新生儿复苏教程第六版-总结较好


2011年11月30日-12月2日在京举办了第二周期新生儿 复苏项目启动会 制定了2011~2015年新的五年计划,重点由项目省推广 到非项目省,并向县、乡基层发展。 更注重新生儿窒息复苏工作的可持续性发展。
标准NRP培训课程包括九课,在美国受训者完成第 一至第四课和第九课即可获得完成NRP培训的卡片。
初步复苏
初步复苏的步骤: 1、保持体温:
将新生儿放置在辐射暖台上、彻底擦干、拿开湿毛巾 对体重<1500g的极低出生体重儿,有条件的医疗单 位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内,或 盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上,摆好体位后继续初步 复苏的其他步骤。
2. 体位:置新生儿头轻度伸仰位(鼻吸气位);
3、清理呼吸道(必要时) 肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中 的分泌物。 娩出后用吸球或吸管(12F或14F)清理分泌 物。先吸嘴后吸鼻、“M” 在 “N”之前。 过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过 缓,并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深 度和吸引时间(10s),吸引器的负压80100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
吸引胎粪后
❖ 全身擦干 ❖ 拿走湿毛巾 ❖ 重新摆正体位 ❖ 给予刺激
评估:呼吸、心率、肤色 呼吸:良好胸廓起伏,足够频率和深度。 (喘息是无效的) 心率: 应 >100 次/分。数6秒内的心率 、乘以 10即得
出每分钟的心率数值。P27 最快、最简单方法是用触摸脐带根部的脐动脉搏动 肤色: 口唇和躯干应该是红润的 中心性紫绀提示低氧血症 对继发性呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间
第二节课:正压人工呼吸
脉搏氧饱和度仪的应用
初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸(喘息是在缺氧和缺血 的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有 严重的神经和呼吸抑制),或心率<100次/min,应应即 刻给予正压通气(PPV)辅助呼吸。 用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。
用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧
规则呼吸或哭声响亮 肌张力好 心率>100次/min 以上3项中有一项不好者为无活力。
新生儿复苏流程图
羊水中有胎粪 是
新生儿有活力



吸引气管内胎粪
继续进行初步复苏的其他部分: 清除口鼻腔分泌物 擦干全身,给予刺激,重新摆正体位
❖ 新生儿有活力: 只清理口腔和鼻内的分泌物,必要时可用吸球或大 孔吸引管清理口、鼻的分泌物或 胎粪
第一课 概述和复苏原理
哪些新生儿需要复苏P1 至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过 渡,他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模 式的转变需要少许帮助或无需帮助。
大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸
少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活
唯一强调的最重要的概念: 在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有 效的措施。 新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。 特别强调: 人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障。 有证据表明交流的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通 气及胸外按压一样。P10
第一课 概述和复苏原理 第二课 初步复苏 第三课 正压通气复苏装置的应用 第四课 胸外按压 第五课 气管插管和喉罩气道插入 第六课 药物 第七课 特殊情况 第八课 早产儿复苏 第九课 伦理和临终关怀
技能操作考核表(基础) 技能操作考核表(高级)
第一节课:概述和复苏原理 复苏流程 复苏准备 初步复苏
复苏的ABC方案: 气道:摆正体位、清理气道、保证气道开放和通畅 呼吸:建立呼吸、确保有呼吸、不论是自主还是辅助呼吸 循环:评估心率和氧合、确保有足够氧合血的循环。
新生儿从宫内到 宫外环境的过渡: 出生后,新生儿不再与胎盘相连,只能依靠肺脏呼吸作为氧 气的唯一来源。 所以出生几秒钟后:
肺泡内液体必须被吸收,肺脏必须充满氧气。 肺血管必须扩张,增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。
正压人工呼吸装置的类型
❖自动充气式气囊 ❖气流充气式气囊 ❖ T-组合复苏器
自动充气式气囊: 控制氧浓度
自动充气式气囊需要连接储 氧器才能提供高浓度氧。 连接氧源但没有储氧器,气 囊只能提供约40%的氧。 对于新生儿复苏,这个浓度 可能是不够的。 连接储氧器,给病人提供 90% ~100% 的氧
生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1-10min的正常值
1 min
60%-65%
2 min
65%-70%
3 min
70%-75%
4 min
75%-80%
5 min
80%-85%
10min
85%-95%
复苏准备
1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,其职责 是照顾新生儿且能进行初步复苏、正压通气和胸外按压的人。
❖ 新生儿无活力: 在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸 引-------气管内吸引
1-35
胎粪吸引管的使用:
施行气管内吸引胎粪时,将胎粪吸引管直接连接气 管导管,以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者 用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭,左手 食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压,边退 气管导管边吸引,3~5s将气管导管撤出。必要时 可重复插管再吸引。
窒息时

呼吸暂停、无呼吸或呼吸浅表、力弱




期 肺泡不扩张、肺液排不出、不能进行气体交换





肺内小动脉仍保持收缩状态





缺氧


引起多脏器损害\呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制
原发性呼吸暂停
当胎儿/新生儿开始缺氧,最初一段时期呼吸加快, 继而出现原发性呼吸暂停和心率下降。 原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应 ,给氧后可恢复呼吸。
3-51
自动充气式气囊: 储氧器种类
自动充气式气囊 使用前检测
3-53
用于新生儿的气囊容量为200-750ml P45 足月儿每次通气量需要10-20ml (4-6ml/Kg) 推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容 量(240ml)的1/10,在气流充气式气囊要小于气囊容 量750ml的1/30 P52
氧气浓度表100%氧气每分钟5升:
氧浓度 管

约80% 距鼻孔1.25㎝
约60% 距鼻孔2.5㎝
约40% 距鼻孔5.0㎝
面罩
紧贴儿面 轻置儿面
常压给氧
加温加湿(如果给氧时间超过数分钟) 流量约为 5 L/min即可 给予足够的氧气使新生儿转为红润 CPAP仅可经气流充气式气囊或T组合复苏期给予。
心率下降至100次/分以下,或在100%氧常压给氧的情况 下血氧饱和度不能维持在90%以上,应当给如心率、呼吸正常,仅有紫绀,不再评估 肤色及常压给氧,理由:
❖ 研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变,血 氧饱和度(Spo2)由大约60%(正常宫内状态)增 加至90%以上(最终转 变为健康新生儿的呼吸状态 )需要数分钟的时间。
❖ 因此,新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀, 会自行恢复不必给氧。
继发性呼吸暂停
❖ 如果缺氧继续,引发继发性呼吸暂停,伴心率和血 压下降
❖ 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转,必须给予正 压人工呼吸。
呼吸暂停的概念
新生婴儿处于发生进一步改变心肺状况的事件的高危期。P12
复 苏 流 程 图
新生儿复苏流程图
出生












30s
A
■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
心率<100次/分 是
纠正通气步骤
否 心率<60次/分 是
否 复苏后护理
新生儿复苏流程图
考虑气管插管 C 胸外按压
与正压通气配合

纠正通气步骤
如胸廓起伏不好 给予气管插管
心率<60次/分 是
考虑低血容 量气胸
D 给予肾上腺素
生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90%
准备工作
在开始正压人工呼吸前:
如何评估发绀?
中心性青紫是由于血液中低氧所致,可以导致口唇、舌头和躯 干青紫。手足紫绀是手和脚青紫。只有中心性青紫需要干预。
复 苏 流 程 图
常压给氧
中心性青紫时可应用常压给氧 气流充气式面罩 T组合复苏器 吸氧导管或氧气面罩 自动充气式气囊不能用于常压给氧
常压给氧
指征:新生儿呼吸正常,心率>100次/分,却有发绀 浓度至少80%,氧流量5升/分;
体循环: 脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭,去除了低阻力的胎盘 循环并提高了体循环的血压。使肺动脉压力低于体循环,导致肺血流 增加,通过动脉导管中的血流减少。
研究发现足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到氧饱和度90%或以上 动脉导管功能关闭要到生后12-24小时 肺血管的完全扩张需要数月之后
60s
足月吗? 羊水清吗? 有呼吸音吗? 肌张力好吗?
否 保持体温 摆正体位 清理气道 擦干全身给予刺激
是,与母亲在一起
心率<100次/分

呼吸暂停或喘息样呼吸?
常温护理: 保持体温 清理气道(必要时) 擦干 评估

呼吸困难或持续紫绀?
新生儿复苏流程图
正压通气 B
氧饱和度监测
清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP
分娩前后肺和肺循环的改变
胎儿时肺和肺循环
出生后的改变 动脉导管可在生后继续开放数小时
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新生儿窒息复苏第六版 2ppt课件

新生儿窒息复苏第六版 2ppt课件

常压给氧
中心性青紫时可应用常压给氧 气流充气式面罩 T组合复苏器 吸氧导管或氧气面罩 自动充气式气囊不能用于常压给氧
常压给氧
加温加湿(如果给氧时间超过数分钟) 流量约为 5 L/min即可 给予足够的氧气使新生儿转为红润 CPAP仅可经气流充气式气囊或T组合复苏期给予。
心率下降至100次/分以下,或在100%氧常压给氧的情况 下血氧饱和度不能维持在90%以上,应当给予正压通气P30
否 保持体温 摆正体位 清理气道 擦干全身给予刺激
是,与母亲在一起
心率<100次/分

呼吸暂停或喘息样呼吸?
常温护理: 保持体温 清理气道(必要时) 擦干 评估

呼吸困难或持续紫绀?
新生儿复苏流程图
正压通气 B
氧饱和度监测
清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP
心率<100次/分 是
纠正通气步骤
❖ 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转,必须给予正 压人工呼吸。
呼吸暂停的概念
新生婴儿处于发生进一步改变心肺状况的事件的高危期。P12
复 苏 流 程 图
新生儿复苏流程图
出生












30s
A
■ ■ ■பைடு நூலகம்■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
60s
足月吗? 羊水清吗? 有呼吸音吗? 肌张力好吗?
第二节课:正压人工呼吸
用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧
传感器应环绕探测部位,使探测器能“看到”光源。 应放氧饱和度仪的传感器在新生儿的右手或腕部以检测导管前氧饱和度 传感器应先连接新生儿,后连接仪器P30。有助于最迅速地获得信号 应注意SPO2不可超过95%

新生儿复苏

新生儿复苏

(二)初步复苏(20秒内完成)
1、保暖 新生儿放在辐射保暖台上,设置床温3234℃,皮肤温36.5-36.8℃。有条件的医疗 单位对体重<1500g的低体重儿可将其头部 以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内,或 盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上,摆好体 位后继续初步的其他步骤。
2、体位 新生儿应仰卧或侧卧(口腔内有大量羊水 或分泌物时),颈部轻度仰伸位(鼻吸气 位,可布类在肩部垫高2-3cm)。
新生儿出生后导管前氧饱和度标准
出生时间
1min 2 min 3 min 4 min 5 min 10 min
氧饱和度标准
60%-65% 65%-70% 70%-75% 75%-80% 80%—85% 85%-95%
脉搏氧饱和度仪的传感器
应放在导管前位置(即 右上肢,通常是手腕或 手掌的表面)。在传感 器与仪器连接前,先将 传感器与婴儿连接有助 于最迅速地获得信号。
心率<60次/分 是
给予肾上腺素
生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95%
羊水胎粪污染处理
羊水中有胎粪 是
新生儿有活力


是 吸引气管内胎粪
继续进行初步复苏的其他部分: 清除口鼻腔分泌物 擦干全身,给予刺激,重新摆正体位
否 呼吸困难或持续紫绀?
新生儿复苏流程图
正压通气 B
氧饱和度监测
清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP
心率<100次/分 是
纠正通气步骤MRSOPA
否 心率<60次/分 是
否 复苏后护理

新生儿复苏教程第六版

新生儿复苏教程第六版
2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1名。 3.多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4.复苏小组每个成员需有明确的分工,均应具备熟练的复苏技能。 5、建立在每次分娩前检查复苏器械的条理清楚的常规。 6.新生儿复苏设备和药品齐全,单独存放,功能良好。
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快速评估
❖ 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标: ❖ 1.足月吗? ❖ 2.羊水清吗? ❖ 3.有哭声或呼吸吗? ❖ 4.肌张力好吗? ❖ 以上4项中有1项为“否”,则进行以下初步复苏
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生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1-10min的正常

1 min
60%-65%
2 min
65%-70%
3 min
70%-75%
4 min
75%-80%
5 min
80%-85%
10min
85%-95%
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复苏准备
1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,其职责 是照顾新生儿且能进行初步复苏、正压通气和胸外按压的人。
肺泡内液体必须被吸收,肺脏必须充满氧气。 肺血管必须扩张,增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。
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分娩前后肺和肺循环的改变
胎儿时肺和肺循环
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出生后的改变
动脉导管可在生后继续开放数小时
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出生 时
三种主要变化: 肺泡:液体被吸收到肺部淋巴组织中,并被空气所替代
新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其气 道
中的液体。 肺循环: 空气中21%的氧进入肺泡中,肺泡充气、氧含量增加,并弥散到分布 在肺泡周围血管之中,有充足氧含量的血流流回到左心室,再输送到 全身组织。肺组织中的血管得以扩张,降低血流阻力。

新生儿窒息复苏急救演练工作总结

新生儿窒息复苏急救演练工作总结

新生儿复苏急救演练工作总结
2019年11月5日上午我院进行了一例新生儿复苏急救演练,行政值班立即启动新生儿抢救应急预案,通知儿(新生儿)科危急重症急救小组成员到位,到达后按分工预案参与抢救,并进行相关抢救知识的考核。

演练后进行了总结分析:抢救成员反应较快,到院情况较好,所有被呼叫人员在5分钟内赶到现场,按预案分工有条不紊的进行抢救,通过演练也发现了存在的不足,组织抢救,呼叫人员没有按先近后远,先主后次顺序,抢救知识和技能还需进步提高.
通过演练,反映了我院抢救人员的应急反应能力,抢救能力和技术水平较前有提高,也发现了存在的不足: 1、成员分工协调性需进一步加强。

2、组织抢救时先调动在院人员参与抢救,同时呼叫就近人员和主要抢救人员,再呼叫其他抢救人员。

3、抢救知识、技能的考核和学习还存在不足,需要定期学习相关抢救相关理论知识。

2019年11月5日。

新生儿窒息复苏六版

新生儿窒息复苏六版

常压给氧

持续中心性青紫时可应用常 压给氧,可用:

使用连接自动充气式 气囊的面罩进行常压 给氧不可靠

气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩
中心性青紫和手足发绀
进行常压给氧

加温湿化(如果给氧时间超过数分钟)


流量约为 5 L/min
在脉搏氧饱和度监测下给氧,一旦达到目标值则停
止给氧
原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停
原发性呼吸 暂停 继发性呼吸暂 停
新生儿窒息Apgar评分
体 征 0分 1分 2分
心跳次数/分
呼吸 肌张力 弹足底或导 管插鼻反应 皮肤颜色
0
无 松弛 无反应 紫或白
<100
呼吸浅表哭声弱 四肢屈曲 有些动作 躯干红四肢紫
>100
呼吸佳哭声响 四肢活动好 反应好 全身红
<100次/min,进行正压通气。 如有条件,连接脉搏氧饱和度仪, 进行氧饱和度监测。
呼吸困难和/或持续紫绀的处理
2010指南不再评估肤色。
如有呼吸困难和/或持续中心性紫绀
或氧饱和度监测有低氧血症,可常 压给氧或给CPAP,特别是早产儿。 CPAP可经气流充气式气囊或T-组合 复苏器给予。
2010年美国新生儿复苏指南推荐正压
通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧 饱和度仪既可测量心率,又可经皮测 量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏 氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可 行性。
脉搏氧饱和度仪
新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿 设计的传感器,可在出生后1~2min内提供 可靠的读数。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管 前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌的 中间表面)。

新生儿心肺复苏步骤

新生儿心肺复苏步骤

新生儿心肺复苏步骤第一篇:新生儿心肺复苏步骤心肺复苏操作流程用物准备:按压板、脚踏櫈、纱布两块。

操作开始:巡视病房,发现心电监护有异常,双手拍肩,王强、王强你怎么了,意识丧失,触摸颈动脉(判断时间不少于十秒)颈动脉搏动消失,无呼吸音,呼吸心跳停止,王医生抢救病人,计时,拉隔帘,去枕平卧,解衣扣,松腰带,软床放按压板,放脚踏櫈,剑突上两横指处行胸外心脏按压,至少100次每分,1、2、3、…….29、30,头偏向一侧,清理口腔、气道分泌物,取义齿,开放气道,行人工呼吸两次,重复五个循环后再次判断,触摸颈动脉,判断呼吸,颈动脉搏动已恢复,有自主呼吸,紫绀面色、口唇逐渐转为红润,双侧瞳孔缩小,复苏有效,计时。

安置病人,收脚踏櫈,去按压板,遵医嘱继续给予生命支持,严密观察病情。

回治疗室,按七步洗手法洗手,每部不少于十秒,清水冲净擦干,记录,操作完毕。

2015年11月份护理工作计划一、召开护士长例会,对10月护理质量检查中存在的问题进行分析、评价,制定整改措施二、本月护理质量考核重点内容:优质护理服务质量、住院患者质量管理、满意度调查、消毒隔离三、护理部对ICU、手术室、产房、供应室、门诊部的护理工作进行督导检查1-2次四、护理部对新聘护理人员、NO护士培训相关专业知识、技能操作1-2次(培训、考核时间另行通知)五、根据年度护理计划,对全院护理人员进行操作考核考核内容:新聘护士、N0-N1护士:心肺复苏N2-N3: 静脉输血六、选择合适的病例进行一次护理业务查房,有危重病人的科室做好准备并及时通知护理部护理部2015年11月2日第二篇:新生儿心肺复苏新生儿心肺复苏复苏的基本程序新生儿复苏分为4个步骤:① 速评估和初步复苏;② 压通气和氧饱和度监测;③ 管插管和胸外按压;④药物和(或)扩容。

评估-决策-措施的基本程序贯穿于整个复苏过程且不断重复:评估主要基于3个体征:呼吸、心率、氧饱和度。

通过评估这3个体征的每一项来确定每一个步骤是否有效,其中,心率是3个体征中权重最大的一个,对决定进入下一步骤最重要。

新生儿窒息复苏教程(最新第六版)


正常的过渡 生后数秒钟内发生以下变化:
● 肺泡内液体被吸收 ● 脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升 ● 肺内血管扩张
1-8
过渡过程中可能出现哪些问题
● 新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩,阻碍体循环血液 的氧合。
● 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织 的损伤,甚至死亡。
窒息新生儿的表现
迅速恢复,
● 如果心率无改善,可能是通气无效和/或需要胸外按 压和使用肾上腺素,
为确保正压通气的有效性,建议胸外按压前气管内 插管。
·
新生儿复苏流程图中的重点
● 脉搏氧饱和度监测: 为在复苏过程中正确指导氧气的应 用,强烈推荐使用脉搏 氧饱和度监测,尤其对早产儿。
1-34
生后动脉导管前氧饱和度标准
有无活力评估
• 呼吸好? • 肌张力好? • 心率>100次/min?
决定是否需要气管内 吸引胎粪
1-27
初步复苏
● 保暖 ● 摆正体位,清理气道* ● 擦干全身,给予刺激
*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪
1-28
正压通气-氧饱和度监测
● 初步复苏30秒,评价呼吸和心率, ● 如呼吸暂停或喘息样呼吸,或心率<100次/min,进行
如以上任何1项为“否”,则进行以下初步复 苏。
评估指导复苏
●如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏 ●如羊水胎粪污染则需要作有无活力评 估以决定是 否需要气管内吸引胎粪
评估指导复苏
第一个评估 生后羊水清时
快速评估
• 足月或早产? • 有呼吸或哭声? • 肌张力好?
决定是否需要复苏
第二个评估 生后羊水胎粪污染时
● 准备必要的设备

新生儿复苏抢救技术操作流程

新生儿复苏抢救技术操作流程
新生儿复苏抢救技术操作流程如下:
1.快速对新生儿进行评估:主要是看孩子是不是足月、肌张力的情况、神志的情况、反应的情况等等快速做出评估。

2.清理呼吸道:如果呼吸道内有异物、分泌物,要及时给予清除。

3.正压通气:呼吸道的异物清理后如果仍然不能正常呼吸,就可以通过正压通气维持呼吸平衡。

4.胸外按压:正压复苏的同时做胸外按压,频率是胸外按压90次,正压通气30次,总共是120次,按照比例1:3进行复苏。

如果新生儿做完以上4个步骤,心率或者肤色仍未恢复,可能要应用药物,比如肾上腺素。

如果新生儿仍未恢复,可能需要进一步的处理,要分析原因,做相应的处理。

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