椎间孔镜宣传内容性

莱州三院椎间孔镜微创技术简介

椎间孔镜脊柱微创技术是由一个镜头通过人体自然间隙到达突出的椎间盘位置，在电视屏幕监视下，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的“骨刺”，从而达到解除神经根压迫、根除疼痛的一种微创办法，它是一种全新的脊柱微创手术概念，是目前国内外公认的脊柱外科最微创、经济、安全局有效的一种微创手术，手术满意疗效达90%以上，由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认了椎间孔镜髓核切除术在脊柱外科领域的主导地位。

椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由著名的德国脊柱外科医生Thomas Hoogland（汤姆.胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广，它主要具有以下一些主要优越性：

1、病人仅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术，手术中可以随时发现病人的反应。

2、通过半公分的切口到达手术部位，最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。

3、和显微手术技术不同，为了确定位置和清除突出或脱垂的髓核，椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带（黄韧带）、椎体或椎间关节，也不需要切断躯干肌，增加术后稳定性，减少伤口愈合疼痛。

4、手术后恢复快，术后3天病人即可出院，病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。

莱州三院骨科与北京301医院第一附属医院合作，已成功开展此项技术，花费少，见效快，服务优，欢迎拨打咨询电话：2808097 2808017。

椎间孔镜下椎间盘摘除配合

椎间孔镜下椎间盘摘除术 1、麻醉方式局麻+神经安定。 2、手术体位患侧向上全侧卧位、腰部抬高。 3、手术用物 (1)器械：椎体成形+椎间孔镜器械。 (2)布类：LP辅料+LP夹单。 (3)特殊用物 2%利多卡因*2+罗哌卡因*1+20ml生理盐水、10ml注射器；尖刀片、光纤、镜头、椎间孔镜射频刀头、脑科薄膜、 C臂机套、长无菌保护套、3000ml 盐水数袋、冲洗管、8*24角针、1#丝线。 4、手术步骤与配合（1）.患者于全侧卧位、腰部抬高，常规消毒铺巾，贴脑科薄膜尾部先卷起，不要将其放下至手术床下。（2）.便面局部注射麻醉药。（3）.用长针头在C臂定位，确定节段。（4）.用尖刀切开皮肤，逐层扩大软组织通道。（5）.置入细导丝作引导作用，使用插入针（1-3）在C臂下定位病变节段后外侧安全三角入路（椎间孔途径）。（6）.再次利用导针引导骨钻扩大工作通道≤6mm的骨钻使用细导针；≥6mm的骨钻使用粗导针。（7）.扩大工作通道后置入工作套筒。（8）.连接椎间孔镜及射频消融刀，连接冲洗液体。（9）.摘除突出髓核，必要时做直腿抬高试验，神经根减压后，彻底止血。（10）.再次置入扩张器彻底引流出通道内冲洗液后缝合皮肤。 5、护理要点（1）.正确核对患者，准确了解患者基本情况。（2）.安全、正确摆置手术体位，体位安置舒适、合理，防止体位并发症：患者全侧卧位、腰部抬高。（3）.正确摆置手术仪器，一般主刀站患者背侧，C臂机及腔镜系统放患者腹侧。

（4）.洗手护士用物准备充分，提前20min洗手摆台。（5）.熟悉手术器械及手术步骤，安全快速配合手术（6）.妥善保管标本

全部步骤(椎间孔镜)手术范小春

STORZ椎间孔镜技术操作步骤范小春概念德国STORZ 的TESSYS?椎间孔镜技术是一种“由外向内（outside-in）”技术。使用由德国STORZ公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman 公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex 双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。手术可以在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。 TESSYS?椎间孔镜技术原理图示安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观

手术前L5-S1左侧尾端突出髓核随碎片解压后的神经根手术后L5-S1左侧尾端手术前L3-L4外侧向椎间盘突出突出的髓核碎片解压后的神经根手术后标准配置器械和设备椎间孔镜 STORZ提供两个系列的椎间孔镜。一个是独特设计的专门配合其光电一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间孔镜。椎间孔镜的工作通道最大可以达到3.7 mm。手术器械 STORZ提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间孔镜下手术，也可以实施经皮穿刺手术。

椎间孔镜的术后护理

椎间孔镜术后护理目前是临床护士和临床医生必须熟悉的基本护理，椎间孔镜手术不属于开放性手术，属于微创手术。 1、术后平卧位4～6h，监测生命体征平稳，翻身时保持脊柱的稳定性，采取轴线450，防止脊柱扭转，可采取左450～平卧～右450的方法，2h翻第一次，观察双下肢感觉、运动及二便有无异常。 2、第1～3天，行直腿抬高锻炼并鼓励患者尽早下床活动。初次由300开始，逐渐加大抬腿幅度，并指导股四头肌等长收缩锻炼，每天2次，注意观察针孔辅料，有无疼痛、红肿，每日消毒并更换敷贴。饮食以清淡、多汤水而富于营养忌油腻，煎炸食物。 3、第3～5天，加强以上锻炼，增加下床活动时间，巩固锻炼的效果，增加康复信心，应注意敷料情况，脱落及时更换。饮食以清补为主，多食蛋白质含量高及维生素的食物，如；瘦肉，蛋类，乳制品。 4、第7～14天，开始腰背肌锻炼，提高腰背肌的力量，增强脊柱稳定性，开始用五点式，2周后可改为飞燕式，每天2～3次，每次30分钟，逐渐增加次数，并逐渐过渡到日常生活中，即使痊愈出院，也应坚持半年以上。其实在大家关注椎间孔镜术后护理的同时椎间孔镜术前护理也是要注意的，在再谈泰可视椎间孔镜技术中我们要注意手术前的和患者沟通技巧，这就是在选择好患者的适应症的前提下让患者了解再谈泰可视椎间孔镜技术是个什么东西，我们好告诉他这是微创治疗骨科疾病

的最新的技术，当然这是真的，不是我们乱说的，同时还要告诉患者椎间孔镜手术多少钱，解除患者的顾虑，这样才能更好的开展椎间孔镜术后护理。椎间孔镜术后护理比较重要的地方还有几点就是要和患者好好沟通，消除患者焦虑或者是心理焦急的因素，术后进行抗生素预防感染，最基本的椎间孔镜手术前要清淡饮食，一定要保证充足的睡眠，为手术做好准备（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

椎间孔镜手术系统技术参数及要求

椎间孔镜手术系统技术参数及要求一、设备名称：椎间孔镜手术系统。二、数量：一套。三、设备要求及用途：进口品牌，内窥镜与手术器械为同一品牌，适用于椎间病变的诊断及微创治疗。四、主要技术参数及要求： 1、椎间孔镜参数要求： 1.1 视向角30°。 1.2 视场角≥75°。 1.3 工作通道直径3.5mm — 3.9mm。 1.4 外径6.0 mm — 6.5mm。 1.5 工作长度 170mm — 175mm。 2.摄像/冷光源系统： 2.1 数字化高清摄像，视频输出≥720P。 2.2 氙灯冷光源，功率≥100W。 2.3 自动白平衡，自动电子快门。 2.4能随意控制图像采集和存储。 2.5 输出方式包括SDI、DVI、S-Video、数字视频、混合视频和USB等。 2.6 ≥24英寸高分辨率医用显示器，像素≥1920×1080。 3、高频/射频主机及配套器械： 3.1工作频率≥1.2MHz，双极功率≥60W。 3.2射频电极必须为河南省医用耗材采购交易系统内品种。 4、手术器械参数及配置要求： 4.1 ≥四种尺寸锯齿型骨质扩孔器及配套的快速卡口式手柄，扩孔器直径4.0mm —7.5mm，扩孔器用不同颜色标记，便于与扩张器械配合使用。 4.2 内窥镜下使用的骨质扩孔器及配套的掌型手柄各1个，扩孔器直径≥3.5mm。 4.3 配合扩孔器使用的2种直径推进-取出器，并有相应的颜色标记，直径3.8mm～ 5.0mm。

4.4≥六种尺寸和形状的扩张导杆有不同的颜色标记。前端为钝形的导杆3支，圆锥形导杆3支，内径1.0mm—2.0mm，外径2.5mm— 5.0mm，与对应颜色标记的扩孔器和扩张导管配合使用。 4.5固定扩张导杆的夹持钳1把，夹持孔尺寸2.5mm—4.0mm。 4.6≥三种尺寸的扩张导管，前端为圆锥形，有不同的颜色标记。能与对应颜色标记的扩孔器和扩张导杆配合使用。内径2.8mm～ 5.2mm，外径4.0mm～ 6.0mm，长度155mm — 180mm。 4.7双通道扩张导杆1支，含2个1.5mm通道，外径≤6.3mm，长度≥220mm。 4.8工作套管1支，前端为斜面，内径≥6.5mm，外径≤7.5mm，长度≤171mm。 4.9内窥镜下使用的神经剥离器1支，前端弧形，直径≥3.5mm，长度≥320mm。 4.10可曲性窥镜探棒及手柄各1支，能手动控制弯曲角度和伸缩长度，直径≥2.0mm 。 4.11内窥镜下使用的尖圆型活检钳1把，直径≥3.5mm，咬合口长度≥6.0mm，长度≤320mm。 4.12内窥镜下使用的小尺寸勺型活检钳1把，直径≤2.5mm, 钳口长度≤4.0mm，长度≤320mm。 4.13内窥镜下使用的活检钳1把，直径≥3.5mm, 钳口长度≤4.0mm，长度≤320mm。 4.14内窥镜下使用的勺型抓钳1把, 直径≥3.5mm, 钳口长度≥4.0mm，长度≤320mm。 4.15内窥镜下使用的带角度勺型活检钳1把，直径≥2.0mm，钳口弯曲角度≥45°，长度≤320mm。 4.16内窥镜下使用的可随意控制弯曲弧度的半柔性抓钳1把，直径≥2.5mm，钳口上翘角度≥45°螺旋弹簧活动关节长度≥25mm，长度≤320mm。 4.17内窥镜下使用的咬骨鞘管1把，直径≥3.5mm，钳口为40°，前端楔形，宽度≤1.5mm。 4.18可拆卸式咬骨鞘管手柄1把，手柄内孔道≥ 5.5mm。 4.19内窥镜下使用的打孔钳1把，头端上翘≥12°，直径≥2.5mm，钳口长度≥4.5mm，长度≤320mm。

椎间孔镜微创手术记录

2015－12－05 8：00操作记录操作记录名称：椎间孔镜微创手术操作起止时间：09：40-12：30 操作过程：患者右侧卧位于手术床上，右下腹垫枕8CM,沿脊突标记正中线为A线，标记髂嵴最高点为A点，然后左旁开11CM画一条与脊柱平行的水平线B线，当DSA侧位时。用一个导针帮助确定进针路线，从髂嵴最高点A点到突出的髓核画一条进针路线C线，B线与C线交叉点即为进针点。常规消毒铺巾，贴无菌贴膜，局麻穿刺点，插入一个18G的穿刺针经L4/5安全三角，到达突出髓核后外侧，在18G穿刺针中放入一22G空心针，到达突出髓核。推出22G针，插入导丝，沿导丝推出18G 穿刺针，保留导丝，用手术刀在进针点切开一8mm小切口，沿导丝向小关节方向插入导杆，沿导杆逐级放置外套管扩张软组织，在红绿套管间插入22G穿刺针给予0.5%局麻药。沿套管逐级放入环锯，沿顺时针方向旋转环锯，通过环锯切掉部分上关节突，扩大L4/5椎间孔远端，侧位影像显示环锯的前端正好处于终板的后角，正位显示前端正好在棘突的中线，不超过中线，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管，然后取出导丝和红色导杆，DSA下确定工作套管放置在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。接椎间孔镜，在屏幕上清楚显示纤维环及突出的髓核，用髓核钳反复夹取出退变突出髓核，探查，松解左L5神经根松弛，颜色基本恢复正常，硬膜囊搏动良好。接双极射频消融止血，封闭纤维环，术中患者生命体征稳定，出血约20ml，术中所取髓核标本请病人家属过目后送病检，术后安全

返回病房，予消炎，营养神经药物静滴。（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

椎间孔镜手术系统配置参数表

椎间孔镜手术系统配置参数表椎间孔镜手术系统带★部分为重点技术参数一、总体要求： ★1.1、为确保产品的稳定、兼容和耐久性，提高手术安全性和操作方便性，以及售后服务的一致性，本标段的全部产品（包括内窥镜、手术器械、高频/射频主机与配套电极等）必须为同一品牌。 ★1.2、内窥镜的注册证名称必须为“椎间孔镜” 二、电子设备及配件参数要求： 2.1、高频/射频主机及配套器械： 2.1.1主机应具有脊柱内窥镜手术专用模式，包括消融切割-Rhizotomy、脊柱消融-Spine Vap和脊柱凝血-Spine Coag模式 2.1.2主机必须具有ARC功率自动调节功能，可根据组织类别和消融或凝血程度，自动调整输出功率，避免对临近组织和深层组织的损伤。 2.1.3主机具有自动双极凝血功能，消融电极或双极钳与组织接触时自动工作并自动调整输出功率 2.1.4主机具有不少于23种工作模式，能适用于所有外科手术。单极模式应具有1-9档效果，可根据组织类型选择不同效果。最大输出功率不低于350W。 2.1.5主机具有4路独立输出，包括2路单极和2路双极，应能同时工作。 2.1.6主机具有电外科工作站功能，触摸屏按键，实时程序和工作状态显示，可根据手术情况和医生习惯对各种参数（如电流、电压、模式等）进行修改和存储，并可通过异步通信接口外接显示器或电脑进行显示或调整。 2.1.7主机应具有USB接口及网络接口，支持远程故障诊断与修复。并具有光纤输入/ 输出接口，能与氩气发生器连接。 2.1.8射频消融电极可独立拆装，电极外覆不可分离的不锈钢护套；工作头端长度≥23mm 2.1.9与射频消融电极配套使用的手柄、鞘管、电缆均可独立拆装，能高温消毒三、椎间孔镜参数要求： 3.1、视向角30° 3.2、视场角≥75° 3.3、工作通道直径3.5mm～3.9mm 3.4、外径6.0mm～6.5mm ★ 3.5、工作长度≥205mm 3.6、必须能与高频手术设备配合使用四、手术器械参数及配置要求： 4.1、7种尺寸和形状的逐级扩张导杆/导管各1支，具有不同的颜色标记，前端为圆锥形。内径1.0mm～7.5mm，外径 2.5mm～9.0mm，长度165mm～240mm ★4.2、扩张导杆1支，外径≥7.3mm；边缘具有一个贯通的偏心内切圆，内切圆直径≥4.1mm 4.3、扩张导杆调整手柄1支，含2个调整孔道，孔道直径≥7.0mm ★4.4、工作套管1支，前端为半齿冠状，内径≥7.5mm，外径≥8.5mm，长度≤175mm

椎间孔镜简介

椎间孔镜简介椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。椎间孔镜脊柱微创技术原理椎间孔镜脊柱微创技术的目的是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。由于椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的记住微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会和发展完善的关节镜一样成为该领域的主导地位。椎间孔镜脊柱微创技术的优越性椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由着名的德国脊柱外科医生ThomasHoogland（汤姆.胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。

椎间孔镜下椎间盘摘除

腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径一、腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腰椎间盘突出（ICD-10：M51.202）行腰椎间盘突出经皮经椎间孔镜髓核摘除术80.5901 （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生） 1.症状、体征提示。 2.影像学提示。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生） 1.手术方式：经椎间孔入路脊柱镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。 2.手术途径：经皮穿刺。（四）标准住院日为≤8天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:M51.201腰椎间盘突出疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间经简单

处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质、血沉、C反应蛋白；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心电图、胸部X片；（5）腰椎MRI、腰椎间盘CT、腰椎正侧位片。 2.根据患者病情可选择的项目：腹部彩超、心脏彩超、血生化、血脂、肺功能测定等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术中用药：局麻常规用药。（九）术后住院恢复≤4天。 1. 术后用药：根据情况予脱水、消炎镇痛等治疗。 2. 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗

椎间孔镜手术优势

椎间孔镜手术优势椎间孔镜手术是被行业专家公认的“脊柱微创手术”，手术在不开刀不破坏椎管稳定的情况下，治疗腰椎间盘突出，解除压迫，让腰椎间盘突出患者摆脱疼痛不再是梦。对于椎间孔镜手术的优势，椎间孔镜技术新技术培训基地临床专家团队整理如下。下面将详细介绍椎间孔镜手术优势--让腰突患者不开刀摆脱疼痛不再是梦。椎间孔镜手术优势一: 镜下准确摘除突出髓核; 椎间孔镜手术优势二: 多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核、修复破裂的纤维环；椎间孔镜手术优势三: 术后通过特制耐臭氧通道进行臭氧注射瞬间解除神经根的水肿和无菌性炎症,并有效预防了术后椎间盘感染；椎间孔镜手术优势四:目标直接，目前椎间孔镜手术被越来越多的专家认为是治疗椎间盘突出的黄金标准。椎间孔镜手术优势五: 患者创伤痛苦小、适应症广、远期疗效好、操作灵活.易学易用。能处理儿乎所有类型椎间盘突出，区分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变; 椎间孔镜手术优势六: 安全性高、手术风险小，局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低失误操作的风险; 椎间孔镜手术优势七: 康复快，术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼;

椎间孔镜手术优势八: 病人满意度高，立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单,可行门诊手术;皮肤切口仅7mm，符合美学观点; 椎间孔镜手术优势九: 扩展范围广，结合经皮固定技术，可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定。椎间孔镜手术无与伦比的技术优势，让目前很多的业界同行争相开展学习，在为更多腰椎间盘突出患者解决病痛的同时，能大大提高医院的经济效益、社会效益。

椎间孔镜的操作要点

对于椎间孔镜初学者的操作技巧及要点：（仅供参考）一．首先了解器械的构成，一套完整的椎间孔镜系统，由椎间孔镜主镜、医用监视器、摄像机、冷光源，双极射频，光学接口及镜头和专业器械组成。（另外还可选配臭氧治疗仪、低温等离子、X光机）。现主要介绍一下：（使用是否得当，会直接影响手术的图像质量与治疗速度） 1.*摄像机的使用，摄像机上都有白平衡按钮，用于调节图像的色彩饱和度的，不同的摄像机色彩饱和度不同。对于手术区域组织的辨别有很大的作用，还有亮度增益按钮，主要对手术中图像出现反光的亮度增减调节。 2.*冷光源的使用，冷光源分为疝气光源及LED光源之分。主要是给手术视野提供足够的光亮，使手术视野更清晰，有亮度调节按钮（旋钮），可以根据情况调节使用。 3.*光学接口及镜头，主要用于连接主镜，并有调节图像大小及清晰度的作用。 4.*双极射频主要用于术中止血及消融用。 5.*臭氧在手术中的作用，利用臭氧的强氧化作用盘内固锁液状髓核、盘外消除N根水肿、粘连及无菌性炎症，有效预防术后感染。 6.*x光机主要应用在术前、术中，起到引导、定位的作用。在手术引导时，假如出现正侧位不在同一平面或椎间盘时，（正位

进入椎间盘、侧位在盘外）有可能是进针角度过小所造成的（以矢状线为基准线）反之则角度过大引起。临床要仔细观察处理。 7.*低温等离子作用与双极射频作用大致相同。二．要强调的是镜感，就是对镜子的感觉，对手术视野方向的分辨起到定位性作用，直接影响治疗的时间及疗效。（重点） 1.*光学接口及镜头的使用方向及技巧，在手术治疗过程中，有时需要调整或旋转镜头，调整后要注意一下镜头的方向，否则手术视野反应在监视器上会出现倒置、翻转、镜像等假象，造成视觉上的差异。一定要注意哦。 2.*主镜的选择及使用技巧一般主镜有0°和30°的。在做治疗之前，一定要先看一下主镜的角度。这样可以在术中能准确地找到治疗部位。0°的主镜看到的图像是工作套管正前方的手术图像，比较直观。30°的主镜看到的图像是工作套管倾角面及前方的图像。所以在操作过程中明明看到了突出，但是用钳子怎么也取不到，这就是原因。 3.*工作套管的旋转及使用技巧， ①工作套管的方向性，在工作套管上与旋转手柄相对应的一面，为带有倾角的视野面，此面就是我们在监视器上看到的图像区域。 ②操作及旋转，在后路穿刺的过程中，工作套管倾角的最前端应紧贴着关节突的内侧缘，缓慢进入椎管，进入椎管后应逆时针旋转工作套管，使之倾角面对着外侧的关节突，这样可以安全的保

椎间孔镜专题3——椎间孔镜手术操作步骤

椎间孔镜专题3——椎间孔镜手术操作步骤椎间孔镜手术详细步骤出炉望广大医疗同仁传阅。椎间孔镜专题3继续很多椎间孔镜合作的医院，都是在我公司现场学习技术并实践，直至熟练操作然后回自己的医院开展，今天我们分享椎间孔镜技术的实战篇。椎间孔镜视频还在制作中，我们先看一下文字介绍。第一步：体表定位准备麻醉，注射亚甲蓝。首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。如果要进入 L5-S1，进针点一般要旁开中线 12-14 cm。当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距离线上再画交叉点。此点即为进针点。1%的利多卡因局麻进针点。然后用手术刀片切一0.8的小切口，用12号专用穿刺针经安全三角区到达突出髓核的后外侧（可以穿刺同时注入麻药）.到达突出的髓核向椎间盘内注入2-4毫升与亚甲蓝混合对比的显影液。通常可以看到损伤的髓核。美兰通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。第二步：建立工作通道。

造影剂注射完毕后，取出注射器，从穿刺针里先插入10G的导丝，导丝必须进入盘内，然后固定导丝退出12号的穿刺针，X光定位确定在盘内后，再沿着10G 的导丝针插入一级扩张管直达椎间盘然后逐级穿入2、3、4、5、6、7、级扩张管。除一级扩张管进入盘内其他的扩张管顶端达到突出的靶点上，严禁进入盘内。第三步：椎间孔狭窄的可用环踞扩大椎间孔。第四步：放置工作套管，沿着6或7级逐级扩张管放置工作套管。设计有多种样式的工作套管以满足不同突出的特殊需要。标准配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外径都一样是7.5 mm确定放好工作套管以后，取出导丝和逐级扩张管.用C型臂确定工作套管放置的位置。正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。第五步：调节影像摘除髓核，连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜。第六步：用双极射频修复残留的随和组织和出血点。妇科臭氧治疗仪第七步：拔出工作套管注入三氧，缝合切口。在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。专业的脊柱微创器械和设备制造企业, 有完整的椎间盘摘除器械如神经探子、神经钩、神经提拉器、抓钳、咬钳、打孔器、切割器等。这些器械都可以通过椎间孔镜的工作通道操作。如果突出的髓核比较大也可以不用通过椎间孔镜，用大号的髓核钳通过工作套管直接摘除突

全部步骤(椎间孔镜)手术范小春

STORZ 椎间孔镜技术操作步骤范小春概念德国STORZ 的TESSYS?椎间孔镜技术是一种“由外向内（outside-in ）”技术。使用由德国STORZ 公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ 独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman 公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex 双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。手术可以在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ 椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。 TESSYS?椎间孔镜技术原理图示安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观

手术前L5-S1左侧尾端突出髓核随碎片解压后的神经根手术后L5-S1左侧尾端手术前L3-L4外侧向椎间盘突出突出的髓核碎片解压后的神经根手术后标准配置器械和设备椎间孔镜 STORZ 提供两个系列的椎间孔镜。一个是独特设计的专门配合其光电一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间孔镜。椎间孔镜的工作通道最大可以达到3.7 mm 。手术器械 STORZ 提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间孔镜下手术，也可以实施经皮穿刺手术。

椎间孔镜下椎间盘摘除(1)

腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径一、腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腰椎间盘突出（ICD-10：M51.202）行腰椎间盘突出经皮经椎间孔镜髓核摘除术80.5901 （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状、体征提示。 2.影像学提示。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.手术方式：经椎间孔入路脊柱内镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。 2.手术途径：经皮穿刺。（四）标准住院日为≤8天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:M51.201腰椎间盘突出疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间经简单

处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质、血沉、C反应蛋白；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心电图、胸部X片；（5）腰椎MRI、腰椎间盘CT、腰椎正侧位片。 2.根据患者病情可选择的项目：腹部彩超、心脏彩超、血生化、血脂、肺功能测定等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术中用药：局麻常规用药。（九）术后住院恢复≤4天。 1. 术后用药：根据情况予脱水、消炎镇痛等治疗。 2. 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

椎间孔镜简介

椎间孔镜简介镜与类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作实施手术。在纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的、、和增生的。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的。椎间孔镜脊柱微创技术原理椎间孔镜脊柱的目的是通过在安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱器械、成像和、以及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除、治疗、可以使用修补破损的纤维环等。使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。由于椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的记住微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会和发展完善的一样成为该领域的主导地位。椎间孔镜脊柱微创技术的优越性椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由着名的德国脊柱ThomasHoogland（汤姆.胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。它主要具有以下一些主要优越性：病人仅需，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人的反应。通过很小的经皮切口到达手术部位，最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。

椎间孔镜手术配合

S T O R Z椎间孔镜技术操作步骤岳梦楠概念德国STORZ 的TESSYS?椎间孔镜技术是一种“由外向内（outside-in）”技术。使用由德国STORZ 公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧选配件治疗椎管狭窄器械 STORZ专门为治疗椎管狭窄独特设计的一套完整手术器械可以通过椎间孔镜的工作通道治疗椎管狭窄。光源摄像一体机 STORZ专门为脊柱微创手术独特设计的光源摄像一体机。图像缩放旋转器该产品可以连接到椎间孔镜观看和记录手术过程。可以360度旋转图像、无级放大和缩小手术视野，由脚踏开关控制，医生根据自己的需

要自行控制。灌流泵 STORZ专门为脊柱微创手术独特设计的灌流泵可以精确调节速度、流量、压力。文件管理系统 STORZ独特的文件管理系统可以存储视频、图像、病人档案。可以通过触摸屏或声控两种方式控制。无线声控系统 STORZ独特的无线声控系统使手术中医生可以用声音遥控文件管理系统。脊柱手术专用手术床 STORZ独特设计的脊柱手术专用手术床通过液压技术，可以任意调节。局麻进针点（5ccXylocaine和肾上腺素）。插入一个18G的针到安全三角区，到达突出髓核的后外侧。在18G的针里插入一个21G或22G的针，到达突出的髓核。向椎间盘内注入2cc与青兰胭脂红(indigo carmine)混合的对比显影液。通常可以看到损伤的髓核。青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。首先插入穿刺针确定位置，然后插入导丝到达预定位置。

CTED椎间孔镜

《国际品牌---CTED椎间孔镜》 CTED技术只需要0.5厘米的皮肤切口、不切断肌纤维、采取经安全三角区的穿刺途径直达椎间盘突出部位，镜下准确摘除突出髓核。避免了传统后路镜手术因出血无法止血而不得不终止手术的弊端。CTED技术对椎管和神经根无干扰、不咬除椎板、不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。特点一：镜下准确摘除突出髓核；特第二:设备特配的可调多角度双极射频电极能不发热直接消融髓核、修复破裂的纤维环彻底解除液状髓核溢出；特点三：术后通过特制耐三氧通道进行三氧注射瞬间解除神经根的水肿和无菌性炎症并有效预防了术后椎间盘感染；特点四：目的直接，目前CTED技术被越来越多的认为是治疗椎间盘突出症的黄金标准；特点五：损伤小、痛苦小、适应症广、易学易用。能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。一、治疗椎间盘突出症的历史、现状及发展方向（一）传统技术的局限性在介入性椎间盘治疗方法出现之前，开放手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效手段，介入疗法给椎间盘突出症治疗引入了微创理念。目前可供选择的介入方法有胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化（PLDD）、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等。但上述方法均属于间接减压，仅针对部分包容型突出病例，不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织，无法修复破损的纤维环，坏死组织需靠人体自然吸收，时间长、痛苦大、复发率高。 90年代中期发展起来的后路椎间盘镜将微创理念向前推进了一大步，中科恒健大夫逐渐认识到随着新技术、新材料的不断涌现，微创技术必然是外科的发展方向。然而后路椎间盘镜（MED）的手术入路和治疗过程与小切口开放手术相一致，都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经（程度比开放手术轻）；易造成术中出血，干扰视野并增大风险；不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗；术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连。

椎间孔镜围手术期护理常规

椎间孔镜围手术期护理常规一、责任护士及时与医生沟通麻醉方式，实施麻醉术前护理常规。（静脉复合麻醉+局麻术前禁饮食6小时）二、1、心理护理（关键） A、告知病人手术的名称、讲解其优越性（微创、安全、有效、痛苦小、住院时间按短），告知并解释在术后可能会出现的不适感觉，术中可能出现的感觉及时告知手术医生，使病人做好充分的心理准备，积极的配合治疗。 B、鼓励病人与同种疾病恢复良好的病人交流，增强战胜疾病的信心。 C、加强与病人及家属的交流沟通，建立良好的医患关系，给予心理支持。 2、完善术前检查：给予病人做术前准备（禁饮食、更换病原服、备皮、颈托、腰围的使用，卧床期间大小便的指导及翻身活动），静脉抽血检查、CT片、CR片或者是MR 片，心电图； 6、术前即刻测生命体征：异常时通知医生，决定是否延期手术。 7、步入手术前：指导患者取出义齿，告知患者贵重物品勿带入手术室（首饰、手机等）。 8、指导患者穿好病员服，提前入厕方便，护士带好完善病历、影像片及术中用药将病人送入手术室。

术后护理与手术室护士交接病员情况，给病员及家属讲解术后注意事项：（1）测生命体征，了解麻醉方式，实施该麻醉护理常规，术后禁饮食6小时，根据术后医嘱，腰围加压6h, （2）告知病人及家属需要卧床24小时，计算出起床时间告知病员及家属。（3）告知病人及家属病人在卧床时间内宜食清淡易消化饮食，不可食用易产气、不易消化等食物（如：豆制品、牛奶、水煮蛋，高糖食品等）。（4）告知病人及家属起床时须有医务人员指导下床姿势，（下床时如病人坐起后出现头晕，嘱病人立即卧床休息，再择期起床活动）。并告知病人如提前下床的危害及发生椎间盘再次突出的可能性。（5）保持轴线翻身,四肢活动. （6）指导床上大小便.（告知病人如何使用）（7）告知病人起床后在7天内不可取坐位，一个月内起床活动必须佩戴腰围，三个月内坐车必须佩带腰围，10天拆线。（8）下床姿势：平卧位—俯卧位—屈膝卧位（佩戴腰围）—站立上床时反之。（9）注意观察刀口渗血情况，下肢肌力，皮肤感觉及运动状况。

椎间孔镜治疗椎间盘突出的围手术期护理

椎间孔镜治疗椎间盘突出的围手术期护理发表时间：2016-08-10T14:02:05.610Z 来源：《医药前沿》2016年8月第23期作者：郑婉青[导读] 指导患者戒烟、戒酒、控制体重，出院后定期复查，若出现腰部及双下肢异常情况应随时就诊，以免延误病情。郑婉青（浙江大学附属邵逸夫医院骨科浙江杭州 310016）【摘要】总结45例经皮侧路椎间孔镜治疗椎间盘突出的围手术期护理。护理重点为术前予以针对性的心理护理完善术前准备，术后严密观察病情，做好并发症的观察与护理，注意出院指导及康复指导。45例患者手术顺利，经过治疗及护理下肢剧痛麻木等方面均获得了满意的改善并康复出院。【关键词】腰椎键盘突出症；椎间孔镜；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0285-02 随着介入技术的发展，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症已广泛应用于临床。它具有微创、安全、恢复快、软组织损伤小、脊柱节段生理结构保持完整，不影响节段稳定性、单侧手术可行双侧减压等优点。我科2015年开展该技术以来，疗效满意，现将围手术期护理报告如下1.临床资料1.1 一般资料本组45例，男性27例，女性18例，年龄27～64岁，均有腰部及下肢疼痛或麻木不适症状。术前均经X线检查确定节段稳定性、髂嵴高度、椎间孔大小情况；CT检查了解椎间盘后方钙化及椎间孔情况；MRI明确椎间盘突出位置、角度预判等。排除腰椎滑脱、腰椎管狭窄及脊柱感染、肿瘤、结核等。 1.2 手术方法本组患者均为局麻，患者取俯卧位或侧卧位，C臂机引导下，从工作套管置入椎间孔镜，在镜下用各类钳夹取、清理突出的髓核、纤维化及钙化等组织，使受压神经根减压，术中使用双极电凝进行止血和清理。 1.3 治疗结果本组手术治疗的患者均为术后下肢疼痛立即缓解，术后1d腰围使用下床如厕，术后3d出院，术后1月随访均无并发症发生。 2.护理2.1 术前护理2.1.1心理护理本组患者均有不同程度的腰痛伴一侧下肢放射痛，病程时间长，对于手术效果十分期待，其中2例患者为腰部剧痛，卧床不起，严重影响工作与生活，出现明显的焦虑、甚至烦躁情绪。因此，护理人员需及时了解患者的心理情况，与患者及家属沟通，根据患者不同的心理问题，给予相应的心理疏导，帮助患者树立信心，消除其消极心态，积极配合手术治疗。45例患者均能积极配合治疗和护理。 2.1.2患者准备完成各类常规的血液、X线摄片、MRI、CT、心电图等检查，并做好各类检查前的相关注意事项的宣教。了解患者既往病史，尤其是有无其他先天性疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病，及时与医生沟通。 2.1.3健康教育向患者讲解手术的方法、优缺点及术后恢复、用药，功能锻炼等情况，让患者对手术有一定的认识。术后功能锻炼先讲解动作要点，后观看视频，再演示动作步骤，使患者能直观明白锻炼的重要性、方法和注意事项。 2.2 术后护理2.2.1观察病情变化严密观察患者生命体征及双下肢感觉、活动、血供变化情况，术后特级护理24小时，至少每2小时测量生命体征一次，评估患者肢端、血供、活动、肌力情况并及时记录。与患者交流，认真听取患者主诉，及时了解患者症状有无好转或有哪些变化。本组45例术后生命体征均平稳，2例患者术后患肢肌力减弱，按医嘱使用糖皮质激素后改善。 2.2.2切口护理该手术切口小，仅需缝合一针，但也应密切观察切口敷料情况，保持切口敷料干洁，如切口敷料渗血明显因及时通知医生更换。观察切口周围有无肿胀，如切口敷料干洁，但切口周围肿胀明显，可能发生血肿，及时通知医生。本组45例均未出现切口出血，感染等情况。 2.2.3疼痛每日评估患者的疼痛情况，为患者提供舒适的睡眠环境，保证每日睡眠时间大于6小时，不因疼痛影响功能锻炼。本组45例患者术后VAS评分平均3分。 2.2.4饮食指导手术采用局麻，术后无需禁食，可进食高热量、富含蛋白质易消化且富含粗纤维的食物，如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等，保持大便通畅。避免进食辛辣刺激性食物，少吃甜食、牛奶、豆浆或难以消化以免引起腹胀不适。 2.2.5功能锻炼指导患者术后当天就可在床上行双下肢直腿抬高锻炼，仰卧于床上，双上肢平放于身体两侧，双下肢伸直，足背尽量背伸，交替抬高45～60度范围内，维持5秒左右，每天锻炼2次，每次5组/次，每组10次。[1] 2.3 并发症的观察护理2. 3.1神经损伤多为出口神经根损伤较常见，表现为肢体麻木，肌力下降，对症治疗和神经营养治疗后可改善。本组45例患者均未出现。 2.3.2血管损伤较为少见。多因穿刺损伤节段血管分支。术后观察患者双下肢感觉、活动、肌力情况，必要时行MRI检查确诊。本组患者未出现该并发症。 2.3.3血肿形成术中镜下器械损伤炎性增生血管及反复干扰椎间孔外组织可引起血肿形成。局部血肿形成压迫神经根可引起患者下肢感觉麻木，肌力减退，出现该情况及时通知医生，对症治疗，必要时二次椎间孔镜术清除血肿。本组患者未出现该并发症。 2.4 出院指导术后3个月内佩戴腰围以保护腰椎，3个月内避免负重，半年内避免重体力劳动，嘱患者坚持卧硬板床注意腰部保暖防寒，平时不要长期穿3cm以上高跟鞋，可做游泳、慢跑等运动。不可久坐沙发矮凳等，[2]合理饮食，加强营养，多摄入含钙丰富的食物，加强户外活动，防止骨质疏松。指导患者戒烟、戒酒、控制体重，出院后定期复查，若出现腰部及双下肢异常情况应随时就诊，以免延误病情。 3.小结

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全部步骤(椎间孔镜)手术范小春

椎间孔镜的术后护理

椎间孔镜手术系统技术参数及要求

椎间孔镜微创手术记录

椎间孔镜手术系统配置参数表

椎间孔镜简介

椎间孔镜下椎间盘摘除

椎间孔镜手术优势

椎间孔镜的操作要点

椎间孔镜专题3——椎间孔镜手术操作步骤

全部步骤(椎间孔镜)手术 范小春

椎间孔镜下椎间盘摘除(1)

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