丙泊酚在婴幼儿手术麻醉的应运
丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用
丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉小儿扁桃体摘除术小儿扁桃体摘除术中由于患者年龄小，手术创伤大，操作需在口腔内进行，术后要求尽快清醒，给麻醉处理带来一定困难。
近年来，我们将丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于小儿扁桃体摘除术，麻醉效果较好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料拟行扁桃体摘除术患儿50例，ASAⅠ～Ⅱ级，男28例，女22例，年龄2～10岁，体重10～32kg，随机分为芬太尼组和瑞芬太尼两组，每组25例。
1.2 麻醉方法术前30min肌注杜冷丁1mg/kg，异丙嗪0.5mg/kg，阿托品0.01mg/kg,开放静脉后，面罩吸氧。
瑞芬太尼组缓慢静注0.1mg/kg咪唑安定、0.10mg/kg万可松、1.5mg/kg丙泊酚、1μg/kg瑞芬太尼，经口明视气管插管，机械通气，呼吸频率14～20次/min，潮气量10～15ml/kg，吸、呼比为1∶2，调整通气参数使保持在3.5～4.5kPa。
以微量泵输注瑞芬太尼（0.05～0.20）μg·kg-1·min-1、丙泊酚（0.25～0.50）μg·kg-1·min-1，根据BP、HR调整瑞芬太尼和丙泊酚的输注速率，手术结束前5min停止输注。
芬太尼组以静注咪唑安定、万可松、丙泊酚，3～4μg/kg芬太尼麻醉诱导、插管，持续输注0.25～0.5μg·kg-1·min-1丙泊酚，间断注射芬太尼麻醉。
术中输入适量的平衡盐液。
患儿自主呼吸恢复、神智清醒后拔管，术后经鼻导管吸氧1～2L/min。
1.3 观察指标常规监测ECG、HR、BP和SpO2、PETCO2。
记录麻醉恢复过程中出现吞咽反射时间、呼之睁眼时间和拔除气管导管时间。
1.4 统计学分析两组计量资料以均数±标准差（±s）表示，统计学分析采用SPPS 软件包，计量资料行t检验，计数资料组间比较采用χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉在小儿下腹部手术中的应用
王金 兰 刘 岩 王 长 雷 ， ，
（． １ 吉林 大学中 日联谊医院 ， 吉林 长春 １０ ３ ； ． ３０ ３ ２ 前郭县中医院 ）
ＡＪ下 腹部手 术 常采用气 管 内插管 静 吸复合 全 ，Ｌ 麻 ， 苏醒期缓 慢 且 患 儿 躁 动 ， 芬 太 尼 起 效 迅速 ， 但 瑞 消除 决， 蓄积 少 。本 文 旨在 探讨 丙 泊 酚瑞 芬 太 尼 全 凭 静脉麻 醉用 于／ Ｊ 下腹 部手 术 ， ］Ｌ ， 观察 血 流 动 力学
５ｍ ｎ 上述 各指 标 的情况 ， 醉恢 复期 记录 苏醒 时 ｉ时 麻 间及程 度 ， 是否 有恶 心 、 呕吐 、 闹发 生 。 哭 １４ 统计 学 分析 ．
２ 结果
采用 ￡ 检验 ， 得 数据 用 均数 ± 所
标 准 差（ ±ｓ 表 示 。 ）
２ １ 三组 患儿 年龄 、 ． 性别 、 重、 术 时 间（ —２ｈ 体 手 １ ） 比较无显 著性 差 异 （ ＞０ ０ ）术 中三 组 患 儿 血 流 Ｐ ．５ ； 动力学 参数 变化 无显 著性 差异 （ Ｐ＞００ ）苏醒后 ５ ．５ ；
丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉在小儿纤维支气管镜检术中的应用
１ １ ～般 资 料 选 择 ＡＳ Ｉ ＩＩ 的患儿 ４ ． ＡＩ 或 Ｉ 级 ３例 ， 年龄 ２ Ｏ岁 ， ～１ 体重 １ ～２ ｋ ， Ｏ ５ ｇ 选择 的病例多 为肺炎 ，
内科 治疗 效 果 欠 佳 者 。均 于 术 前 ８ ｈ禁 食 ， ｈ禁 饮 。 ４
所有 患儿无 明显心 脏病史 和精神病史 。 １ ２ 麻 醉方法 ． 术 前 ３ ｒｉ ０ ｎ肌注 东莨 菪碱 ０ ０ ｉｇ ａ ．ｌ ／ ｎ
１ 临 床 资 料
要 时退镜 面 罩 加压 给氧 。术 中若 有 呛 咳 、 动 时 ， 体 即
根 据 情 况间 断 推 注 丙 泊 酚 或 氯 胺 酮 ０ ５ ｌ ／ ｇ ． ～ ｍｇ ｋ 。
手术结束前 ５ ｎ停 止给 药 。术毕 待 患儿 完全 清 醒后 ｍｉ
送 回病房 。
１３ 统 计 分 析 采 用 Ｓ Ｐ １ ． ． Ｐ Ｓ ３ ０统 计 学 软 件 进 行 统 计学 分析 ， 量 资料采 用 （ 计 土ｓ 表 示 ， 内 比较 采 用 单 ） 组 因素 方 差 分 析 。
恐 惧及 心 理 创 伤 ， 同时影 响检 查质 量 ， 因此许 多患 儿 家 属拒绝 检 查 ， 误 诊 治 。近 年来 ， 院将 丙 泊 酚 复 延 我 合氯 胺酮 静 脉麻 醉 应 用 于 小 儿纤 维 支 气 管镜 检 术 共
４ ３例 ， 得 了较 好 的麻 醉 效 果 ， 报 告 如 下 。 取 现
２ １ 本 组手 术 时 间 （ ８ ０ ． ） ｎ 全 部 患儿 麻 醉 ． ２ ． ±３ ４ ｍｉ ，
效果 满 意 ， 利 完 成纤 维 支 气 管镜 检 查 ， 中手术 过 顺 其 程患儿安 静 、 肢 体 活 动 ４ 无 Ｏ例 （ ３ ０ ％） 出 现一 过 ９． ２ ， 性肢体轻 微扭动 ３例 （ ． ８ ） 静脉 追 加 注射 丙 泊 酚 ６ ９ ， 或氯胺酮 后 均迅 速安 静 。麻 醉诱 导 后及 术 中各 时 点
丙泊酚在小儿麻醉中的应用价值与风险
－一 ｙ 羟丁酸钠后单用氯氨酮 １ ｇ（ｇ 次） ｍ ／ ｋ － 维持的效果， 结果显
示： 与氯胺酮 组相 比， 丙泊酚组置人气管镜后 患儿屏气 、 呛咳发
生率降低 ， 中平均脉搏血 氧饱 和度升 高 ， 后苏 醒时 间明显 术 术
缩短 。可见 ， 丙泊酚 加用少 量 咪唑安定 、 芬太 尼后 能充 分抑制
酸钠复合氯胺酮维持麻醉， 部分患儿可出现吞咽反射 ， 明 说
丙泊酚在抑制咽喉反射 、 气道 耐管方 面较 ｒ 使 一羟 丁酸钠 有更 强的作用。Ｃ ｇｌａ ｏｈｈｎ等 也认 为丙泊 酚 比硫 喷妥钠 更有效 地
抑制咽喉反射， 使下颌松弛， 声带外展固定， 不易发生呛咳。 吴剑波等 在 ｌ ５ ，Ｌ 一 岁４Ｊ气管异物取出术中先用小量咪
泊 酚未被推荐用于 ３岁以下小儿 ， 国内外 均有它用 于 自新生儿
至幼儿 的报道 ， 丙泊 酚在 婴 幼儿 中使 用 的安 全性 还在 探 索 但
中。本文综述丙泊酚在小儿麻醉中的应用价值和可能存在的
风险。
２１ 脑保护：ａ ｌ等 对 １ 例 １ ６岁行泌尿外科手术儿童 ． Ｋｒｉ ｓ ２ —
脑血管 收缩作用可 明显减少４ Ｊ 脑血 流 ， ，Ｌ 降低颅 内压 。另有研
１１ 小儿 静 脉全 麻 的配 方 与方 法： ． 丙泊 酚 复合 氯胺 酮
（ｒ ｏ ｌ ｋｔ ｉ ， — ） 现今 小儿 （ ｐ ｐｆ — ｅ ｍｎ Ｐ Ｋ 是 ｏ ｏ ａ ｅ 尤其年幼儿 ） 静脉复合
全麻最常用 的配方 ， 可克服传 统药 物如安定 或 ｒ 一羟 丁酸钠 复 合氯胺酮引起 的呼吸道分 泌物 多 、 醒时 问较长 等缺点 ， 苏 同时 氯胺酮用量明 显减少 ． 献 中减少 量最 多达 ５ ％－ 。丙 泊 酚 文 ６ Ｉ ｊ
丙泊酚靶控加单次硬膜外麻醉在儿外手术中的应用
丙泊酚靶控加单次硬膜外麻醉在儿外手术中的应用目的观察儿外手术中应用丙泊酚靶控麻醉复合单次硬膜外麻醉的过程，并与氯胺酮全麻相比较，评价丙泊酚靶控加单次硬膜外麻醉应用于儿外手术的临床效果及安全性。
方法选择拟施手术年龄2～12岁的患儿42例，随机分为两组：K组（n=21）为氯胺酮组，P组（n=21）为单次硬膜外加丙泊酚靶控输注组，观察两组基础麻醉后入室时T0、切皮时T1、结束时T2各时点患儿收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及术中肢动挣扎、肌松满意度、苏醒时间、苏醒延迟等指标。
结果K组SBP、DBP、HR在T1、T2与T0相比均显著升高（P＜0.05），P组SBP、DBP无明显改变，但在T1、T2均较K 组低（P＜0.05），P组HR在T1、T2较T0降低（P＜0.05），较K组同时点显著降低（P＜0.01）。
P组肢动挣扎例数明显少于K组（P＜0.01），肌松满意度好于K组（P＜0.05），苏醒时间明显缩短（P＜0.01），苏醒延迟等指标明显少于K组（P＜0.01）。
结论单次硬膜外加丙泊酚靶控用于儿外手术麻醉对呼吸循环影响较小，具有麻醉效果好、术后苏醒快、安全可靠的特点。
标签：丙泊酚；靶控；单次硬膜外麻醉；小儿在儿外手术中，传统的氯胺酮麻醉在操作和用药方面比较方便，但用药频繁，麻醉和肌松效果差，苏醒慢，易谵妄；而小儿硬膜外麻醉具有良好的止痛、肌松效果，同时复合丙泊酚靶控输注应用于儿外手术，具有效果好、苏醒快、可控性好的优点。
本文将通过其对呼吸、循环的影响，以及术中镇痛、术后不良反应和清醒时间的观察，评价其临床效果，并与氯胺酮麻醉进行对比，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择拟施下腹部手术患儿42例，其中包括疝修补术24例，阑尾切除术6例，尿道修补术3例，鞘膜翻转术6例，睾丸沉降术3例。
手术时间25～90min。
年龄3～12岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为K、P两组各21例。
丙泊酚复合氯胺酮在小儿麻醉中的临床应用
［ ］ 宋 宁宏． １ 新生几 睾 丸扭转 ［ ］ Ｊ ．国外 医学 泌尿 外
科 分册 ，０ ２，２ ３ ７ ２ ０ ２ ：２ ．
文章 编 号 ： ０ ６３ （０ ８ ｏ ０９ —０ １ ６－ ２ ３ ２ ０ ）８— ９ １ ２ ０
丙 泊 酚 复 合 氯 胺 酮 在 小 儿 麻 醉 中 的 临 床 应 用
±７ ｍｉ ｎ。
床。氯胺酮具 有镇痛 作用 强 及交 感兴 奋 作 用 的特 点 。
我 院 自２０ ００年 ８月 以来将 两者 联合 应 用 于 小 儿患 者 的麻醉 ， 取得 满意的麻醉效 果 ， 现将麻 醉体 会总结 报告
如下 ：
１ 资料与方 法
３ 讨
论
１ １ 一般 资料 ： ． 随机选 择 ４ ５例 患儿 ， ２ 男 ９例 ， ｌ 女 ６
５ ｈ。
次臂一 脑循环 时 间即可产 生麻醉作用 ； 诱导平稳 ， 清
除半衰期 较短 ， 谢完 全 ， 复 用药 无 蓄积 作用 ； 代 反 苏醒 迅速而安 全 ， 无兴 奋 现象 ， 有 一定 的镇 吐功 能 ， 其 具 但 具有剂量 相 关性 呼 吸 、 环 抑制 作 用 ， 有关 文 献 报 循 据 道¨ ， ｊ丙泊酚诱 导后 通过 抑 制 心肌 和扩 张 外周 血 管且 有效抑 制 交感 神 经 活性 ， 常使 患 儿心 率 、 压下 降 ｌ 血 ０
维普资讯
第１ ４卷 第 ８期 ２０ Ｏ８年 ８月
Ｖｏ１１ Ｎｏ． ． ４， ８ Ａｕ ｇ．， ０ ２ ０８
参 考文献 ：
［ ］ 李铁 强 ，朱 朝 阳， 红 胥 ， ２ 姜 等．睾丸 扭 转 ［ ］ 中 Ｊ． 华泌尿 外科 杂志 ，０ ２ ２ ：３ ． ２ ０ ，３ ６ ２
丙泊酚与氯胺酮复合在小儿麻醉中的应用
４ 张西峰 ， 王吉 ， 刘郑生 ， 经皮穿刺病灶清 除灌注 冲洗局部化疗 等． 治疗脊柱结核脓肿 ．中国脊 柱脊髓杂志 ，０ ５，５ ９ ５ ５５ ０ ２０ １ （ ）：２ －３ ．
骨关节结核继发寒性 脓肿是 常见 的合 并症 ， 而致 窦道 形成相对较少 ， 后者常反复 发作 ， 绵不愈 ， 生活和 健康 缠 给
带 来 严 重 威 胁 。关 节 附 近 的窦 道 瘢 痕 还 可 影 响 肢 体 功 能 活 动 ， 至残 疾 。 已 成 为 骨 结 核 治 疗 中 的 一 个 棘 手 问 题 ， 甚
） 康复 顿 ｌ
参 考 文 献
ｌ 严碧涯 ．结核病的发现与化学疗法 的进展 ，中华结核和呼吸杂
志 ，９０，３ ２ ：１． １９ １ （ ） １６
很容易穿破 皮肤 ， 形成窦道 。其次是脓肿受重力作用影响 ，
多 向下方流注 ， 由于稀薄 ， 量大 ， 聚在软组织体表处 ， 形成结 核性肿块 未及 时治疗 而穿破皮肤形成窦道 。分析其发生原
８ ２例中经手术切 除窦道 ５ ， ５例拆 线后未完 全愈 ３例 有 合， 遗留浅表小窦道同其余窦道一样 ， 用上述保守办法治疗 ， 经
２～ ６周愈合 ； ６～ ０个月 ， 随访 ２ 平均 １． 个月 ， ３２ 未见再次复发 者； 愈后形成的小瘢痕 ， 无明显不适 ， 不影响肢体功能。
３ 讨 论
１２ 方法 ： ． 术前用 药均为鲁米那 ０ １ ｍ ／ ｇ 阿托 品 ００ ．５ ｇｋ ， ．２ ｍ ＆ｇ 肉注射 ， ｇ 肌 不合作的患儿入 室时给予 ４— ｇ ｋ ６ｍ ／ ｇ的氯
丙泊酚在小儿麻醉中的临床应用探讨
丙泊酚在小儿麻醉中的临床应用探讨目的了解丙泊酚在小儿麻醉中的临床应用价值。
方法回顾性分析我院2012年3月至2014年3月收治的60例行腹部以下部位择期手术的患儿（0.05），SpO2显著下降（P＜0.05）；术后清醒时间为（15.02±7.03）min，术中与术后无呕吐、恶心、头动等不良反应。
结论丙泊酚在小儿麻醉中具有重要的临床应用价值，能确保患儿呼吸循环稳定，术后清醒时间短，临床效果确切，值得大力推广与应用。
标签：丙泊酚；小儿；麻醉；应用价值伴随着麻醉技术的不断发展，麻醉药物选择逐渐增多，丙泊酚作为一种速效短效静脉全麻药，归属于非巴比妥类，可连续或反复间断给药，目前未发现药物蓄积作用，具有较强的可控性，在临床上应用广泛[1]。
为了深入探究丙泊酚在小儿麻醉中的临床应用价值，本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的60例行腹部以下部位择期手术的患儿进行单盲试验，相关报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组选择我院于2012年3月至2014年3月收治的行腹部以下部位择期手术的患儿60例为研究对象，均属于ASAⅠ-Ⅲ，其中男性占有34例，女性有26例，年龄（1-3）岁，平均年龄在（2.34±0.05）岁之间；体重（10-14）kg，平均为（12.56±0.21）kg；手术种类：53例腹股沟斜疝，2例小儿肠套，5例急慢性阑尾炎。
1.2 一般方法于手术前，积极询问患儿病史，行体格及实验室检查。
术前，叮嘱患儿禁饮4h，禁食持续6h；术前半小时，肌注0.01-0.02mg/kg阿托品+2mg/kg苯巴比妥钠。
待其入睡后，静注3mg/（kg·h）丙泊酚。
术中以手术时间、麻醉深度为依据，及时对药物剂量进行综合调整，维持麻醉，术毕前5min予以停药处理。
于麻醉过程中，重视呼吸管理，维持自主呼吸，行面罩给氧，并对RR、HR、BP、SPO2进行持续监测，观察其麻醉期间反应，并记录术前及术中RR、HR、BP、SPO2监测值。
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丙泊酚在婴幼儿手术麻醉的应运
自1989年丙泊酚用于临床以来,已积累了丰富的经验,同时在药理与生理研究方面也有新进展。
以往丙泊酚只限用于>3岁小儿,如今已扩大到婴儿和新生儿。
下文综述近年来丙泊酚在小儿
麻醉中的临床应用经验与研究进展。
一、药代动力学
丙泊酚是具有高度亲脂性的静脉麻醉药，静脉注射后快速分布至血管丰富的器官，麻醉起效
快而平顺，能在一次臂脑循环内发挥作用，呛咳、呃逆发生率低。
麻醉强度是硫喷妥钠的
1.8倍，代谢清除率快，是硫喷妥钠的10倍。
丙泊酚的清除半衰期则长,与其在高脂组织室 (如脂肪)的消除缓慢有关。
丙泊酚的静态分布容
积大，广泛分布于肌肉、脂肪和其它低灌流组织，其药物浓度与中央室的平衡十分缓慢，即
使长时间用药停药后，由于这种静态分布的存在，血浆浓度的下降仍然很快降到睡眠浓度以下，故苏醒仍很快；而周边室向中央室转移仍十分缓慢，中央室浓度始终保持低水平而不致
影响苏醒。
清除半衰期则常维持数小时或数天，但临床不致出现再镇静的作用。
若按体重计算，丙泊酚的中央室容积在儿童比成人相对大，且有不少因素影响儿童的苏醒时间。
因此要根据病儿病情，仔细调整丙泊酚滴注剂量，务使病儿快速苏醒，以减少副作用。
由于小儿中央室分布容积大，且清除率快，故小儿丙泊酚剂量按公斤体重计比成人大，需
2.5～3mg/kg方能达到诱导效果。
由于清除快，分布广，需连续静脉输注才能达到预计的稳
态血药浓度，维持镇静催眠效果。
丙泊酚有呼吸抑制作用，其发生及持续时间与剂量有关，2.5mg/kg静脉注射时20%病儿有呼吸暂停，故麻醉时需吸氧和加强呼吸道管理。
使用丙泊酚
后收缩压、舒张压、平均压、心排血量和体循环阻力有不同程度下降，但不引起心率增快，
故可减轻气管插管的血流动力学反应。
丙泊酚可直接抑制心肌，心肌氧耗量下降。
丙泊酚可
降低颅内压，脑氧耗量、脑血流及脑代谢率均有下降，眼内压也有降低。
丙泊酚麻醉恢复时
间早，病儿清醒迅速，脑功能如精神活动、认知能力恢复完善，麻醉后恶心呕吐发生率低。
丙泊酚的缺点是注射时疼痛，发生率高达33%～50%，应选择肘前大静脉注射，药液中加入
利多卡因0.2mg/kg可减轻甚或消除注射痛。
小儿用丙泊酚诱导时可发生不自主运动，其原因不明，因此在需绝对镇静的情况如CT、MRI检查时不宜用丙泊酚。
丙泊酚无镇痛作用，手术
时必须辅用其他麻醉药及镇痛药。
由于诱导平顺，起效迅速，麻醉深度易控，苏醒快且脑功
能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低，故丙泊酚适于小儿门诊手术及某些诊断性检查的麻醉。
二、使用注意事项
1.应用丙泊酚前，应补足血容量，以防低血压。
2.丙泊酚诱导负荷剂量初始输注时避免过快，应>30～60秒，以减轻对心血管和呼吸功能抑制。
3.丙泊酚与其它镇静催眠药或麻醉性镇痛药复合时，诱导剂量应酌减。
4.丙泊酚的用量随年龄增长呈负增加，诱导与镇静剂量为1～4mg/kg，维持剂量为1～
4mg/(kg•h)，最佳有效血药浓度为≥2mg/L。
此外，用量必须根据病情增减。
5.避免短时间内大剂量[＞6mg/(kg•h)]或长时间使用，以防引起神经系统激惹。
6.对急性感染或高危病儿应禁用。