脑脂肪栓塞诊断和治疗
[指南]脂肪栓塞综合征
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脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征是发生在严重创伤、特别是多发性骨折后，以进行性低氧血症、皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征。
其好发于伤后2～3 d，创伤愈严重，脂肪栓塞发生率愈高，尤其是以下肢长骨干骨折为主的多发性骨折，其发病率可达5％～10％，男性发病卒多于女性。
二者之比为3：1。
本病发病突然，进展迅速，病情危重，若诊断与治疗不及时，死亡率可高达10％～15％；而且有部分患者因表现不明显，易被误诊，从而延误诊断，临床应引起重视。
一、临床表现脂肪栓塞综合征临床症状可表现轻微，也可卒然死亡。
凡下肢严重创伤（挤压伤、多发骨折、大手术后）等都要警惕本综合征的发生。
对创伤后已排除颅脑损伤的继发昏迷者，应特别注意早期诊断。
脂肪栓塞综合征临床上除有原发疾病外，主要表现为：1.肺症状胸闷、呼吸急促、发绀、咳嗽或咳出铁锈色痰，听诊肺部有湿性啰音。
2.脑症状烦躁、神志不清、谵语、嗜睡、抽搐等。
3.高热排除急性感染以外的难以解释的突然高热，体温在39℃以上。
4.脉快每分钟可突然增加20次或者更多（120次／min以上）。
5.出血点皮肤黏膜点状出血，多在前胸、腋下。
二、护理观察1.加强生命体征的观察，10～15min测体温、脉搏、呼吸、血压1次，同时应观察神志、瞳孔的变化，并准确记录。
发现问题立即报告医生及时抢救。
2.严密观察呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道畅通。
若病员呼吸频率在30次／min以上或 8次/min以下，要立即检查给氧装置是否畅通，呼吸道是否通畅。
必要时行气管插管或加压给氧，停氧时应先降低流量，逐渐停用，使呼吸中枢逐渐兴奋，不能骤停。
3.观察皮肤色泽，检查颈、前胸及腹部皮肤出血点是否消失，一般在1～3d内完全消失。
轻压口唇、指甲时观观察苍白区消失情况，苍白区消失大于1s为微循环血流灌注不足或瘀滞现象，小于1s则为病情好转。
4.观察病人的出入水量，伴有休克时应留置导尿管，每小时测尿量1次，应不少于25ml或每千克体重不少于0.5～1ml／h。
重症脑部脂肪栓塞的诊断与治疗
均未 无癫 痫或 感觉 运动 障碍 等严重 后遗症 。
３ 讨 论
中游离 脂 肪检测 ， 阳性 １ Ｏ例 。 ６例呼 吸系统 症状 明显
的患 者 行 床边 Ｘ 线 摄 片 ， 发现 不 同 程 度 的肺 纹 理 均
脑 部 脂 肪 栓 塞 的早 期 诊 断 及 鉴 别 诊 断 较 为 复 杂， 目前 临 床上 通 用 Ｇｕｄ标 准 进行 诊 断 ， 我 们 发 ｒ 但
Ｏ ２ｈ ２例术 中 即出现 昏迷 ） 平均 ７ ９ 。 例 出现 率 在 ２ ４ｄ内 降 至 １ ０次 ／ ｉ 下 ； 温 在 ８ ～２ （ ， ． ６ ｈ ～ ０ ａ ｒ ｎ以 体 ～ 呼吸 困难 ， 发生 于 伤后 或 术后 Ｏ ６ｈ １例术 中出 现 １ 后恢 复正 常 ； ～３ （ ５ｄ 出血点 在 ３ ～７ｄ内消 退 ； 贫血 及血
脑部脂 肪 栓塞综 合征 （ Ｅ ） Ｆ Ｓ 是长骨 骨 折 、 工假 人 体 置换 术 及 髓 内针 手 术 的严 重 并 发症 ， 诊 断不 明 若
或 处理 不 当 ， 易 导致 其 他严 重 并发 症 、 很 后遗 症 甚 至 死 亡 。 １９ ９ １年 ５月 ～ ２ ０ ０ ５年 １ Ｏ月 ， 院 共 收 治 我 Ｆ Ｓ６ ， 中 １ Ｅ１例 其 ２例 出现 昏迷 。现 报告 如下 。
折 或 髓 压 升高 手 术 （ 括 髓 内针 、 工 假 体 置换 等 ） 包 人
增强、 紊乱 征象 ， 均未 捕获 “ 暴风雪 ” 征 。 样 ８例 昏迷 后
行 颅 脑 Ｃ 检 查 ， 例 阳性 ， 见 大脑 散 在梗 死灶 。６ Ｔ １ 可
现 Ｇｕ ｄ标 准 尚不 完善 ， 有商讨 改 进之 处 。 因此在 ｒ 还
临床 工 作 中 ， 们 摸索 了一 套 快速 、 用 的方 法用 于 我 实 对重 症 脑 部脂 肪栓 塞 的诊 断 。如 患者 在 下肢 长骨 骨
脂肪栓塞综合征处置流程
脂肪栓塞综合征处置流程
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脂肪栓塞综合征处置流程：
脂肪栓塞急救流程：
①支持治疗：立即提供氧气吸入，实施ECG监测，评估患者是否有心衰或缺氧迹象。
②脑保护：使用冰帽或冰袋降低脑部代谢，应用脱水剂减轻脑水肿。
③呼吸管理：密切监测呼吸状况，严重肺栓塞病例需上呼吸机辅助。
④药物干预：给予右旋糖酐或低分子右旋糖酐以防血管内凝血，使用肾上腺皮质激素控制脑水肿，必要时采用抗脂栓或溶栓治疗。
⑤循环监测与支持：持续监测血压、心率，维持有效循环血量，纠正休克。
⑥体位调整：患者头部略微抬高，有助于呼吸和循环。
⑦专科会诊：及时请相关专科医师（如重症医学、内科、骨科）参与治疗计划制定。
⑧并发症防治：注意观察并预防感染、肾功能不全等并发症。
此流程需根据患者具体情况灵活调整，并结合临床指征动态优化治疗方案。
脑脂肪栓塞早期诊断及治疗
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脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合症的诊断和防治关键词脂肪栓塞综合症诊断预防治疗脂肪栓塞综合症（fat embolism syndrome，FES）主要是指骨盆或长骨骨折后24~48h 出现呼吸系统、神经系统、血液系统和皮肤的一系列症状和体征，FES发生率较低（＜1%)，脂肪栓塞综合症的发病机制仍具争议，可能为多种因素共同作用的结果。
现行的治疗主要为支持疗法，本文着重讨论FES的诊断和防治。
1 脂肪栓塞综合症的诊断1.1 临床表现脂肪栓塞可无临床表现，实际发生率较高，有临床表现和体征才称FES。
其诊断主要依靠临床表现。
脂肪栓塞综合症的临床表现不具特异性，其诊断常为排除性诊断。
其临床三联症为：没有颅脑外伤的神经系统症状，没有胸部外伤的呼吸系统症状以及皮下瘀点。
高热和贫血常出现在脑、肺部症状之前，高热有时是第一症状[1.2]。
邱广义等[2]认为长骨或骨盆骨折患者，出现不能解释的高热和不能解释的血红蛋白下降即是FES的开始。
本病可以在术中发生，也可以在术后12－36h出现，Gurd[3]于1974年提出了FES诊断标准，将临床表现分为以下几个方面。
⑴主要表现：①皮肤粘膜出血点；②呼吸困难双肺吸气性捻发音；③咯血，X线两肺弥漫性阴影；④神经症状：意识障碍、抽搐。
⑵次要表现：①心动过速>120次/分；②发热；③视网膜：出血点或棉絮状物质；④黄疸；⑤少尿或无尿。
⑶实验室检查：①血小板减少，低于正常的50%；②血红蛋白减少20%；③红细胞沉降率>71mm.h-1；④微球蛋白血症。
长骨骨折病人具有任何二项主要表现和四项次要表现或微球蛋白血症即可诊断FES。
Lindeque[4]建议使用呼吸指标来诊断FES，其标准为：① PaO2持续低于8Kpa；②PaCO2持续超过7.3Kpa或PH小于7.3；③在充分镇静的条件下呼吸频率持续超过35次/分。
任何股骨或胫骨骨折的病人具有一项以上指标即可诊断FES。
利用此标准得到FES的发生率高达29%，远高于其他标准。
双膝关节置换术后并发脑脂肪栓塞
双膝关节置换术后并发脑脂肪栓塞在医疗领域中，膝关节置换术是一种常见且有效的治疗手段，旨在改善患者膝关节的功能，减轻疼痛，提高生活质量。
然而，就像任何手术一样，它也伴随着一定的风险和并发症。
其中，脑脂肪栓塞是一种较为罕见但严重的并发症，需要引起我们的高度重视。
膝关节置换术通常是为了缓解因关节炎、损伤等导致的膝关节疼痛和功能障碍。
手术过程中，医生会小心地操作，以确保假体的正确安装和患者的安全。
但有时，一些不可预见的情况可能会发生。
脑脂肪栓塞是指脂肪滴进入血液循环，进而阻塞脑血管，导致脑部功能障碍。
这种情况在双膝关节置换术后虽然不常见，但一旦发生，后果往往较为严重。
那么，为什么双膝关节置换术后会出现脑脂肪栓塞呢？这主要与手术中的一些操作和患者自身的身体状况有关。
在手术中，骨髓腔内的脂肪组织可能会因为器械的操作、压力的改变等因素而被挤入血液中。
此外，如果患者本身存在一些基础疾病，如高脂血症、血管内皮损伤等，也会增加脂肪栓塞的发生风险。
当脑脂肪栓塞发生时，患者可能会出现一系列症状。
早期可能表现为意识障碍，如嗜睡、昏迷等。
还可能出现头痛、呕吐、视力模糊等症状。
随着病情的进展，可能会出现偏瘫、失语、癫痫发作等严重的神经系统症状。
这些症状的出现往往较为突然，给患者和医生带来了巨大的挑战。
对于医生来说，及时准确地诊断脑脂肪栓塞至关重要。
一般来说，医生会根据患者的症状、体征以及相关的检查结果来进行判断。
常用的检查方法包括头颅 CT、MRI 等影像学检查，以及血液生化检查等。
通过这些检查，可以发现脑部的病变部位和脂肪滴的存在，从而明确诊断。
一旦确诊为脑脂肪栓塞，治疗措施需要迅速展开。
首先，要保持患者的呼吸道通畅，给予吸氧等支持治疗。
同时，会使用一些药物来减轻脑水肿、改善脑循环、预防血栓形成等。
在治疗过程中，密切监测患者的生命体征和神经系统症状的变化也是非常重要的。
对于患者和家属来说，了解脑脂肪栓塞的风险和症状也是非常必要的。
脑脂肪栓塞的MRI诊断
多发性硬化：无颅脑外伤史，多发于女性，病史较长，可复发可缓解交替，病灶分布不如CFE对称，也不集中基底节和分水岭等，仅见于白质。可以见到软化灶，发作期增强可见部分病灶强化。无脑肿胀和脑压增高表现。
3讨论
3.1 CFE的发病机制及临床诊断标准CFE是指长骨骨折或脂肪组织严重挫伤时，脂肪细胞破裂释放出的脂肪滴经损伤的血管进入血液循环，较大的栓子引起肺栓塞，有少量直径小于20mm的栓子进入体循环而引起多器官栓塞。
FES主要临床表现有呼吸窘迫，非颅脑损伤的病部症状，皮肤出现血点。次要临床表现有血小板减少，动脉氧分压降低（8.0kPa）、发热、尿脂肪滴等，并能在肺部灌注液发现脂肪滴。CFE是FES的并发症之一，可表现为昏迷、抽搐、烦躁等全脑症状，也可表现为偏瘫、失语、谵妄等局灶性症状。本院5例术前均无阳性体征，分别于术后6-37小时出现全脑或局灶性神经系统的症状和体征，综合临床表现，可诊断脂肪栓塞综合征。
[3]Takahashi M,Suzuki R,Osakabe Y,et al.Magnetic resonance imaging findings in cerebral fat embolism correlation with clinical manifestations.J Tarauma,1999,46:324-327.
急性播散性脑脊髓炎：好发于儿童和青壮年，发病前1-2周有感染和接种史，与CFE明确的外伤史不同。
总之MRI可为CFE的诊断提供直接的证据，是诊断CFE的常规手段。结合临床表现、病史不难与其他疾病鉴别。
脂肪栓塞综合征
（2）抑肽酶
每日100万单位，静脉注射3～5天。
（3）低分子右旋糖酐50％甘露醇250ml和速尿10～14mg，1～2次/日
（5）10％葡萄糖500ml + 胰岛素12单位 + 10％氯化钾 10ml，静脉缓慢滴注，1次/日。 （促进脂肪代谢、减少脂 栓形成）
1、主要指标
（1）皮下及眼结合膜下有出血点。
（2）非胸部创伤的呼吸系统症状以及肺部X线检查的 表现。 （3）非颅脑外伤的中枢神经系统症状。 （1）动脉低氧血症，血氧分压﹤60mmHg。
2、次要指标
（2）血红蛋白下降至100g/L以下。 （1）血小板减少。 （2）脉快，心动过速，心律超过110次/小时。
一、发病原因
脂肪栓塞多见于长管状骨骨折（尤其是多发性骨 折）、骨盆骨折、人工关节置换术、髓内针固定术。 病变的起因是创伤局部有脂肪滴进入血循环。
骨折、严重创伤
形成 释放出
进入
血肿 脂肪滴 破裂的静脉内
在血肿内高张力 的挤压下
二、发病机制
１、机械栓塞学说： 脂肪滴
吸 附血小板、 血细胞，形成
甘油
游离脂肪酸
引起肺组织急性化学性炎症反应
3、机械、化学综合说|：
骨折、严重创伤 血肿胀力挤压 释放出脂肪滴 进入血循 血小板减少 出血 创伤应激反应 血液流变学改变 红细胞破坏 贫血 栓塞脑、心、肾
吸附血小板、血细胞 脂肪滴增大（脂栓） 进入肺部
通过肺循环
分解出游离脂酸
栓塞肺血管床（机械性阻塞）
2、临床诊断 • （1）骨折创伤史。 • （2）明确潜伏期。
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脑脂肪栓塞诊断和治疗
脑脂肪栓塞由于是全身性病变的一部分，临床上需要在其余脏器的症状、体征变化中寻找诊断依据，脑脂肪栓塞好发于脑白质，只有少数病例才可在脑灰质表面看到点状出血[1]，所以在颅脑外伤手术时很难发现，容易导致误诊。
脑脂肪栓塞是一种罕见的神经外科疾病，多见于长骨骨折的患者，其次是见于过度肥胖的广泛软组织挤压伤患者。
游离的脂肪颗粒经过血管和淋巴管进入血液循环，极大部分经过肺过滤，滞留于肺，少部分经过大循环，进入周身各处，最严重的并发症是引起脑、肾、心、肝、脾、小肠等脏器栓塞。
进入脑内，使脑的小动脉和毛细血管栓塞，由于脂肪栓子形态改变或者大小变化后，部分患者仅仅引起暂时性脑血管闭塞，严重的患者出现大面积梗塞，危及患者生命。
脑脂肪栓塞诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查
临床表现为脑外伤发生一段时间后，尤其是病情平卧以后，患者突然出现高热、
剧烈头痛，喷射性呕吐、烦躁、谵妄、嗜睡、逐渐加深的昏迷，查体发现与原有脑损伤不相符的神经定位体征，如偏瘫、失语、眼球凝视、瞳孔改变。
实验室检查发现血红蛋白下降，血小板减少，血沉加快，血清脂肪酶增高，脑脊液发现红细胞和脂肪滴。
影像学检查，胸正位片可以发现肺部特征性“暴风雪”样改变，头颅CT和MRI检查发现出血性脑梗死，病情显示不同动脉供血区多发皮质脑梗死。
鉴别诊断主要是外伤后颅内继发性病变，CT或者MRI有助于明确诊断。
脑脂肪栓塞的治疗，要注重全身治疗
脑脂肪栓塞只是全身性脂肪栓塞的一部分，包括卧床，保持呼吸道通畅，高浓度吸氧，如果氧分压进行性下降，可以气管插管或者气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，采用呼气终末正压通气，持久给予大剂量肾上腺皮质激素冲击，如果出现休克，需要积极补液、输血抗休克。
同时应用血管扩张剂，增加局部血流，改善脑供氧，应用利尿剂，减轻脑水肿，可以应用5%碳酸氢钠注射液或者低分子右旋糖酐注射液静点。
如果患者出现烦躁、癫痫发作需要静脉应用镇静剂。
同时积极治疗原发病，四肢骨折部位夹板或者石膏外固定，防止肢体活动后挤压脂肪滴继续进入血液循环，必要时可以间断使用止血带。
脑脂肪栓塞由于是全身性病变的一部分，临床上需要在其余脏器的症状、体征变化中寻找诊断依据，在胸肺方面，可以出现胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困难、紫绀、心率加快、血压下降、静脉压增高；四肢皮肤可以发现皮下出血斑，常见于颈部、肩部、前胸等部位，严重的涉及腹部和大腿；眼部可见视网膜有白色、点状、绒
毛状的特征性改变，部分患者可以发生出血。
脑脂肪栓塞主要发生在脑白质，只有少数病例才可在脑灰质表面看到点状出血[1]，所以在颅脑外伤手术时很难发现，容易导致误诊。
凡是临床上脑外伤患者，经治疗好转或者平稳后，突然出现颅脑症状加重，体征与原来不相符，应该想到本病的可能。