性疾病等）, 低TBG血症等。
正常参考值: 0、45～1.37 ng/ml2. 总甲状腺素（TT4）TT4就是甲状腺分泌得主要产物, 也就是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少得成份。
TT4测定可用于甲亢、原发性与继发性甲减得诊断以及TSH抑制治疗得监测。
增高：甲亢, 高TBG血症（妊娠, 口服雌激素及口服避孕药, 家族性）, 急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎, 急性肝炎, 肥胖症, 应用甲状腺激素时, 进食富含甲状腺激素得甲状腺组织等。
降低：甲减, 低TBG血症（肾病综合征, 慢性肝病, 蛋白丢失性肠病, 遗传性低T BG血症等）, 全垂体功能减退症, 下丘脑病变, 剧烈活动等。
正常参考值: 4.5～12 ug/dl3-4. 游离三碘甲腺原氨酸（FT3）/ 游离甲状腺素（FT4）FT3.FT4就是T3.T4得生理活性形式, 就是甲状腺代谢状态得真实反映, FT3.FT4比T 3.T4更灵敏, 更有意义。
FT3.FT4测定得优点就是不受其结合蛋白质浓度与结合特性变化得影响, 因此不需要另外测定结合参数。
FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能就是否正常、亢进或低下有重要意义, 对甲亢得诊断很敏感, 就是诊断T3型甲亢得特异性指标。
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正常妊娠妇女甲状腺功能参考值探讨
摘要：目的：正常妊娠妇女甲状腺功能参考值探讨。
方法：本文选取我院于
2013年08月~2014年08月收治的500例不同妊娠期孕妇，将其随机分为护理组
和对照组，对照组采用成人诊断标准，护理组采用阎氏诊断标准，对比两种诊断
标准在各个妊娠期的亚甲减结果、对FT4血症的患病率诊断结果。
结果：两组患
者在妊娠早期、妊娠中期以及妊娠晚期三个不同妊娠阶段的亚甲减结果对比没有
显著性差异（P>0.05），不具有统计学意义。
结论：不同妊娠期孕妇采用阎氏诊
断标准能够有效的提高对FT4血症的患病率的诊断结果，降低误诊发生率，同时
更符合妊娠期甲状腺激素的生理变化规律，值得在临床上推广应用。
【关键词】正常妊娠妇女；甲状腺功能；参考值；探讨
妊娠期妇女的甲状腺功能状况会对胎儿的智力、神经系统等各个方面都产生
一定的影响[1]，因此在妇女妊娠期一定要做好患者的甲状腺疾病的诊断，及早实
施诊断过程，能够提高对妊娠期妇女的疾病诊断效果，降低其疾病发生率，从而
提前做好治疗工作，保证妊娠期的安全度过。
对于正常妊娠孕妇来说，在不同妊
娠阶段会产生不同的甲状腺激素变化情况，因此针对特殊的生理性变化，需要对
其妊娠期的甲状腺激素变化值范围进行进一步的确定，通过甲状腺激素在各个妊
娠期大小范围的确定，能够确定患者在不同妊娠期是否患有疾病，从而提前做好
预防工作。
下面本文选取了我院进行治疗的500例不同妊娠期孕妇，分别采用阎
氏诊断标准和成人诊断标准，对比两种诊断标准在各个妊娠期的亚甲减结果、对FT4血症的患病率诊断结果，现资料统计如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本次试验选取的患者均为2013年08月~2014年08月在我院进行治疗的500例不同妊娠期孕妇，每组各250例。
护理组，年龄19岁到33岁之间，平均年龄（28.22±3.55）岁。
对照组，年龄19岁到33岁之间，平均年龄（28.23±3.54）岁。
两组患者一般临床资料相比，无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
对照组采用成人诊断标准，护理组采用阎氏诊断标准，对比两种诊断标准在
各个妊娠期的亚甲减结果、对FT4血症的患病率诊断结果[2]。
两组患者在研究过程中，都需要进行静脉采血，完成血液采集过程后，对其
血液标本进行离心分离操作，之后保存其血清，留待检测过程使用[3]。
促甲状腺
激素和游离甲状腺激素采用我院当前使用的诊断仪器和检测试剂进行确定。
正常人血清中的FT4含量标准为11.50pmol/L到23.50pmol/L，按照阎氏诊断
标准诊断过程中，其不同孕期的标准大小是不同的，其中早期血清中的FT4含量
标准为11.80pmol/L到21.00pmol/L，中期血清中的FT4含量标准为10.60pmol/L
到17.60pmol/L，晚期血清中的FT4含量标准为9.20pmol/L到16.70pmol/L[4]。
1.3统计学处理
本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对
比采用X2检验，P＜0.05为差异显著性，有统计学意义。
2.结果
2.1两种诊断标准在各个妊娠期的亚甲减结果对比
两组患者在妊娠早期、妊娠中期以及妊娠晚期三个不同妊娠阶段的亚甲减结
果对比没有显著性差异（P>0.05），不具有统计学意义。
如表1所示：表一两种诊断标准在各个妊娠期的亚甲减结果对比（%）
2.2两组种诊断标准对FT4血症的患病率诊断结果对比
采用阎氏诊断标准对FT4血症的患病率诊断结果为2.00%（5/250），其中妊娠早期、妊娠中期以及妊娠晚期三个不同妊娠阶段FT4血症的患病率诊断结果分别是6.00%、2.00%以及0.00%；采用成人诊断标准对FT4血症的患病率诊断结果为11.20%（28/250），其中妊娠早期、妊娠中期以及妊娠晚期三个不同妊娠阶段FT4血症的患病率诊断结果分别是4.00%、13.00%以及13.00%；两组诊断标准对FT4血症的总患病率诊断结果对比存在显著性差异
（P<0.05），具有统计学意义。
如表2所示：
表二两组种诊断标准对FT4血症的患病率诊断结果对比（%）
3.讨论
本文选取了我院进行治疗的500例不同妊娠期孕妇，分别采用阎氏诊断标准和成人诊断标准，对比两种诊断标准在各个妊娠期的亚甲减结果、对FT4血症的患病率诊断结果，结果发现采用阎氏诊断标准对FT4血症的患病率诊断结果为2.00%，采用成人诊断标准对FT4血症的患病率诊断结果为11.20%，两组诊断标准对FT4血症的总患病率诊断结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义[5]。
这证明了不同妊娠期孕妇采用阎氏诊断标准能够有效的提高对FT4血症的患病率的诊断结果，降低误诊发生率，同时更符合妊娠期甲状腺激素的生理变化规律，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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