老年人居住需求调查问卷
老年人居住需求调查问
卷
Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
中老年人居住需求调查问卷
基本情况
1.婚姻状况（）A.有配偶B.丧偶C.离婚D.未婚
2.文化程度（）A.中小学B.初中C.高中D.大专以上
3.家庭同住人员（）A.配偶B.儿子C.女儿D.孙子/女E.其他
4.家庭人数（包括自己在内）（）人人人人人及以上
5.健康状况（）A.非常好B.健康C.比较好D.不好E.很差
6.自理情况（）A.完全自理B.半自理C.不能自理
7.家庭月均收入（）
元以下元元元元以上二、入住产权式老年公寓
8.您对自己现有住宅（是、否）满意那您认为首要问题是___
a面积小b. 房间布局差c.楼层高d.区位环境欠佳e.其他
9.您认为未来（10年后）有可能促发您产生置换住房想法的主要因素会是哪些___
a家庭居住成员结构变化b.身体健康状况的变化c家庭经济状况的改变d养老观念的改变e.其他
10.您希望自己年老时居住在
a独立的老年住区（老年人为主），b.混合的住区（老中青幼均有）c.市区内d.交通较为方便的市郊
11.你希望自己的住区能给你提供哪些类型的配套服务设施
a老年活动中心 b老年康复、保健中心 c托老所（白天送，晚上接） d养老院e社区老年服务中心
12.你希望自己现在的住房能有哪些方面的改善
a卫生间、厨房（防滑、添加把手）b.楼层过高上下不便 c.室内日照通风不好d.添加紧急呼叫设备e.其他
13.做为一个准老年人，你在居住问题上最关注的是什么
a.室内布局——⊙安全、⊙安静、⊙方便、⊙日照通风、⊙设备齐全
b.住区
环境——⊙优美、⊙宁静、⊙活动场地、⊙活动设施⊙、交流场所、⊙交通便捷⊙其它 c. 其他——
14.请问在以下养老模式中，您认为最理想的养老方式是哪一种
a.居家社区养老
b.家庭养老
c.机构养老
d.自我养老
15.您的晚年是否赞同与子女同住
a.同意
b.较同意
c.不同意d).不知道
16.您是否赞同“以房养老”的观念有何看法_______________
a.同意
b.较同意
c.不同意
d.不知道
17.在选择养老方式上谁的意见对您影响最大
a.个人意愿
b.老伴儿意见
c.子女意见
d.亲属意见
e.朋友意见
18.您期望的户型和面积是（）
A．50-70左右的一居B．90-110左右的两居C．120-150的三居D．其他
19.您通常的娱乐活动有哪些：（可多选）
a.到公园散步
b.旅游
c.钓鱼
d.与周边邻居聊天
e.看报、读书
f.上网
g.书法绘画
h.其他
20.您认为老年人需要的居住条件是：（可多选）
a.与人沟通方便
b.活动场所宽阔
c.医疗设施齐备
d.家政服务到位
e.交通、购物方便
f.装修高档
g.安静整洁的环境
21.您如何看待如今越来越多的老人独居现象
a.很好，老人需要自己的空间，只要子女时常探望就好
b.好，因为若老人与子女生活不和，一起居住易引起矛盾，对双方都有负面影响
c.这是很无奈，没办法的事，年轻人需要外出工作，养活家庭
d.很不好，子女再忙也要把父母带在身边照顾
22.您希望忙碌的儿女能基本做到：（）
A每日电话或探望 B每周探望或电话 C其他
23.您平时与其他老年朋友往来的情况：（）
A经常往来，互相帮助或一起活动
B关系疏远，不太往来，只有节日才登门拜访
C很少或不往来
24.您对您所在社区提供的老年人休闲与锻炼的设施与服务满意吗
a.非常满意
b.比较满意
c.一般
d.不太满意
e.很不满意
f.建议或意见
25.您认为托老所或者老人住宅与幼儿园建在一起是否合适
a.合适
b.不合适
c.无所谓。
老年人居住需求调查问卷
05
调查结论和建议
调查结论
老年人的居住需求差异 较大，个性化需求较高 。
01
02
老年人对居住环境的卫 生、安全、舒适和便利 性有较高要求。
03
04
老年人的健康状况和家 庭情况是影响居住需求 的重要因素。
老年人对社区服务和社 交活动也有一定的期望 和要求。
建议和展望
针对老年人的不同需求，提供多样化的 居住选择。
02
调查内容和问题设计
居住基本情况
总结词：了解老年人的居住现状和基本 情况
居住地段和城市分布 居住面积和房间数量
详细描述
老年人的居住类型（如独立住宅、公寓 、养老院等）
居住环境需求
详细描述
对室内空气质量、 采光、隔音等方面 的期望
总结词：掌握老年 人对居住环境的要 求和期望
对小区绿化、公共 设施、周边配套设 施的要求
老年人居住需求 调查容和问题设计 • 调查方法和实施计划 • 数据分析和结果呈现 • 调查结论和建议 • 参考文献和附录
01
调查背景和目的
调查背景
随着人口老龄化趋势加剧，老年人居住需求问题日益凸显。 了解老年人的居住需求对于政府制定相关政策、规划老年住 宅以及设计适老化住宅都具有重要意义。
老年人是一个特殊的群体，他们的身体状况、生活经历和价 值观等方面都与年轻人存在差异。因此，需要深入了解老年 人的居住需求，以便为他们提供更好的居住环境和设施。
调查目的
通过对老年人的居住需求进行调查，了解老年人在住宅类型、居住环境、配套设施 和服务等方面的需求。
分析不同年龄段、性别、健康状况和收入水平的老年人在居住需求方面的差异，为 政府制定更加精准的老年住宅政策提供依据。
老年人居家护理服务需求调查问卷
老年人居家护理服务需求调查问卷尊敬的受访者您好，感谢您抽出宝贵的时间参与本次老年人居家护理服务需求调查问卷。
本次调查旨在了解老年人对居家护理服务的需求和期望，以便提供更合适的服务和支持。
请您根据个人实际情况，真实填写以下问题，我们将严格保密您的个人信息和答案。
1. 请问您的性别是？A. 男性B. 女性2. 请问您的年龄段是？A. 60岁以下B. 60-70岁C. 70-80岁D. 80岁以上3. 您是否在居家中需要护理服务？A. 是B. 否4. 如果您需要护理服务，请问您需要的护理服务类型是哪些？（可多选）A. 生活起居照料（如洗澡、穿衣、进食等）B. 医疗照护（如注射、换药、测量体温等）C. 康复训练（如物理治疗、康复指导等）D. 心理支持（如陪伴、倾听、心理疏导等）E. 健康咨询（如健康教育、病情解读等）F. 其他（请具体说明）：____________________5. 如果您需要护理服务，您的家庭是否雇佣过护工或居家护理机构为您提供服务？A. 是B. 否6. 如果您曾雇佣过护工或居家护理机构，您对他们的服务是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意7. 您认为现有的居家护理服务是否足够满足您的需求？A. 非常满足B. 满足C. 一般D. 不满意E. 非常不满意8. 您更倾向于哪种方式的居家护理服务？A. 护工上门提供服务B. 居家护理机构派遣服务人员C. 互联网医疗平台远程提供服务D. 其他（请具体说明）：____________________9. 您认为需要改进或增加的居家护理服务内容有哪些？ ____________________10. 您对居家护理服务的价格是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意11. 您是否愿意推荐居家护理服务给其他需要的老年人？A. 是B. 否12. 您愿意支付额外费用以获得更优质的居家护理服务吗？A. 是B. 否13. 您对居家护理服务中的隐私保护是否关注？A. 非常关注B. 关注C. 一般D. 不关注E. 非常不关注谢谢您的参与！您的真实回答将为我们改进和提供更好的服务提供有力的参考。
中老年人居住调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解中老年人的居住状况和生活需求，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我国中老年人的居住环境改善和社区服务提升起到重要作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：A. 男B. 女2. 您的年龄范围是：A. 50-59岁B. 60-69岁C. 70-79岁D. 80岁以上3. 您的文化程度是：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专及以上4. 您的婚姻状况是：A. 未婚B. 已婚C. 丧偶D. 离异5. 您目前的居住方式是：A. 独居B. 与配偶/伴侣同住C. 与子女同住D. 与其他亲属同住E. 租房居住F. 养老机构居住二、居住环境6. 您目前的住房面积是多少平方米？A. 50平方米以下B. 50-70平方米C. 70-100平方米D. 100平方米以上7. 您对当前居住环境的满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意8. 您所在社区的配套设施是否齐全？A. 非常齐全B. 较为齐全C. 一般D. 较为不齐全E. 非常不齐全9. 您所在社区的安全状况如何？A. 非常安全B. 较为安全C. 一般D. 较为不安全E. 非常不安全三、生活需求10. 您认为当前居住环境中最需要改善的方面是：A. 住房条件B. 配套设施C. 社区安全D. 社区服务E. 其他（请注明）11. 您是否需要以下社区服务？A. 健康咨询B. 社区活动C. 老年大学D. 养老服务E. 其他（请注明）12. 您对以下社区服务的需求程度如何？A. 非常需要B. 需要C. 一般D. 不需要E. 非常不需要四、其他13. 您对本次调查有何建议或意见？感谢您抽出宝贵时间参与本次调查！祝您生活愉快！。
老年居住环境调查问卷模板
老年居住环境调查问卷模板尊敬的居民：您好！感谢您参与我们的老年居住环境调查问卷。
我们希望通过您的宝贵意见，进一步了解老年居住环境的实际情况，以便为老年人提供更舒适、安心的居住环境。
请您耐心阅读并填写以下问卷。
1. 您的性别？A、男性B、女性2. 您的年龄段？A、60-69岁B、70-79岁C、80岁及以上3. 您目前的居住方式？A、独居B、子女陪护C、养老院/居家养老服务D、其他（请填写）4. 您对现居住环境的满意程度如何？A、非常满意B、满意C、一般D、不满意E、非常不满意5. 您认为现居住环境的最大优点是什么？请简要描述。
6. 您认为现居住环境的最大问题是什么？请简要描述。
7. 您对以下因素的重要性排序（1至5，1为最重要，5为最不重要）：A、安全性B、社交交流空间C、便利设施（例如超市、药店等）D、公共交通便利程度E、医疗服务的可及性8. 您对于居住环境改善的意见或建议是什么？A、安全性方面的改善建议B、社交交流空间的改善建议C、便利设施的改善建议D、公共交通便利性的改善建议E、医疗服务的改善建议F、其他（请填写）9. 您有参与社区活动的意愿吗？A、非常愿意B、愿意C、不愿意D、完全不愿意10. 您最希望社区提供哪些活动或服务？A、健身活动B、文化娱乐活动C、养老辅导D、义务劳动E、其他（请填写）请在相应选项前打√，并在填写意见或建议时尽量简明扼要。
您的个人信息将严格保密，并只用于本次调查之用。
感谢您的参与和合作，祝您生活愉快！注：请将填写完毕的问卷交回，或将您的答案发送至指定邮箱：[邮箱地址]。
居家康养现状调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国居家康养服务的现状和需求，我们特此开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们优化居家康养服务，提升老年人生活质量。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）60岁以下（2）60-75岁（3）75-90岁（4）90岁以上3. 您的居住地：（1）城市（2）农村4. 您的居住情况：（1）与家人同住（2）单独居住（3）其他二、居家康养服务需求5. 您是否了解居家康养服务？（1）非常了解（2）比较了解（3）不太了解（4）完全不了解6. 您对以下居家康养服务内容的需求程度（1-5分，1分表示非常不需要，5分表示非常需要）：（1）医疗护理服务（2）康复保健服务（3）生活照料服务（4）精神慰藉服务（5）心理咨询与辅导7. 您认为以下居家康养服务项目的优先级（1-5分，1分表示最不重要，5分表示最重要）：（1）家政服务（2）餐饮配送（3）清洁卫生（4）陪同就医（5）购物代购8. 您是否愿意接受居家康养服务？（1）非常愿意（2）比较愿意（3）一般（4）不太愿意（5）完全不愿意三、居家康养服务满意度9. 您对目前所接受的居家康养服务的满意度（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）：（1）医疗护理服务（2）康复保健服务（3）生活照料服务（4）精神慰藉服务（5）心理咨询与辅导10. 您认为以下居家康养服务存在的问题（可多选）：（1）服务人员专业能力不足（2）服务项目单一（3）服务费用较高（4）服务响应速度慢（5）服务内容与需求不符11. 您认为以下哪些因素会影响居家康养服务的质量（可多选）：（1）服务人员素质（2）服务项目丰富程度（3）服务费用（4）服务响应速度（5）政府政策支持四、其他建议12. 您对居家康养服务的其他建议：感谢您的参与！祝您生活愉快！注：本问卷仅供统计分析，所有信息严格保密。
老年人住房问题调查问卷
老年人住房问题调查问卷亲爱的各位老年朋友们，我们是上海律协法律援助业务研究委员会。
近年来老年人的住房问题越来越突出，作为社会的一份子，我们希望竭尽所能为老年人们排忧解难，切实帮助老年人们解决好住房问题，所以我们上海律协法律援助业务研究委员会联合金杨街道司法所开展此次老年人住房问题调查活动希望得到你们的理解、参与和支持。
1.您的性别是A. 男B. 女2. 您的年龄是A. 50---60B. 60---70C. 70---80D. 80以上3. 您的受教育程度是A. 初中以下B. 高中C. 中专或大专D. 大学或以上4. 您的收入主要来源是A. 养老金B. 退休金C. 工资收入D. 子女赡养5. 您的收入状况是A. 1000元以下B. 1000元—1500元C. 1500元—2000元D. 2000元以上6．您现在居住的房屋是A. 公房B. 私房C. 从他处租住房屋D. 养老院7．您与房屋共同居住人的关系是A. 与子女B. 与配偶C. 与父母D. 其他亲戚8. 你居住的房屋产权归属状况____________________________________（填空）9. 您所居住的房屋产权来源是A. 继承所得B. 购买的商品房或二手房C. 通过九四方案购买的公房D. 九六年以后购买的售后公房E. 其他10. 公房中户口名单_____________________________________________（填空）11. 您是否遇到过关于房屋产权或是居住权的纠纷？A．有，我碰到过 B. 没有12. 纠纷属于哪种类型？A．居住权问题 B. 产权继承买卖问题 C. 离婚房屋产权分割D.动拆迁协议纠纷E. 其他13. 谁发生的纠纷A. 与子女B. 与父母C. 与其他亲属D. 与第三人发生的纠纷14. 现纠纷是否处理解决完毕？A. 正在处理B. 已处理C. 未处理15. 发生的纠纷是通过何种途径解决的？A. 协商B. 调解C. 诉讼D. 冲裁E. 其他16. 对纠纷解决情况（结果）是否满意？A. 满意B. 一般C. 不满意17. 若纠纷没有解决或正在解决中，那么现在处于什么进度？A. 诉讼中B. 协商中C. 调解中D. 相关行政部门处理中E. 犹豫中F. 求助中18. 您在解决纠纷中碰到的最大困难是什么？_______________________（填空）19. 您处理纠纷所花费的金钱共多少？20. 您处理纠纷所花费的时间共多少？A. 一个月之内B. 一个月到三个月C. 三个月到六个月D. 六个月到一年E.一年以上21. 您认为最有效，最合理，最能接受的纠纷解决方式是？A. 协商B. 调解C. 诉讼D. 冲裁E. 其他谢谢您的参与。
社区老年人需求调查问卷
XX社区老年人需求调查问卷亲爱的居民朋友：大家好！我们是XX社区服务中心的工作人员，为了更加全面的了解居民老年人领域的需求，便于开展服务工作，XX社区服务中心将在社区进行老年人领域的服务需求调研。
希望通过了解你的真实情况，为你们提供更好的服务。
您只需根据自己的实际情况，在每个问题所给出的选项中勾选（”√”）出合适答案或在横线上填写相关内容。
非常感谢您的配合！1、您是否为本地居民？A 是B 否2、您的身体状况？A健康B一般C不好3、您居住的情况？A独居B夫妻相伴C与子女居住D身体不好由保姆照顾E其他4、来深圳主要做些什么？A有自己的职业B照看孙子孙女等孙辈群体C健康原因需要子女照顾D享受退休生活5、现阶段，您觉得和家人相处得怎么样？A很好，十分融合B一般C不是很好D很差6、您的邻里关系怎么样？A大多数邻居都很关心您B有些邻居很关心您C遇到困难可能稍微关心D相互之间从不关心，只是点头之交7、您空闲的时候会做些什么事情？A打牌B跳广场舞C看电视/睡觉D去爬山E其他8、如果本社区开展一些活动，您是否愿意参加？A非常愿意B愿意C一般D不愿意E非常不愿意9、如果XX社区开展以下活动，您更愿意参加以下哪些？A上门探访B生活照料C老年人兴趣班(手工) D健身E休闲娱乐F健康类服务G游玩H其他10、健康是老年人经常关注的焦点，您对下面的什么健康活动比较感兴趣？A社区健康讲座B社区常规体检（测血压、体重等等）C社区义诊活动D其他11、您一般在什么时间段有时间？A上午（工作日）B下午（工作日）C晚上（工作日）D上午（星期天）E下午（星期天）F晚上（星期天）G没有特别要求12、您对社区服务中心开展老年活动还有什么好的意见和建议？_____________________________________________________________________。
对老人入住养老院意向调查问卷
对老人入住养老院意向调查问卷1.您家中有几位老人？A.1位B.2位C.3位D.4位2.老人目前的身体状况如何？A.完全能自理B.需要一点照顾C.不能完全自理（多病或瘸拐）D,完全不能自理3.若家中老人无法独立生活，需要有人照看，您会如何选择？A.与老人同居，自己照顾B,请护工照顾老人C.送老人去养老院D.其它：4.您是否愿意将老人送去养老院？A.愿意，父母可以在养老院活得很好的照料B.愿意，可以减轻自己的负担C.不愿意，子女赡养父母是应尽的义务，把父母送进养老院是不孝D.不愿意，养老院的费用太高了，无力承担E.其它：5.在挑选养老院时，您会考虑哪些因素？A.自然、适宜的居住环境B.便利的交通C.完善的医护设施，紧急医疗救护D.安全、健康的餐饮服务E.周到的日常生活照料、家政服务F.优质的健身运动场所G.充满人文关怀的社区环境H.多姿多彩的活动I.养老院与家人的距离6.您一般会通过哪些途径了解养老院？A.微博，知乎等社交平台B.百度，火狐等搜索软件C.通过自己的朋友了解D.其它：7.您认为养老院目前应当加强哪方面？A.解决当务之急，床位供不应求是当务之急B.加强养老院设施水平（如食堂、医务室等等），提高老年人在养老院的生活质量C.丰富老年人生活（组织各类活动，培养老年人的兴趣爱好等等）D.提高管理者和照顾者的水平，让自己踏实放心8.如果有一个可以方便您挑选和简化入住养老院流程的app，您希望它有什么功能？A.完整的养老院介绍B.方便的入住流程C.及时反馈老人的情况D.便利的筛选功能（挑选地区，好评等等）E.公共的讨论区，分享经验感受F.其它：9.您希望养老院从哪些方面去优化自身，方便大众？请提出您的具体建议。
中老年人状况调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解中老年人的健康状况、生活状况以及需求，我们特此开展本次调查。
您的参与对我们非常重要，请您根据自己的实际情况认真填写以下问卷。
本问卷所收集的信息仅用于统计分析，我们将严格保密。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）50-59岁（2）60-69岁（3）70-79岁（4）80岁及以上3. 婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）丧偶（4）离婚4. 子女状况：（1）无子女（2）有一个子女（3）有两个子女（4）有大于等于三个子女5. 居住情况：（1）独居（2）与配偶/伴侣居住（3）与子女居住（4）与父母居住（5）与兄弟姐妹居住（6）与其他亲属居住（7）与非亲属关系的人居住（8）养老机构6. 文化程度：（1）文盲（2）小学（3）初中（4）高中/技校/中专（5）大学专科及以上7. 经济来源：（1）退休金/养老金（2）子女补贴（3）亲友救助（4）自己工作（5）养老保险（6）低保金（7）其他补贴二、健康状况8. 您目前的健康状况：（1）良好（2）一般（3）较差9. 您是否有以下慢性病：（1）高血压（2）糖尿病（3）心脏病（4）中风（5）慢性支气管炎（6）其他（请注明）10. 您是否经常关注自己的身体情况与中医相关养生预防知识相联系？（1）是（2）否11. 您平时就诊倾向采用中医治疗还是西医治疗？（1）中医治疗（2）西医治疗（3）两者兼有12. 您比较关心的健康问题是：（1）高血压（2）糖尿病（3）心脏病（4）中风（5）慢性支气管炎（6）其他（请注明）三、生活状况13. 您的饮食是否规律？（1）非常规律（2）比较规律（3）一般（4）不太规律（5）非常不规律14. 您的睡眠状况如何？（1）非常好（2）比较好（3）一般（4）不太好（5）非常不好15. 您是否经常参加体育锻炼？（1）是（2）否16. 您通常进行什么社交活动？（1）与家人团聚（2）参加社区活动（3）参加朋友聚会（4）其他（请注明）17. 您目前是否有以下疾病的困扰？（1）高血压（2）糖尿病（3）心脏病（4）中风（5）慢性支气管炎（6）其他（请注明）四、需求与建议18. 您希望社区/物业能提供哪些服务？（1）医疗保健服务（2）文化娱乐活动（3）生活照料服务（4）。
养老助老调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！随着我国人口老龄化趋势的加剧，养老助老问题日益凸显。
为了更好地了解老年人的养老需求、当前养老助老服务的现状以及存在的问题，我们特设计此份调查问卷。
您的宝贵意见将对我国养老助老事业的发展起到积极的推动作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）50岁以下（）50-60岁（）60-70岁（）70-80岁（）80岁以上3. 您的居住情况：（）独居（）与配偶居住（）与子女居住（）其他4. 您的职业：（）事业单位职工（）机关单位职工（）企业单位职工（）个体户（）无工作二、养老需求5. 您希望哪种养老方式？（）家庭养老（）社区居家养老（）机构养老（）自我养老（）其他6. 您对养老机构的需求：（）居住环境（）医疗服务（）生活照料（）精神慰藉（）其他7. 您对社区居家养老服务的需求：（）家政服务（）医疗护理（）生活照料（）心理咨询（）其他8. 您认为目前养老助老服务中存在哪些问题？（）服务不足（）服务质量不高（）服务价格昂贵（）服务种类单一（）其他三、养老服务现状9. 您是否了解现有的养老助老政策？（）非常了解（）比较了解（）不太了解（）完全不了解10. 您是否享受过养老助老服务？（）是（）否11. 您对享受过的养老助老服务的满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意12. 您认为当前养老助老服务有哪些优势？（）政策支持（）服务质量（）服务种类（）价格合理（）其他四、建议与意见13. 您对养老助老事业有哪些建议？（）加强政策宣传（）提高服务质量（）丰富服务种类（）降低服务价格（）其他14. 您对养老助老事业有哪些期望？（）希望国家加大投入（）希望社会各界共同参与（）希望提高养老助老人员的待遇（）其他感谢您在百忙之中抽出时间填写这份调查问卷！您的支持与配合将为我们提供宝贵的信息，有助于我们更好地了解老年人的养老需求，推动养老助老事业的发展。