气管切开病人的吸痰护理.共36页
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气管切开吸痰PPT课件
吸痰并发症
1.缺氧、肺不张：可手控膨肺、体疗、叹息通气 2.误吸：进食前吸痰，进食后30min吸痰，头高位 3.气道粘膜损伤：吸痰管多孔、圆头、内径不过大、
负压不过大。 4.继发感染：严格无菌操作 5.心律失常和低血压：迷走神经兴奋导致，立即停
止吸痰，并给予处理 6.支气管痉挛：可滴入2-3ml利多卡因 7.湿化并发症：淹溺和窒息、肺水肿
3、吸引
先吸气道，同法吸口鼻腔分泌物，关闭吸引器开关
4、吸痰后处理
第16页/共21页
评价
爱伤观念强 操作熟练，程序流畅 提问回答正确、流畅
评价
第17页/共21页
吸痰注意事项
1.无菌操作：一根吸痰管只使用一次，口鼻气管分开吸痰时注意无菌操作， 操作前洗手，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再 吸鼻、口腔内分泌物。
2.吸痰管选择：根据人工气道内径大小选择，吸痰管外径不超过人工气道 内径的1/2；长度比气管导管长4-5cm；硬度适中，硅胶、圆头多空。
3.吸引时间：小于15秒，反复吸痰中间要给氧，动作轻柔、左右旋转提吸， 负压不过大。
4.防止缺氧：吸痰前给氧，带呼吸机者给2分钟纯氧，或简易呼吸囊加压给 氧。增加氧的储备，避免吸痰过程中缺氧。吸痰后给氧，纠正吸痰过程 中的缺氧。吸痰快速、准确、轻柔；禁忌将吸痰管上下提插；一次吸痰 时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起 缺氧、呼吸困难而窒息；如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度通 气或深呼吸再吸痰。Βιβλιοθήκη 湿化液的选择6.其他：
无菌蒸馏水
α－糜蛋白酶稀释液
鱼腥草注射液
氧氟沙星注射液
其他抗生素
第11页/共21页
湿化液的温湿度
气管切开术后吸痰的护理
２ 心理 护理
１ １ 严 格 遵 守 无菌 操 作 原 则 吸 痰 前 后 应 洗 手 ， 戴 一 次 性 手 ． 可
套 ， 管 严 格 消 毒 ， 次 吸 痰 完 毕 后 应 先 冲 洗 ， 取 下 放 在 盛 有 导 每 后 消 毒 液 的桶 内浸 泡 消 毒 ， 吸痰 管 １ １ ， 次 根 吸痰 时坚 持 由 内 向外 的 原则 ， 口腔 和气 管 同 时 吸痰 时 ， 先 吸 气 管 内分 泌物 再 吸 口 如 应 腔， 防止 交 叉 感 染 。 １ ２ 吸 痰 管 选 择 及 吸 力 大 小 一 般 选 用 硬 度 适 中 、 面 光 滑 、 ． 表
气 管 切 开 术 目的 在 于 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 利 于 氧 气 进 入 肺 有 部 及 下 呼 吸 道 ， 而 改 善 缺 氧 的状 况 ， 不 仅 用 于 耳 鼻 喉 科 ， 从 它 也
用 于神 经 内 外 科 、 护 病 房 诊 科 等 ， 原 来 单 纯 性 的 手 术 性 监 急 由
作 者 简 介 程 毛 女 工 作 单 位 ：４ ０ ０ 安 徽 省 铜 陵市 人 民医 院 。 ２４０ ，
（ 收稿 日期 ： ０ ９ ３— ６ ２ ０ —０ ０ ）
（ 文编 辑 卫 竹 翠 ） 本
部位吸引时 间过长 ， １次 吸 痰 不 宜 超 过 １ ， 右 旋 转 ， 退 边 ５Ｓ 左 边
文 章 编 号 ：６ ４—４ ４ （０ ９ ５ １７ ７ ８２ ０ ） Ｂ一１７ ２ ２一ｏ １
音 进行 吸痰 ， 痰 管 一 定 要 达 到 气 管 深 度 才 能 启 动 吸 引 器 Ｉ 。 吸 ２ ］ 有 效 吸 痰 ， 仅 减 轻 呼 吸 道 黏 膜 损 伤 ， 且 使 分 泌 物减 少 。 不 而 １ ６ 保 持 气 道 含 氧 量 吸 氧 可 以 提 高 血氧 饱 和 度 ， 给予 吸 氧 ． 不 配 合气 管 内 吸痰 可 引 起 低 氧 血 症 。 尤 其 是 肺 功 能 不 全 的病 人 ， 宜 先 给 予 吸 氧 ， ｓ呼 吸 １ 。 ５ 次
１ １ 严 格 遵 守 无菌 操 作 原 则 吸 痰 前 后 应 洗 手 ， 戴 一 次 性 手 ． 可
套 ， 管 严 格 消 毒 ， 次 吸 痰 完 毕 后 应 先 冲 洗 ， 取 下 放 在 盛 有 导 每 后 消 毒 液 的桶 内浸 泡 消 毒 ， 吸痰 管 １ １ ， 次 根 吸痰 时坚 持 由 内 向外 的 原则 ， 口腔 和气 管 同 时 吸痰 时 ， 先 吸 气 管 内分 泌物 再 吸 口 如 应 腔， 防止 交 叉 感 染 。 １ ２ 吸 痰 管 选 择 及 吸 力 大 小 一 般 选 用 硬 度 适 中 、 面 光 滑 、 ． 表
气 管 切 开 术 目的 在 于 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 利 于 氧 气 进 入 肺 有 部 及 下 呼 吸 道 ， 而 改 善 缺 氧 的状 况 ， 不 仅 用 于 耳 鼻 喉 科 ， 从 它 也
用 于神 经 内 外 科 、 护 病 房 诊 科 等 ， 原 来 单 纯 性 的 手 术 性 监 急 由
作 者 简 介 程 毛 女 工 作 单 位 ：４ ０ ０ 安 徽 省 铜 陵市 人 民医 院 。 ２４０ ，
（ 收稿 日期 ： ０ ９ ３— ６ ２ ０ —０ ０ ）
（ 文编 辑 卫 竹 翠 ） 本
部位吸引时 间过长 ， １次 吸 痰 不 宜 超 过 １ ， 右 旋 转 ， 退 边 ５Ｓ 左 边
文 章 编 号 ：６ ４—４ ４ （０ ９ ５ １７ ７ ８２ ０ ） Ｂ一１７ ２ ２一ｏ １
音 进行 吸痰 ， 痰 管 一 定 要 达 到 气 管 深 度 才 能 启 动 吸 引 器 Ｉ 。 吸 ２ ］ 有 效 吸 痰 ， 仅 减 轻 呼 吸 道 黏 膜 损 伤 ， 且 使 分 泌 物减 少 。 不 而 １ ６ 保 持 气 道 含 氧 量 吸 氧 可 以 提 高 血氧 饱 和 度 ， 给予 吸 氧 ． 不 配 合气 管 内 吸痰 可 引 起 低 氧 血 症 。 尤 其 是 肺 功 能 不 全 的病 人 ， 宜 先 给 予 吸 氧 ， ｓ呼 吸 １ 。 ５ 次
气管切开病人的吸痰护理
气道黏膜受损，纤毛运动减弱，清除分泌物的能力下降 。
分泌物增多原因
01
气道黏膜受损刺激黏液分泌 增加。
02
肺部感染或炎症导致分泌物 增多。
03
长期卧床或身体虚弱使得咳 嗽反射减弱，分泌物难以排
出。
并发症风险增加
03
感染风险增加
窒息风险增加
肺功能下降
由于气道与外界直接相通，细菌、病毒等 病原体易进入呼吸道，引发感染。
行康复训练等。家属的参与不仅可以减轻医护人员的负担，还能增强患
者的安全感和归属感。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
建立了完善的气管切开病人吸痰护理流程
通过本次项目，我们成功地建立了一套完善的气管切开病人吸痰护理流程，包括评估病人情况、选择合适的吸痰管、 正确的吸痰技巧、并发症的预防和处理等，为医护人员提供了全面的操作指南。
大量分泌物堆积在气道内，可能导致窒息 。
长期的气道受损和感染会导致肺功能下降 ，影响患者生活质量。
03
吸痰护理操作规范
操作前准备工作
01
02
03
评估病人情况
了解病人的病情、气管切 开部位、痰液性质及量， 确定是否需要吸痰。
解释操作过程
向病人和家属解释吸痰的 目的、方法和注意事项， 取得合作。
准备用物
缓解焦虑和恐惧
气管切开是一种创伤性操作，患 者容易产生焦虑和恐惧情绪。心 理支持可以帮助患者缓解这些情
绪，增强治疗信心。
提高治疗依从性
良好的心理状态有助于提高患者对 治疗的依从性，减少并发症的发生 。
方法
包括倾听患者的诉说，给予关心和 理解，提供疾病和治疗的相关信息 ，鼓励患者表达情绪等。
健康教育内容
分泌物增多原因
01
气道黏膜受损刺激黏液分泌 增加。
02
肺部感染或炎症导致分泌物 增多。
03
长期卧床或身体虚弱使得咳 嗽反射减弱，分泌物难以排
出。
并发症风险增加
03
感染风险增加
窒息风险增加
肺功能下降
由于气道与外界直接相通，细菌、病毒等 病原体易进入呼吸道，引发感染。
行康复训练等。家属的参与不仅可以减轻医护人员的负担，还能增强患
者的安全感和归属感。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
建立了完善的气管切开病人吸痰护理流程
通过本次项目，我们成功地建立了一套完善的气管切开病人吸痰护理流程，包括评估病人情况、选择合适的吸痰管、 正确的吸痰技巧、并发症的预防和处理等，为医护人员提供了全面的操作指南。
大量分泌物堆积在气道内，可能导致窒息 。
长期的气道受损和感染会导致肺功能下降 ，影响患者生活质量。
03
吸痰护理操作规范
操作前准备工作
01
02
03
评估病人情况
了解病人的病情、气管切 开部位、痰液性质及量， 确定是否需要吸痰。
解释操作过程
向病人和家属解释吸痰的 目的、方法和注意事项， 取得合作。
准备用物
缓解焦虑和恐惧
气管切开是一种创伤性操作，患 者容易产生焦虑和恐惧情绪。心 理支持可以帮助患者缓解这些情
绪，增强治疗信心。
提高治疗依从性
良好的心理状态有助于提高患者对 治疗的依从性，减少并发症的发生 。
方法
包括倾听患者的诉说，给予关心和 理解，提供疾病和治疗的相关信息 ，鼓励患者表达情绪等。
健康教育内容
经气管插管气管切开吸痰法(共24张PPT)
思考题
吸痰系统发生故障如何应急处理?
第十三页，共24页。
第十四页，共24页。
电动吸 引器
中心负压 吸引
第十五页，共24页。
口对口吸痰
当病人的生命受到 极其严重威胁，又 无上述设备进行吸 痰时，可进行口对 口吸痰术。
第十六页，共24页。
第十七页，共24页。
（1）了解患者病情、意识状态。 （2）了解呼吸机参数设置情况。 （3）对清醒患者应当进行解释，
取得患者配合。
第十八页，共24页。
第十九页，共24页。
(1）做好准备，携物品至患者旁，核对 患者。
（2）将呼吸机的氧浓度调至100%，给 予患者纯氧2 分钟，以防止吸痰造成的 低氧血症。
第二十页，共24页。
（3）接负压吸引器电源或者中心负压吸 引装置，调节压力
（4）打开冲洗水瓶。 （5）撕开吸痰管外包装前端，一只手戴
4.保持呼吸机接头及戴无菌手套持吸痰管的手 不被污染。
5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔 之用，不能混用。
6.吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化， 如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改 变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气 并给予纯氧吸入。
第十一页，共24页。
视频播放
第十二页，共24页。
（7）吸痰结束后立即接呼吸机通气， 给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧 饱和度升至正常水平后再将氧浓度调 至原来水平。
第二十三页，共24页。
（8）冲洗吸痰管和负压吸引管，如需 再次吸痰应重新更换吸痰管。
（9）吸痰过程中应当观察患者痰液情 况、血氧饱和度、生命体征变化情况
（10）协助患者取安全、舒适体位。
第二十四页，共24页。
吸痰
气管切开病人的吸痰护理
气道湿化
目的：替代上呼吸道的温、湿化功能 • 方法：持续氧气雾化给氧 • 优点：1、有效湿化气道，减小刺激 2、增加氧合 3、湿化液微量、持续、恒定 4、减少吸痰次数，降低气道黏膜 损伤出血的发生
气道湿化
根据痰液的粘稠度调整气道湿化 痰液黏稠分三度： Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃 接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液 滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净 Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃 接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水 冲洗
吸痰的方鼻饲反流误吸的预防
• • • • • • • • • 1、每次鼻饲前检查胃管是否在位通畅胃 管插入55cm-65cm 2、抬高床头﹥30度，鼻饲后保持体位 30-60min 3、胃潴留时及时汇报医生，遵医嘱用药 4、每次鼻饲前后均用温开水20ml冲洗胃 管 5、鼻饲前先吸痰，避免在鼻饲中或鼻饲 后吸痰
吸痰的方式
• • • • 经口腔、鼻腔吸痰法 经气管插管吸痰法 经气管切开吸痰法 纤维支气管镜下吸痰
吸痰的临床指征
1.患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 2.出现人机对抗或气道内压力增高 3.患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 4.血氧饱和度下降 5.血压及心率的改变
气道湿化
• 建立人工气道后，改变了吸入气热量湿度的交换方式， 吸入气必须依赖气管、支气管黏膜加温和湿化，但其效 率相当低。 • 每天正常人从呼吸道丢失水300-500ml，人工气道患 者失水量显著增加，导致气道干燥、痰液粘稠，甚至引 起窒息；痰液积聚于气管内，除影响通气功能，亦可使 细菌繁殖生长，还可使肺表面活性物质遭到破坏，导致 肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症。 • 因此为人工气道患者提供满意的气道湿化是一个基础 的重要的治疗手法。
气管切开吸痰术PPT课件
2020/5/21
11
正确的吸痰方法
3、吸引与注入湿化液的先后和间隔时间
如果呼吸道分泌物粘稠，可向气道内注入 2~3ml湿化液再行吸引；分泌物多时，可 先吸引再湿化在吸引。
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12
吸痰的注意事项
1、严格无菌操作； 2、用呼吸机患者吸痰前后吸纯氧2分钟； 3、注意吸痰时间小于15秒，轻柔向上旋
转提吸；
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13
吸痰的注意事项
4、先吸气管，再吸口鼻腔；
5、对呼吸道粘膜敏感者，为减少刺激性 呛咳，先向气管注入少量利多卡因， 以减少反应。
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14
吸痰并发症的护理
1、肺不张：选择的吸痰管应不超过插管 的1/2。吸痰后应采用控制性膨肺改善 缺氧和肺不张。
2、误吸：体位（吸痰时，患侧在上，平 时取患侧卧位和头高位）；彻底排痰； 建议餐后30分钟再吸痰。
气管切开吸痰术
2020/5/21
1
• 吸痰的目的 • 吸痰的时机 • 吸痰评估 • 湿化气道 • 吸痰方法 • 吸痰注意事项 • 吸痰并发症的理 • 吸痰流程
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2
吸痰的目的
保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止 呼吸道分泌物干结阻塞气道，防止呼吸 道分泌物坠积性肺炎、肺不张等。
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4胸椎水平及肺尖前后。
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6
湿化气道
气管切开后，人体上呼吸道失去了温加 湿功能，同时每天正常人气道失去300500ml，切开后气道与外界直接相通， 失水量显著增加，这样会使气道干燥， 痰液粘稠，以至于阻塞气道引起窒息。
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7
湿化液的选择
1、无菌注射用水，是低渗液体。 2、生理盐水，系等渗液。 3、5%氯化钠溶液，系高渗盐水。 4、a-糜蛋白霉稀释液。
气管切开病人的吸痰护理.共36页PPT共38页
1、不要轻言放弃冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
气管切开病人的吸痰护理.共36页 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
气管切开病人的吸痰护理.共36页 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
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• 注意事项： • 严格无菌操作 • 一套吸痰用具供一位患者使用 • 忌在同一部位反复提插吸引 • 吸痰管一经退出套管外，决不再重新插入吸
引
鼻饲反流误吸的原因
• 1、胃管的影响 • 2、卧位的影响 • 3、鼻饲方法及鼻饲量 • 4、患者的胃肠动力情况 • 5、胃管的通畅性 • 6、吸痰的影响
吸痰的方鼻饲反流误吸的预防
吸痰的临床指征
1.患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 2.出现人机对抗或气道内压力增高 3.患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 4.血氧饱和度下降 5.血压及心率的改变
气道湿化
• 建立人工气道后，改变了吸入气热量湿度的交换方式， 吸入气必须依赖气管、支气管黏膜加温和湿化，但其效 率相当低。
• 每天正常人从呼吸道丢失水300-500ml，人工气道患 者失水量显著增加，导致气道干燥、痰液粘稠，甚至引 起窒息；痰液积聚于气管内，除影响通气功能，亦可使 细菌繁殖生长，还可使肺表面活性物质遭到破坏，导致 肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症。
• 临床上成人气管套管的直径为7—9mm，我科 使用的吸痰管外径为4mm。
选择合适的吸痰管
• 吸痰管有1个正孔，2个侧孔
有利于分散 压力
减小刺激
吸痰的深度
• 根据患者咳嗽反射强弱而定： • 1、咳嗽反射强者，只需在气管口吸引 • 2、无咳嗽反射者，吸痰管插入有效深度后，
遇阻力上提0.5-1cm
吸痰的方法
选择合适的吸痰管
• 材质：橡胶、硅塑、硅胶（较柔软，有弹性） • 太硬易损伤气管壁 • 太软易在插入过程中打折 目前使用
被负压吸扁而使吸引不畅
选择合适的吸痰管
• 粗细：吸痰管外径与套管内径比应﹤0.5 • 过粗--呼吸道通气量不够或形成无
效腔；气管痉挛、呼吸困难，甚至引起血流 动力学的改变 • 过细—影响吸痰效果
吸痰的定义
用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将 呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅， 预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的 一种方法。
吸痰的目的
吸除呼吸道分泌物，保持气道通畅 1
1 2 防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎
呼吸道分泌物性状的观察；留取 标本 做细菌培养，以指导用药
பைடு நூலகம்痰的方式
• 经口腔、鼻腔吸痰法 • 经气管插管吸痰法 • 经气管切开吸痰法 • 纤维支气管镜下吸痰
吸痰的时机
①患者出现咳嗽或呼吸窘迫时； ②听诊闻及肺部有痰鸣音时； ③雾化吸入、叩背后； ④容量控制时：呼吸机气道压力过高报警时；
压力控制时：呼吸机出现潮气量下降时； ⑤血氧饱和度下降时
吸痰前的准备
• 一吸：雾化吸入、溶解、稀释干燥的痰液
• 二拍：翻身拍背、使附着与气管壁、肺泡周 围的痰液松动脱落，易于吸出。
2、床旁桌抽屉内备吸痰管10至20根，PE手套一 包，无菌纱布10至20块；
气管内吸痰
• 3、正确连接负压引流装置，并确定有负压，把连 接吸痰管一段与床旁一干净吸痰管相连；
• 4、做好自身准备；操作前洗手；
气管内吸痰
操作实施 1、巡视病房时发现气切病人有痰，予以吸痰。
并已了解病人是否是特异性感染（痰培养结 果示：铜绿假单孢菌、金黄色葡萄球菌等） 行痰培养加药敏的患者需追查痰培养结果 （3-7天），及时更正小黑板上特异性感染 的病床.
及阳性结果；
2、查看用物是否准备齐全；
3、观察病人现在的病情。
气管内吸痰
操作前准备 1、气管切开病人床旁备一气切病人护理盘（内
包含有无菌巾1块，20ML注射器抽吸好的气管 内滴药液体，生理盐水一盒，一个小砂轮，生 理盐水500ML2瓶：分别标记气管内吸痰、口腔 内吸痰，并写好开瓶日期和时间,有效期24小 时）； （气管切开盘内勿放置杂物：特别是体温表）
、负压不过大。 4.继发感染：严格无菌操作 5.心律失常和低血压：迷走神经兴奋导致，立即停
止吸痰，并给予处理 6.支气管痉挛：可滴入2-3ml利多卡因 7.湿化并发症：淹溺和窒息、肺水肿
气管内吸痰
1、操作前评估 2、操作前准备 3、实施操作 4、注意事项
气管内吸痰
操作前评估 1、及时了解自己所管病人的病情，阳性体征，
吸痰目前存在最大问题
• 1、气管黏膜出血 • 2、胃食管返流导致的误吸
气管粘膜出血原因
• 吸痰过频 • 吸引负压调节不当 • 吸痰管选择不当 • 吸痰时间过长 • 气道湿化不足
气管粘膜出血干预措施
• 按需适时吸痰 • 选择合适的吸痰管 • 选择合适的吸引负压 • 正确掌握吸痰深度及时间 • 正确进行翻身拍背 • 加强气道湿化
• 因此为人工气道患者提供满意的气道湿化是一个基础 的重要的治疗手法。
气道湿化
目的：替代上呼吸道的温、湿化功能 • 方法：持续氧气雾化给氧 • 优点：1、有效湿化气道，减小刺激
2、增加氧合 3、湿化液微量、持续、恒定 4、减少吸痰次数，降低气道黏膜
损伤出血的发生
气道湿化
根据痰液的粘稠度调整气道湿化 痰液黏稠分三度： Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃
气管内吸痰
2、予以戴一次性手套连接吸痰管，并保持 吸痰管远端无菌，调节负压，加大氧流 量，保持一只手未被污染将吸痰管盘旋 在手中，打开吸痰用生理盐水瓶，将吸 痰管置于气管内滴药生理盐水瓶内试吸 并润滑，按照吸痰操作程序进行吸痰， 吸完后用口腔内吸痰用盐水冲洗连接管， 并将废弃物丢于床旁套有黄色塑料袋的 垃圾桶内。
• 1、每次鼻饲前检查胃管是否在位通畅胃 • 管插入55cm-65cm • 2、抬高床头﹥30度，鼻饲后保持体位 • 30-60min • 3、胃潴留时及时汇报医生，遵医嘱用药 • 4、每次鼻饲前后均用温开水20ml冲洗胃 •管 • 5、鼻饲前先吸痰，避免在鼻饲中或鼻饲 • 后吸痰
吸痰并发症
1.缺氧、肺不张：可手控膨肺、体疗、叹息通气 2.误吸：进食前吸痰，进食后30min吸痰，头高位 3.气道粘膜损伤：吸痰管多孔、圆头、内径不过大
接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液
滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净 Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃
接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水 冲洗
气道湿化
湿化效果评价 湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通
过吸痰管、导管内壁无结痂现象 湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸
引困难、可有突然的呼吸困难、 发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需 要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不 安、发绀加重
引
鼻饲反流误吸的原因
• 1、胃管的影响 • 2、卧位的影响 • 3、鼻饲方法及鼻饲量 • 4、患者的胃肠动力情况 • 5、胃管的通畅性 • 6、吸痰的影响
吸痰的方鼻饲反流误吸的预防
吸痰的临床指征
1.患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 2.出现人机对抗或气道内压力增高 3.患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 4.血氧饱和度下降 5.血压及心率的改变
气道湿化
• 建立人工气道后，改变了吸入气热量湿度的交换方式， 吸入气必须依赖气管、支气管黏膜加温和湿化，但其效 率相当低。
• 每天正常人从呼吸道丢失水300-500ml，人工气道患 者失水量显著增加，导致气道干燥、痰液粘稠，甚至引 起窒息；痰液积聚于气管内，除影响通气功能，亦可使 细菌繁殖生长，还可使肺表面活性物质遭到破坏，导致 肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症。
• 临床上成人气管套管的直径为7—9mm，我科 使用的吸痰管外径为4mm。
选择合适的吸痰管
• 吸痰管有1个正孔，2个侧孔
有利于分散 压力
减小刺激
吸痰的深度
• 根据患者咳嗽反射强弱而定： • 1、咳嗽反射强者，只需在气管口吸引 • 2、无咳嗽反射者，吸痰管插入有效深度后，
遇阻力上提0.5-1cm
吸痰的方法
选择合适的吸痰管
• 材质：橡胶、硅塑、硅胶（较柔软，有弹性） • 太硬易损伤气管壁 • 太软易在插入过程中打折 目前使用
被负压吸扁而使吸引不畅
选择合适的吸痰管
• 粗细：吸痰管外径与套管内径比应﹤0.5 • 过粗--呼吸道通气量不够或形成无
效腔；气管痉挛、呼吸困难，甚至引起血流 动力学的改变 • 过细—影响吸痰效果
吸痰的定义
用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将 呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅， 预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的 一种方法。
吸痰的目的
吸除呼吸道分泌物，保持气道通畅 1
1 2 防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎
呼吸道分泌物性状的观察；留取 标本 做细菌培养，以指导用药
பைடு நூலகம்痰的方式
• 经口腔、鼻腔吸痰法 • 经气管插管吸痰法 • 经气管切开吸痰法 • 纤维支气管镜下吸痰
吸痰的时机
①患者出现咳嗽或呼吸窘迫时； ②听诊闻及肺部有痰鸣音时； ③雾化吸入、叩背后； ④容量控制时：呼吸机气道压力过高报警时；
压力控制时：呼吸机出现潮气量下降时； ⑤血氧饱和度下降时
吸痰前的准备
• 一吸：雾化吸入、溶解、稀释干燥的痰液
• 二拍：翻身拍背、使附着与气管壁、肺泡周 围的痰液松动脱落，易于吸出。
2、床旁桌抽屉内备吸痰管10至20根，PE手套一 包，无菌纱布10至20块；
气管内吸痰
• 3、正确连接负压引流装置，并确定有负压，把连 接吸痰管一段与床旁一干净吸痰管相连；
• 4、做好自身准备；操作前洗手；
气管内吸痰
操作实施 1、巡视病房时发现气切病人有痰，予以吸痰。
并已了解病人是否是特异性感染（痰培养结 果示：铜绿假单孢菌、金黄色葡萄球菌等） 行痰培养加药敏的患者需追查痰培养结果 （3-7天），及时更正小黑板上特异性感染 的病床.
及阳性结果；
2、查看用物是否准备齐全；
3、观察病人现在的病情。
气管内吸痰
操作前准备 1、气管切开病人床旁备一气切病人护理盘（内
包含有无菌巾1块，20ML注射器抽吸好的气管 内滴药液体，生理盐水一盒，一个小砂轮，生 理盐水500ML2瓶：分别标记气管内吸痰、口腔 内吸痰，并写好开瓶日期和时间,有效期24小 时）； （气管切开盘内勿放置杂物：特别是体温表）
、负压不过大。 4.继发感染：严格无菌操作 5.心律失常和低血压：迷走神经兴奋导致，立即停
止吸痰，并给予处理 6.支气管痉挛：可滴入2-3ml利多卡因 7.湿化并发症：淹溺和窒息、肺水肿
气管内吸痰
1、操作前评估 2、操作前准备 3、实施操作 4、注意事项
气管内吸痰
操作前评估 1、及时了解自己所管病人的病情，阳性体征，
吸痰目前存在最大问题
• 1、气管黏膜出血 • 2、胃食管返流导致的误吸
气管粘膜出血原因
• 吸痰过频 • 吸引负压调节不当 • 吸痰管选择不当 • 吸痰时间过长 • 气道湿化不足
气管粘膜出血干预措施
• 按需适时吸痰 • 选择合适的吸痰管 • 选择合适的吸引负压 • 正确掌握吸痰深度及时间 • 正确进行翻身拍背 • 加强气道湿化
• 因此为人工气道患者提供满意的气道湿化是一个基础 的重要的治疗手法。
气道湿化
目的：替代上呼吸道的温、湿化功能 • 方法：持续氧气雾化给氧 • 优点：1、有效湿化气道，减小刺激
2、增加氧合 3、湿化液微量、持续、恒定 4、减少吸痰次数，降低气道黏膜
损伤出血的发生
气道湿化
根据痰液的粘稠度调整气道湿化 痰液黏稠分三度： Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃
气管内吸痰
2、予以戴一次性手套连接吸痰管，并保持 吸痰管远端无菌，调节负压，加大氧流 量，保持一只手未被污染将吸痰管盘旋 在手中，打开吸痰用生理盐水瓶，将吸 痰管置于气管内滴药生理盐水瓶内试吸 并润滑，按照吸痰操作程序进行吸痰， 吸完后用口腔内吸痰用盐水冲洗连接管， 并将废弃物丢于床旁套有黄色塑料袋的 垃圾桶内。
• 1、每次鼻饲前检查胃管是否在位通畅胃 • 管插入55cm-65cm • 2、抬高床头﹥30度，鼻饲后保持体位 • 30-60min • 3、胃潴留时及时汇报医生，遵医嘱用药 • 4、每次鼻饲前后均用温开水20ml冲洗胃 •管 • 5、鼻饲前先吸痰，避免在鼻饲中或鼻饲 • 后吸痰
吸痰并发症
1.缺氧、肺不张：可手控膨肺、体疗、叹息通气 2.误吸：进食前吸痰，进食后30min吸痰，头高位 3.气道粘膜损伤：吸痰管多孔、圆头、内径不过大
接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液
滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净 Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃
接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水 冲洗
气道湿化
湿化效果评价 湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通
过吸痰管、导管内壁无结痂现象 湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸
引困难、可有突然的呼吸困难、 发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需 要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不 安、发绀加重