血管通路穿刺技术和护理
血管通路的护理专业知识培训
预防 内瘘尽量成熟后使用，有计划 地使用内瘘血管。提升穿刺技术， 降低血肿发生。
血栓形成
原因 ①早期血栓多因为手术原因、包扎过
紧、伤口感染肿胀压迫； ②血管本身条件差，如静脉炎、动脉
硬化、糖尿病、血管病变；
③全身原因旳影响，如高凝状态、低 血容量、低血压、心房纤颤、糖尿 病等；
④药物影响，如促红素旳应用，使血 色素上升，红细胞压积上升；
④导管脱落 一般情况应予拔除导 管，局部压迫止血，假如脱出部 份很短，可在严格消毒情况下重 新固定留置导管。
永久性血管通路
（一）动—静脉外瘘 因其并发症多，使用 寿命短，目前极少应用。
（二）动—静脉内瘘 是目前维持性血液透 析最常用旳一种血管通路。
内瘘术后旳护理 ①亲密观察动静脉内瘘通畅及全身情况， 能
置管后护理
1、检验导管固定是否牢固，局部 有无渗血
2、正确使用留置导管
3、并发症旳处理
①感染 局部感染：定时消毒，更换敷料或
口服抗生素 全身感染：拔管，管前端培养，应
用抗生素 ②出血 告知医生，局部压迫，调整
抗凝剂用量，必要时拔管止血。
③血栓形成 尿激酶溶栓法：50000-150000u尿 激酶加生理盐水3-5ml管腔注入， 保存15-20分钟，回抽。
并确保有效止血； ④控制瘘管周围皮肤感染； ⑤合理使用抗生素。
假性动脉瘤形成
原因 ①过早使用内瘘； ②定点穿刺； ③穿刺技术差，血液反复外渗，形成
血肿； ④瘘管近心端血管 隆
起于皮肤呈蚯蚓状或形成瘤状， 严
重影响外观，一旦划破皮肤，可 能
出现大出血。有些假性动脉瘤内 膜
③术后5-7天，开始内瘘强化护理，促使 内
瘘“成熟”。
ICU患者的血管通路管理与护理
ICU患者的血管通路管理与护理血管通路是ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）患者生命支持的重要措施之一。
正确的血管通路管理与护理对于确保患者安全、减少并发症的发生具有至关重要的作用。
本文将就ICU患者血管通路管理与护理方面的相关知识进行探讨。
1. 血管通路管理的重要性血管通路是通过静脉通路输送药物、液体和营养物质到达患者体内的主要途径。
在ICU患者中，合理使用和管理血管通路可以确保药物的快速有效输送，及时补充液体和营养，维护患者的生命体征稳定。
2. 血管通路的选择和建立血管通路的选择应根据患者的具体情况进行判断。
常见的血管通路包括静脉留置针（IVC）、外周静脉插管（CVC）和动脉导管。
在选择血管通路时，需考虑患者的血管情况、疾病特点、治疗需求等因素。
建立血管通路时，需注意无菌操作，确保穿刺点无并发症。
3. 血管通路的固定与固定剂的选择血管通路的固定是为了防止其脱出或移位。
固定血管通路应选择适当的固定剂，如透明敷料、纱布带等，并根据患者的具体情况确定固定的紧度和位置，避免对患者造成不适和损伤。
4. 血管通路护理的基本要点血管通路的护理应严格按照无菌原则进行。
每日检查血管通路穿刺点周围皮肤的情况，如有红肿、渗液等异常，应及时报告医生。
定期更换穿刺点敷料，保持穿刺点清洁干燥。
注意血管通路是否畅通，输液是否正常。
避免血管通路受压或弯曲，以免影响血流顺畅。
5. 血管通路并发症的预防与处理血管通路并发症主要包括感染、血栓形成、血管破裂等。
为预防感染，每次使用前应进行消毒，避免过频更换血管通路。
预防血栓形成可采用药物预防和定期输液通路冲洗等方式。
一旦发生血管通路并发症，应及时处理，保护患者的生命安全。
6. 血管通路的废弃处理当血管通路不再使用或发生并发症需撤除时，应正确处理血管通路。
注意无菌操作，避免感染和其他并发症的发生。
将废弃的血管通路妥善处理，避免对环境和他人的伤害。
总之，ICU患者的血管通路管理与护理是一项重要的护理工作。
浅谈永久性血管通路的建立与护理
浅谈永久性血管通路的建立与护理摘要】目的讨论永久性血管通路的建立与护理。
方法为需要血液透析的患者建立并护理永久性血管通路。
结论严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺。
嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张。
严格执行无菌操作，防止医源性感染；提高穿刺水平，避免发生血肿，如血肿处发生感染，可用碘酒、乙醇消毒。
【关键词】永久性血管通路建立护理一个理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，而且应当使用时间长、并发症少。
1 动静脉内瘘建立方法与护理相对而言，动静脉内瘘是一种安全且长久使用的永久性通路，主要适用于长期维持血液透析的患者，当患者Ccr<0.42ml/(S·m2)[25ml/min·1.73m2)]时，即应当建立自体的动静脉内瘘。
制作动静脉内瘘须遵循以下原则：血管的选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。
最理想和首先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉，一般做端端吻合；应选择非惯用侧上肢(一般人用左手)做瘘，以方便患者的生活和工作。
熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。
1.1穿刺前准备1.1.1选择合适的穿刺针，一般选用16号或17号内瘘穿刺针。
1.1.2嘱患者用肥皂水和清水把内瘘侧手臂清洗干净，特别要洗净涂擦过的油性药膏。
1.1.3穿刺前工作人员须做好各项准备工作，洗手，带帽子、口罩，对患者瘘管进行评估。
新瘘第1次使用时，最好由有经验、技术熟练的护士穿刺。
1.2选择穿刺部位1.2.1动脉穿刺点距吻合口至少3cm以上，离心方向穿刺。
1.2.2静脉穿刺点距动脉穿刺点至少间隔8cm以上，向心方向穿刺。
1.2.3动脉与静脉避免穿刺于同一血管上，以减少血液再循环。
1.2.4对第l次使用的内瘘，动脉穿刺点应远离吻合口。
吻合口处的血管壁薄而脆，且距吻合口越近，血流量冲击力越大，穿刺点容易发生血肿。
1.2.5穿刺部位应轮流更换，切忌定点穿刺，可采用“绳梯式”穿刺技术，每个穿刺点间距1cm左右，这样可使整条内瘘均匀使用，内瘘粗细均匀，避免定点穿刺造成使用过多的血管壁受损、弹性减弱、硬结瘢痕形成，且定点穿刺处的皮肤容易变薄、松弛，透析时针眼处易渗血。
血液透析患者血管通路的护理
血液透析患者血管通路的护理血管通路是血液透析的关键环节之一，通路问题常会影响患者有效透析治疗，导致不充分，血液透析护士是血管通路的使用者，在血管通路护理中血液透析护士需要掌握正确的方法解决通路问题，才能更好地维护血管通路的功能。
建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件，血管通路也是血液透析患者的生命线。
1 临时性血管通路的护理1.1 直接动脉穿刺，对于急诊透析及经济困难者，选用此方法，常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、足背动脉，让患者采取舒适体位，充分暴露血管，摸清走向，告知患者要配合穿刺，穿刺前可用热水袋热敷穿刺处，使血管充盈，以防痉挛。
其缺点是：透析中和透析后并发症较多，如血肿、大出血、假性动脉瘤，一般不选用此方法。
透析结束时，用创可贴外贴针眼，注意压迫，防止血肿和出血；如出现血肿，可用冰袋局部冷敷，次日（24小时后）可开始热敷或用喜辽妥（多磺酸黏多糖膏软）局部敷，保持清洁，预防感染[5]。
1.2 临时性导管对于血管条件差，动静脉内瘘还未建立或只做短期透析的患者，可采用临时性深静脉导管留置。
但该血管通路并发症较多，最常见的既是感染、导管内血栓形成等。
如护理不当，不仅给患者增加痛苦，甚至还威胁患者的生命。
因此，护理操作的标准化，规范化是预防和控制置管并发症的关键。
1.2.1 按照护理常规、规范操作，严格遵守透析室的消毒隔离制度。
护士操作时，戴口罩、帽子、手套，并为患者戴好口罩，嘱其操作时禁止与工作人员交谈。
严格无菌操作。
1.2.2 每次透析治疗前，铺无菌治疗巾于导管下，用碘伏由向心方向，从肝素帽螺旋消毒至导管外壁l0c m处，共2次，弃去肝素帽，消毒导管端口2次，不可消毒管腔内壁，用5m L无菌注射器抽出导管内的封管液和部分残余血液和(或)凝血块共2m L。
再连接血路管透析。
透析结束,密闭回血，回血后向导管动静脉管腔内各快速注入10m I生理盐水，将管腔内血液成分冲洗干净，并根据导管所标识的容量配置肝素封管，推注肝素时速度应缓慢，预防血栓形成，必要时可用尿激酶溶栓。
静脉输液中的血管通路选择与管理
静脉输液中的血管通路选择与管理静脉输液是一种常见的医疗操作，广泛应用于临床治疗中。
在进行静脉输液时，正确选择和管理血管通路是确保治疗效果并预防并发症的重要环节。
本文将就静脉输液中的血管通路选择与管理进行论述。
一、血管通路选择静脉输液的血管通路有多种选择，常见的有外周静脉通路和中心静脉通路。
在具体选择时，需要根据患者的具体情况以及临床需要进行综合考虑。
1. 外周静脉通路外周静脉通路是将输液置入患者的外周静脉中，这种通路的优点在于便捷、简单、安全，适用于一般的输液治疗。
常见的外周静脉通路有手部静脉通路、前臂静脉通路等。
2. 中心静脉通路中心静脉通路是将输液置入患者的大静脉中，通常通过锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉进行穿刺。
相比外周静脉通路，中心静脉通路适用于需要长期输液或需要输注高浓度药物的情况。
常见的中心静脉通路有中心静脉导管、股静脉导管等。
二、血管通路管理无论选择了外周静脉通路还是中心静脉通路，良好的血管通路管理对于静脉输液的质量和患者的安全均具有重要意义。
以下是血管通路管理的几个方面：1. 术前准备在进行血管通路穿刺前，需对患者的病情进行评估，并进行必要的准备工作。
如消毒穿刺部位、准备所需器械和药品、告知患者穿刺的目的和过程等。
2. 穿刺技术良好的穿刺技术是保证血管通路成功建立的关键。
操作者需具备一定的解剖知识和丰富的经验，能够准确地找到合适的穿刺点，掌握穿刺时的角度和深度，并保持手眼协调，避免损伤周围组织。
3. 输液管理输液管理包括输液速度的控制、输液时间的观察和输液管路的消毒等。
操作者需密切观察输液情况，根据患者情况和医嘱调整输液速度，并随时监测患者的生命体征变化。
4. 血管通路定位在长期输液的情况下，需要定期进行血管通路的定位，并检查通路是否通畅。
可通过检查静脉回流情况、抽血试验等方式确定血管通路的状况，并及时采取相应的处理措施。
5. 并发症的预防与处理在血管通路管理过程中，可能出现一些并发症，如血管炎、感染和血栓形成等。
静脉血管通路护理实践指南解读ppt课件
经外周静脉置入中心静脉导管穿刺技术
1）传统PICC穿刺技术：采用14G套管针进行穿刺，适用于 血管条件好的患者。
2）改良赛丁格技术（MST）：是在传统赛丁格技术基础上 进行改良的微型置管鞘技术。
3）B超引导下PICC置管技术：1977年首次将超声引入PICC 技 术 ， 在 B 超 引 导 下 采 用 改 良 赛 丁 格 技 术 行 PICC 置 管 。 2009年中国引进该技术，置管成功率可达96%～100%。
静脉血栓形成史、动静脉瘘、肢体肿胀等。 3）有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者。 4）有上腔静脉压迫者。
22
PICC导管选择和穿刺部位选择
首选静脉为贵要静脉，其次是肘正中静脉、头静脉和肱静 脉。
合理选择穿刺部位：通常首选右侧。传统法一般选择在肘 下2～3cm处；超声引导穿刺法选择肘上4～5cm处作为穿刺 进针点。
增加了要求护士记录的静疗相关内 容，包括置管的结果，各类静疗相 关并发症等。
总论部分与卫计委静疗规范区别
6
书籍内容
不同种类的导管内容比较
导管类别
共同点
特点
外周静脉留置针 中心静脉导管 PICC
定义 适应症、禁忌症 并发症处理 操作要点 操作流程 评价标准
穿刺、使用
穿刺配合、使用、 辅料更换 穿刺配合、使用、 辅料更换、采血
患者（3）输注刺激性和腐蚀性的药物（4）监测中心静脉 压。 2、禁忌证：（1）局部皮肤有破损或感染（2）有出血倾 向
16
中心静脉导管置管配合
置管中观察要点： 气胸：胸部刺痛，呼吸音消失 血胸：呼吸音消失或低钝 出血过多：观察穿刺部位是否有渗血和血肿 穿刺部位错误或损伤导致气道受阻 心律失常
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血管通路的日常维护与管理
血管通路的日常维护与管理血管通路是一种用于输液、药物给予以及血液透析等治疗的手段。
对于许多患有肾衰竭、血液疾病或需要长期静脉输液的患者来说，血管通路是他们生活中的重要组成部分。
为了确保血管通路的良好功能以及减少并发症的风险，日常的维护与管理显得尤为重要。
本文将介绍血管通路日常维护的一些基本知识和技巧。
1.保持血管通路清洁血管通路采用了穿刺血管的方式，因此，保持血管通路周围的皮肤清洁十分重要。
每天用温水和温和的皂液清洗血管通路周围的皮肤，然后用干净的毛巾轻轻擦干。
避免使用有刺激性的洗涤剂或肥皂，以防止皮肤干燥或过敏。
2.定期更换敷贴和固定设备血管通路的固定设备通常采用敷贴和胶布进行固定，为了避免固定设备松动或导致血管通路位置改变，每周至少更换一次敷贴和固定设备。
在更换时，应先用无菌药水清洁周围皮肤，然后使用新的敷贴和固定设备进行固定。
3.注意保持血管通路通畅血管通路的血管内腔很容易被血液凝块或血栓堵塞，为了保持血管通路的通畅，每天需保持充足的血流。
可以根据医生或护士的建议进行每日的适度运动，促进血液循环。
此外，避免用力碰撞或压迫血管通路，以防止血管受伤或血栓形成。
4.定期检查血管通路的功能定期检查血管通路的功能是及时发现并纠正潜在问题的关键。
在每次透析前，建议进行血管通路的触摸检查，注意是否有血管脉搏、血流是否通畅，是否有异常疼痛或红肿等情况。
如发现异常，请及时联系医生或护士进行检查和处理。
5.遵守医嘱和护理建议不同患者的血管通路类型和状况可能不尽相同，因此，遵守医嘱和护理建议是十分重要的。
根据医生或护士的建议，定期进行血液检查和超声检查等相关检查，及时了解血管通路的情况。
同时，按时完成透析治疗，不要私自更改通路输液或药物给予的方法。
结语血管通路的日常维护与管理对于确保血管通路的功能和安全至关重要。
保持血管通路周围的清洁，定期更换敷贴和固定设备，注意血管通路通畅，定期检查血管通路的功能以及遵守医嘱和护理建议，都是保证血管通路顺利运转和减少并发症风险的关键步骤。
血管通路护理常规
血管通路护理常规一、临时血管通路护理常规（双腔静脉导管的护理)1、插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如何配合，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。
2、严格无菌操作，插管处按时换药(颈内静脉1次／隔日，股静脉1次／日)，并妥善固定。
3、股静脉插管患侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。
4、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。
5、每次透析结束，用肝素钠生理盐水(浓度：1ml=2mg)封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。
6、活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。
7、严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血或形成血肿，立即予局部压迫止血，并通知医生处理。
二、动静脉内瘘护理常规1、术后初期，行走时应用绷带抬高术肢前臂，卧位时抬高术肢平心脏，以促进静脉回流，减轻末稍水肿，适当应用抗菌素，防止伤口感染。
2、术后4～5天，如果伤口没有问题造瘘肢体可适当做握拳运动及腕部关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。
.3、术后一般10～14天拆线，伤口愈合良好者，每天热敷2～3次，或将前臂浸入温水中每次20～30分钟，这样有助于内瘘尽快扩张，并继续行造瘘上肢及手部的锻炼。
4、内瘘一般经过4～6周以后开始使用。
5、透析结束，将无菌纱布折成3～5cm大小压迫在针眼上5～7分钟，压力要适当，以既感到血管的震颤又不渗血为宜，然后用宽力绷带固定即可，半小时后松解，每天可用喜疗妥软膏涂擦，也可用热敷加喜疗妥，以软化血管，防止硬节产生。
6、禁止在造瘘侧的肢体上测血压、静脉注射、输液。
7、避免瘘侧上肢提重物，戴手表，睡眠时不侧向造瘘肢体的一侧，不可将瘘侧的上臂放在枕后或长时间抬高超过心脏水平，以防止血液循环受阻或血流量减少，造成内瘘阻塞。
8、穿刺技术尽可能熟练，做到一针见血，避免同一点反复穿刺，防止动脉瘤的形成及针眼渗血。
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血管通路穿刺技术和护理
一、血管通路穿刺技术
（一）动一静脉内瘘穿刺技术
动一静脉内瘘吻合术4—6周后，一般可逐渐成熟，供血液透析时穿刺。
1、动一静脉内痿的穿刺方式
（1）区域式穿刺：是在同一条血管的较小范围内反复穿刺。
可使血管进一步扩张，适用于内瘘使用初期血管扩张不良者。
对于血管管壁较薄、扩张明显的内瘘，此穿刺法易引起血管瘤，应慎用。
（2）绳梯式穿刺：是在内瘘血管的纵轴上均匀地轮换穿刺点。
此穿刺法可有效地防止血管瘤的发生，故多在易发生血管瘤的动脉侧采用。
穿刺点的分布，一般，若首次选择穿刺点在内瘘吻合日的最近端（距内瘘吻合口至少超过3cm）处时，第二次穿刺点则应选择次远端，第三次穿刺点为次近端，第四次是在最远端……。
如此循环轮换，可使每两个新穿刺点距离达到3—4cm，有利于血管内膜的修复和愈合，避免发生血管狭窄，同时亦可避免因内瘘血管过短而演变为区域式穿刺。
（3）钮扣眼式穿刺：即每次穿刺点都在内瘘血管的同一部位，久而久之形成皮下隧道。
此穿刺法，不易发生血管狭窄和血管瘤，血管扩张度适中，大大提高了血管穿刺成功率，因而较大限度地延长了内瘘的使用寿命。
笔者所在的透析中心采用钮扣眼式穿刺法的患者中，内瘘使用时间最长的达13年约两千余次，目前仍在继续使用，未曾发生感染和栓塞。
由于易穿刺、无疼痛，因此钮扣眼式穿刺法深受操作者和患者的欢迎。
但值得注意的是，血管穿刺初期，进针角度应略大（约300左右），且尽可能做到每次进针角度相同，否则，皮下隧道难以形成。
皮下隧道一旦形成后，行穿刺前皮肤消毒时，应特别注意暴露皮下隧道，使其充分消毒，并且使用一次性无菌针头挑去血瘤后再次消毒，可有效地防止瘘管感染。
2、动一静脉内瘘的穿刺方法
（1）内瘘供血侧血管首次穿刺应选择血管扩张良好的部位进针，力求一次穿刺成功和保证血流充足。
针尖向供血方向穿刺，距离吻合口至少3cm以上。
静脉回路侧血管穿刺方向为回心方向，应选取血管表浅，易穿刺、好固定处进针，并距离供血侧血管穿刺点8～10cm以上。
（2）在穿刺侧肢体下铺无菌治疗巾，用5%碘伏以穿刺点为中心自内至外螺
旋形消毒穿刺区域皮肤3次，消毒范围直径不得小于5cm，然后以穿刺点作一纵轴线，再消毒靠近穿刺点上方纵轴线，范围直径大于5cm。
内瘘血管行钮扣眼式穿刺时，用一次性无菌针头挑去穿刺点痴皮后须再次消毒。
（3）用肝素盐水对内瘘穿刺针进行排气，一手绷紧穿刺区域皮肤，一手持针，斜面向上以20～30。
角刺入皮肤，有落空感或见回血时再轻轻送入针头少许，勿使针梗全部没入血管，一般进针约1.5cm即可。
用数根胶布交叉固定针翼，再将穿刺针导管用胶布顺势固定于前臂上，避免直接牵拉针头；穿刺口以无菌纱布或止血贴覆盖。
（4）血管穿刺困难时，可在内瘘穿刺针上连接肝素盐水注射器，以便随时观察回血情况。
血管穿刺成功应是抽吸回血顺利，推注液体无阻力。
如回血不畅或推注有阻力，表明针尖所处位置不理想．如未见穿刺部位肿胀，可退针少许，调整角度后再次进针。
在静脉回路侧应使针尖超越原来所处位置。
（二）人造血管移植内瘘穿刺技术
人造血管移植多在前臂皮下建立一条“U”型通道，材料常用膨体聚四氟乙烯（E —PTFE)，管腔内径达6mm．有容易穿刺、血流充足的优点；一般术后4～8周，前臂血清肿胀逐渐消退后，即可穿刺透析。
l、确认供血侧和回路侧血管。
在“U”型（Loop型）人造血管内瘘中，根据手术医师的示意图，我们能清楚地确定供血侧血管和回路侧血管。
在没有示意图的情况下，可以用手指扪及血管吻合处，搏动明显处为动脉端；或以手指阻断其中一侧人造血管下端的血流，观察两侧人造血管，较充盈者为动脉；在多数情况下，动脉端多置于尺侧，而静脉端在桡侧。
2、供血侧和回路侧血管的穿刺方向均为向心方向，穿刺点距离吻合口至少5cm以上．不要在人造血管的转弯处穿刺，因为转弯处的血流较慢，易引起血栓形成。
3、人造血管内瘘的穿刺与动一静内瘘的穿刺方法基本相同。
应特别提醒的是，人造血管须轮换穿刺点（即绳梯式穿刺），每次穿刺需距离上一次穿刺点lcm 以上。
穿刺时不扎止血带，如遇术肢肿胀时，可用食指压迫皮肤，使皮下水肿向周围排挤，待瘘管显露时再行穿刺。
穿刺时进针角度一般为30 ~ 40°。
应注意避免穿透血管后壁，而导致血肿形成。
（三）动脉直接穿刺技术
1、动脉血管直接穿刺常采用桡动脉和足背动脉，因这两处血管较表浅且固
定，止血相对容易。
动脉直接穿刺的技术要求较高，穿刺前应仔细触摸动脉，掌握动脉的走向和深浅。
2、穿刺针连接肝素盐水注射器，并打开夹子以观察回血，在动脉搏动最明显处下方进针，进入皮下后略抬起针翼，以倾斜角度（应视血管的深浅度而决定针头角度，穿刺足背动脉只需极小角度）缓慢刺入血管，见回血后立即放平针翼再轻轻进入少许即可。
若一次穿刺不成功，可尽量退出针头，以左手食指触摸动脉血管，引导右手持针刺入血管。
反复穿刺时应注意消毒皮肤和针梗。
3、穿刺足背动脉时，会经常遇见滑而不固定的血管，此时，最好在血管的旁边进针，左手食指则在对边对动脉血管略加固定，右手持针以适当的力量和略快的速度刺向血管。
4、动脉直接穿刺成功后，刚开始透析时可出现血流不足的现象，这多因穿刺疼痛引起血管痉挛所致，此时无需处理，可调低血泵流量进行透析，30分钟后血泵流量可逐渐调大。
如血流量持续不足，则应调整针头角度和方向，亦可使针头稍微进入或退出，以达到理想血流量。
二、血管内瘘的护理
内瘘血管丧失功能多为感染、堵塞及其他并发症所致，因此，护士和患者共同做好造瘘肢体和血管的护理，是延长内瘘使用寿命的重要保证。
内瘘的启用时间要适宜。
动一静脉内瘘吻合术后，血管需要一定程度的扩张和管壁增厚方可使用，此过程一般需4～6周。
过早使用尚未成熟的内瘘血管，可引起血管瘤或血管狭窄的发生。
但是，内瘘特别是人造血管长时间不用，可能出现废用性功能丧失。
1、选择恰当的穿刺方式。
一般内瘘血管初用时，由于管腔扩张多不理想，此时可在短期内采用区域式穿刺。
血管较浅较薄者不宜采用此穿刺法。
对于粗而长的内瘘血管，最好采取绳梯式穿刺法，特别是人造血管，绳梯式穿刺是唯一的选择。
但糖尿病患者和疤痕体质者，可分别出现因血管愈合不良而引起血管狭窄和皮肤疤痕形成致使穿刺困难及疼痛等并发症。
钮扣眼式穿刺最合适血管扩张适度、处于皮下深浅适中的静脉回路侧血管的穿刺。
2、熟练掌握血管穿刺技术，提高血管穿刺成功率。
穿刺时力求一针见血，无把握时应请穿刺技术好的同事穿刺，尽可能地保护血液透析患者有限的血管资源。
静脉回路侧血管穿刺疑有渗漏时，应以注射器推注少量生理盐水作进一步确认，如无阻力及局部无肿胀方可连接循环。
3、内瘘血管穿刺时一般无需扎止血带，如有需要，扎止血带的时间也应尽可能缩短；人造血管内瘘穿刺禁止扎止血带。
透析结束拨针后，压迫止血注意用力适中，时间不宜过长。
10~20min为宜。
4、指导患者在透析间期，在穿刺区域涂搽喜疗妥膏药，以促进组织修复；血液渗漏皮下时，可用生马铃薯切片敷贴患处，利于血肿吸收。
5、做好透析患者如何自我保护内瘘血管的宣教工作。
使患者充分认识到，保持造瘘肢体皮肤的清洁和避免压迫造瘘肢体及血管，是避免内瘘血管发生感染和栓塞的有效措施。
在其他科就诊和治疗时，患者及其家属应告知医护人员，不可在造瘘侧肢体上测量血压和非透析甩穿刺，如采血、血管注射等。
在日常生活中，可作适当的肢体运动，对于内瘘血管扩张不佳者，可作握掌运动；造瘘肢体不可提重物、戴手表、手镯子等，不要穿紧袖衣服。
卧床时，避免长时间侧向造瘘侧，更不能使造瘘肢体弯曲并垫于头下作枕头。
常自我触摸内瘘血管是否有搏动或震动，发现内瘘血管瘪塌无震颤，应及时就医。