最新气管切开的护理科室
气管切开的护理和新进展
最小封闭压旳测定：1人听诊，另1人向气囊缓慢注气，直至 听不到漏气声为止，然后抽出0．5 ml气体时又可听到少 许漏气声，再从0．1 ml开始注气，直至吸气时听不到漏 气声为止，此时旳压力即为最小封闭压。一般充气量为 8～10 ml，气囊有弹性，如触口唇。
缺陷：注射用对气道旳刺激较大，若用量过多， 可造成气道黏膜细胞水肿，增长气道阻力。
3 0．45％氯化钠溶液
优点：0．45％氯化钠注射液吸入后在气道内 再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激 作用。
4 1．25％碳酸氢钠
研究以为：用1．25％碳酸氢钠进行气道湿化 和预防肺部感染效果更可靠。因为碳酸氢钠 对革兰阴性杆菌有较为理想旳清除作用，并 可预防抗生素旳滥用和耐药菌株旳增长，使 肺部感染率下降。
湿化药物旳选择
在湿化液中 加入庆大霉素可用于有肺部感染者，以到达湿
化气道、稀释痰液及抗菌等治疗作用 。 加入地塞米松有利于保护血管内皮细胞完整性，
降低其通透性，克制炎症反应，减轻局部水 肿旳作用，有利于保持气道通畅。 加入d一糜蛋白酶有利于稀释痰液易咳出或吸引 出。
加温湿化
❖ (1)无加热导丝型管道湿化系统，只靠湿化罐加温、加湿，易 在管道中形成大量冷凝水，加温湿化效果不太理想。
布
1．1 气道内间歇滴注法
❖ 措施：将配置好旳湿化液用注射器每隔2h向 气管内缓慢滴注3～5 ml，也可根据患者呼吸 道分泌物情况调整间隔时间及用量，时间5 min；滴注应在吸气时
❖ 优点：简朴实惠，易于操做。用注射器抽取 湿化液3～5 ml在患者吸气时自气管套管口迅 速加压注入气道，诱发患者咳嗽，有利于痰 液旳咳出.
1．2 氧气射流雾化法，超声雾化法
❖ 措施：以氧气，超声波作为驱动力，利用氧 流或超声波造成旳负压直接将液滴变为微小 颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒伴随患者 呼吸缓慢、均匀地进入气道深部。
气管切开护理查房
气管切开护理查房气管切开术是一种常见的急救措施，用于维持气道通畅以保证患者的呼吸功能，其后的护理工作是十分重要的。
气管切开术后的护理查房主要包括呼吸、气道、感染、创面护理等方面。
以下是一个关于气管切开护理查房的详细内容，包括主要观察指标和注意事项。
1.呼吸（1）观察呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，切开气管后，患者可能出现呼吸不规则，呼吸抑制或过度通气等情况。
（2）监测气道压力和吸气峰值，并定期记录监测结果。
观察气囊是否漏气，以防止二次感染。
（3）观察呼吸道分泌物的性质、颜色和量，如有异常应及时清除。
2.气道（1）观察气管导管的位置和固定情况，注意气囊充气和放气的压力是否适宜，并定期检查导管外露长度。
（2）监测气囊压力和导管内壁的黏液，保持导管通畅。
（3）观察气道分泌物的性质、颜色和量，及时清除。
3.感染（1）观察伤口是否有红肿、渗液或出血，及时清洗和更换敷料。
保持伤口干燥、清洁和无菌。
（2）监测体温的变化，如有发热的情况，应及时进行抗感染处理。
（3）定期采集呼吸道分泌物进行细菌培养和药敏试验，指导抗感染治疗。
4.创面护理（1）定期更换固定带和敷料，保持创面干燥清洁，并注意对固定带和敷料的压迫点进行护理。
（2）观察创口愈合情况，如有出血或伤口扩大等情况，应及时采取相应的处理措施。
5.其他注意事项（1）观察术后患者的疼痛和不适感，如果需要可给予适当的止痛药物。
（2）监测术后患者的血氧饱和度，及时处理低氧血症。
总结：气管切开护理查房的内容主要包括呼吸、气道、感染、创面护理等方面。
在具体操作时需要关注和记录的项目包括呼吸频率、气道压力、气囊压力、气道分泌物的性质和量、伤口情况、固定带和敷料的更换等。
此外，还需要关注患者的疼痛和不适感以及血氧饱和度等。
通过了解和观察这些指标，及时采取相应的护理措施，可以提高患者的生活质量，预防并发症的发生。
气管切开术护理常规
气管切开术护理常规一、概述气管切开术是一种切开颈段气管前壁并通过切口插入适当大小的气管套管，使病人可以直接经套管呼吸的急救手术。
【插管位置】颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨下缘，下至胸骨上窝，约有 7~8个气管环，在第3~4环甲状腺峡部下缘处切开气管，避免切开第1环，以防损伤环状软骨导致喉狭窄、损伤甲状腺造成出血。
相当于第 7~8 气管环前壁横过无名动、静脉，故切口也不应低于第5环，以防发生大出血。
【适应症】(1)喉阻塞:任何原因引起的 3~4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术。
(2)下呼吸道分泌物阻塞:如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。
(3)某些手术的前置手术:如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。
(4)术后并发症:皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难。
二、术前护理1、心理护理向病人及家属讲明手术必要性和可能发生的问题，取得同意。
昏迷者和个别特殊急症例外。
术后病人存在语言障碍,应事先跟病人解释并约定术后语言沟通的方法,解决术后语言沟通问题。
2、局部皮肤准备颈前及上胸部皮肤(急症例外)。
3、体位一般取仰卧位，垫肩、头后仰，保持正中后仰位，充分暴露颈前部和气管，以利手术进行。
若呼吸困难严重不能仰卧时，可取半卧位或坐位进行手术。
4、物品准备备好氧气、吸引器，选择合适的气管套管。
危重病人备好其他急救物品。
三、术后护理(一)护理诊断1、语言沟通障碍与气管切开有关。
2、清理呼吸道无效与分泌物多而粘稠有关。
3、潜在并发症:皮下气肿、纵隔气肿、出血等。
(二)护理措施1、病情观察(1)密切注意呼吸，呼吸困难时如呼吸次数增多、阻力增大、有喘鸣音等，立即检查套管有无阻塞或脱出。
如套管通畅，注意有无胸、肺部及全身其它原因。
(2)注意伤口及套管内有无出血，皮下有无气肿或血肿。
(3)气管切开辅助呼吸的病人，注意预防套管的气囊破裂或滑脱。
气管切开护理常规
气管切开护理常规气管切开术是一种常见的急诊或择期手术，用于维持呼吸道通畅、保证氧气供应不受限制。
气管切开后，患者需要进行特殊的护理以促进伤口愈合、预防感染，并维持呼吸道畅通。
以下是气管切开术后的护理常规。
1.患者的位置：气管切开后，患者应保持平卧位或半卧位，头部保持中线位置，以减少气道狭窄的风险。
2.气管切开管的护理：定期检查气管切开管的位置和固定情况，确保气道畅通。
切开管应保持固定，避免松动或移位。
定期更换切开管固定带，以防止勒伤皮肤。
3.气囊的护理：对于带有气囊的切开管，需检查气囊是否充气，并避免过度充气。
应定期检查气囊充气压力，以确保其稳定性，避免气囊破裂或漏气。
4.呼吸道护理：经过气管切开的患者，由于气道无处堵塞，需要进行经常的吸痰。
定期吸痰可以预防及清除呼吸道分泌物，避免引起感染或阻塞气道。
5.皮肤护理：气管切开术后，切口处需要保持清洁干燥，定期更换敷料。
应检查切口是否有出血、渗出或感染迹象，及时处理。
6.咳嗽和排痰的训练：切开管的存在会影响患者正常的咳嗽和排痰能力。
患者应进行咳嗽和排痰的训练，以帮助清除呼吸道分泌物。
7.呼吸机的使用：一些患者可能需要使用呼吸机来辅助呼吸。
护理人员应定期检查呼吸机的工作状态、氧气浓度和排痰系统的功能。
8.患者情绪支持：气管切开手术对患者来说是一种严重的生活改变。
护理人员需要提供情绪支持，与患者进行沟通和交流，帮助他们适应新的生活方式。
9.促进康复：气管切开术后，患者可能需要进行康复训练，包括吸氧训练、物理治疗和言语治疗等。
护理人员应帮助患者制定康复计划，并监测其康复进度。
10.早期并发症的监测和处理：气管切开术后可能会出现并发症，如切口感染、气道狭窄或呼吸窘迫等。
护理人员应密切监测患者的病情变化，并及时处理并发症。
以上是气管切开术后的护理常规。
护理人员在进行护理工作时，需要密切关注患者的生命体征，提供正确的护理措施，确保患者的安全和舒适。
同时，护理人员还应定期与医生进行沟通，及时向医生汇报患者的病情变化，以保证患者的及时治疗和康复。
气管切开病人的护理
气管切开病人的护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室，室温保持在20℃左右，湿度保持在50-60%，室内经常洒水，或应用加湿器，定时紫外线消毒室内空气。
2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物及时排出。
但要经常转换体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
3、外套管系带松紧要适中，结扎要牢固，防止外套管脱出。
气管套口覆盖2-4层温湿纱布，防止灰尘及异物的吸入，并可改善吸入空气湿度。
4、防止气管阻塞，其原因主要是分泌物粘结成痂，鼓励病人咳嗽，有利于将痰液排出，及时清除气道中的痰液，如需吸痰时要严格遵守操作规程，注意密切观察痰液的量、颜色及性质。
如痰液较较多且粘稠，应遵医嘱每日行雾化吸入治疗以稀释痰液。
5、充分湿化气道：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
6、预防局部感染：气管内套管每日取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。
气管导管的切口敷料应保持清洁干燥，每日按时按需更换。
经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。
7、备齐急救药品和物品于床头。
如同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
8、鼓励病人进食高维生素、高蛋白食物，保证足够水分摄入。
呛咳严重者改行鼻饲饮食，加强口腔清洁卫生，如患者无法漱口，应给予口腔护理。
9、心理护理：关心体贴病人，给予精神安慰；患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。
护理指南如何正确给予气管切开患者护理
护理指南如何正确给予气管切开患者护理气管切开是一种常见的外科手术，用于维持患者的呼吸通畅。
对于气管切开术后的患者来说，正确的护理非常重要，可以有效预防并减少并发症的发生。
本文将介绍如何正确给予气管切开患者护理。
一、术后注意事项1.1 术后环境准备气管切开术后，患者需要位于恒温、安静、无菌的环境中。
护士需要确保床单、枕套等物品的清洁，并保持室内通风良好。
1.2 密切观察患者病情术后的患者需要进入重症监护室或特定的护理病房进行监护。
护士应每小时检查一次患者的生命体征，并密切观察气管切开部位是否有异常出血、感染等情况的发生。
1.3 维持气道通畅患者术后需要依赖气管切开管进行呼吸，护士应保持管道通畅无阻。
定期检查导管是否有松动或移位，并定时吸痰以清除呼吸道分泌物。
二、气管切开管护理技巧2.1 气管切开管固定为了避免气管切开管的脱落，护士应正确固定气管切开管。
固定方法有多种，比如使用无菌的胶带或专用的气管切开固定带，但一定要确保患者的颈部舒适并避免勒压，同时保持管道的稳定。
2.2 气管切开管口腔护理定期进行口腔护理是非常重要的，可以预防口腔感染和呼吸道感染。
护士应使用无菌的盐水或漱口液为患者进行口腔护理，并及时更换患者的油脂纱布。
2.3 气囊充气压力检查部分气管切开管带有气囊，用于固定管道并起到密封作用。
护士应定期检查气囊的充气压力，确保气囊充气量适当，并避免过度充气导致气道压力损伤。
三、皮肤护理和感染预防3.1 皮肤护理气管切开管穿刺部位的皮肤护理非常重要，可以预防感染的发生。
护士应每天检查穿刺部位周围的皮肤情况，并定期更换气管切开固定带和敷料。
同时，保持穿刺部位的清洁干燥，避免皮肤潮湿。
3.2 感染预防术后的患者免疫力较低，容易感染。
护士应定期更换患者的床单、枕套等物品，并采取必要的隔离措施。
同时，要确保护士自身的手卫生，定期洗手或使用洗手液进行消毒，减少交叉感染的风险。
四、情绪护理和康复宣教4.1 情绪护理气管切开术对患者来说是一种身体和心理的负担，术后患者可能出现焦虑、恐惧等情绪。
气管切开后的护理常规
6.感染
1）处理： 1.及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。 2.加强环境监测,保持空气流通。 3.严格遵守消毒隔离制度，吸痰，气切换药时注意无菌操作， 保持气切口敷料干燥。 4.有感染者，遵医嘱使用相应的抗生素，尽量缩短用药时间
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拔管护理
1. 指征：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能 自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试 验。
4）处理： 1.护理时应定时松懈气囊，恢复气管内壁血液供应，预防气管
内壁坏死、出血或穿孔。 2.控制吸痰的负压时间，吸痰动作轻柔 3.保持呼吸道的通畅，加强气道湿化 4.出血量多的患者可遵医嘱使用止血药物 5.在保证呼吸道通畅的情况下，可以采用气道内镜观察，找到
出血部位，在内镜下止血。 6.密切观察患者病情变化，预防血痂堵塞呼吸道，导致窒息。
Hagler DATraver GAEndotracheal. Saline and catheters: Sources of lower airway contamination. Am J Crit Care,3:444~447.
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气道湿化
2）蒸汽加温湿化 ： 湿化器上装有电热恒温蒸汽发生器,使用时将呼吸机湿化器
2）取内套方法：
把内套缺口旋至外套固定点，顺套管弧度方向取
出。
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气管切开护理
3）套管的清洁： 消毒内套管每日消毒一次,用酶的消毒剂溶解; 固定带使用棉质的寸带，系带打死结，松紧以容纳2 指为宜， 烦躁者上肢应予适当约束。过松导致翻 身咳嗽时容易脱出， 过紧压迫颈部血管，每周更换 系带，污染时及时更换。
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气道湿化
1.目的： 是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项 重要措施。
气管切开护理常规最终课件最新版
气管切开后的护理 气管切开常见并发症
3. 皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发 症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及 头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿 边缘画以标记，以利观察进展情况
气管切开常见并发症
4. 感染：亦为气管切开常见的并发症。与室 内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情 均有关系
吸痰时的注意事项
4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动 吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸 痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气， 将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸 痰
吸痰时的注意事项
5、吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜 6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于 排痰和痰液的吸出
拔管的护理
出院指导
对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈 合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和目前治 疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗。配带气管套管出院者， 应告诫患者及家属以下问题：切不可取出外套管，注意袋子是否固 定牢固，以防套管滑出发生意外，沐浴时防止水渗入气管套管内， 教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉病人气管切开术迟 发性并发症的症状和体征。
气管切开后的护理
5. 及时吸痰：气管切开的病人， 咳嗽排痰困难，应随时清除 气道中的痰液，吸痰时要严 格遵守操作规程，注意无菌 观察。
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气道分泌物的清除—吸痰
方法： 1、轻：吸痰动作轻柔，不可反复上下提插。 2、快：动作迅速，每次吸痰时间＜15s 。
3、加压：调节负压至40—53.3kpa 。 4、旋转：采用左右旋转，缓慢上提的吸痰方法，防
止拉锯式和边拉边吸损伤粘膜。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰时的注意事项：
1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适 中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气 道造成缺氧。 2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时， 气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、 敏捷、准确、快速，每次吸痰不超过15秒。预吸和冲吸的盐水，应标 志明确，不能混用，吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给 予高流量氧气吸入。 3）吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右 旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定 的间隔时间. 4) 吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明 显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。 5) 吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。
如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患者胸闷, 大汗,呼吸困难）,应立即拔出堵塞,过几天在考虑重 新堵管.
拔管后颈部创口不必缝合，可用油纱布或消毒 纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口 可自行愈合.
早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生 。
气管切开后脱管的紧急护理
脱管的紧急护理：脱管的体征是患者重新出现呼 吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在 套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可 先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回， 若有阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳 沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右 撑开，是病人呼吸得以缓解，并应迅速通知医师， 重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管 中，做为导引。从新置管的整个过程应注意严格 无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病 人以安全感。
湿化效果评价：
湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过 吸痰管、导管内壁无结痂现象
湿化Байду номын сангаас足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸 引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重， 导管内壁有结痂
湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需 要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀 加重
气管切开后的护理
8、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸痰时 向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好 的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患 关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难， 应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格 遵守操作规程及无菌观念。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的意义：
清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠 积
保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的
准确性
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征：
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气管切开后的护理
3、护士了解气管套管的结构，一面危急时因 慌忙而造成错误。
4、气管套管以两条布带固定于颈部。固定带 应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指 为宜，每日检查固定带的松紧度。
5、套管口盖1-2层湿纱布，以免干燥空气直 接进入套管内。
6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸 道分泌物，观察套管是否通畅。
气管切开后的护理
7、气道湿化： 目的：替代上呼吸道的温、湿化功能。
气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病 人失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性 感染等并发症。生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg, 糜蛋白酶4000u，也可根据病情或遵医嘱需要加入抗 生素或其他药物。每次吸痰后缓慢注入2—5ml.每 30—60分钟湿化一次。每日200—250ml，湿化液应 每天更换。气管套口覆盖双层温湿纱布。必要时行雾 化吸入。
气管切开常见并发症
1. 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而 严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息， 停止呼吸 。
气管切开后的护理
11、口腔护理：
定时评估口腔情况，每天1—2次，根据口腔情况 适当增加次数
口腔护理液的选择 能配合病人建议使用牙刷清洁口腔
拔管的护理
拔管前应试堵管，堵管时，一般第一天塞住 1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵2448小时后无呼吸困难（尤其在夜间）呼吸平稳、 血氧饱和度正常，能入睡、进食方可拔管，拔管 时间以上午为宜，以便于观察病情。
气管切开后的护理
9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经 常更换，保持清洁，每日更换纱布1—2次。 （一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致 纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。
气管切开后的护理
10、清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌 物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。 清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将 其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮 沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰效果评价
呼吸音的改善 呼吸道阻力降低 潮气量增加 血氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
预防吸痰相关合并症的技术
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 吸痰时严格无菌操作 使用合适型号的吸痰管 吸痰时动作要轻柔 吸痰时间小于15秒 吸引压力适当 将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
气管切开的护理科室
简介
气管切开术是一种紧急手术，最初仅用于 解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道 病理生理的深入研究，其应用范围已有很大 的扩展。成为重要的辅助性治疗手段。它的 术后护理尤为重要，护理不当会引起很多并 发症，甚至危及生命。所以此类手术病人需 要我们的精心护理，才能达到预期的愈合。