手外伤的康复-作业治疗

(1)操作过程姿势和体位应正确;注意时间的控制， 避免一次训练时间过久。
(2)工作台及工具符合人体工效学要求。 (3)根据患者的需要和手部功能情况选择合适的参 数进行训练;训练难度适中，活动易于调节。
定义
强制性使用训练指限制功能相对较好的一侧手及上
肢的活动，同时诱导功能相对较弱的手反复进行与 日常生活活动相关的功能性活动以促进上肢功能恢 复的训练方法。
业活动。
设备与用具 橡皮泥、弹力带、握力计、捏力计、不
同阻力夹子、生产性活动工具、娱乐与体闲工具、电 脑辅助手功能训练系统、上肢机器人等。
操作方法与步骤
(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的肌力训 练项目。
(2)确定活动处方，明确活动内容、运动量、时间、次 数等。
(3)准备合适的场地、设备及工具。 (4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操 作方法。
(5)进行肌力训练。以应用电脑辅助训练系统为例， 步骤参考如下:
1)热身，进行轻柔的手部主动活动; 2)利用系统进行手部肌力评定; 3)根据肌力评定结果确定运动处方; 4)根据患者的兴趣选择游戏; 5)设定肌力、时间、难度、活动方式等参数; 6)应用特制手柄，利用游戏进行训练; 7)训练后放松活动。
盐城卫生职业技术学院 耿姣姣
定义
通过功能性活动练习达到提高手的握力及捏力的训 练过程。
适应证与禁忌证
适应证:各种原因导致的手部肌力下降者，如手外 伤、烧伤、脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、上肢骨折 等。
禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合 作者，手部肌键损伤早期(<6周内)、手部不稳定骨 折、软组织损伤早期、前臂损伤早期等不适于进行 肌力训练者。
适应证与禁忌证
适应证:患手(或功能相对较差手)可进行一定程度的 随意运动(腕伸展>100，拇指及至少另外一指伸展 >100)的脑卒中、脑外伤、偏瘫型脑瘫患者。 禁忌证:严重认知障碍、平衡功能不佳、情绪控制 不佳等不能保证安全者。
设备与用具
用于限制活动的手套或夹板，家居日常生活用品。
操作方法与步骤
(3)准备合适的场地、设备及工具。 (4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示
操作方法。
(5)进行感觉训练。以小组式手部感觉训练为例，步骤参考如 下: 1)制定好小组训练计划，进行人员准备及物品;
2)介绍手部感觉训练的目的、意义、方法、注意事项等; 3)小组成员间熟悉和分享; 4)利用各种豆子、米、果壳、刷子等进行擦刷，或闭眼情 况下用手取出并辨认埋藏于豆子中的物品，睁眼确认并反复 练习; 5)可将部分豆子放于冰箱中冰冻进行冷疗或将砂子炒热进 行热疗等感觉训练; 6)结束活动，总结作业及分享心得。
(6)训练过程中治疗师进行评定、指导和反馈。 (7)结束治疗，整理场地及工具。 (8)布置自我练习作业及注意事项。
注意事项
操作过程姿势和体位应正确，避免代偿;训练前应适 当热身，训练后放松，避免肌肉损伤;训练过程中注 意呼吸调整，避免屏气，特别是心肺功能不佳者。
工作台及工具符合人体工效学要求。
根据患者的需要和手部肌力情况选择合适的训练项 目，尽量选择具有实用性和趣味性的活动进行训练。
定义 针对腕关节屈伸、尺偏、桡偏、环绕，掌指关节及 指间关节的屈伸、对掌、对指等活动障碍，以维持 和提高关节活动范围为目的的训练方法。
适应证与禁忌证 适应证:各种原因导致手部关节活动度受限者，如 手外伤、烧伤、臂丛损伤、脑卒中、脑外伤、脑瘫 等。 禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合 作者，手部肌键损伤早期、骨折早期需制动者，前 臂损伤早期需手部制动者。
通过作业活动练习以达到手部正确控制和稳定运动
目的的训练方法。手部协调训练重点是双手协调、 手眼协调和手内协调训练。
适应证与禁忌证
适应证:各种原因所致手部协调障碍者，如脑卒中、 脑外伤、脑瘫、老年痴呆、手外伤等。
禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合 作者，疾病或损伤早期需手部制动者。
设备与用具 手工艺活动工具、游戏工具、艺术治 疗工具(如乐器)、日常生活用品等。
注意事项
1)操作过程姿势和体位应正确，先从单关节、大范围、 快速的活动开始，逐渐增加难度，到多关节控制、 小范围、慢速活动;训练过程中注意近端关节(肩、 肘、腕关节等)的固定。
2)创造轻松活跃的训练氛围;工作台及工具符合人体 工效学要求。
3)根据患者的需要和手部协调情况选择合适的训练项 目，尽量选择具有实用性和趣味性的活动进行训练。
1)准备好游戏机、连接好控制手柄; 2)选定游戏，根据功能情况设定合适的游戏难度; 3)固定肩肘关节(如放于座椅扶手或桌面上);
4)双手操作游戏手柄进行训练，可一手控制方向， 另一手进行技术动作(如跳跃、射击等)。 (6)训练过程中，治疗师进行评定、指导和反馈。 (7)结束治疗，整理场地及工具。
(8)布置自我练习作业及注意事项。
设备与用具 橡皮泥、弹力带、手工艺活动工具、
游戏工具、电脑辅助手功能训练系统、上肢机器人 等。
操作方法与步骤
(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的关节 活动训练项目。
(2)确定活动处方，包括活动内容、时间、关节活动 范围、活动次数等。
(3)准备合适的场地、设备及工具。 (4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示
个小时，仅在体息、洗澡、睡觉及影响安全的情况下解除 健侧限制。
7)定期评定和反馈。
注意事项
(1)严格选择适应证;必须让患者及家属清楚训练过程 并同意才能进行;指导家属在日常生活中保护和监督， 确保安全。
(2)物品放置合理，通道地面平坦、干燥、无障碍物。 (3)确保患者通过努力可以利用患手完成所选择的作
1)准备好电脑、连接好控制手柄; 2)选定训练项目，根据功能情况和训练处方设定训练的时间、 难度、关节活动范围、阻力、速度等参数; 3)选择合适的体位(一般选坐位)进行训练。
(5)训练过程中治疗师进行评定、指导和反馈。 (6)结束治疗，整理场地及工具。 (7)布置自我练习作业及注意事项。 注意事项
(6)训练过程中治疗师进行评定、指导和反馈。 (7)结束治疗，整理场地及工具。
(8)布置自我练习作业及注意事项。 注意事项
(1)按感觉恢复顺序或感觉过敏情况循序渐进进行训练;感觉 减退时先睁眼训练，再闭眼进行训练;注意检查皮肤，避 免损伤皮肤。
(2)进行感觉再训练时需要安静的环境以利于患者体会正常 的感觉;工作台及工具符合人体工效学要求。
定义
通过作业活动训练以改善手的灵活性的训练方法。
适应证与禁忌证
适应证:各种原因所致手部灵活性下降者，如脑卒 中、脑外伤、脑瘫、老年痴呆、手外伤、上肢损伤 等。
禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合 作者，需手部制动者或需要绝对休息者。
设备与用具 手工艺活动工具、游戏工具、艺术治 疗工具(如钢琴、电子琴等)、日常生活用品等。
注意事项
1)操作过程姿势和体位应正确，避免代偿;训练前应 适当热身，训练后放松;有疼痛症状者以耐受为限， 不可出现过度疼痛。
2)创造主动训练氛围;工作台及工具符合人体工效学 要求。
3)根据患者的需要和手部关节活动度情况选择合适的 训练项目，尽量选择具有实用性和趣味性的活动进 行训练。
定义
操作方法与步骤
(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的协调 训练项目。
(2)确定活动处方，包括活动内容、时间、参与关节 的活动、活动频率和活动次数等。
(3)准备合适的场地、设备及工具。 (4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示
操作方法。
(5)进行协调性训练。以双手操作游戏手柄进行电子 游戏为例，步骤参考如下:
禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合 作者，局部皮肤破损、感染者。
设备与用具 日常生活小用品、各种米、豆子、布、 刷子、游戏用品(如麻将)、手工艺工具等。
操作方法与步骤
(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的感觉 训练项目。
(2)确定活动处方，包括活动内容、时间、活动次数 等。
禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合 作者，手部需制动和需绝对卧床休息者。
设备与用具各种专门设计的手功能评定训练系统、上肢康 复机器人等。
操作方法与步骤
(1)根据手功能评定和需求评定结果制定训练处方。 (2)准备合适的场地、设备及工具。 (3)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操作方法。 (4)进行手功能训练，步骤参考如下:
操作方法与步骤
1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的灵活性 训练项目。
2)确定活动处方，包括活动内容、时间、速度等。 3)准备合适的场地、设备及工具。 4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操
作方法。
(5)进行灵活性训练。以双手打字为例，步骤参考如 下:
准备好电脑; 选择打字软件(具有实施显示速度和准确性的功能); 设定目标; 双手操作键盘进行打字(特别注意速度和准确性);
1)根据手及上肢功能评定结果制定训练处方。 2)说明训练的目的、意义、方法、注意事项。 3)使用限制用手套(较大，不分指，不允许手部活动)或夹板
限制功能较好手的活动，同时将健侧上肢固定于体侧。
4)集中、反复、强化训练功能较差侧手功能，要求患者用功 能相对较差的手完成日常生活活动。
5)指导家属在日常生活中配合和监督，并确保患者的安全。 6)保证一天穿戴限制性手套完成日常活动的时间不少于5-6
(3)根据患者的需要和手部感觉情况选择合适的训练项目， 尽量选择具有实用性和趣味性的活动进行训练;每日多次 进行训练，每次训练时间不宜过长。
定义 利用各种专门设计的电脑系统或肌电反馈系
统进行的手功能训练。由于趣味性高、能及时给予 视听等反馈，治疗效果较好。