对常用利尿剂患者的观察和护理
留观室心功能衰竭患者应用利尿剂时的观察与护理
２１ ０ １年 １～ ６月本科留观室共 收治因各 种器质性 心脏病 导
致 的心衰患 者 １０例 ， １ 男性 ６ ４例 ， 女性 ４ ６例 ； 年龄 ２ ５～８ ６岁 ；
其 中冠心病 引起 的心衰患 者 ４ ｌ例 ， 心病 引起 的心衰 患者 ３ 风 ２ 例， 肺心病 引起 的心衰患者 ８例 ， 心肌病 引起 的心衰患 者 ２ ２例 ，
１ 临床 资料
以高热量 、 高蛋 白、 多维生素易消化饮食为宜 。避免摄人过
多水 分 ； 限制太 成食物 的摄 入 ， 低盐 饮食 可 防止水 在体 内潴 留 ， 减轻心衰 。钠盐 的摄入应根据心衰的程度和使用利尿剂的类型
而定 。如使用强效排钾利尿剂时过分限制钠盐可以导致 低钠血 症 和低氯 血症 而加重心衰 。体 内钾离子通过利尿部分丢失 。因 此 ． 当补充含钾丰富的食物 ， ． 适 如橘子 、 香蕉等 ， 以防低钾血症 的
当代护士 ２ １ ６月中旬 刊 ０ ２年
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留观 室心功 能 衰竭 患者 应 用 利尿剂 时 的观察 与 护理
喻 翠 英
关 键 词 ： 功 能 衰 竭 ； 尿 剂 ； 理 心 利 护
中 图分 类 号 ： ４ ２２ １ ７ ． １
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０６—６ １ （０２ ０ ０２ ０ １０ ４ １ ２ １ ）６— ０ １— ２
对 此 类 患 者 加 用 １— ｕ／ ｇｍｉ 剂 量 的 多 巴胺 静 脉 泵 入 １～ ３ ｇｋ／ ｎ小 ３ 天 ， 效 显著。 疗 工 作 单位 ：３０ ０ 武 汉 ４０ ０ 收稿 日期 ：０ １—１ ０ ２１ ２— ４ 武 汉 亚 洲 心脏 病 医 院 急 诊 科
肤情况 （ 有无皮肤黄染与皮肤水肿 ， 及水 肿的部位 ， 范围等 ） 。 性心脏病及 电解质紊乱情 况 ； 彩色多普勒心脏超声 ： 提示器质性
临床护理准确记录24h出入量管理要点
临床护理准确记录24h出入量管理要点出入量是指患者24h内的摄入量与排出量，护理人员有必要掌握正确地测量和记录患者每日液体的摄入量和排出量，以作为了解病情、做出诊断、决定治疗方案的重要依据。
入量：进入体内的所有液体，包括：饮水量、食物中含水量、输液量和输血量等。
出量：从体内排出的所有液体，包括：包括大小便、出血、呕吐物、痰液、引流液等。
记录患者出入量是基础护理工作中一项重要内容，在临床工作中，多种原因导致护士记录患者出入量有误差，影响患者的治疗，准确记录患者的出入量，对了解患者病情、协助诊治至关重要。
进行出入量管理第一、评估与监测液体潴留情况（1）了解患者病史，密切监测临床症状，包括既往史、服药情况、出汗、呼吸情况、发热、纳差、突发液体丢失情况（如腹泻，呕吐）等。
（2）完善体格检查，包括生命体征，患者的意识，皮色、皮温、皮肤弹性、颈静脉充盈度，评估外周水肿情况，是否存在端坐呼吸，目前液体摄入量，患者的尿量、体重、腹围等。
通常患者发生血管舒张表现为血容量降低，但事实为水肿、液体较多。
患者容量不足的临床表现有：脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷、毛细血管充盈差。
反之，患者出现血压增高、肺部湿啰音、呼吸困难、氧饱和降低。
（3）关注实验室及影像学检查：血常规、血生化、尿素、肌酎、尿比重。
第二、液体出入量平衡管理首先我们了解一个公式：出入量平衡=24小时入量-24小时出量（若为正值则为正平衡，负值则为负平衡）出量大于入量：常见于尿崩症，休克，过度使用利尿剂，大量呕吐腹泻，过度通气。
注意观察有无低血容量休克表现，意识瞳孔变化,生命体征，末梢循环情况等，及时通知医生。
出量小于入量：常见于肾功能不全，肾衰竭。
注意观察有无心衰,水肿发生，有无呼吸困难，水肿，颈静脉怒张，咳出粉红色泡沫样痰等，及时通知医生。
第三、利尿剂治疗动态调整利尿剂使用时需要持续密切监测患者本身的服药依从性、对利尿剂的反应、电解质、肾功能、血尿酸等指标。
慢性心力衰竭患者使用利尿剂的护理要点有哪些？
慢性心力衰竭患者使用利尿剂的护理要点有哪些？
遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的观察和预防。
如袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒，故应监测血钾。
患者出现低钾血症时常表现为乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图U波增高等。
服用排钾利尿剂时多补充含钾丰富的食物，如鲜橙汁、西红柿汁、柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、深色蔬菜等，必要时遵医嘱补充钾盐。
口服补钾宜在饭后，以减轻胃肠道不适；外周静脉补钾时每500mL液体中KCl含量不宜超过1.5g。
噻嗪类的其他不良反应有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖、高尿酸血症等。
氨苯蝶啶的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，长期用药可产生高钾血症，尤其是伴肾功能减退时，少尿或无尿者应慎用。
螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。
另外，非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响患者的休息。
抗利尿激素分泌异常综合征病人的护理
如何进行日常护理？
教育患者
向患者及其家属解释病情和护理措施，增强其对 疾病的理解和配合度。
提供必要的知识，帮助他们识别病情恶化的迹象 。
如何进行日常护理？ 药物管理
根据医嘱合理使用药物，如利尿剂、抗利尿激素 拮抗剂等。
确保患者按时服药，并观察药物的不良反应。
护理中的注意事项
护理中的注意事项 液体管理
如果不及时处理，可能会引发严重的并发症，影 响患者的生命安全。
因此，及时的护理和干预至关重要。
为什么需要进行护理？
为什么需要进行护理？ 病情监测
通过监测生命体征、体重和实验室检查结果 ，及时发现病情变化。
特别是要关注血钠水平的变化。
为什么需要进行护理？ 心理支持
患者在面临疾病时可能会感到焦虑和恐惧， 因此需要提供心理支持和疏导。
严格控制液体摄入，避免过量引发水中毒。
根据医嘱制定合理的液体摄入计划。
护理中的注意事项 并发症预防
定期评估患者的风险，采取措施预防感染、 血栓等并发症。
保证患者的活动能力，适度进行康复训练。
护理中的注意事项
定期随访
与患者保持联系，定期进行随访，评估其恢 复情况。
随访中可以及时调整护理计划，以适应患者 的需要。
建立良好的医患沟通，增强患者的信心。
为什么需要进行护理？ 营养管理
合理调整患者的饮食，确保其营养均衡，避 免水分摄入过多。
可根据医嘱适度限制盐分和水分摄入。
如何进行日常护理？
如何进行日常护理？
观察与记录
定期观察患者的尿量、体重变化及水肿情况，并 记录相关数据。
这些数据有助于医师评估治疗效果和调整护理方 案。
关注新技术和新方法的应用，提升患者的整体护 理水平。
术后肿胀的护理诊断及护理措施
一、引言术后肿胀是手术常见的并发症之一，主要由于手术创伤、组织损伤、炎症反应等因素引起。
术后肿胀不仅影响患者的舒适度，还可能延长康复时间，甚至引发并发症。
因此，对术后肿胀进行有效的护理诊断和措施实施至关重要。
本文将从术后肿胀的护理诊断和护理措施两个方面进行阐述。
二、术后肿胀的护理诊断1. 术后肿胀的原因诊断（1）手术创伤：手术过程中，组织损伤、血管破裂导致出血，血液和渗出液积聚在组织间隙，引起肿胀。
（2）炎症反应：手术创伤可激活免疫系统，产生炎症介质，导致局部血管扩张、通透性增加，促使液体渗出，引起肿胀。
（3）血液动力学改变：术后血液粘稠度增加，循环血量减少，导致组织灌注不足，引起肿胀。
（4）药物因素：某些药物如止血药、抗凝药等可影响血液循环，导致术后肿胀。
2. 术后肿胀的程度诊断（1）轻度肿胀：局部皮肤轻微发红、发硬，无疼痛感，活动受限不明显。
（2）中度肿胀：局部皮肤明显发红、发硬，疼痛感明显，活动受限。
（3）重度肿胀：局部皮肤明显发红、发硬，疼痛剧烈，活动受限严重，可能伴有皮肤破溃、感染等并发症。
3. 术后肿胀的部位诊断（1）局部肿胀：手术切口附近组织肿胀。
（2）全身性肿胀：手术后全身多个部位出现肿胀，如面部、四肢等。
三、术后肿胀的护理措施1. 术前护理（1）术前评估：了解患者的病史、手术类型、手术部位，评估术后肿胀的可能性。
（2）健康教育：向患者讲解术后肿胀的原因、表现及护理方法，提高患者的自我护理意识。
2. 术后一般护理（1）体位：术后抬高患肢，高于心脏水平，有利于静脉回流，减轻肿胀。
（2）局部冷敷：术后24小时内，用冰袋或冷湿敷料对肿胀部位进行冷敷，每次20-30分钟，可减轻肿胀、疼痛。
（3）抬高患肢：平躺时患肢抬高，有利于静脉回流，减轻肿胀。
（4）适度活动：根据患者情况，指导患者进行适当的踝泵锻炼、股四头肌收缩等，促进血液循环，减轻肿胀。
3. 术后药物护理（1）抗炎药物：遵医嘱给予患者抗炎药物，如布洛芬、塞来昔布等，减轻炎症反应，缓解疼痛。
《基础护理学》案例分析
基础护理学案例分析题目1. 患者，男性，78岁，因右侧肢体活动不利伴言语不清1天入院。
患者神志清楚，但表达困难，右侧肢体肌力3级。
卧床，生活部分自理。
医生诊断为脑梗死。
请分析该患者目前存在哪些护理问题？应采取哪些护理措施？答案：•护理问题：◦躯体活动障碍：与脑梗死致右侧肢体肌力下降有关。
◦语言沟通障碍：与脑梗死导致言语不清有关。
◦自理缺陷：与肢体活动不利有关。
◦有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。
•护理措施：◦躯体活动障碍：协助患者进行肢体的被动运动，如关节屈伸等，预防关节僵硬和肌肉萎缩；指导患者进行主动运动锻炼，逐渐增加活动量；将患者常用物品放置在易于拿取的地方。
◦语言沟通障碍：与患者交流时要有耐心，鼓励患者用语言表达；可通过手势、写字板等方式辅助沟通；联系语言康复师进行专业训练。
◦自理缺陷：协助患者完成洗漱、进食、穿衣等日常生活活动；鼓励患者在能力范围内自理部分生活，增强其自信心。
◦有皮肤完整性受损的危险：定时为患者翻身，如每2小时一次；保持皮肤清洁干燥，尤其是易出汗部位；使用减压床垫、气垫床等预防压疮。
2. 患者，女性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院。
患者呼吸困难，咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，口唇发绀，血气分析提示低氧血症。
请分析针对该患者的病情应如何进行氧疗护理？答案：•该患者有慢性阻塞性肺疾病且伴有低氧血症，应给予低流量、低浓度持续吸氧。
一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1 - 2L/min，吸氧浓度控制在25% - 29%。
•向患者解释氧疗的目的和注意事项，提高患者的依从性。
•观察氧疗效果，包括呼吸困难的缓解程度、口唇发绀是否改善、血气分析结果等，根据病情调整氧流量。
•保持吸氧管道通畅，避免扭曲、受压；定期更换鼻导管，防止鼻腔黏膜受损。
3. 患者，男性，35岁，因腹部开放性损伤行急诊手术。
术后返回病房，带有腹腔引流管、导尿管等多种引流管。
请分析该患者术后引流管护理的要点有哪些？答案：•标识清晰：对各种引流管做好标记，注明名称、放置时间等，防止混淆。
《药物学基础》(人卫版+第4版)利尿药、脱水药与用药护理(课件)
氢氯噻嗪
临床应用 1.各型水肿 对轻、中度心源性水肿疗效较好。 2.高血压 治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合用，增 强疗效，减少不良反应。 3.尿崩症 肾性尿崩症及用加压素无效的垂体性尿崩症
氢氯噻嗪
不良反应 1.电解质紊乱：低血钾， 低血镁，低血钠; 2.高尿酸血症：原因同高效利尿药 3.代谢障碍 ：可导致高血糖症、高血脂症 4.其它：光敏性皮炎。
螺内酯
---低效利尿药
作用与用途
✓拮抗醛固酮受体，产生保钾、排钠的利尿作用； ✓用于醛固酮增高的顽固性水肿；与中、强效利尿药合用，防止低血钾 （久用可致高钾血症）
螺内酯
不良反应及防治
✓久用可致高钾血症 ✓有性激素样副作用 防治措施：临床上常与噻嗪类或高效利尿剂合用，既能增强利尿效果，
又可防止低钾血症。
《药物学基础》（人卫版+第4版）利尿 药、脱水药与用药护理（课件）
学习目标
掌握
呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的的作用、用途、不良反应和注意事项
熟悉
甘露醇的作用特点、临床应用与注意事项
了解
其他利尿药及脱水药的作用特点
一、利尿药概述
1.定义 利尿药（diuretics）是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，减少细胞外液， 使尿量增多的药物。 2.机制 目前常用的利尿药大多数是通过抑制肾小管重吸收，而产生利尿作用
肾小管各段功能
乙酰唑胺
利尿药作用部位
噻嗪类
螺内酯、氨苯蝶啶
H+
皮质 Cl- Na+ 髓质
降 支
Na+
2Cl-
K+
Na+ 2Cl- K+
H2O
Na+
心功能衰竭患者应用利尿剂的观察与护理
心功能衰竭患者应用利尿剂的观察与护理作者：高梓溶宋莹莹张佳丽来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【关键词】心功能衰竭；利尿剂；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0260—01利尿剂能减轻或消除体循环及肺循环的淤血和水肿同时也可降低心脏前负荷改善心功能因此成为治疗心功能衰竭以下简称心衰的最常见的药物那么出入量和电解质的观察成为留观心衰患者的护理工作重点所以心衰患者进入留观室之后应及时进行电解质和出入量的动态观察建立留观记录及时记录患者出入量情况动态观察尿量的变化分阶段总结评估及时发现心衰患者的病情变化尿量的多少不仅可指导医生应用利尿剂的时机而且还可对所用利尿剂的效果作出评价保持水电解质的平衡能有效的控制心衰还能避免因电解质紊乱而导致的各种心律失常护理评估2评估内容2.1 病史评估询问患者既往器质性心脏病的类型体力活动情况根据体力活动进行心功能分级临床表现有无呼吸困难呼吸困难的表现形式和严重程度以及引起呼吸困难与体力活动的关系2.2 身体评估评估患者的意识生命体征体重与腹围皮肤情况有无皮肤黄染与皮肤水肿及水肿的部位范围等2.3 检查与检验胸片是否有蝶形阴影心电图提示器质性心脏病及电解质紊乱情况彩色多普勒心脏超声提示器质性心脏病及心功能的状况血气分析电解质测定型钠脲肽测定3 记录出入量中出现的问题3.1未按要求及时总结出入量，未按时总结造成漏记。
3.2护理人员对出入量记录重要性的认识不深，责任心不强，计算方法不准确，存在少记、多记、漏记3.3记录时添加一组液体时记录，总结时只将记录的液量相加，而未按实入量计算，致使总结的人量与实际入量不符3.4对患者出入量监控不严，出入量记录资料来源部分或全部依靠患者或家属提供。
3 5对粪便、呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量的计算及记录是薄弱环节，普遍存在呼吸、皮肤、代谢等不易测量项目的漏记。
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对常用利尿剂患者的观察和护理
在许多疾病中都需要应用利尿剂，不同的患者对不同的利尿剂有着不同反应，临床上常遇见个别右心衰竭的患者在肌内注射利尿剂导致心衰加重，因使用利尿剂后小便是突然站起而出现心跳骤停的现象等。
因此对使用利尿剂的患者都认真的观察和护理。
利尿剂是一种促进肾脏排尿功能的药物，同时降低细胞外液容量，消除水肿。
静脉滴注后能保留在血浆中，提高血浆渗透压而产生组织脱水及利尿作用。
临床上常用于脑水肿、肺水肿，肝硬化腹水等。
利尿剂分为强效，如速尿;中效，如双氢克尿塞；弱效，如氨苯舒通等。
还有脱水剂，常用的有甘露醇、山梨醇、尿素，高渗葡萄糖和甘油。
1 不良反应及特点
强效利尿剂的利尿作用迅速而短暂。
口服30min左右见效，1~2 h达到高峰，持续4~6 h时。
静脉滴注3~5min见效，维持2~3 h。
强效利尿剂可引起水和电解质紊乱。
可发生胃肠道反应。
如恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、上腹痛，甚至会出现胃肠道出血。
可产生耳鸣听力下降、眩晕。
在肝病患者可诱发肝昏迷。
糖尿患者可使血糖增高，及个别人会出现过敏性皮炎。
粒细胞减少和血小板减少。
尤其重要的是大剂量久用利尿剂可引起肾小管、肾小球等损害。
2 护理要点
交待要清，对使用利尿剂时，要告诉患者及家属，讲清使用后会增加排尿次数，站立时要缓慢，稍后再走。
不能下床的患者要备好小便器。
保留导尿的患者要立即插好导尿管。
交待清楚使用所有利尿剂有什么样的特点，如口服氨苯喋啶后小便会是淡蓝色。
以便消除患者心理的恐惧和不安。
检查要勤，对使用利尿剂的患者一定要经常巡视病房，查看小便的数量，次数及颜色的变化。
查后使用利尿剂后有什么不良反应，程度如何。
检查补钾患者是否按时、按量的服用。
如一例患肾病的患者使用利尿剂和皮质激素一周后突然出现心悸，双下肢发软，不能站立。
当时怀疑低血钾，立即查电解质、心电图后证实为低血钾。
然后查阅病历一看，口服氯化钾3次/d，每次10 ml。
追问患者后才知道患者只喝了两次再没喝。
这一件事的发生说明对口服氯化钾的患者要勤检查是十分重要的。
对保留导管的患者要经常检查尿管是否通畅，有无脱落。
观察要细，严格执行特记医嘱。
使用特效利尿剂的患者易发生水和电解质的紊乱。
要注意四大生命体征的变化。
可以发现失水、电解质紊乱，酸中毒等问题，使之进行必要的处理。
观察患者的体质变化，尤其是肝硬化的患者要注意这一点。
肝硬化腹水患者利尿剂极容易出现电解质紊乱，诱发肝昏迷。
如1例肝硬化腹水的患者，口服了1 d的双氢克尿塞，护士发现患者到处乱串，滔滔不绝与病友聊天。
怀疑此患者有早期肝昏迷的可能。
由于发现及时，报告医生后立即补钾，
次日患者精神状态恢复正常。
对使用脱水剂的昏迷患者，尤其是对脑血管溢外的昏迷患者如果出现躁动不安是因为导尿不畅造成尿滴流的原因。
不应该给镇静剂，而应仔细检查导尿管是否通畅，脱落。
对记录出入量的患者不能只看尿袋，也不能只听患者家属的记述。
当发现出入量不符时，首先应想到是否有尿渗漏的情况，对此患者必须使用气体的导尿管，还要换被褥，做好早褥疮的护理。
为此我们的护士应对所有使用利尿剂的患者在护理时要认真对待仔细的观察。
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”。