妊娠高血压综合征诊断标准
妊娠高血压综合症
02
二、病因(目前尚不清楚)
原因：肾小球基底膜和上皮细胞与胎盘之间有共同抗原性→胎盘抗原的抗体与肾脏产生交叉反应。
1
免疫球蛋白和补体→胎盘底蜕膜→胎盘蜕膜血管损伤→胎盘缺血→胎盘功能障碍→胎儿生长发育迟缓→胎死宫内→完成母体对胎儿的排斥反应。(5)免疫复合物的沉积→激活凝血系统→引起DIC。(6)总之多因素参与免疫凋节→子宫胎盘滋养细胞缺血→某些胎儿母体抗原暴露→引起母体保护性体液及细胞免疫应管反应减弱→排斥性反应增强。(7)胎盘抗原大量进入母体或母体胎儿间相容性抗原不合→补体、免疫复合物、抗磷脂抗体↑→引起母体免疫功能异常反应。
分类诊断：
先兆子痫：血压160／110mmHg； 蛋白尿(++) (十4-4-) (++++)、定量≥5g／24小时、水肿，自觉症状：头痛、眼花、胸闷。 子痫：在先兆子痫的基础上伴抽搐、昏迷。 D：未分类：妊娠水肿：水肿延及大腿以上，无高血压及蛋白尿。 (2)、妊娠蛋白尿：孕前无蛋白尿：孕期：蛋白尿卜) (++) (+++) (++++)、无高血压、浮肿。 (3)、慢性高血压合并妊娠：孕前有高血压病史，血压≥140／90mmHg，无蛋白尿水肿。 4、鉴别诊断： (1)、妊高征相鉴别：A、妊娠合并原发性高血压：B妊娠合并慢性肾炎。 (2)、子痫应与癫痫大发作、糖尿病酮征酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。
A、解痉治疗：
用药方法：深部臀肌注射25％硫酸镁20ml加上利多卡因2ml，每六小时一次；缺点：疼痛明显，静脉给药：首次负荷量：25％硫酸镁20mi加10％葡萄糖20mi缓慢静脉注射不少于10分钟，25％硫酸镁60mi加10％葡萄糖1000mi静脉点滴(1g/h，不超过2g/h)：日总量：15-209／日。
妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。
简称妊高征。
一、诊断标准。
㈠临床分类：⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。
⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。
⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g．①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。
②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。
临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。
抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。
孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。
如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。
上述血压标准，以舒张压为准，如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。
蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。
如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。
㈡实验室检查：⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量，以了解病情严重程度。
⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。
⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。
⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。
⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。
⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。
妊娠高血压
（五）临床监护注意点
• · 平均动脉压： • MAP≥120mmHg，脑血管调节功能受影响； • MAP≥120mmHg，脑血管自主调节功能基 本丧失。
眼底的改变：
• · 血管变化的可视窗口。I级、Ⅱ级 • · 应注意侵犯的深度。
心肺负荷过重 早期心衰：
• • • • • • • · 心率≥110次/分，呼吸≥24次/分； · 夜间不能平卧需坐起； · 轻微活动后有胸闷，气急，心悸； · 肺底持续少量啰音； · 体重增加快，超体重者； · 低蛋白血症，下肢浮肿严重者。 血浆蛋白水平很重要，若很低应纠正，不然有早 期心衰的可能。
●子痫
• · 子痫前期患者抽搐不能用其他原因解释。
●慢高合并子痫前期
• · 慢高孕妇20周后出现尿蛋白≥300mg/24h， 慢高孕妇20周前可能有尿蛋白但突然尿蛋 白有增加，或血压升高，或血小板＜ 100000/mm3
●妊娠合并慢高
• · 孕20周前Bp≥140/90mmHg, • · 或孕20周后首次发现Bp≥140/90mmHg， 产后12周不恢复正常。
• • • • • •
· 目前无综合统一的，只有血管内皮损伤是公认的。 · 内皮细胞激活和损伤学说 · 胎盘或滋养细胞缺血学说 · 免疫学说 · 氧化应激学说 · 遗传学说
总结（一元化学说）
• 易感染孕妇（多基因遗传背景）（环境因 素）母胎免疫早期或失调（急性动脉粥样 硬化）→滋养细胞生物学行为异常→胎盘 缺血氧→机体氧化应激（氧化、抗氧化失 衡）→内皮细胞激活的损伤→妊高征
实验室检查：
• • • • • · 早期DIC · HELLP · 肝酶及凝血酶原活动度 · 尿量及尿钠 BUS：胎儿宫内情况： 羊水量、 胎盘大小，厚度， 肝脏变化（肝包膜血肿）
妊娠高血压综合征
毒性反应：肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5 mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消 失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律 失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。
解毒：10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。 必要时每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，
轻度子痫前期患者入院不需负荷量，每天维持量（15g）。
肌肉注射
25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml，深部肌肉注射，每日1-2次
每日总量为25-30g
硫酸镁不良反应
◦ 静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可 引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症 状可消失。
2.减轻疼痛 2.1.采取舒适卧位， 2.2.如果为剖宫产及时系腹带，减轻伤口张力。 2.3.遵医嘱给予止痛剂。 2.4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好， 以防活动时牵拉疼痛。 2.5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。 2.6.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。
健康宣教：
1 、向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状体征治疗及预后，讲解本 病对母婴的影响，使孕妇了解并定期检查。
2 、给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙锌的食物，减 少适量脂肪和盐的摄入。
3 、创造安静清洁舒适的环境，保证充分的休息，卧床休息应以左侧 卧位为宜，避免平卧位，避免各种刺激。
。其他镇 静药
苯巴比妥、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用， 可用于子痫发作时控制抽搐及产后预发和控制子痫发 作。由于该要可致胎儿呼吸抑制，产前宜慎用。
硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前 期预防子痫发作的预防用药。
妊娠高血压综合症的临床表现及护理措施
理活动。 保持环境安静 、 洁， 整 尽可能降低一切噪音 ， 营造家 庭化氛 同， 以保证 充分的睡眠 。 休息和睡眠时以左侧 卧位为 宜， 可使右旋子宫 向左方移位 ， 并解 除对 下腔静脉的压迫 ， 有利 于改善 肾和胎盘的血液循环 。 对降低血压 ， 促进排尿具 有 良好 的作用。 ２２２ 制定护理计划 ： ．． 完善各项检查。 护士与患者家属讨论 并制定护理计划 ， 让其 了解各项护理的方法 和目的， 在执行
护理操作时充分做好解 释工作 ， 护理操作相对集 中进行 ， 减 少不必要的打扰。 ２２３ 饮食护理 ： 期应 维持高蛋 白， ．． 孕 适量钠 的饮食 ， 可补 充尿中流失的蛋白质 ， 减少水肿及血管 内缺血的危险。 指导 患者摄人足够的水分和 富含纤维素的食物。
２３ 对 症 护 理 ．
【 关键词 】 妊娠 ； 高血压综合症 ； 床表现 ； ｌ 护理措施
１ 妊娠 高血压综 合症 临床表现 １１ 临床表现 ． １１１ 轻度 ：血压 ≥１ ． １ ｋ ａ 比基 础血压升高 ４２ Ｐ ．． ８ ／２ Ｐ 或 ７ ／ｋ ａ 可伴轻度蛋白尿及水肿 。 １１ 中度 ： ．２ ． 血压超过轻度妊高征 范同 ， ＜ １ ／４ ｋ ａ 但 ２ ． １． Ｐ ； ３ ６ 尿蛋 白（ ）定量测定超过 ０５／４ ； ＋， ．ｇ ｈ 或伴有水肿 ； ２ 无头晕 等 自觉症 状 。 １ ． 重度 ： ．３ １ 血压 ≥２ ．／４ ｋ ａ 尿蛋 白（＋ （ ＋ ＋） １ １． Ｐ 或 ３ ６ ＋） ＋＋ ， ２ 时尿蛋 白量达到或超过 ５ ； ４小 ｇ浮肿 （ ＋ 以上 ， ＋） 并伴有头 痛等 自觉症状 。重度妊高征又可分 为先兆子痫和子痫 。 １ 诊 断检 查 ． ２
２１ ０ ０年 ９月下 第 ２卷 第 ｌ ８期
妊娠高血压综合征
用于重危患者、脑水肿而伴肾功能不全的少尿、无尿 时, 妊高征心力衰竭、肺水肿者禁用。 （6）适时终止妊娠—是最有效的治疗手段 ①时机： A．子痫前期积极治疗24~48小时而无明显好转、或反而 恶化者。 B．子痫前期已超过34周，估计胎儿能存活，短期治疗后 考虑终止。 C．有胎盘功能减退，但胎儿已成熟者，即使不足34周也 可终止。
B．剖宫产：产科指征(宫颈条件不成熟, 不能在短期内经 阴道分娩者, 引产失败者即引产6~12小时仍不能临产者)、 胎盘功能严重、或有胎儿宮内窘迫。 3 子痫的处理： 一旦发生，围产期母儿死亡率极高，积极处理 （1）控制抽搐：首选MgSO4解痉，5g静注或静推 镇静药物（度冷丁、冬眠合剂、安定10mg iv推）
对母儿的影响：
1．对孕产妇的影响：可引起孕妇脑、心、肾、肝功能障、
凝血机制异常、产后出血、死亡。妊娠期高血压疾病 易致肝脏疾病：HELLP综合征（肝酶升高、血小板降 低、溶血）死亡率高 2．对胎儿的影响：可致胎盘功能减退：胎窘、IUGR 、 死胎、死产、早产、新生儿死 亡。
预防：
预防为主，有效地预防可降低妊娠期高血压疾病发生率 1．定期产前检查及时发现异常，注意对可能存在的诱因的 充分认识。 2．妊娠期高血压疾病预测诊断（均在妊娠中期进行预测） （1）平均动脉压测定（mABP）=（收缩压+舒张压×2） ÷3 MABP≥11.3Kpa(85mmHg)有可能发生妊娠期高血压疾病
3．尿量 不少于25ml/小时（600ml/d），尿少提示排泄功能 受抑制,Mg++蓄积中毒。 4．MgSO4应用中，一旦出现毒副反应，立即以10%葡萄糖 酸钙10ml静推， Ca++—Mg++对抗, 能争夺神经细胞上 的同一受体, 阻止Mg++继续结合, 防止中毒反应进一步 加重。 （2）镇静： *常用 地西泮（安定）：具有镇静、抗惊厥、催眠和肌 松弛等作用。
妊娠期高血压护理,护理查房,诊断及护理措施
通过护理查房，了解妊娠期高血压疾 病的病情变化，掌握正确的护理方法 和操作技能，提高护理质量和安全。
流程
医生或护士长组织，确定参与人员， 安排时间地点，准备相关资料，明确 查房重点，进行查房，总结反馈。
查房内容与重点
内容
观察孕妇的血压、体重、胎心等生命体征，了解孕妇的心理状态和家庭支持情况，检查护理措施的落实情况，指 导护理操作技能。
妊娠期高血压护理,护理查房, 诊断及护理措施
汇报人： 2023-12-14
目录
• 妊娠期高血压概述 • 妊娠期高血压护理查房 • 妊娠期高血压诊断方法 • 妊娠期高血压护理措施 • 妊娠期高血压并发症预防与处
理 • 妊娠期高血压患者心理护理与
支持
01
妊娠期高血压概述
定义与发病机制
定义
妊娠期高血压是指在妊娠期出现 的高血压疾病，通常在妊娠20周 后出现。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适当运 动、避免过度劳累等。
药物治疗
根据医生建议，使用适 当的药物进行治疗，如
降压药、硫酸镁等。
密切观察
密切观察孕妇的血压、 尿蛋白、水肿等症状， 及时发现并处理子痫前
期症状。
胎盘早剥预防与处理
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定期产检
孕妇应定期进行产前检查，及 时发现并处理胎盘早剥症状。
发病机制
妊娠期高血压的发病机制较为复 杂，涉及多种因素，包括遗传、 免疫、营养、生活习惯等。
临床表现与诊断标准
临床表现
妊娠期高血压患者可能出现头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷、气短等症状。严 重时可能出现抽搐、昏迷等表现。
诊断标准
根据血压水平、蛋白尿、其他器官损害程度等因素进行综合判断。通常收缩压 ≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，或出现蛋白尿及其他器官损害即可诊断 为妊娠期高血压。
妊娠高血压综合征 (1)
妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕妇所特有而常见的疾病，发生率为8%～10%，它是在孕20周后出现的，以高血压、蛋白尿和水肿为特征性症状的一组症候群。
严重时出现抽搐，昏迷，心、肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，为孕产妇死亡的重要原因之一。
患者以往无高血压史。
妊高征的病因至今尚不清楚，多年来国内外许多学者进行了各方面的探索，提出各种学说，如子宫胎盘缺血学说、免疫学说、神经内分泌学说、微量元素缺乏及遗传因素综合作用的结果。
妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，导致血管及重要脏器缺血、缺氧，发生脏器功能及器质性病变。
【分类】有关本病的分类，国际上未能统一，但均按临床主要表现轻重程度而订。
1983年我国第二届妊高征科研协作组讨论统一其分类，见妊娠高血压综合征分类表。
【临床表现】（一）轻度主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息仍不消退的水肿，或尿有微量蛋白。
1．水肿开始仅表现为体重增加（即隐性水肿），如积液过多，则导致临床可见之浮肿。
2．高血压孕妇在孕前或妊娠20周前血压不高，而至妊娠20周后血压开始高达130/90mmHg( 17.3/12kPa)。
或较原先收缩压超过30mmHg(4kPa)，舒张压超过15mmHg(2kPa)。
3．蛋白尿其出现略迟于血压升高，量微少，开始时可无。
（二）中度患者不仅有上述征象，并且血压继续增高，但不超过160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)；尿蛋白量亦增加，超过0.5g/24h，此阶段患者可仅有头晕感。
妊娠高血压综合征分类表注：血压如不符合以上标准时，则以其收缩压或舒张压之高者为标准，例如血压为150/110mmHg( 20/14.6kPa)或170/L00mmHg(22.6/13.3kPa)均按重度妊高征计。
*现国内学者趋向将血压定为140/90mmHg( 18.6/12kPa)以与国际接轨。
（三）重度病情进一步加重。
1．血压可高达160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)或更高，虽经临床休息不下降。
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妊娠高血压综合征诊断标准
妊娠高血压综合征是妊娠期特有的一种疾病，具体包括妊娠期高血压、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期、子痫。
这种疾病对孕妇和胎儿的影响很大，甚至可以造成孕产妇和婴儿死亡。
那么，妊娠高血压综合征诊断标准是什么呢？
妊娠高血压综合征诊断标准
高血压
血压升高达≥140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高≥25/15mmHg，至少二次，间隔6小时。
蛋白尿
单次尿蛋白检查≥30mg，至少二次，间隔6小时，或24小时尿蛋白定量≥0.3克。
水肿
体重增加0.5kg/周为隐性水肿。
按水肿的严重程度可分为：局限踝部及小腿(+)；水肿延及大腿(++)；水肿延及会阴部及腹部(+++)。
妊娠高血压
仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿。
先兆子痫
是多系统受累的情况，主要的是母体异常发生于肾、肝、脑及凝血系统，由于胎盘血流减少可引起胎儿生长迟缓或胎死宫内。
轻度先兆子痫
有高血压并伴有蛋白尿的存在。
重度先兆子痫
血压≥160/110mmHg；蛋白尿≥3克/24小时；伴有头痛，视物不清，恶心，呕吐，右上腹疼痛；眼底不仅有痉挛还有渗出，或出血；肝，肾功能异常，或有凝血机制的异常；伴有心衰或/及肺水肿的存在。
妊娠高血压综合征的检查
1、注意病史及自觉症状
对于怀孕前患有高血压、慢性肾炎及糖尿的人，在妊娠20周以后出现头晕、头痛及水肿时，应及时去医院检查。
2、注意观察是否出现血压升高的情况
定期测量血压，并与妊娠前血压相比较，如血压升高，需休息1小时后再测。
3、是否有水肿
如果下肢水肿逐渐向上蔓延甚至超过大腿的水平，应警惕妊高症的可能。
4、尿液检查
尿液检查是否发现蛋白质含量异常的情况。
5、查血
内容包括血液黏度的变化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指标，用于判断有无并发症出现。
6、眼睛检查
还要检查眼睛，其实很多听起来和眼睛毫无关系的病都要检查眼睛。
因为眼底微小血管的变化是妊高症严重程度的标志。
7、心电图检查
看看是否损害到了心脏。
以上就是小编为大家介绍的妊娠高血压综合征的判断标准，以及检查事项。
妊娠高血压综合征的患者一定要积极地接受治疗，并配以合理的家庭护理，病情会得到改善。
在日常生活中，一定要保证充足的睡眠，另外饮食上避免摄入高盐分食品。