膝关节疾病诊断和治疗(主任)
膝关节常见疾病及鉴别诊断
本病发病缓慢，常伴全身症状、贫血及结节等。 血沉增快，类风湿因子（+）。
膝关节结核
骨结核为继发性病变，90%继发于肺结核，少数 继发于消化道结核及淋巴结结核。膝关节是滑膜 组织最丰富的关节，膝关节结核 80%以上 为滑膜 型，发展缓慢，病程较长，可数月至数年仅限于 关节软组织。
外洗常用药
中药熏洗是中药与热疗相结合的方法，可促 进机体对药物的吸收，使局部血液循环加快， 局部组织营养改善，代谢物排除加快。
常用外洗中药有：伸筋草 透骨草 川乌 草乌 威灵仙 五加皮 海桐皮 木瓜 乳香 没药 当 归 川芎 红花 苏木 牛膝 路路通 川椒 艾叶 等
针灸治疗
以局部取穴为主，膝关节周围压痛点为治疗 OA必取穴，临床常用穴位有：内外膝眼、 血海、粱丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿 是穴
鉴别诊断
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 （PVNS）
PVNS是一种少见的良性增生病变，常起源于关节 滑膜、腱鞘或滑囊，有时以侵袭性的方式侵入相 邻骨组织，影响关节功能。
病因不明，可能与脂质代谢紊乱、创伤及反复出 血、肿瘤、炎症有关。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 （PVNS）
临床症状主要取决于病变部位。关节外局限 型 PVNS（肌腱或滑囊） 最常见的临床症状 为软组织肿块和疼痛，关节内 PVNS 常见的 临床症状是疼痛和弥漫性肿胀，有时存在关 节绞锁。
异性滑膜炎,滑膜均匀增厚,无局部结节形成,含铁 血黄素均匀沉积于关节囊内滑膜内壁,骨质破坏 区周边未见骨质硬化带,增强扫描无异常增强。 结合病史及实验室检查可明确诊断。
王友仁治疗膝骨关节炎经验浅析
名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9 җ基金项目:国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教函 2022 75号);国家中医药管理局基层老中医传承工作室建设项目(2013-J C -05)作者:韦景斌,E -m a i l :w e i j i n gb i n 168@163.c o m 王友仁治疗膝骨关节炎经验浅析җ韦景斌(北京按摩医院,北京100123)ʌ摘要ɔ 该文介绍王友仁主任医师治疗膝骨关节炎经验㊂王友仁主任医师提出三合 理论,以舒筋通络㊁活血化瘀㊁滑利关节为总的治疗原则,以 对症治疗㊁医患配合 循经通络㊁按动结合 髋膝同治㊁对应联合 为治疗理念,应用手法等治疗膝骨关节炎,收效显著㊂ʌ关键词ɔ 膝骨关节炎;痹证;手法;王友仁中图分类号:R 255.6 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0911 膝骨关节炎(k n e eo s t e o a r t h r i t i s ,K O A )好发于中老年人群,以膝关节疼痛㊁活动受限为主要临床表现,受多种因素如年龄㊁体质量㊁性别㊁关节结构改变及职业等影响,病变主要累及骨质㊁软骨和关节滑膜,常伴有韧带㊁关节囊和关节周围肌肉结构的改变,是因关节组织破坏与修复失衡所引起的慢性致残性疾病[1]㊂该病缠绵难愈,且易复发,严重影响人们的工作和生活质量㊂调查显示,45~64岁人群的K O A 发病率较高,近一半患者有骨关节炎影像学表现,30%~50%的患者有临床症状[1-3];因创伤和肥胖引起的K O A 在年轻人群中的发病率也日趋升高[4]㊂王友仁主任医师是第4届 首都国医名师 ㊁第6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师㊁北京市级老中医药专家学术经验继承工作指导老师㊁北京中医药薪火传承 3+3 工程王友仁基层老中医传承工作室指导老师㊁北京市第5批非物质文化遗产代表性项目 中医按动推拿疗法 第2代传承人㊂其从事推拿临床工作60余年,在继承和发展先贤中医理论基础上,提出 三合 理念,即 对症治疗㊁医患配合 循经通络㊁按动结合 髋膝同治㊁对应联合 ,应用手法等治疗K O A ,收效显著㊂1 诊疗思路K O A 属中医痹证 范畴㊂‘灵枢㊃海论“云: 夫十二经脉者,内属于腑脏,外络于肢节㊂ ‘灵枢㊃本脏“云: 经脉者,所以行血气而营阴阳㊁濡筋骨㊁利关节者也㊂ 王友仁主任医师认为,膝关节疼痛及活动障碍主因气血津液运行不畅㊁痹阻于经络㊂‘素问㊃举痛论“云: 经脉流行不止㊁环周不休,寒气入经而稽迟 客于脉中则气不通,故卒然而痛㊂ 中医认为,通则不痛,痛则不通,气血津液运行不畅,相应循行部位经络运行障碍,导致局部气血痹阻不通,肌肉筋骨失于荣养,此为膝关节疾病产生的内在病理基础㊂王友仁主任医师强调审证求因,因机施法,在详细询问病史㊁查体的基础上,参考辅助检查,抓住K O A 的本质,重视膝关节邻近关节的共同治疗㊂基于 经络所过,主治所及 治疗思路,从经络论治K O A ,尤其是足三阴经㊁足三阳经,旨在活血化瘀㊁通畅经脉㊂‘素问㊃三部九候论“云: 血病身有痛者,治其经络㊂ ‘灵枢㊃经别“云: 夫十二经脉者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起㊂ 经络是疾病发生的关键部位,有着 决生死,处百病,调虚实,不可不通 (‘灵枢㊃经脉“)的重要特点,所以循经通络是治疗K O A 的重要方针㊂2 手法治疗经验2.1 对症治疗㊁医患配合 症状是疾病内在病机的外在表现形式㊂王友仁主任医师认为,膝关节疼痛或活动受限是导致K O A 患者就诊的首要原因,医者对患者临床症状进行分析,找到疾病的本质,是确立正确合理的诊疗方案的根本所在㊂目前,K O A 的诊断主要通过临床症状㊁影像学检查中关节间隙的改变㊁关节炎的相关检查结果等进行判定[5]㊂K O A 早期以疼痛为主83 中国民间疗法2024年5月第32卷第9期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9要表现,疼痛可源于多种关节组织,是机体对伤害性的机械刺激(压力㊁挤压或切割)㊁冷热刺激和化学刺激(主要为炎症介质)等作出的反应,膝关节水肿㊁局部肌肉张力增高㊁滑膜炎症等均可导致疼痛[6]㊂王友仁主任医师指出,早期采用手法治疗K O A ,可有效促进局部血液循环,减轻关节水肿,缓解局部肌肉张力,改善滑膜炎症,从而延缓病程,缓解症状㊂王友仁主任医师认为,医生与患者是诊疗过程的共同参与者,患者的自我管理与适度锻炼对K O A 的治疗有着相当重要的作用,患者在接受治疗的同时,应加强自我管理,如合理饮食㊁规律生活习惯㊁控制体质量等,适度进行游泳㊁空蹬自行车等功能锻炼㊂研究表明,通过控制饮食㊁加强非负重运动等方法进行康复锻炼,可增加膝关节稳定性,缓解关节疼痛,提高K O A 的治愈率[7-10]㊂2.2 循经通络㊁按动结合 经络所过,主治所及,循经辨治,点按腧穴与关节活动相结合,可有效改善临床症状㊂K O A 病位在膝部筋骨㊂王友仁主任医师认为,治疗K O A 应对循行过膝关节的足三阴经㊁足三阳经的经筋㊁皮部进行干预,旨在活血化瘀,使经脉通畅调达㊂疼痛与功能障碍相互联系㊁相互影响,疼痛限制机体正常的生理活动功能,活动功能障碍又会影响局部循环㊁组织修复等,从而加剧疼痛症状㊂治疗K O A ,王友仁主任医师主张疼痛治疗与功能恢复同时进行,按动结合,即按压穴位以疏经通络止痛,活动关节以松解粘连㊁促进气血运行㊁恢复膝关节功能㊂2.3 髋膝同治㊁对应联合 髋关节与膝关节间的神经㊁肌肉㊁筋膜㊁骨骼等组织联系紧密,存在相互关联的治疗关系㊂王友仁主任医师指出,通过对髋关节神经㊁骨骼㊁肌肉进行调整,可加强对K O A 的治疗作用㊂体表形态㊁解剖结构㊁组织功能相近的部位疾病,病因病机也有相通之处,存在相应的治疗关系㊂因此,在治疗K O A 时,可选用与其对应的肘关节的腧穴进行操作,起到辅助治疗的作用㊂2.4 诊疗方法(1)分经定位,按动止痛 ①循经通络,解聚散结㊂患者取仰卧位,医者立于其旁,沿其患侧足三阴经㊁足三阳经循行路线施拨㊁拿㊁揉㊁等放松类手法以缓解局部肌肉张力,以足太阴㊁足阳明㊁足少阳㊁足太阳经经脉为重点,反复施术3~5遍㊂②膝关节前侧疼痛者,予内外膝眼按动法㊂医者用双手拇指点按患者患膝内㊁外膝眼穴,其余四指握住膝关节后侧,边点按边屈伸患侧膝关节,反复施术3~5遍㊂③膝关节内外侧疼痛者,予血海㊁梁丘按动法㊂患者取健侧卧位,医者用一手按其患侧血海㊁梁丘两穴,另一手握其踝部,作膝关节的屈伸运动3~5遍㊂④腘窝疼痛者,予俯卧位膝部屈伸按动法㊂患者取俯卧位,医者立于其患侧,一手点按其腘窝局部痛点(可根据疼痛部位选择委中㊁委阳或阴谷),另一手握其踝部,使膝关节作被动屈伸运动,反复施术3~5遍㊂⑤膝关节活动受限者,予摇法助动㊂患者取仰卧位,医者立于其患侧,一手扶其患膝关节部,另一手握其踝部,使患肢屈膝屈髋,足部离开床面,然后使患侧膝关节作被动屈伸旋转运动,反复施术3~5遍㊂(2)调髋治膝,对应取穴 ①医者用一手拇指分别按于患侧髂前下棘处(居髎穴区域)㊁髂前下棘内侧缘处(五枢穴区域),令患膝屈曲,足平放在床上,另一手握其患膝关节作髋部的屈伸收展运动,各方向反复施术3~5遍㊂②医者用一手点按患侧曲池㊁尺泽穴,另一手握其腕部,作肘关节的屈伸运动3~5遍㊂(3)自我把控,积极锻炼 王友仁主任医师重视在手法治疗时间以外的延续性预防调护及自我治疗㊂患者应加强自我管理,适度进行功能锻炼,有助于K O A 症状的缓解㊂嘱患者注意控制饮食,降低体质量,以减轻膝关节的负担;嘱患者注意防寒保暖,避免超负荷运动,如爬山㊁深蹲;指导患者适当进行功能锻炼,如游泳㊁空蹬自行车㊁伸腿绷膝训练㊂3 验案举隅患者,女,52岁,2019年4月16日初诊㊂主诉:间断双膝痛5年,加重2个月㊂现病史:患者5年前因外感风寒出现双膝关节疼痛,右侧痛甚,活动未见明显受限,于外院查膝关节核磁共振成像(M R I )示膝关节间隙变窄㊁胫骨髁间嵴变尖,诊断为K O A ,接受中药汤剂(具体用药不详)口服治疗4个月,症状略有缓解,其后双侧膝关节痛间断发作,自行贴敷膏药可略缓解㊂2个月前,患者因劳累致双膝关节疼痛加重,遂来我院门诊就诊㊂现症见:双膝内外侧胀痛,右侧痛甚,于久行久站劳累后加重,膝关节活动度尚可,舌淡,苔白,脉弦涩,眠安,纳可,二便调㊂既往体健㊂专科检查示:双膝无红肿,无畸形;双膝周围压痛,双膝关节活动度正常,股四头肌无萎缩;双侧浮髌试验(-),双侧髌骨研93中国民间疗法2024年5月第32卷第9期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a y.2024,V o l.32N o.9磨试验(+),双侧内外侧副韧带挤压试验(ʃ),膝关节研磨试验(ʃ),膝关节过屈过伸试验(+)㊂M R I检查示:膝关节间隙变窄,胫骨髁间嵴变尖,半月板㊁韧带未见明显异常㊂西医诊断:K O A㊂中医诊断:膝痹(瘀血阻络证)㊂①基础手法:缓解膝关节周围肌肉张力㊂患者取仰卧位,医者立于其旁,自上而下沿其患肢脾经㊁胃经循行路线施拨㊁揉㊁拿㊁法,力度由轻到重,以患者耐受为度,反复施术3~5遍;于髌骨底㊁髌骨尖旁施点按㊁揉法,反复施术3~5遍;在髌骨两侧施点按㊁揉法,反复施术3~5遍;将髌骨推向对侧,同时在髌骨边缘施点法,以痛为腧,反复施术3~5遍㊂②特色手法:在膝关节痛点区域行按动法以通经活络㊂A.患者取仰卧位,医者立于其旁,用双手拇指点按患者患膝内外膝眼穴,同时其余四指握住膝关节后侧,边点按边屈伸患者膝关节,反复施术3~5遍;医者用一手拇指分别按患者患侧髂前下棘处(居髎穴区域)㊁髂前下棘内侧缘处(五枢穴区域),令患膝屈曲,足平放在床上,另一手握其患膝关节作髋部的屈伸收展运动,各方向反复施术3~5遍;点按同侧曲池㊁尺泽穴并作肘关节的屈伸运动3~5遍㊂B.患者取健侧卧位,医者立于其身后,用一手按患者患侧血海㊁梁丘两穴,另一手握其踝部,作膝关节的屈伸运动3~5遍㊂C.患者取俯卧位,医者立于其患侧,一手点按患者腘窝局部痛点(可根据疼痛部位选择委中㊁委阳或阴谷三穴之一),另一手握其踝部,使患者膝关节作被动屈伸运动,反复施术3~ 5遍㊂③摇法助动:滑利关节,改善关节活动度㊂患者取仰卧位,医者立于其患侧,一手扶其患膝关节部,另一手握其踝部,使患肢屈膝屈髋,足离开床面,然后使患侧膝关节作被动屈伸旋转运动,反复施术3~5遍㊂经门诊治疗5次后,患者自诉疼痛症状减轻,经查体示:双膝周围压痛明显减轻,双侧内外侧副韧带挤压试验(-)㊂4小结K O A是一种以骨关节软骨损伤㊁骨质破坏㊁关节滑膜增生为主要特点的慢性退行性骨关节病[11-12]㊂‘素问㊃脉要精微论“云: 膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣㊂ ‘医宗必读“云: 近世治痛,有以诸痛属实,痛无补法者;有以通则不痛,痛则不通者㊂ 王友仁主任医师认为,K O A应以舒筋通络㊁活血化瘀㊁滑利关节为总的治疗原则,提出 对症治疗㊁医患配合 循经通络㊁按动结合 髋膝同治㊁对应联合 的治疗理念㊂其重视患者疼痛和/或功能受限的症状表现,提倡及早进行治疗,通过手法以减轻膝关节局部肌肉张力,缓解肌肉痉挛状态,改善局部血液循环,减轻炎性反应,调整组织破坏与修复间的失衡,从而延缓或遏制K O A的进一步发展;强调患者的自我调护与康复锻炼的重要性;突出经络腧穴的调节作用,选取局部及远端的经络腧穴进行治疗,配合关节的主被动活动,促进膝关节感觉与功能的恢复;强调整体观念,从髋关节㊁膝关节相关联的角度思考K O A的治疗方案,灵活选用与膝关节有对应关系的肘关节腧穴进行配合治疗㊂K O A的 三合 治疗理念是王友仁主任医师在多年推拿临床工作基础上的经验总结,具有操作简便㊁疗效显著的特点,具有一定的可推广性㊂参考文献[1]刘朝晖,马剑雄,张顺,等.膝骨关节炎的现状及治疗方法的研究进展[J].中华骨与关节外科杂志,2020,13(8):688-693.[2]W O O L F A D,P F L E G E R B.B u r d e no f m a j o r m u s c u l o s k e l e t a lc o nd i t i o n s[J].B u l lW o r l dHe a l t hO r g a n,2003,81(9):646-656.[3]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京:人民军医出版社,2012.[4]L O S I N A E,W E I N S T E I N A M,R E I C HM A N N W M,e ta l. L i f e t i m e r i s k a n d a g e a t d i a g n o s i s o f s y m p t o m a t i c k n e e o s t e-o a r t h r i t i si nt h e U S[J].A r t h r i t i s C a r e R e s(H o b o k e n), 2013,65(5):703-711.[5]梁以豪,侯宇,陈树东,等.林定坤应用理筋强筋手法早期干预退变性膝骨关节炎经验[J].广州中医药大学学报, 2015,32(6):1114-1116.[6]史鹏博,赵如意,赵利敬,等.膝骨关节炎疼痛机制研究进展[J].风湿病与关节炎,2016,5(3):63-66,12.[7]E S C A L A N T EY,S A A V E D R AJM,G A R CÍA H E R M O S O A,e t a l.P h y s i c a l e x e r c i s ea n dr e d u c t i o nof p a i n i na d u l t sw i t h l o w e r l i m bo s t e o a r t h r i t i s:as y s t e m a t i cr e v i e w[J].J B a c k M u s c u l o s k e l e tR e h a b i l,2010,23(4):175-186.[8]向湘松,谢诗涓,熊莺.老年人膝关节骨性关节炎影响因素分析研究[J].中国骨质疏松杂志,2011,17(7):613-616.[9]赵子义,严鹏霄,熊雪顺,等.临床骨科学[M].北京:中国医药科技出版社,2010:458-460.[10]唐布敏,郑晓燕,万巧琴,等.膝关节骨性关节炎患者生活质量及干预研究现状[J].现代预防医学,2016,43(1): 121-123.04中国民间疗法2024年5月第32卷第9期。
膝关节病诊断标准
膝关节病诊断标准
膝关节病的诊断标准主要包括临床症状和影像学检查两个方面。
首先，根据临床症状，可以初步判断是否存在膝关节病。
一些常见的症状包括膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。
特别是，如果膝关节疼痛持续时间较长，且在活动或休息时都有明显疼痛感，可能是膝关节病的表现。
此外，膝关节的弹响、畸形、肌肉萎缩等也可能是膝关节病的症状。
其次，影像学检查是诊断膝关节病的重要手段。
X线检查可以观察关节间隙是否狭窄、关节面是否平整、关节是否有骨质增生等。
核磁共振成像（MRI）可以更清楚地显示关节内的结构，包括软骨、半月板、韧带等，对于诊断膝关节病具有很高的价值。
综合临床症状和影像学检查的结果，可以较为准确地诊断膝关节病。
如果怀疑自己有膝关节病的症状，建议及时就医，进行专业的检查和诊断。
膝骨关节炎诊断标准指南最新2024版
膝骨关节炎诊断标准指南最新2024版下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!膝骨关节炎是一种常见的关节疾病，严重影响着许多人的生活质量。
2020年膝骨关节炎诊疗指南
2020年膝骨关节炎诊疗指南
【原创版】
目录
1.膝骨关节炎的概述
2.膝骨关节炎的病因和发病机制
3.膝骨关节炎的诊断和治疗
4.膝骨关节炎的预防和管理
5.结论
正文
一、膝骨关节炎的概述
膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，简称 KOA）是一种常见的关节炎类型，主要发生在膝关节。
它是一种退行性疾病，随着年龄的增长，发病率逐渐升高。
膝骨关节炎会影响患者的生活质量，甚至导致残疾，给社会经济带来巨大负担。
二、膝骨关节炎的病因和发病机制
膝骨关节炎的病因尚不完全清楚，可能与多种因素有关，包括年龄、性别、遗传、肥胖、关节受伤等。
炎症是膝骨关节炎重要的发病机制之一。
三、膝骨关节炎的诊断和治疗
1.诊断：膝骨关节炎的诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查等。
2.治疗：膝骨关节炎的治疗采用阶梯化治疗，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
药物治疗主要包括 NSAIDs 类、镇痛药、关节腔注射药物等。
物理治疗包括关节功能锻炼、辅助装置等。
手术治疗主要包括关节置换术、关节镜手术等。
四、膝骨关节炎的预防和管理
1.预防：控制体重、适当运动、避免关节受伤等可以降低膝骨关节炎的发病率。
2.管理：患者应积极参与治疗，遵循医生的建议，进行合理的康复训练，保持良好的生活习惯，以减轻症状、延缓病情进展。
五、结论
膝骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的疾病，中西医结合在治疗膝骨关节炎方面具有优势。
通过阶梯化治疗、药物治疗、物理治疗等方法，可以有效缓解症状、改善关节功能。
膝关节疾病诊断和治疗
关节稳定性：不稳定因素存在时必须纠正后才能缝合 力线异常和成角退变：存在上述情况不宜缝合
Discoid Meniscus
盘状半月板
盘状半月板常见类型： Ⅰ型：完全盘状 Ⅱ型：边缘肥厚、内侧较薄 Ⅲ型：中央部分明显增宽 临床表现： 关节弹拨、持续的关节绞锁 股四头肌萎缩、伸直受限等 治 疗： 半月板成形术或切除术
Anterior or Posterior cruciate ligament tear
交叉韧带损伤
ACL
髁间隆起前部 内、外半月板前角 股骨外侧髁内侧
PCL
髁间隆起后部 外侧半月板后角 股骨内侧髁外侧
Anterior or Posterior cruciate ligament
ACL分为： Anteromedial and Posterolateral （前内侧束AM和后外侧束PL） PCL分为： Anterolateral and Posteromedial （前外侧束AL和后内侧束PM）
手术治疗
关节镜清理术 人工关节置换术
关节截骨矫形术
驻马店市中医院 骨病科
髌骨内侧稳定结构异常 外侧支持带异常 遗产异常
髌骨脱位
临床表现： 急性脱位： 膝关节肿胀、疼痛，自述膝 关节脱位，活动受限 复发性脱位：简单的动作造成髌骨脱位， 可自行复位，膝关节压痛明显 影像学检查： 可行X-线片（正侧及30度轴位片） MRI、CT片等检查
ห้องสมุดไป่ตู้骨脱位
常用手术方式：
髌骨外侧支持带松解术 适应症：各种具有髌骨内移活动度过小或者外侧支持带挛缩特征 禁忌症：髌骨内移度正常，严重髌股关节炎造成的软骨损伤 髌骨内侧支持带紧缩术 适应症：使用髌骨脱位尤其是复发性脱位的患者 禁忌症：固定性髌骨脱位、发育异常造成的脱位
黄声——精选推荐
黄声儒医⾏者黄聲（上海）各位由於時間關繫，有關膝關節的論術內容太多，為了尊重原作者，在論術中把全⽂介紹給他們，以便更好的學習，也希望⼤家把轉貼仔細閱讀，這也是遵重知識的形為，講述的可能零亂，希望懇請原涼。
也希善意提問題，和不問意⾒，不想看就關閉⼿機。
謝謝。
软⾻修复给关节炎治疗创造未来膝关节结构解剖（中英⽂对照）半⽉板的修复⽔平是治疗膝关节损伤的核⼼技能半⽉板的修复⽔平是治疗膝关节损伤的核⼼技能膝关节的半⽉板的修复，是⼿术？还是？是研究膝关节软⾻细胞的关健！【课件】郑秋坚-关节软⾻损伤的组织⼯程修复这是郑秋坚主任最新有关软⾻损伤的组织⼯程修复。
【疼痛基础】膝关节疼痛初步鉴别诊断膝关节解剖【专业篇】膝关节半⽉板损伤三位⼀体检查法体系/曹学伟教授今天转載曹学伟教授对半⽉板损伤的三位⼀体检查作⼀祥细的介绍，对临床治疗有很⼤的帮助，请各位仔细参阅-案例：膝关节半⽉板撕裂的MRI诊断浅谈髌⾻软⾻软化症之诊断及治疗上述为临床膝关节常见病症，以供参考。
精品课程-关节｜全⽅位膝关节X线检查精解膝关节全⽅位X线检查，确实能指导我们临床诊断，提⾼治疗依据，希望能细细品味！【医讯】⾻关节炎机制研究的新发现解放军总医院⾻科研究所率先开展四代组织⼯程软⾻技术治疗关节炎关节软⾻损伤达到国际⽔平膝关节前参考与后参考它不单单置换关节前测量膝关节⼒点和介剖⼒线的⽅法。
⽽在我们临床上治疗膝关节疼痛，使尽了很多⽅法均⽆效，实厧对膝关节腔内的⽀撑⼒点，和⽣物⼒线没有得到矫正！尽管前参考，后参考⽤于置換前的测量，但对我们临床有⼀定的启发！图说⾻科：什么是膝关节前参考和后参考？膝关节产⽣疼痛的N系传导图从膝关节产⽣疼痛的N传导分布图中得，关节腔内本⾝⽆N传导，只有与两侧筋膜相连接点的内外半⽉板外侧触点⽽与腔内⽆关。
这⾥引出了临床医⽣⽤玻璃酸钠作腔内注射，是否达到预期效果，或者是否有害？包括关节镜治疗是否弊多利少的问题。
腔内是负压结构，腔内胫⾻平台软⾻与股⾻髁上软⾻之间⽣物⼒学中的⼒线是正常，⽀撑股⾻髁的⽀点移位了吗？通过破坏封闭的腔囊壁来治疗腔内的“疼痛”？现在的对膝关节机理的理解，需要更新了。
膝骨关节病中医临床路径
一、膝痹病（膝关节骨关节病）临床路径一、适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病(ICD-10编码：M17.900)二、诊断依据1、疾病诊断(一)中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》1、初起多见膝关节等隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍微缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
2、起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
3、局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声或磨擦音。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形等。
4、X线提示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄、软骨下骨硬化等。
(二)西医诊断标准:1、症状膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛和关节活动功能障碍。
（1）疼痛其特点多为①始动痛：即关节处于静止体位较长时间，刚一开始变化体位时疼痛，活动后减轻，负重活动后又加重；②负重痛：上下楼梯及上下坡时疼痛，坐位或蹲位站起时痛，或提重物时痛；③主动活动痛：主动活动肌肉收缩加重了关节负担，导致主动活动重于被动活动；④休息痛：因长时间静止，关节静脉血液回流不畅，髓腔及关节内压力增高，静止不动或夜间睡觉时疼痛。
常需经常变化体位才得以缓解。
疼痛与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重，故有“老寒腿”、“气象台”之称。
（2）活动障碍包括关节僵硬、不稳、活动范围减少，步行能力减弱等。
2、体征（1）关节肿胀可由于滑膜肥厚、脂肪垫增大、骨赘增生引起。
（2）肌肉萎缩股四头肌可因废用而导致萎缩。
（3）关节压痛关节间隙、髌骨边缘及韧带附着处压痛。
（4）关节运动受限及关节活动度异常。
（5）摩擦音或摩擦感屈伸关节出现摩擦感。
（6）关节畸形多见于晚期病人。
3、影像学检查（1）X线检查关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不均匀改变。
负重软骨下可见骨质囊性变。
关节边缘及软组织止点可有骨赘形成。
或见关节内游离体，骨质疏松、骨端肥大，软组织肿胀阴影等。
（2）MRI 能敏锐的发现膝关节软骨及软组织改变。
膝关节骨性关节炎(膝痹病)病程模板
首次病程记录之迟辟智美创作2010年7月23日15：00病例特点:1、邹桂英，女，74岁，居民.2、主诉:右膝痛伴活动困难半月.3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因呈现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动晦气，行走活动及阴雨天症状明显加重，休息后减轻.病程中无发热，无关节红肿及下肢麻木等症.间断于院外行针刺治疗，症状无缓解.今来我院就诊，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院.病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变.4、既往史:既往有“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史10余年，多于遇寒遇冷而发，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详.5、体格检查:℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作.舌淡红苔薄白脉沉细.头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常.脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌试验（-)，半月板挤压试验（-）.生理反射正常存在，病理反射未引出.6、辅助资料:2010.07.21于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少.拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范畴.老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳则气耗伤精，故遇劳更甚.结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符.治宜补肝肾，强筋骨.2、中医鉴别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不成触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数.与本患者病证不符，可暂不考虑.3、中医诊断:膝痹病肝肾亏虚4、西医诊断依据:1、右膝骨性关节炎 2、骨质疏松症：1）老年女患；2）因“右膝痛伴活动困难半月”入院；3）既往有“双膝痛反复发作”病史多年；4）查体：右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音；5）右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少.5、西医鉴别诊断:髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史，膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性.膝关节侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影.二者可相互鉴别.6、西医诊断:1、右膝骨性关节炎 2、骨质疏松症诊疗计划:1）针灸科惯例护理；2）完善相关辅检（血惯例、尿惯例、血沉、血糖、血脂、肝肾功能）；3）针刺、拔罐滋补肝肾，舒筋通络，取右膝关节阿是穴、内外侧膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、足三里，1日1次，每次留针30分钟；4）中药汤剂祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，方用独活寄生汤加减，处方如下：独活20g寄生20g川芎15g当归15g秦艽15g威灵仙20g 细辛6g木瓜15g白芍12g土元15g杜仲15g熟地15g甘草6g牛膝15g桂心12g 茯苓12g上药共16味，煎水450ml，早、中、晚分服；5）抗骨质疏松治疗（鲑降钙素、骨化三醇、高钙片）；6）理疗（微波、直流电等）舒筋通络；7）根据病情调整治疗.副主任医师：龚新宇2010年07月24日08：30 张道敬主任医师查房记录一、病史特点：1.患者邹桂英，女，74岁，居民；“右膝痛伴活动困难半月”入院；“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史10余年；℃、P79次/分、R17次/分、BP130/80mmHg，心肺腹无异常，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌试验（-)，半月板挤压试验（-）；5.辅助检查：右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变，骨密度测定示：重度骨量减少，入院后查血惯例、尿惯例、血脂、血糖、肝肾功能、血沉无异常；6.舌淡红苔薄白脉沉细.二、诊断依据：中医：膝痹病（肝肾亏虚）患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范畴.老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳则气耗伤精，故遇劳更甚.结合舌苔脉象，属“肝肾亏虚”之象.西医：1、右膝骨性关节炎 2、骨质疏松症：1）老年女患；2）因“右膝痛伴活动困难半月”入院；3）既往有“双膝痛反复发作”病史多年；4）查体：右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音；5）右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少.三、鉴别诊断：中医：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不成触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数.与本患者病证不符，可暂不考虑.西医：髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史，膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性.膝关节侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影.二者可相互鉴别.四、诊疗计划：根据“中医病证诊断及疗效标准”，目前“膝痹病”诊断明确，右膝关节功能活动障碍评估为中重度，VAS疼痛评分重度.老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳则气耗伤精，故遇劳更甚.治疗宜内外同治，针药偏重，中西并举，采纳针刺拔罐通络止痛，理疗增进康复及抗骨质疏松治疗，中药汤剂方用独活寄生汤主之，西医学认为膝关节骨性关节炎的病理变动是从关节面的承重不均开始，招致关节软骨的破坏退化，进一步由于骨与软骨的修复、硬化、增生，因而发生了关节的慢性病变.这些原因包括关节自然的老化过程造成软骨逐渐磨损破裂、关节过度承重以及外伤后的局部结构异常；尤其是肥胖，除加重关节的负担及加速关节的老化外，也会加重其严重水平.患者目前疼痛较重，急性期应卧床休息，防止检验考试下地行走.五、预后：短时间预后较好.上级医师签名：张道敬副主任医师：龚新宇2010年07月25日08：44患者神清，精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常.自诉右膝周疼痛及功能障碍无明显改善，下蹲站起困难.针刀医学认为，膝关节骨性关节炎根来源根基因在于膝关节周围软组织积累性损伤，招致膝关节静态平衡失调，使附着于胫股关节和髌股关节的韧带、肌肉、肌腱及局部脂肪垫、筋膜之间发生粘连、瘢痕和挛缩，从而破坏了膝关节内部的力学平衡，使正常负重的力线发生变动，关节软骨面有效负重面积减少，单元面积内的骨小梁压力增高，引起骨质增生和微小骨折，进而引起骨质塌陷.当这种力平衡失调超越人体自我修复能力时，即可引发临床暗示.建议患者行右膝关节针刀松解治疗，重点松解髌上囊、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带、内外侧髌股韧带，术后嘱患者卧床休息，适当抬高患肢，需要时给予消炎镇痛等对症治疗，继观病情.副主任医师：龚新宇2010年07月28日 09：12患者神清，精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常.自诉右膝关节疼痛减轻过半，疼痛以右膝关节内侧缘为甚，下蹲站起及行走活动有所改善，未诉有其他不适.查体：生命体征稳定，舌红、苔薄黄、脉细，针刀伤口干燥，无异常分泌物，右膝周广泛压痛，以右内膝眼处为甚，磨髌试验（＋），过屈试验（＋）.中老年患者多为肝肾阴虚体质，结合舌苔之象，今中药汤剂酌加沙参、麦冬、山药等以增强滋阴补肾之功，指导患者加强膝关节无负重下功能熬炼，余治疗不变，继观病情.副主任医师：龚新宇2010年07月31日08：30患者精神、睡眠可，饮食、二便正常.诉目前右膝关节疼痛已明显减轻，膝关节屈伸及行走活动明显改善，未诉其他特殊不适.查体：生命体征稳定，心肺腹无异常，舌淡红、苔薄、脉细.今拟行右膝部第2次针刀松解治疗，重点松解胫腓侧副韧带起止点、鹅足囊、腓肠肌内外侧头起点.继观病情.副主任医师：龚新宇2010年08月03日08：30患者精神、睡眠可，饮食、二便正常.诉目前下蹲站起时觉右膝关节疼痛轻微，行走活动及夜间睡眠可，未诉其他特殊不适.患者病情改善良好，嘱患者可适当加年夜膝关节功能熬炼量，指导患者可配合自主点穴通经，分别用拇指点按内外侧膝眼、犊鼻、鹤顶、梁丘、血海、三阴交、阴陵泉、委中等穴及压痛点，手法宜先轻后重，以能忍受为宜.余治疗不变，继观病情.副主任医师：龚新宇2010年08月04日9：00患者精神、睡眠良好，饮食、二便正常.目前右膝关节疼痛轻微，上下楼梯及行走活动较前明显改善，未诉其他特殊不适.查体：生命体征稳定，右内膝眼压痛（±），磨髌试验（-），过屈试验（±）.根据骨关节炎疗效判定标准，患者疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，评估为有效.今日治愈出院，嘱患者继续抗骨质疏松治疗，适当膝关节功能熬炼，预防颠仆，不适随诊.副主任医师：龚新宇。
膝关节疼痛的诊断和鉴别诊断
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点・发作：快、慢、隐匿性・部位：前、后、内侧、外侧、不定位・持续时间：持续痛、间歇痛・严重性（程度）-性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素-急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状・交锁：半月板破裂、游离体・爆裂声：韧带损伤・弹响声：半月板破裂-打软膝：不稳定（離骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液・急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）・慢性（24〜36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤・活动后反复发生：半月板损伤损伤机制・是否直接暴力？・足是否着地？-是否减速或急停或急转或快速侧移？・是否跳起再着地？・是否有扭转力？・是否有过伸力量？既往史・既往损伤史或手术史・过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗-其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病*检查必须与对侧无症状的膝关节相对照*红斑、水肿、瘀青、颜色改变*肌肉萎缩（特别是股内侧肌）*压痛-部位：離骨、離韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨驟、胫骨驟、鹅足■程度-是否随关节活动改变*活动度：过伸一0°—屈曲*離股关节检查-離上囊：积液・離股关节轨迹■摩擦音（感）、弹响・股四头肌抗阻力试验・離股关节挤压试验-Q角：＞15°是離骨半脱位的易感因素-離骨恐惧试验：疼痛和脫位感・離骨关节面压痛*交叉韧带-前交叉韧带：前抽屉试验、Laclmiaii试验、Jerk试验、Pivot-shift试验-后交叉韧带：后抽屉试验、Laclmiaii试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0。
位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0。
位屈曲30°位*半月板・关节线压痛McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、離股关节轴心位b、髒间窝位或隧道位屈膝40°〜50°后前位股骨驟骨软骨炎c、站立（负重）位・骨关节炎*CT* MRIMRI MRI MRI实验室检查*如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体）*风湿病（相关检查）鉴别诊断 *病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素離骨半脱位Patellar Subluxation*最多见于十几岁的女孩和年轻妇女*发作性的膝关节打软*Q角增大（＞15°）* 離骨恐惧试验（Patellar appiehension sign）阳性*轻度积液*中、重度积液说明有关节内血肿，提示離骨脫位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨飾炎Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion*多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）*疼痛局限于胫骨结节*蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情*胫骨结节局部肿胀、发热、压痛*抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛*没有关节积液* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，離韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
膝关节交叉韧带损伤
膝关节外伤导致交叉韧带体部损伤； 交叉韧带的起止点撕脱骨折； 交叉韧带损伤常伴有侧副韧带或半月板的损伤；
胫骨平台骨折要注意检查是否有交叉韧带损伤及 半月板损伤
通过临床体征的检查和影像学检查可以初步诊断
确诊需通过关节交叉韧带损伤
治疗原则： 确切诊断、早期治疗、全面修复 目前治疗多采用交叉韧带重建术 交叉韧带可以重建一束也可重建双束
检查： 治疗：
体格检查和MRI检查。
通过关节镜治疗半月板，半月板 全切除、次全切、修整术及缝合。
半月板损伤修补
半月板撕裂是否适合修补取决于多个因素
撕裂部位血供：红-红区，红-白交界区适合，白-白区不适合 撕裂类型：桶柄样、垂直纵向撕裂适合，水平状、放射状、 片状、复杂及退变撕裂不适合 年 龄：30岁以下缝合较好，50岁以上不建议缝合
膝关节疾病 诊断与治疗
驻马店市中医院 骨病科
膝关节疾病常见临床表现
关节疼痛 关节变形 关节绞锁 膝关节积液肿胀 关节内外翻畸形 关节活动时不稳 关节无力、肌肉萎缩及功能障碍
Meniscal Tear
半月板损伤
原因： 症状：
膝关节扭伤等。 明显外伤史，关节疼痛，肿胀积液， 关节屈伸障碍。
症状：
髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失 随病程延长疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯困难、 突然无力而摔倒 髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛或积液。
如何治疗：
非手术治疗为主： 出现症状后首先制动膝关节一到二周，同时进行股四头肌 抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。 肿胀疼痛突然加剧时应进行冷敷，48小时后改用湿热敷和 理疗。 抗炎药氨糖美辛适度应用，既可止痛又可利于软骨修复。 关节内注射玻璃酸钠可增加关节液的粘稠性和润滑功能， 缓解疼痛和增加关节活动度。 关节腔封闭虽可缓解症状，但对软骨修复不利，应慎用。 手术治疗： 严格非手术治疗无效或有先天畸形者。
关节稳定性：不稳定因素存在时必须纠正后才能缝合 力线异常和成角退变：存在上述情况不宜缝合
Discoid Meniscus
盘状半月板
盘状半月板常见类型： Ⅰ型：完全盘状 Ⅱ型：边缘肥厚、内侧较薄 Ⅲ型：中央部分明显增宽 临床表现： 关节弹拨、持续的关节绞锁 股四头肌萎缩、伸直受限等 治 疗： 半月板成形术或切除术
膝关节骨性关节炎
关节炎是一种常见致残率高、危害极大的疾病，是由于 关节软骨的退化磨损引起的。由于软骨在关节中起的承重、 缓冲、抗磨擦等重要的作用，它的破坏导致关节功能减退 或丧失。病人可以出现关节疼痛、肿胀、活动受限、行走 能力下降，有时关节内会发出响声，产生骨刺及手的掌指 关节或指间关节处出现肿大结节，严重时关节会产生变形。
手术治疗
关节镜清理术 人工关节置换术
关节截骨矫形术
驻马店市中医院 骨病科
Anterior or Posterior cruciate ligament tear
交叉韧带损伤
ACL
髁间隆起前部 内、外半月板前角 股骨外侧髁内侧
PCL
髁间隆起后部 外侧半月板后角 股骨内侧髁外侧
Anterior or Posterior cruciate ligament
ACL分为： Anteromedial and Posterolateral （前内侧束AM和后外侧束PL） PCL分为： Anterolateral and Posteromedial （前外侧束AL和后内侧束PM）
X线
ＣＴ
右侧髌骨外倾
左侧髌骨明显脱位，右侧 髌骨外移
髌骨软骨软化症：
病因：
先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，或后天性膝关 节内、外翻、胫骨外旋畸形等。 膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑 冰运动员的训练。 各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良。
病因：
原发 继发 无明确病因，可能是多种因素综合作用的结果，如遗传、老 年、肥胖、关节创伤或过度使用。 由于外伤，炎症，类风湿关节炎造成。
症状：
活动较大后关节疼痛，但休息后能动 上楼梯自觉关节僵硬 休息时疼痛 关节红肿，发热疼痛；关节积液甚至关节变
1．应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延 缓病变的进程。 2．肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。 3．下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减 轻关节负担。 4．发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药尽量饭后服 用。关节局部可用湿热敷. 5．病变的关节应用护套保护 6．注意天气变化，避免潮湿受冷。
膝关节交叉韧带损伤
重建材料： B-T-B（骨-髌腱-骨） HT(半腱肌ST与股薄肌GT) 同种异体肌腱 人工韧带
patellar dislocation
髌骨脱位
髌骨脱位的因素：
骨骼异常：
股骨外髁或股骨滑车发育异常 髌骨发育异常 胫骨外旋 股骨内旋 胫骨结节外偏 膝外翻 高位髌骨
骨对合关系异常：
软组织异常：
髌骨脱位
常用手术方式：
内侧髌骨韧带重建术 适应症：特殊类型的髌骨脱位、青少年固定性髌骨脱位、所有类型 的复发性髌骨脱位特别是股骨外髁及股骨滑车发育异常者 禁忌症：成年任的固定性髌骨脱位、骨骺未闭合 改良Fulkerson术 适应症：合并髌骨关节软骨退变的髌骨脱位或半脱位、外侧偏移及 髌骨外倾，经保守治疗无效 禁忌症：无髌骨-胫骨结节力线异常的患者
髌骨内侧稳定结构异常 外侧支持带异常 遗产异常
髌骨脱位
临床表现： 急性脱位： 膝关节肿胀、疼痛，自述膝 关节脱位，活动受限 复发性脱位：简单的动作造成髌骨脱位， 可自行复位，膝关节压痛明显 影像学检查： 可行X-线片（正侧及30度轴位片） MRI、CT片等检查
髌骨脱位
常用手术方式：
髌骨外侧支持带松解术 适应症：各种具有髌骨内移活动度过小或者外侧支持带挛缩特征 禁忌症：髌骨内移度正常，严重髌股关节炎造成的软骨损伤 髌骨内侧支持带紧缩术 适应症：使用髌骨脱位尤其是复发性脱位的患者 禁忌症：固定性髌骨脱位、发育异常造成的脱位