肝圆韧带在毗邻器官病变修复应用的体会
肝圆韧带在腹部手术修复与重建中的应用
对开 腹行 穿孔 修 补患 者 的研 究显 示 ． 用带 蒂 利 肝 圆 韧带 修 补 胃十二 指 肠 溃 疡穿 孑 与单 纯 修 补 术 Ｌ 比较 ， 少 了再 穿孔 、 门狭 窄 发生率 ， 均住 院时 减 幽 平
的发生 率 明显 降低 ， 法是 先将 十 二指 肠残 端行 间 方
［ 基金 项 目］ 山东 省 科学 技 术 发 展计 划 项 目（０ ９ Ｇ ００ ０ ７ ； 东 省 医药 卫 生 科 技 发展 计 划 项 目（０ ５ ２０ Ｇ １０ ２４ ）山 ２０ ＨＷ０ ５ ０）
域， ， 此外 肝圆韧带还可用于肝脏 断面 、 胰腺断面的覆盖材料及食管裂孔疝的修补等方面 。 但有关肝圆韧
少， 临床研究也多为病例报告和回顾性分析 ， 随机对照研 究较少 ， 今后应加强这方面 的研究 ，
【 关键词 】 圆韧带 ・ ・ 肝 修复 重建
【 中图分类号 】 ６ ６ Ｒ ５
【 文献标识码 】 ｏ：０３ ６ ／ｉ ｎ１０ — ９ ５２ １ ．８０ Ａ ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｓ ．０ ９ ９ ０ ．０ ０ ，１ ．ｓ Ｏ ６ 【 文章编号 】 ９ ９ ０ （ ０ ）８ ０ ４ — ３ １０ — ９ ５２ １ ｏ — ６ １ ０ ０ ｏ
朱文涛 陈强谱 管 清海
滨 州医学 院 附属 医 院
肝胆 外科 （ 山东 滨 州 ２６ ０ ） ５ ６３
【 摘要 】 肝圆韧带是由胚眙时期的左脐静脉闭锁而成 ， 连通脐部与门静脉左支囊部 ， 邻近胆道与胃 ， 潜 其
，
在性腔隙可扩张再通 ， 具有张力高、 管壁 韧性好等优点 。据文献报道 ， 肝圆韧带已广泛应用于 消化道穿孔 修补 、 十二指肠残端包埋 、 胆管损伤 、 疽修补 以及门静脉肠系膜上静脉修 复重建 、 坏 下腔静脉修 补等 领
肝圆韧带修复肝门部胆管狭窄治疗肝胆管结石
ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍ， ２ ０ ０ ３ ， ４ ８ （ ２ ） ： ３ ３ ９— ３ ４ ７ ．
６ Ｘｉ ａ ｎ ｇ Ｙ， Ｍａ ｓ ｕ ｋ ｏ — Ｈｏ ｎ ｇ ｏ Ｋ， Ｓ ｅ ｋ ｉ ｎ ｅ Ｔ。 ｅ ｔ ａ １ ． Ｅｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ —
通讯作者 ：张其顺 （ １ ９ ６ ３一 ） ， 男， 医学硕士 ， 主任医师 ， 研究方向： 肝胆胰脾疾病 的诊治 。Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｚ ｑ ｓ ＠ｈ ｈ ｙ ｙ ． ｃ ｏ ｍ
［ 摘要 ］ 目的 探 讨利用肝 圆韧带修 复肝 门部胆管 狭窄治 疗肝胆 管结石 的临 床价 值。方 法
中 国临 床 新 医 学
２ ０ １ ５年
３月
第 ８卷
第 ３期
・
２ ３ ３・
ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ａ ｌ ｐ ｈ ａ ｉ ｎ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ Ｍ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ３ ８ ０ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． １ ２
Ｒｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｔ ｉ ｃ ｈ ｌ ｆ ａ ｒ ｂ ｌ ｉ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ、 】 Ｉ ， ｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｕ ｍ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｈ ｅ ｐ ａ ｉｓ ｆ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｉ ｌ ｅ
肝圆韧带补片与大网膜补片在腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用比较
肝圆韧带补片与大网膜补片在腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用比较作者：王海东李雪松张敏琪来源：《中国实用医药》2017年第28期【摘要】目的探讨腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术中最佳的自体修复补片。
方法68例胃、十二指肠溃疡穿孔患者，术中修补均不适合单纯缝合修补。
其中采用肝圆韧带补片修补者35例纳入观察组；采用大网膜补片修补者33例纳入对照组。
比较两组患者手术时间、术后肠蠕动恢复正常时间、住院时间、并发症及胃镜复查结果。
结果观察组手术时间（73.4±19.2）min与对照组的（78.3±21.5）min比较差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组术后肠蠕动恢复正常时间（3.2±0.9）d、住院时间（11.2±2.3）d均短于对照组的（4.3±1.4）、（15.3±3.6）d，差异均具有统计学意义（P【关键词】胃；十二指肠；穿孔修补术；腹腔镜；肝圆韧带；大网膜DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.28.049胃、十二指肠溃疡穿孔是消化道溃疡的常见的严重并发症[1]。
一般情况下，单发的小面积穿孔采用直接缝合穿孔修补术即可获得良好效果。
但对于溃疡周围组织严重水肿、多发穿孔、以及位于幽门处的穿孔，采用直接缝合穿孔术往往发生复发、胃肠道狭窄等严重并发症。
以往的研究常采用大网膜作为补片以用于不能直接缝合的穿孔[2]。
本研究尝试采用肝圆韧带作为胃、十二指肠溃疡穿孔修补补片，并与大网膜补片进行比较，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析2013年3月～2016年10月本院收治的胃、十二指肠溃疡穿孔患者68例，术中修补均不适合单纯缝合修补。
其中采用肝圆韧带补片修补者35例纳入观察组，包括男21例，女14例，年龄25～56岁，平均年龄（42.5±7.5）岁，穿孔时间0.5～48.0 h，平均穿孔时间（18.4±11.7）h，胃穿孔19例，十二指肠穿孔16例，有腹部手术史4例。
肝圆韧带修复肝外胆道缺损8例临床分析
肝圆韧带修复肝外胆道缺损8例临床分析陈广才【摘要1目的探讨肝圆韧带修复肝外胆道术后缺损的方法及临床疗效。
方法对2006年8月至2008年7月闻我们应用肝圆韧带修复肝外胆道缺损8例患者临床资料进行回顾性分析。
结果8例均痊愈，术后1例出现轻度胆漏，2例出现右膈下脓肿，经抗感染、支持对症等治疗后消失，未见其他并发症。
支撑管无脱落，拔除前经造影显示吻合口及桥接管道无狭窄，胆总管远端及括约肌功能正常。
拔管后随访12—30个月未见明显异常，手术效果满意。
结论带蒂肝圆韧带修复胆管壁缺损有手术简便，取材方便，不改变胆道及胃肠道的解剖和生理，修复后不易发生瘢痕狭窄等优点，是一种安全可行的修补方法。
【关键词】肝圆韧带；肝外胆道损伤；修复胆管损伤是胆囊手术的严重并发症，临床处理较为棘手，及时发现和正确处理至关重要，肝圆韧带应用日益受到重视并收到良好的效果…，2006年8月至2008年7月我们应用肝圆韧带修复肝外胆道缺损8例，手术效果满意，报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：8例中男5例，女3例，年龄25—56岁，平均38．5岁。
胆囊切除术中肝外胆道损伤6例，胆总管切开取石、胆道探查术中胰十二指肠段胆管穿孔l例，游离后不能对端吻合，l例为结石引起的肝门部胆管炎性狭窄，术中狭窄段炎性瘢痕切除后致胆管前壁缺损，缺损长度约2cm。
术中发现损伤者4例，术后2—3d发现损伤者4例，根据l临床表现和体征，结合B超、ER C P、螺旋C T检查确诊。
1．2治疗方法：6例肝总管或胆总管部分损伤者，利用肝圆韧带缝合修复，沿总轴处剖开肝圆韧带4cm，与修剪后缺损处上下方胆管可吸收线吻合，吻合口须无张力，大网膜覆盖；2例胆管整段缺损修复者，带蒂游离肝圆韧带近肝端，纵行剖开脐静脉并螺旋缠绕缝制成管状(可绕于适当直径硬管上以便缝合)，管道直径不小于1．5em，转移至缺损处与胆管断端桥接。
可将胆管断端切开整形扩大开121以便与桥接管道121径一致，保证吻合处口径足够，桥接管道要稍长于缺损长度。
肝圆韧带修复右肝动脉骑跨致胆管狭窄的护理陆晓燕
肝圆韧带修复右肝动脉骑跨致胆管狭窄的护理陆晓燕，王汉琴，沈丽（第二军医大学东方肝胆外科医院门诊部，上海２００４３８）【摘要】 目的 探讨肝圆韧带修复右肝动脉骑跨致胆管狭窄的护理方法。
方法 对某军医大学东方肝胆外科医院５例肝动脉骑跨致肝门部胆管狭窄患者，给予完善的术前准备、精心的心理护理、细致的并发症观察，并给予出院后引流管护理指导。
结果 ５例患者术后均恢复顺利，未发生相关并发症。
结论 对于肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄患者，应制定适宜的治疗方案，采取严密的手术准备，做好术后心理护理及并发症的护理，尤其是加强术后引流管的护理指导，以促进患者康复。
【关键词】 肝圆韧带；胆管狭窄；护理【中图分类号】 Ｒ４７３．６ 【文献标志码】 Ａ 【文章编号】 １００８－９９９３（２０１２）１２Ｂ－００５３－０３【收稿日期】 ２０１２－０５－２０ 【修回日期】 ２０１２－０９－２７【作者简介】 陆晓燕，本科，护师，主要从事肝胆外科护理工作 肝门部胆管狭窄的原因多种多样，其中右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄较为特殊。
我院于２００７年１月至２０１１年１月对５例肝动脉骑跨致肝门部胆管狭窄患者，采用切断右肝动脉、肝圆韧带修复胆管的方法，解除胆管狭窄，恢复胆管的完整结构，保证胆流的顺畅，同时保留并发挥Ｏｄｄｉ括约肌抗反流的重要生理功能。
现将此组病例的护理体会总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 本组患者共５例，年龄３２～５５岁，中位年龄４２岁，男２例，女３例。
术前影像学检查诊断为：肝门部胆管炎性狭窄，其中左肝管狭窄２例，右肝管狭窄１例，肝总管狭窄２例。
所有病例均在术中发现右肝动脉骑跨胆管，即右肝动脉跨过胆管前方，压迫胆管，术中探查胆总管下端通畅、Ｏｄｄｉ括约肌正常。
１．２ 手术方法 取右侧肋缘下斜行切口逐层进腹，解剖肝十二指肠韧带，游离显露肝外胆管，见右肝动脉跨过肝门部胆管前方，压迫胆管，压痕处上方胆管扩张，内可及结石；解剖肝固有动脉及左、右肝动脉，离断骑跨胆管处右肝动脉；解剖肝门部胆管，纵行切开胆管前壁，将肝总管或左、右肝管狭窄处充分切开，取净肝内外胆管结石；探查胆总管下端通畅，以３－０血管缝合线将肝门部切开处相邻胆管壁整形作为重建后的胆管后壁及侧壁，靠近腹壁侧切断肝圆韧带，断端予以７号丝线缝扎。
腹腔镜肝圆韧带修补严重水肿之胃、十二指肠溃疡穿孔的临床分析
肝圆韧带 ， 于近脐部 切断肝 圆韧 带 ， 将 其沿 腹壁 向上 分 离至肝缘上约 １ ． ０ ｅ ｍ， 制成 一带 蒂肝 圆韧带补 片 ； 肝 圆 韧带补片浆膜面贴补在溃疡穿孔处 ， 从 胃向十二指肠 方 向于穿孔外侧水肿 较轻处 分别纵 向用 可 吸收缝 线贯 穿 缝合 ２～ ３ 针， 暂不 打结 ， 将 肝 圆韧带 置入 穿孔 处 ， 镜 下 结扎修补溃疡穿孔 ， 注意保持肝 圆韧带补 片无张 力。若 可疑 胃癌穿孔时 ， 则于修补前取病理 活检 。修 补后 吸尽 腹腔脓液 ， 并用大量温生理盐水 冲洗 ， 放置腹腔 引流管 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料 本 组 胃、 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 患 者 ３ ２例 ， 男２ ３ 例， 女 ９例 ， 年龄 １ ５～ ６ ８岁 ， 平均 ３ ６岁 ； 主 要 的临床 表现为空腹或进食后 突发上腹剧 烈疼痛 ， 并迅 速扩散 至全 腹 ， 查体 有 明显 的腹膜 炎体 征 ， 部分 可有 气 腹征 。２ ４例术 前有“ 胃病” 史或 曾行 胃镜检查 明确诊 断 为溃疡 病 。２ ７例 （ ８ ４ ． ３ ％） 腹部 立位平 片显示有膈 下游 离气体 。血 常规 白细胞计数 （ ８～ ２ １ ）Ｘ １ ０ ／ Ｌ ， 中性 粒细 胞 比率 ０ ． ７ ９ ％～ ０ ． ９ ２ ％ 。发病 时 间 ６～１ ６ ｈ ， 平均 ９ ｈ ， 均急诊行腹 腔镜下 肝 圆韧 带溃 疡穿 孔修 补术 。术前 确 诊２ ７例 ， 术 中探查腹腔后 确诊 ５例 。病例 选择标 准 ： 既
１ ． ０～ ３ ． ０ ｅ ｍ穿刺置人 ５ ｉ ｎ ｌ ｎ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 置入腹腔镜器 械 ， 测 量溃疡及穿孔大小 。用 电刀或超 声刀 切取 适 当长度 的
肝圆韧带转移修复Mirizzi综合征胆管缺损
肝圆韧带转移修复Mirizzi综合征胆管缺损【关键词】肝圆Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome, MS) 是胆囊结石病不常见并发症。
在慢性胆囊炎中约占%～%［１］。
本院1993至2005年采纳肝圆韧带转移成功修复Mirizzi综合征胆管缺损13例，现报告如下。
1 资料与方式一样资料13例患者中男6例，女7例；年龄33～72岁，平均49岁。
上腹部及右上腹痛12例，间隙性发烧11例，急性发作胆管炎2例，慢性胆管炎11例。
主诉有胆囊结石病史12例，病史最长23年。
B超检查13例，CT检查12例，其中8例提示胆囊颈部结石和胆囊管结石嵌顿；4例嵌顿以上胆总管扩张明显，呈“三管汇合征”；2例提示肝外胆管扩张，胆总管结石胆管呈“不连贯征”征象。
ERCP检查3例，其中2例提示胆总管扩张，胆总管结石，胆囊形态改变；1例胆囊未显影。
多数患者经术中探查后明确诊断。
方式13例患者均先切开胆囊取石，通过扩张胆囊管开口切开，探查胆总管分辨胆总管与胆囊关系，如胆总管有结石，取净结石，胆总管远端探查通畅，无壶腹部狭小、Oddi括约肌病理改变，切除胆囊，将胆管壁缺损处修整，将肝圆韧带远端离断，并依照带蒂转移需要游离，纵形剖开脐静脉转移致缺损处修补。
如胆管完全缺损，将胆管两断端修整后，将脐静脉螺旋缠绕制成管状，与胆管断端桥接吻合，缝合用4-0或5-0可吸收线单层缝合。
2 结果13例患者中术后1例发生胆漏，经1周引流痊愈。
术后T管支撑3～12个月，经T管造影胆道通畅，管壁滑腻平整，无狭小。
十二指肠乳头排放无异样。
随访6个月～12年疗效中意。
3 讨论MS的缘故及病理分型MS是胆囊结石或胆囊颈部结石持续压迫胆总管或肝总管所引发的反复腹痛、发烧寒战、黄疸等一系列胆管炎和阻塞性黄疸症候群［２］。
MS的发生有其解剖和病理上的特殊性，包括胆囊管与胆总管解剖上的并行。
胆囊结石坠入胆囊管或嵌顿于胆囊颈部，机械性压迫胆总管或肝总管，使其发生炎性狭小，胆道阻塞，胆管壁溃疡、穿孔毁损等一系列病理转变。
肝圆韧带修复肝门胆管治疗肝内胆管结石并胆道狭窄
操作简单 ， 能适 合 多种 大 小胆 管 缺损 ， 修 复 胆管 缺 是
损较 好 的 自体生 物 材 料 ； 圆韧 带 通 过 门 静 脉 左 分 肝 支 、 静脉 而 获得 血 液供 应 ， 圆韧 带 管壁 内有较 多 脐 肝
病 例 术后 恢 复 均 较 好 ， 临 床 观 察 ４ ５个 月 ， 经 ～２ 无腹 痛 、 热 、 疸 等 胆 管 狭 窄 、 管 炎 症 状 。 结 论 ： 用 肝 圆 发 黄 胆 采
韧 带修 复 肝 门胆 管 前 壁 缺 损 治 疗 肝 内胆 管 结 石 并 胆 道 狭 窄 ， 效 满 意 。 疗 关 键 词 肝 圆韧 带 修 复
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第 １ ２卷 第 １ ４期 ２０ ０ ２年 ７月
中 国 现 代 医 学 杂 志
Ｃｈｎ ｏ ｒ ￣ ｏ ｏ ｅｎ Ｍ ｅ ｉｉｅ ｉａＪ ｕ ｎ ｆＭ ｄ ｒ ｄｃｎ
Ｖｏ ． ２ ＮＯ．４ １１ １ ＪＪ ｕ ．２０ ０２
肝 圆 韧 带 修 复 肝 门胆 管 治 疗 肝 内胆 管 结 石 并 胆 道 狭 窄
胆 管 结石 并 胆 管狭 窄 的 治疗 中 ， 不用 胆 肠 吻合 ， 采 而 用 带 血管 或组 织 蒂 的 自身 组 织 片修 补 ， 使 用 带 蒂 如 胃窦前 壁 浆 肌瓣 以 胃右 血 管 为 蒂 的方 法 ； 用 带 使 血管 蒂胆 囊瓣 来 修 补 的 方 法 ； 用 带 蒂 脐 静 脉 瓣 使
韧 摊 开后 无 张力情 况 下 先后 与 左 肝管 壁 左缘 、 缘 、 上 左 肝 管壁 右缘 用 ３—０丝线 作 一层 间 段 的全 层缝 合 ，
狭窄 的病 人 采用 肝 圆 韧 带 修 复 胆 管 前 壁 缺 ， 而 恢 从 复胆 汁 的正 常流 向 和通 道 ， 挥 括 约 肌 的抗 返 流 的 发
肝圆韧带修复肠系膜上静脉损伤2例报告
ｌ ｐｏ ａ ｎ ｏ ｉ ｅｔ ｒ ｄ ｇ ｎ ［ ］ ａｃｒ２ ０ ， １ ４ ： ｙ ｈｍ ｖｌｎ ｔ ｙ ｉ ｌ ｄ Ｊ ．Ｃｎ ｅ，０ １ ９ （ ） ｍ ｉ ｖｇｈ ｈ ｏ ａ
６ ９ ６ ２ ．
助于 进一步确 诊 ； 术 前 针 吸活 检 或术 中快 速 冰 冻 对 切片 检查仅 能判 断为 恶 性肿 瘤 ， 但仍 不 能 区分 甲状 腺癌 或 Ｐ Ｔ的病 例 ， 按 甲状 腺 癌 的手 术 原则 进 ＭＬ 可
ｌ ａ ｚ ｔ ｍ ｄ ｔ ａｄ ｉ ｅ ｙ ｐ ｏ ａ Ｊ ． ｍＪＣ ｎＯ ・ ｏ ｉ ｄｉｅ ｅｉｅ ｎ ｇ Ｓ ｍ ｈｍ ［］ Ａ ｌ ｎ ｃ ｅ ｎ ｒ ａ ｈ ｈ－ ｌ ｌ ￣ｌ ｉ
ｃｌ２０ ，４（ ）２ ９３５ ｏ，０ １２ ７ ：９ －０ ． （ 稿 １期 ：０ ００ —２ 收 ３ ２ １－３１ ） ．
ｒ
腹部 闭合性损伤合并严重肠系膜上静 脉损伤不多见 ， 处
理较 困难 。我院曾收治 ２例 ， 自体肝圆韧带修复 了受损 的 用
肠系膜上静脉。现报告如下。
例 １男 ，Ｄ岁。因车祸致腹 部闭合性 损伤伴失血 性休 ： ４ ｜ 克于 ２ Ｏ 年 １ ０８ １月 ５日人院。行剖腹探查 术。术 中见 肝脏 多处裂伤 、 胃破裂 、 体区腹 膜后 血肿 、 下缘处 肠系膜 断 胰 胰
存在压迫症状者应进行手术， 对已确诊 的 Ｐ Ｌ Ｍ Ｔ可
采用全 身放疗 和局部化 疗 的方 法进行 治疗 。
参考 文献 ：
［ ］Ｈ Ｓ，ｈｄｅＫ ， ｓｅ ｏ Ｊ，ｔ ．Ｌ ｃｌｅ ｏ— ｏｇｉ １ ａＣ Ｓａｌ Ｍ Ｍ ｄｉ ｓＬ ｅ ａ ｒ １ ｏａｉ ｄｎｎＨ ｄ ｋｎ８ ｚ
讨论 ： 腹部多发 性损伤偶 有合并肠 系膜上 静脉损伤 者 ， 因静脉断端靠近胰腺 下缘 ， 且多合 并胰腺损伤 ， 血管 断端无 法直接吻合 ， 只能通 过血管移植解 决。 自体血 管取材 困难 ， 而人工血管相容性差。肝 圆韧带 由胎儿时期 脐静脉 闭锁而
带血管蒂肝圆韧带全程覆盖成功修复肝胆总管横断缺损1例
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０８Ｅ０２１０３７·病例报道·带血管蒂肝圆韧带全程覆盖成功修复肝胆总管横断缺损１例黄申锋１，林家军１，蔡治方２，杨秀智２ （１．遵义医科大学附属医院肝胆胰外科，贵州遵义５６３０００；２．遵义医科大学第二附属医院肝胆胰外科，贵州遵义５６３０００）Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｒｅｐａｉｒｏｆｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｄｅｆｅｃｔｏｆｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙｄｕｃｔｗｉｔｈｆｕｌｌｃｏｖｅｒａｇｅｏｆｐｅｄｉｃｌｅｄｌｉｇａｍｅｎｔｕｍｔｅｒｅｓｈｅｐａｔｉｓ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔＨＵＡＮＧＳｈｅｎ ｆｅｎｇ１，ＬＩＮＪｉａ ｊｕｎ１，ＣＡＩＺｈｉ ｆａｎｇ２，ＹＡＮＧＸｉｕ ｚｈｉ２ （１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｕｎｙｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＺｕｎｙｉＧｕｉｚｈｏｕ５６３０００，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｕｎｙｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＺｕｎｙｉＧｕｉｚｈｏｕ５６３０００，Ｃｈｉｎａ）［关键词］血管蒂；肝圆韧带；肝胆总管；横断缺损；全程覆盖［中图分类号］Ｒ６５７．４ ［文献标识码］Ｂ ［收稿日期］２０２１ ０８ ０７ 医源性胆管损伤（ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃｂｉｌｅｄｕｃｔｉｎｊｕｒｙ，ＩＢＤＩ）是肝胆手术后的严重并发症［１］，外科手术仍然是处理严重胆管损伤最为确切的治疗手段，对于横断伤且胆管壁缺损长度小于２ｃｍ、断端整齐、胆管无缺血坏死等病理性改变的损伤可直接缝合［２］，而胆管壁缺损长度大于２ｃｍ的胆管损伤目前多采用胆—肠吻合术，但胆—肠吻合术改变了胆道及胃肠道的正常解剖结构，远期反流性胆管炎、吻合口狭窄等并发症发生率高，严重影响患者术后生存质量［３］。
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肝圆韧带在毗邻器官病变修复应用的体会
发表时间：2012-11-12T11:53:31.153Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：尹书东1 刘志刚2 [导读] 我们自2003年6月至2009年6月以肝圆韧带用于其毗邻器官病变修复覆盖34例，收到良好的效果。
尹书东1 刘志刚2（1常宁市中医院湖南常宁 421500；2常宁市人民医院湖南常宁 421500）【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0122-01 我们自2003年6月至2009年6月以肝圆韧带用于其毗邻器官病变修复覆盖34例，收到良好的效果。
现报告如下。
临床资料
1.一般资料：本组34例中，男性26例，女性8例；年龄18～67岁。
其中胃溃疡穿孔4例（穿孔直径
2.5～
3.5cm）,胃切除十二指肠残端封闭困难14例，Mirizzi综合征（Ⅱ型）6例，医源性胆道损伤5例（缺损1～3.5cm4例，＞3cm1例）,左半肝及左肝外叶切除4例，胰腺损伤1例。
2.方法①胃溃疡大穿孔及胃切除十二指肠残端的肝圆韧带填充法：先切除胃穿孔周边残余溃疡组织，于近脐侧切断肝圆韧带并缝扎腹壁之断端，剪开镰状韧带，将其分离至肝桥处或切断肝桥，使其带血管蒂且无张力，断面修剪整齐，大小与胃缺损及十二指肠残端相近。
将肝圆韧带断端推入胃缺损孔，进入胃腔约1.5cm，于穿孔上下缘以4号丝线全层间断缝合。
十二指肠残端修复者，先修整好十二指肠残端，再将肝圆韧带断端套入肠腔约2cm，7号丝线交锁褥式全层缝合包括肝圆韧带在内的十二指肠残端，外加附近网膜缠绕固定[1]。
②左肝断面、胆囊床的肝圆韧带覆盖法：左肝切除后的断面、较严重的胆囊炎切除后胆囊床，涂以医用创面胶，采用肝圆韧带浆膜及扩展脐静脉（经肝圆韧带断面脐静脉以胆道扩张器由6～12号渐次扩张，再纵行剖开，4/0无损伤缝线缝扎止血）粘贴覆盖。
③Mirizzi综合征Ⅱ型胆管壁的肝圆韧带修复：剖开胆囊取石，扩张胆囊管开口并切开，分辨清肝、胆总管与胆囊管的关系后摘除胆囊。
修整胆管壁缺损，于肝圆韧带断端纵行剖开脐静脉转移至缺损处修补，5/0无损伤缝线间断缝合之。
胆总管置12号T管支撑3～6个月。
④胆管损伤的肝圆韧带修补：胆管损伤段长度＞3cm行端端吻合困难者，以胆道扩张器经肝圆韧带断面将脐静脉扩张至0.8cm，以其内壁面覆盖在缺损的胆管上，二者之间涂以医用创面胶，周边5/0无损伤缝线间断缝合；＜3cm行端端吻合者，胆管端端以无损伤血管缝线间断一层缝合，吻合口外周涂以医用创面胶。
吻合口内置T管支撑6～12个月。
⑤胰腺损伤的修缮：胰体部分断裂胰腺组织部分缺失无法对扰缝合，充分游离出带蒂、血供较好的肝圆韧带，如有张力即向膈面镰状韧带处延长切开，增加长度，拉至创面覆盖展平，光滑面朝向胰腺损伤处，1号丝线行间断缝合。
3.结果 34例术后均恢复平顺，无再穿孔、消化道瘘和狭窄的发生。
除胰腺损伤辅以生长抑素治疗一周，其余无特殊治疗。
胆道修复T 管支撑术后，T管造影见胆道通畅，内壁光滑平整，无狭窄。
讨论
肝圆韧带作为毗邻器官补片及移植物近来颇受重视。
其优点如下：材料易得，移位方便，活动性大，尽可能做到无张力；带蒂组织瓣，血运丰富，存活可靠；腱性组织结构，抗张力强度大，愈后牢固可靠；易于成活，表面光滑，不形成粘连综合征；可据需要设计成为形态、大小不同之组织瓣；可长期供给自身及被利用组织的血液。
另外，用作胃大穿孔及胃切除十二指肠残端的填充，具有“瓶子加塞”作用，使其与胃壁、十二指肠残端愈合牢靠坚固。
填充组织有浆膜面包裹，不会受十二指肠液和胃液的腐蚀与消化；用作肝断面、胆囊床及胆管端端吻合的覆盖，同时应用医用创面胶，很容易与覆盖的组织粘连愈合。
又因其较强的抗感染能力，即使一定的污染和渗漏也能很好地愈合；用作胆管壁的修补，脐静脉与胆管壁结构相似，表面光滑，质韧弹性好，貌似腱性组织学特性，较其他材料更接近胆管。
术后管内壁平整光滑，很少发生狭窄。
医源性胆管损伤把握好首次治疗时机和选择合理方法是关键，关系到病人的远期疗效和预后。
参考文献
[1]梁春华，刘刚.胃切除术十二指肠残端封闭困难23例治疗体会.中华外科学杂志,2003,3:80.。