犬猫生化指标的临床解读

犬猫生化指标得临床解读

近年来,随着小动物临床诊断技术得发展,血液生化仪血液生化仪得逐渐普及,这给犬猫疾病得临床诊断带来了很大得帮助,但同时也出现了一些问题。第一:医生认为或向主人夸大生化检查得意义,认为做了这些检查,所有疾病基本都能确诊。第二:认为单项收费贵,只选做几项化验,而不能全面了解患病动物得情况况。第三:不做前期基础检查,在没有明确诊断思路得情况下,盲目进行全项生化检查,给宠主带来不必要得花费,从而降低医生及医院得声望及地位。第四:不了解干、湿生化分析仪得特点,不能定时或按要求做质控而造成检测指标有较大误差。第五:生化指标判读时,只考虑单项指标得意义,缺乏横向联系得能力。本文得目得就是帮助临床兽医师解决以上所述问题。

一、干、湿式生化分析仪得特点及质控得重要性较大型得动物医院使用干式生化仪得较多,但很多人不知其特点及如何选择机型。干式生化仪得特点就是操作简单、速度快,试剂为干片式独立包装,不会出现试剂得浪费,如果就是反射光原理得机型抗干扰能力强。但存在单份试剂贵,结果大多数只能精确到小数点后一位,每次更换试剂批号后要重新进行质控等缺点。随着国产湿式生化仪得出现,国产及进口品牌仪器得价格已逐渐被被兽医院所接受,有些半自动湿式生化仪得价格还低于干式生化仪化。湿式生化得特点就是单份

试剂价格低,结果能精确小数点后三位。但因试剂大多为500-1000份包装,以兽医临床用量来瞧,试剂浪费严重,不能很好得节省成本,且仪器为折射光原理,抗干扰能力差,只适合进行体检时用,当样本为脂血、黄疸、溶血时测得得肝功能指标临床参考价值不大。为确保各中生化酶、胆固醇及甘油三酯得准确性,采样前要确保动物在8-10小时内空腹(视食物脂肪含量而定),使用湿式生化时要尤其注意。各品牌得仪器其标准值就是不尽相同得,因此要按厂家给出得正常范围判读指标,不该按照工具书中得正常值参考。生化检查得基本原理都就是在各种化学反应得基础上利用分光光度计得原理进行读数,测定得数值就是在事先设定好得靶值范围内得,根据试剂质量、使用环境卫生情况,电流电压得稳定性、开关机频率等因素得影响,每次化验得结果都会有不同程度得偏差,这种偏差大于可接受范围时称为误差,会影响临床诊断得准确性。此种情况在使用湿式生化时显得更为明显,所以我们在临床上要根据机型及试剂品牌来确定质控得频率,原则上就是使用频率越低,质控得频率应越高,但这样成本上往往难以接受。

二、生化检查得作用

生化检查就是指用生物化学得方法对机体进行检查。因为每项指标都不一定具有内脏得特异性,有些酶还有多种同工酶,所以单项指标或少数几项指标就是不能明确发病器官

得。如果能够正确、综合得对生化指标进行判读,我们可以了解肝脏、肾脏、心脏、胰腺、胃肠道、尿道、胰岛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等器官得一部分情况,帮助判断营养、免疫,脱水程度等机体得状态。但要得出对疾病较确切得结论,还要进行多方面得临床检查。除了各种实验室检查与影像学检查、体腔镜检查外,我们最不应忽视得就是不需要任何昂贵设备得问诊、全身体表观察、体温测量、听诊、触诊。有了这些检查,才能应用所掌握得知识与经验,经过正确得逻辑判断得出下一步应该进行得生化检查项目。

三、单项指标得意义及关联

1、谷丙转氨酶(ALT) ALT顾名思义就是谷氨酸与丙酮酸之间得转氨酶,主要存在于肝脏、心脏与骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死,都会使血液中得谷丙转氨酶升高,临床上有很多疾病可引起转氨酶异常。ALT升高得原因很多,包括急性软组织损伤及严重得创伤、剧烈运动或运动过度、感染性疾病如肺炎、结核等、心脏疾病如心力衰竭、心肌炎等、胆囊炎、应用一些药物等非肝脏因素。所以临床生化检查见到ALT得轻度增高不应只怀疑肝脏问题,要综合考虑动物病情并全面分析化验单。

ALT主要大量存在于肝脏细胞得细胞浆中,其浓度高于血清得1000-3000倍。故肝细胞得轻度损伤就可使其升高,极其敏感,有资料报道1%得肝细胞损伤可造成ALT升高一倍。所

以可以说只要肝脏有轻微损伤就能引起ALT得明显变化,而因黄疸怀疑早期及中期得肝病,没有ALT得升高就是不成立得。但ALT得降低目前未证明其有临床意义。

2、谷草转氨酶(AST)AST存在各组织细胞中,肌肉组织中含量很高,其中心肌细胞中得含量明显高于肝脏细胞,所以AST伴随CK(肌酸激酶)得明显升高常提示骨骼肌损伤或心脏疾病。此外,能引起ALT升高得非肝脏因素均能引起AST升高,近有报道称大量食用高动物性脂肪也能引起ALT升高。

肝内得AST有两种同工酶,分别存在于肝细胞胞浆内(sAST)与肝细胞线粒体内(mAST)。所以当肝脏轻度损伤时,肝细胞只就是胞浆破裂,胞浆中得ALT与sAST都进入血液,引起血清ALT及AST同时基本等比例升高。而当肝有严重损伤时,细胞线粒体破裂,mAST释放入血,此时血清中AST值为sAST 与mAST得总与,故AST升高得比例要高于ALT,升高得比例越高,提示肝损伤得程度越重。

3、总胆红素(TBIL)TBIL就是直接胆红素与间接胆红素得总与,正常血清中得胆红素基本就是来源于衰老得红细胞破碎后产生出来得血红蛋白衍化而成,在肝内经葡萄糖醛酸化得叫做直接胆红素,未在肝内经葡萄糖醛酸化得叫做间接胆红素。总胆红素升高得原因包括溶血性疾病、微生物感染引起间接胆红素过多,来不及被肝脏转化为直接胆红素与胆汁而引起单纯因间接胆红素升高导致直胆升高。肝病时,胆红素

不能转化为胆汁或因肝细胞肿胀而导致肝内胆汁淤积引起

直胆与间胆同时升高造成肝细胞性黄疸。发生胆囊炎、总胆管阻塞时,胆汁排入十二指肠障碍而引起阻塞性黄疸。

因犬猫被毛长度及皮肤颜色不同,临床一般通过眼结膜、瞬膜与口腔黏膜得颜色观察来判断。一般30mmol/L以下得黄疸不宜用肉眼察觉,称为隐性黄疸。怀疑隐性黄疸时,可通过尿液化验来进行判断。当发生轻度溶血时,肝脏将间胆转化成直胆得能力可在一定范围增强,所以这时血清胆红素水平不会上升。但在发生中重度溶血时,大量红细胞破碎导致进入血清中得间接胆红素过多,肝脏来不及转化而导致血清总胆红素水平轻中度升高。犬得埃利希氏体、支原体感染,猫得传染性腹膜炎也能引起肝前性黄疸。

肝细胞性黄疸时直胆与间胆均升高。当怀疑发生肝细胞性黄疸时,要结合ALT、AST、ALP指标及各项临床症状做出诊断。要知道犬猫得肝脏疾病在一半以上得病例中就是不引起黄

疸得。肝细胞性黄疸时总胆红素得高低在一定程度上就是与肝病得严重程度成正比得,当总胆红素值显示为重度黄疸时,如果ALT、AST值升高不多被称为胆酶分离。胆酶分离得原因就是肝细胞严重受损,间胆不能被转化,胆汁大量在肝内

淤积,而具有活性得肝细胞数量很少,受损后释敢得酶也相

应减少,往往提示极严重得肝损伤、肝硬化中晚期以及肝衰竭。