喉癌术后并发症
喉癌术后鼻饲饮食常见并发症原因分析及护理
收 稿 日期 ：２ １ ０ ０—０ ４—２ ０
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１ ・ ６
实 用 临 床 医 药 杂 志
蔬 菜等食 物 ， 豆浆 机 打碎 成 末 后 鼻饲 用 。并记 用
录大 便次 数 ， 察大 便性 状及 量 ， 观 患者经对 症处理
饲 １ ～２ 试经 口进 食 。 营养 液 由营养 师 对 ４ ０ｄ后 患者 营养情况 进行全 面评 估 ， 理 配制 营养液 ， 合 每 天 由营养员定 时送餐 。
２ｄ 胃潴 留症 状 消失 。 后
鼻饲供给营养 。胃管的长时间留置会发生一系列 并发症 ， 故对 喉癌 术 后 患 者 的饮 食 管 理 提 出 了更
高要求 。２０ ０６年 １ 至 ２０ 月 ０ ９年 １ ２月 ， 院 耳鼻 本 咽喉科 对 ４ 例 喉癌 患者 实施 全喉 或半 喉切 除 ， ２ 现 将术后 鼻饲饮食 常见 并发 症 的原 因及护理 报告 如
ｄ 消失 。 后
２ 常 见 并发 症 及 护 理
２ １ 常见 并发 症 ．
术后饮 食 管理 中常见并 发症 有 胃潴 留 、 腹泻 、 呃逆 、 饲管脱 落 、 鼻 鼻饲 管堵塞 、 误咽 、 咽瘘 。
２ ２ 原 因分析及 护理 ．
胃潴 留 ： 胃潴 留指 胃内容 物 积 聚 未 能及 时 排
鼻饲管脱落 ： 本组发生 ２例。１ 例患者 由于 剧烈咳嗽、 咳痰后发 生 ， 例 因头低位用力解大 １ 便 后 。 胃 管 固 定 牢 固 是 预 防 脱 管 的 重 要 环 节 一 。同时 向 患 者 或 家 属解 释 置 管 的重 要 性 ， Ｊ
喉癌术后并发症及处理办法
喉癌术后并发症及处理办法第一篇：喉癌术后并发症及处理办法喉癌术后并发症及处理办法喉癌在呼吸道肿瘤中发病率居第二位，以鳞状细胞癌为主，约占95%。
随着工业化的发展和空气污染的加重，喉癌在我国以及世界范围内其发病率呈逐步上升趋势。
有调查表明，喉癌的发病率不断升高，每年约增加25%。
而且，根据最新的研究，虽然近30年来新的外科手术方法已成为安全、有效的治疗手段，但根治性切除术后的高复发率严重影响喉癌总体外科疗效。
而且通常大多患者在确诊时就已经处理晚期阶段，治愈机率较低；手术是喉癌的治疗方法中的首选疗法，但通常，很多患者在手术切除之后，不得不面对并发症的折磨；喉癌患者，特别是晚期喉癌患者，往往出现喉癌术后痰多、喉黏膜水肿、呼吸困难、咳嗽等并发症。
针对晚期喉癌的并发症，希望能提高您的警惕性，一有异常，及时告知医生进行处理或治疗。
及早治疗能减少并发症的发生，提高治愈率。
【喉癌术后常见并发症】1、喉癌术后肺和气管会产生大量的痰液，护士会使用吸引器，通过一根塑料管来吸除套管内的痰液。
逐渐，没有护士的帮助，患者也能咳嗽及吸痰。
术后一段时间，还有必要及时吸除口腔内的唾液，因为咽喉肿胀阻止了唾液的咽下。
2、对于全喉切除患者，气管造口是永久的。
患者通过气管造口呼吸、咳嗽，并且不得不学习新的发声方法。
气管套管必须放置原处至少数周，直到造口周围的皮肤切口愈合套管才能拔除，也有一部分患者要戴一段时间或终身戴管。
如果气管套管被拔除，则要以一个叫气管造口钮置换，一段时间后，部分患者可以不再依靠气管套管及气管造口钮。
喉切除后部分颈部皮肤可能会麻木，这是因为手术中切断了相应部位的神经。
如果术中作了颈淋巴结清扫，肩部和颈部可能会发生无力及僵硬。
3、喉黏膜水肿是放疗常见的并发症，一般在1～2个月内消失，如果水肿持续6个月以上未消退，或消退后重新又出现，这种情况应考虑癌肿未被完全清除或控制，应立即采取措施，明确诊断，及时治疗。
喉黏膜水肿与放射性喉软骨膜炎及软骨坏死的主要区别是没有疼痛及皮肤红肿。
喉癌术后咽瘘的相关因素及护理干预
２ ． １ 手术方式 ： 有研究表明 ， 肿瘤 的分期 以及 手术范 围、 手术 方式是形成咽瘘 的一个重要 原因。病变范围广 、 同时做颈清
扫手术 ， 可 以使咽瘘发生的危险因素增加许 多倍 ［ ２ ］ ， 因为在做
颈清扫 时 。 咽喉部黏膜 及周 围组 织损失大 ． 周 围血供及 淋 巴
血输入 ， 研究表 明 ， 输血可 以降低机体 的免疫功 能 ， 从 而增 加
下。
养液 的配制来达 到均衡 营养 ，全面提高患者的营养状况 ． 减
少切 口感染的发生。 ２ ＿ ３ 拔 除胃管时间 ： 喉癌患者多 为老年人 ， 其组 织愈合 和修 复能力差 ， 胃管拔除过早 ， 因周围组织 黏膜尚未愈合 ， 勉强 进 食， 发 生剧烈 呛 咳和误 咽 ， 可引起 伤 口裂开 ， 加之 患者伴 感 染， 形成咽瘘经久不愈。拔 胃管时间不应太短和太 长 ， 我们认
中国药物与临床 ２ ０ １ ３ 年７ 月第 １ ３ 卷第 ７ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ７
・９ ６ １・
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临 床 护 理 ・
喉癌术后咽瘘的相关因素及护理干预
破坏较多 ， 可增加 感染的机会 ， 外加局 部缺损组 织较多 ， 缝合 时的张力大 ， 也可增加术后咽瘘 的发生 。
量， 不能保证足够的营养摄人 ， 导 致术 后营养不 良， 影 响切 口
愈合 。我科与我 院营养科一起为患者制定 鼻饲饮食 方案 ， 根 据患者 的体质量 、 每 日出量计算 出应该摄入 的总量 ． 再根 据 每种食物含蛋 白质 、 脂肪量 ， 配制 匀浆饮食 ， 主要含量 为立 适 康， 辅以牛奶 、 豆浆 、 米汤、 排 骨汤等 ， 总量 在 ２ ０ ０ ０ ～ ３ ０ ０ ０ ｍｌ ， 尤其 注意每 日 ６ ｇ 盐 的摄入 。 保证人量与 出量的平衡 ， 防止 电
喉癌术后的护理
关注身体状况
术后患者应密切关注自己的身体状况，如出现异常症状应及 时就医。
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喉癌术后的护理
contents
目录
• 术后恢复期注意事项 • 日常生活护理 • 并发症预防与处理 • 健康教育与预防
01
CATALOGUE
术后恢复期注意事项
保持呼吸道通畅
01
02
03
保持室内空气湿润
使用加湿器或在房间放置 一盆水，以保持室内空气 湿润，有助于减少呼吸道 干燥和痰液粘稠。
定期排痰
鼓励患者定期深呼吸、咳 嗽，以帮助排痰，保持呼 吸道通畅。
定期清洗鼻腔
用生理盐水定期清洗鼻腔 ，以清除鼻腔内的分泌物 和细菌，保持鼻腔通畅。
合理饮食与营养
软食为主
术后应以软食为主，避免坚硬、刺激 性食物对咽喉的损伤。
补充维生素
多食用富含维生素的新鲜蔬菜和水果 ，有助于提高身体免疫力。
高蛋白、高热量食物
如出血、皮下气肿等。
预防措施
02
密切观察病情变化，定期进行随访复查，及时发现并处理并发
症。
处理方式
03
根据不同并发症的特点，采取相应的治疗措施，如止血、抽吸
皮下气肿等。
04
CATALOGUE
健康教育与预防
戒烟与限酒
戒烟
吸烟是喉癌的主要危险因素之一 ，术后应立即戒烟，以降低复发 风险。同时，避免被动吸烟也非 常重要。
限酒
饮酒可能会对喉癌患者的康复产 生负面影响，因此应限制饮酒或 戒酒。
均衡饮食与营养
均衡饮食
喉癌术后患者应保持均衡饮食，摄入 足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质，以促进康复。
喉癌术后相关并发症分析及护理
喉癌术后相关并发症分析及护理丁路红【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2013(035)001【总页数】2页(P154-155)【关键词】喉癌术后;并发症;临床路径【作者】丁路红【作者单位】214200,江苏省宜兴市人民医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R473.76喉癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，患者可出现饮食、语言及呼吸等多方面功能障碍，临床治疗以手术切除为主，是目前提高喉癌患者生存率及生存质量的主要手段［1，2］。
喉癌因其部位及术后处理的特殊性，易出现一系列并发症，影响患者早期康复及生活质量，增加了患者心理压力与经济负担。
对患者病情的观察与评估，并针对术后常见并发症采取积极有效的预见性、个性化护理干预措施是提高手术疗效、预防并发症及改善预后的重要步骤。
本文通过分析喉癌术后可能并发症发生及其原因，对2009年1月至2011年12月我院131例患者病情进行细致观察，建立了完善的护理程序，对患者实施预见性个性化护理，有效预防并减少了并发症发生，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月至2011年12月我院手术治疗的喉癌患者131例，其中男113例，女18例;年龄40～82岁，平均年龄(61±10)岁;临床表现为不同程度咽喉部疼痛、声音嘶哑、进行性吞咽障碍;其中全喉切除术53例，半喉切除术78例，均行双侧或单侧淋巴结清扫;术后组织活检病理证实鳞状细胞癌127例，腺癌4例。
1.2 术后相关并发症分析1.2.1 切开出血：是喉癌术后患者最常见并发症，分原发性和继发性两种。
原发性出血多因术中止血不彻底、结扎线滑脱引起;也可因患者躁动、剧烈咳嗽或静脉压升高致原封闭的小血管再度扩增引致出血。
继发性出血较少见，多因不合适套管长期刺激周边血管、切口感染致血管壁糜烂、气囊套管未间歇放气长期压迫致缺血性坏死等。
1.2.2 咽瘘形成：多见于术后8～10 d老年患者［3］。
早期表现为体温持续升高，皮肤红肿有波动感气管套管内分泌物增加，可见脓性分泌物。
喉癌手术护理常规
喉癌手术护理常规一、概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。
男性发病率显著高于女性，大致可分为四类:声门上型、声门型、声门下型、声门旁型。
【临床表现】声音嘶哑、疼痛、咳嗽和出血、呼吸困难、颈部淋巴结转移。
【特殊检查】 X线颈侧位拍片、喉部 CT 或 MRI，喉镜下取活检病理检查。
【治疗要点】手术、放射、化疗及免疫治疗，根据喉癌的范围及扩散情况，选择合适的治疗方案。
二、护理诊断1、清理呼吸道无效与痰多痰液粘稠、咳嗽无力和放置套管等因素有关2、语言沟通障碍与术后气管切开、喉切除丧失发音功能有关4、潜在并发症:误吸、出血、口腔粘膜改变三、护理措施1、按放疗护理常规。
2、治疗前应洁牙，治疗牙疾，并嘱咐戒烟酒，以减少对喉部的刺激。
3、注意口腔粘膜反应，常用生理盐水、朵贝尔氏液或 1.5%双氧水含漱，预防感染。
咽喉粘膜充血疼痛可用氯酮喷喉。
4、部分喉切除后的患者进食时多为呛咳，要少食多餐。
进软、烂、易消化的饮食，逐渐进半流饮食，下咽疼痛较重者饭前可利多卡因。
5、对喉反射功能减低者应嘱患者尽量将痰及脱落坏死组织吐出，预防吸入性肺炎。
6、密切观察病情变化，患者有可能因肿瘤压迫或放疗后喉头水肿引起呼吸不畅，甚至窒息，应立即通知医生，并随时备好气管切开包、吸痰器、氧气等以应急需。
7、有气管切开的患者，按气管切开护理常规。
8、健康教育(1)预防感冒，少去公共场所活动，不洗淋浴、游泳，防止水进入气管，防止异物或灰尘吸入。
(2)带管出院的病人，教会其掌握取放、消毒内套管的方法。
(3)饮食清淡多样富有营养，禁烟、酒、辛辣等刺激性食物。
(4)尽快学会食管发音或学习人工喉、电子喉发音。
(5)出院后按时复查，若出现颈部肿块、呼吸困难及时就诊。
(6)根据肿瘤的部位、病理结果，辅以放射治疗。
喉癌术后护理
常见原因：①手术过程中咽腔关闭不严。 ②部分喉癌患者术前行放射治疗，局部血运差，伤口容易感染。 ③患者营养不良，往往有伴随疾病，如糖尿病、低蛋白血症等。
护理对策：咽瘘的形成一般在术后8～10d，为防止咽瘘的形成，术后10d内应给予鼻饲，不应经口进食。告知患者如有分泌物要及时吐出，不能咽下。注意观察体温变化，如发现患者气管套管周围皮肤红肿、波动感，或有脓液溢出，要及时通知医生； 对已形成咽瘘的患者，应禁食，改为肠外营养，以促进组织愈合。做好口腔护理，及时吸出口腔、咽腔、瘘口周围的潴留物，保持颈部敷料清洁、干燥。加压包扎，注意周围血运情况，避免吻合口过早牵拉。遵医嘱应用有效抗生素，给予高热量、高蛋白的营养液，促进瘘口的愈合。
护理对策：术后患者由于生理结构发生改变，往往害怕进食。 首先，护士要做好患者的心理护理，鼓励其要有勇气面对疾病、战胜疾病，使患者对吞咽动作不恐惧、不排斥。 其次，指导患者正确进食。患者开始时易进食一些粘团状的食物，如馒头、香蕉等，这样的食物经过咀嚼可形成比较粘稠的团状物，不容易误入气管；同时使患者找出最适合自己进食的体位，这样可减少呛咳的发生。 如果患者误咽严重，也可使用气囊充气法（即进食前将气囊充气6～8ml，待进食完毕后放掉余气，经反复练习，直至打气量逐渐减少到1～2ml），以后即可顺利经口进食。
6.脱管、窒息
1.肺内感染
2.皮下气肿
4.切口出血
5.误咽、呛咳
3.咽瘘
常见原因：①手术创伤大，机体抵抗力下降。 ②呼吸路径发生改变，患者术后经气管套管呼吸失去了鼻咽部的屏 障保护作用。 ③患者因术区疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射能力下降，必须靠吸痰清理呼吸道分泌物，由于疼痛不接受深部吸引，致使分泌物残留。
即喉全部或部分切除术后，食物、唾液进入气管而引起的一种反射性咳嗽，容易引起吸入性肺炎。
喉癌术后并发症的原因分析及护理对策
本组 ５ Ｏ例喉癌术后患者 ， 男３ ９例 ， 女１ １ 例， 年龄 ４ ５岁
７ １ 岁， 平均 年龄 ５ ８ 岁 。其 中， ８ 例患者出现肺部感染 ， １ １ 例患
者 出现 咽瘘 ， １ ３例 患者皮 下气 肿 ， ４例 患者 套管 堵塞 ， ８例患 者气管套管脱 出， ４例患者术后并发 出血 ， ２例患者呃逆 。
理造成很大的压力 ， 影响了患者的康复。 本文对我院收治的 ５ ０例 喉癌患者术后并发症 的原 因进行 了分析 ， 并给予针对性护理措 施， 现将护理体会 总结如下 。
１ 临 床 资 料
保持 室内湿度为 ５ ０ ％～ ６ ０ ％， 温度为 １ ８ ～ ２ ２ ℃； 严格遵守无 菌技 术操作 ， 随时吸出 口鼻 腔及套管 内分 泌物。每 次吸痰前 向气管 内滴药 ， 以稀 释痰液 ， 如痰液较多 ， 可增 至每小 时 １次。随着分 泌物 的减少 ， 可延 长滴药时间 ， 以减少 吸痰次数 ， 降低感染的概 率。处每 吸痰 １ 次 即应更换 吸痰管 ， 并做到气管 内及 口鼻导管 分开 。保持 口腔清洁 ， 给予过氧化氢及复方氯己定漱 口液交替
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ １ ３ ）
喉 癌 术后 并发 症 的原 因分 析及 护 理对 策
谢 月莲
（ 南宁市红十字会 医院， 广西 南宁 ５ ３ ０ ０ １ ２ ）
【 摘要 】 目的 探 讨喉 癌术后并发症 的原 因及护理 对策 。
方法 回顾性分析我 院收 治的 ５ ０ 例喉 癌患者术后 出现并发症
肺 内多种 细菌交叉感染 或厌 氧菌 的感染 。③本组 多为老年 患
者， 由于年龄 的增长 ， 存在不同程 度的肺功能障碍 ， 且机体免疫 力下降 ， 对手术创伤细菌侵袭 的耐受性差 ， 极 易引发肺部感染 。 ④ 喉癌术 后呼吸道分泌 物增 多 ， 而患者伤 口切开处疼痛 ， 不 敢
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脱管
常见原因： 1、气管外套管系带过松。 2、变换体位或剧烈咳嗽。 临床表现：气管导管脱出，患者窒息。
脱管
处理： 1、护士应密切观察气管套管的位置以及松紧度，当发现 系带过松，应及时调整已容纳一手指为宜。 2、患者术后当天切忌过多变换体位，以免气管套管角度 变动太大引起脱管。如需要更换体位时，应采取轴式 翻身，使头、颈、肩部保持在同一直线上。 3、如发现气管套管脱出，应立即用无菌弯止血钳撑开气 管切开处，保持呼吸道通畅，通知医生紧急处理。
误咽
临床表现
经口进食时发生剧烈呛咳，有食物从气管导管内咳出
误咽Байду номын сангаас
处理
停止经口进食，延迟拔鼻饲管时间及时吸出呛入气管 内的食物和分泌物，防止坠积性肺炎；
误咽
指导患者进行吞咽功能训练。 ： 首先，护士做好患者的心理护理，鼓励其要有勇气面对 疾病、战胜疾病，使患者对吞咽动作不恐惧、不排斥。 其次，指导患者正确进食。患者开始时应进食一些黏糊 状的食物，这样的食物经过咀嚼可形成比较粘稠的团 状物，不容易误入气管；同时使患者找出最适合自己 进食的体位，这样可减少呛咳的发生。 如果患者误咽严重，也可使用气囊充气法（即进食前将 气囊充气6~8ml，待进食完毕后放掉余气，经反复练 习，直至打气量逐渐减少到1~2ml），以后即可顺利 经口进食。
喉癌术后并发症
切口 出血 感染 咽瘘
喉狭窄及 造口狭窄
误咽
气管导管 堵塞窒息
皮下 气肿 脱管
切口出血
原因： 1、术中止血不彻底、缝扎线滑脱。
2、气管套管大小不合适，损伤血管或摩擦气管壁。 3、患者剧烈咳嗽，活动时过度伸展或转动颈部。
切口出血
临床表现
气管导管内出血吸出新鲜血液，套管口周围有鲜血渗 出； 颈部敷料短时间内背血液浸湿； 颈部负压引流管在短时间内引流出较多鲜红色液体或 患者从口腔频繁吐出鲜红色液体。
皮下气肿
临床表现： 切口周围肿胀握雪感，捻发音。
皮下气肿
处理： 为防止皮下气肿的发生，术前应对患者进行健康 教育，使其在手术中能够尽量配合医生，减少 皮下气肿的发生。术后密切观察皮下气肿的范 围、程度及发展情况，做好心理护理，告知患 者皮下气肿一般可在3d内自行吸收，消除患者 的紧张情绪。 若情况严重的话，可以适当拆除部分缝线或行皮 下穿刺排气，以缓解病情。
误咽
声门上水平半喉切除后，患者多需经过一段时间 的训练才能正常进食而不发生误吸。 训练方法是：嘱患者取半卧位，深吸气后屏住， 然后进一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清 喉动作，将停留在声门处食物咳出。按此程序 反复训练，直至进食时不发生误吸。
皮下气肿
常见原因： 1、手术过程中，当医生切开气管或插入气管套 管时，患者咳嗽、屏气、挣扎，易导致皮下气 肿形成。 2、气管切开较大，而皮肤切口相对较小。
吸出鲜血
吸出血凝块
心率从心动过速到下降，血压下降，
呼吸增快，意识逐渐加重，血氧饱和 度从68%下降测不出，抢救成功后上 升97%
喉癌术后颈动脉破裂大出血的抢救
局部压迫止血：用拇指用力向颈椎方向用力按压患侧颈总动脉， 若仍出血可用双手拇指力量重叠按压。若伤口暴露可用纱布填塞 止血 快速建立静脉输液通道；至少建立两个以上静脉通道，以保证快 速输血补液，以补充有效循环血容量。 生命体征的观察 镇静：给予镇静药物，患者紧张或不安时肌注安定5mg，以减轻 烦躁、不安、恐惧等症状 保持呼吸道畅通，及时吸出口腔、气管切开导管内渗血及分泌物， 防止血液、痰液等流入呼吸道引起气道柱塞导致窒息。 给予充分吸氧：持续高流量吸氧，提高患者血氧含量，减轻或改 善因颈动脉结扎可能出现供血不足引发的脑损害。 手术止血：探查止血
喉癌的分期
Ⅰ期：T1，N0或N2a，M0 ； Ⅱ期：T2，N0或N2a，M0 ； Ⅲ期：T3，N0或N2a，M0；T4，N0或N2a， MO；任何T，N1b或N2b,M0； Ⅳ期：任何T，N3，M0；任何T，任何N，M1。
喉癌的治疗
主要以手术治疗为主，放化疗为辅
部分喉切除术（CO2激光、垂直半喉切除术） 全喉切除术 颈淋巴结清扫术（左、右、双侧）喉全切除术功能重建
喉癌术后并发症的护理
喉癌的概述 喉癌的分型、分期及临床表现 喉癌的治疗 喉癌术后并发症的原因分析及护理对策
喉癌的概述
是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌 为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生于 吸烟、酗酒、长期吸入有害物质、乳头状瘤病毒感染、 性激素及癌前期病变:喉白斑喉角化症等因素有关。
谢谢聆听！
气管导管阻塞引起窒息
术后两天内，气管内血性分泌物及痰液较多且 粘稠，容易柱塞气管。 护患沟通不良，病人不接受吸痰，未及时吸出， 久之形成痂块脱落入气道引起窒息。 喉部分切除病人剧烈咳嗽或缝线意外脱落导致 的喉膜掉入气管。
气管导管阻塞引起窒息
保持呼吸道通畅，做好气管切开术后护理是关 键； 保持室内相对湿度50~60%以上，必要时每日 2~3次雾化吸入，病室早晚消毒一次； 及时吸出气管及口腔内分泌物，防止痰痂堵塞 套管。若一旦发生套管堵塞，应拔出气管导管 进行深部吸痰，刺激其咳嗽将痂块咳出。
感染和咽瘘
临床表现
局部伤口有红肿、疼痛明显； 伤口愈合不良，有裂开； 伤口敷料渗液过多，有唾液漏出，分泌物有臭味； 血象增高； 体温升高。
感染和咽瘘
处理
严密观察患者的生命体征的变化，尤其是体温变化； 观察伤口的情况； 加强局部换药，随时更换颈部敷料，保持其清洁干燥； 抗感染治疗； 保护瘘口周围皮肤； 加强营养支持，可给予静脉高营养；
喉癌的分型
按照肿瘤所 在部位分成 四个不同类 型
声门下型
声门型
声门上型
跨声门型
右侧杓会厌皱襞癌
会厌根部浸润性癌
声 带 癌 声 门 下 癌
喉癌的临床表现
因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不 同而临床表现各异。常见症状如下： 1、声音嘶哑因肿瘤累及声带或因感染而使声 带水肿，都可引起声哑或间歇声哑； 2、咽喉部感觉异常，有异物感、紧迫感或吞 咽不适，为声门上癌的首发症状。 3、咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血， 间断脓血臭痰或刺激性干咳等
喉狭窄及造口狭窄
常见原因： 主要是因为造瘘时有可能气管粘膜与颈部皮肤缝 合不严或吻合处张力过大，引起瘢痕生长，与 瘢痕体质有关； 相关因素如：术后气管造瘘口周围感染，伤口延 期愈合，皮肤切除过少或不适当切除造瘘口周 围皮肤和脂肪组织，肿瘤复发，手术操作不熟 练等。
喉狭窄及造口狭窄
护理措施： 轻度狭窄可采用逐渐增加气管导管直径的方法， 但取出气管导管喉狭窄大多会复发，应积极做 好术前准备，医生行手术修复扩大造瘘口的方 法。 应注意避免意外脱管，注意无菌技术操作，及时 吸出气管内分泌物，加强口腔护理，加强营养， 预防造瘘口周围感染。
误咽
即喉全部或部分切除后，食物、唾液进入气管而引起的 一种反射性咳嗽，容易引起吸入性肺炎） 常见原因： 1、喉切除后，喉腔组织缺损，喉的括约肌保护作用完全 或部分丧失。 2、喉切除时喉上神经离断或舌下神经被切断，致使吞咽 动作不协调。 3、喉腔损伤导致局部水肿，造成食物分流下行紊乱。
感染和咽瘘
原因： 1、多发于老年人，且机体抵抗力下降，对手术创伤细菌侵袭的耐受 性差； 2、呼吸路径发生改变，患者术后经气管套管呼吸失去了鼻腔过滤湿 润系统和气管的黏液、纤毛传递系统所构成的屏障保护作用，易 发生肺部感染； 3、患者因术区疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射能力下降，必须靠吸痰 清理呼吸道分泌物，由于疼痛不接受深部吸引，致使分泌物残留， 吸痰不及时、不彻底或无菌技术不严格等； 4、治疗过程中光谱抗生素的使用不当造成菌群失调、耐药菌株产生， 造成交叉感染或厌氧菌感染。
案例分享：
顺明德，男性，因“喉癌术后及放疗后13+月， 吞咽梗阻5+月局部复发第二周期gp方案全身 化疗后2+月”余2016-09-30收入我院肿瘤科 拟完善相关检查后行全身化疗。
大量鲜血 700ml
建立三通道， 止血，扩容， 补液
建立四通道， 扩容，补液
案例分享：
吸出鲜血
吸出鲜 血80ml 静脉注射呼 吸兴奋剂
切口出血
处理
立即安置患者卧床休息，颈部制动； 报告医生，做好紧急止血准备； 更换敷料，给予颈部加压包扎； 及时吸出套管、口腔内的分泌物，避免分泌物阻塞气道； 更换金属导管为一次性带气囊套管并进行气囊打气以防止分泌物 流入下呼吸道； 严密监测患者的生命体征、伤口敷料的渗血情况、负压引流管引 流出的液体的性质、颜色及量； 按医嘱使用止血药物并观察药物的作用。