脑动脉脂肪栓塞临床综合征与CT诊断的分析
脂肪栓塞综合征的诊断与治疗体会
脂肪栓塞综合征的诊断与治疗体会
1 脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征（Fat emboli syndrome）是一种发生在外伤、手
术和骨折等，损伤组织后潜在的危险性的因素。
它主要由血管中的脂
肪分子通过破裂的血管而被释放出来，造成皮肤潮红、头痛、心脏病
变和失去运动能力等，可能会导致病人的重症甚至死亡。
2 诊断
患者出现脂肪栓塞综合征的症状后，首先需要进行检查，找出其
原发性疾病，如外伤或骨折，同时进行诊断性检查，包括血液化验、
血气分析、心电图和CT扫描等。
如果检查结果仍存疑，则可以通过血
液或活检标本分析，发现脂肪微粒，以确诊脂肪栓塞综合征。
3 治疗
脂肪栓塞综合征的治疗主要以控制病情为主，需要根据防治主要
症状的不同，采用多种治疗手段，包括维持心肺功能的支持治疗，补
充营养和水分，减轻皮肤瘙痒的治疗，对一些除症状之外的病理变化，也要采取对症的治疗，以避免病情的恶化。
4 个人体会
脂肪栓塞综合征危害重大，病人如果未能及时发现这种疾病，可
能会导致严重的后果。
因此，护士要熟悉这种疾病，了解其保健需求，及时向医生汇报，以加强防控措施，避免情况的恶化。
同时，要正确
的护理技术，适当的降低病人的血液分解压力，监测血液流动情况，以最大程度减少病人不良反应发生的几率，维护病人的健康。
脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•概述•临床表现•诊断标准与鉴别诊断•治疗与预防01概述脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome，FES）是指循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管的现象。
定义具备以下三项中的两项即可诊断为脂肪栓塞综合征：①呼吸系统症状；②不发热或低热；③皮肤黏膜出血点。
诊断标准定义与诊断发病率脂肪栓塞综合征在骨折患者中的发病率较高，尤其是股骨骨折和骨盆骨折，发病率为3%-5%。
死亡率脂肪栓塞综合征的死亡率较高，可达10%-20%，多因呼吸衰竭、休克等严重并发症导致死亡。
发病率与死亡率机械性阻塞骨折后，骨髓腔内的脂肪滴在高压静脉腔内形成栓塞，阻塞小血管，导致局部组织缺氧和代谢紊乱。
生物化学反应骨折后，骨髓腔内的脂肪滴释放入血，与血清中脂肪酶发生化学反应，生成游离脂肪酸，引起全身炎症反应和血管内皮损伤，导致肺、脑等重要器官功能受损。
应激反应骨折后，机体处于应激状态，交感神经系统兴奋，导致血管收缩和血小板聚集，进一步加重局部组织缺血和缺氧。
发病机制02临床表现脂肪栓塞综合征患者可能出现呼吸急促的症状，这是由于脂肪栓塞影响了肺部的气体交换。
呼吸系统表现呼吸急促患者可能感到呼吸困难，这是由于脂肪栓塞导致肺部的氧气交换能力下降。
呼吸困难脂肪栓塞综合征患者可能发生肺水肿，这是由于脂肪栓塞增加了肺循环的阻力。
肺水肿心跳过速为了满足身体的氧气需求，心脏必须增加心跳的频率，因此脂肪栓塞综合征患者可能出现心跳过速的症状。
低血压由于脂肪栓塞综合征导致的心脏负荷增加，患者可能出现低血压的症状。
循环衰竭脂肪栓塞综合征可能导致患者的循环系统出现衰竭，这是由于脂肪栓塞导致的心脏功能受损。
循环系统表现脂肪栓塞综合征可能导致患者的中枢神经系统受损，从而出现意识障碍的症状。
意识障碍抽搐瘫痪脂肪栓塞综合征患者可能出现抽搐的症状，这是由于脂肪栓塞影响了脑部的正常功能。
如果脂肪栓塞综合征影响到脑部，患者可能出现瘫痪的症状。
脂肪栓塞诊断标准
脂肪栓塞诊断标准
脂肪栓塞是指脂肪颗粒或髓样物质进入血液循环并堵塞小血管的一种疾病。
脂肪栓塞的诊断标准包括以下几个方面：
1. 临床症状：出现皮肤红斑、瘀斑、紫癜、咳嗽、呼吸困难、神经精神症状等。
2. 实验室检查：血常规检查可见血小板减少，白细胞计数增多等。
凝血功能检查也常常异常，如血小板聚集率降低，凝血酶原时间延长等。
3. 影像学检查：可发现肺动脉、脂肪栓塞征象，如肺动脉阻塞、肺实变、脂肪肺、心脏负荷过多等。
4. 组织病理学检查：通过活检或尸检可见肺小动脉与毛细血管内有明显的脂肪栓塞。
需要注意的是，脂肪栓塞的诊断并非只依靠以上几个标准中的一个，而是要结合患者的临床病史、症状、实验室检查和影像学检查的结果进行综合分析，以确定脂肪栓塞的诊断。
脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合症的诊断和防治关键词脂肪栓塞综合症诊断预防治疗脂肪栓塞综合症（fat embolism syndrome，FES）主要是指骨盆或长骨骨折后24~48h 出现呼吸系统、神经系统、血液系统和皮肤的一系列症状和体征，FES发生率较低（＜1%)，脂肪栓塞综合症的发病机制仍具争议，可能为多种因素共同作用的结果。
现行的治疗主要为支持疗法，本文着重讨论FES的诊断和防治。
1 脂肪栓塞综合症的诊断1.1 临床表现脂肪栓塞可无临床表现，实际发生率较高，有临床表现和体征才称FES。
其诊断主要依靠临床表现。
脂肪栓塞综合症的临床表现不具特异性，其诊断常为排除性诊断。
其临床三联症为：没有颅脑外伤的神经系统症状，没有胸部外伤的呼吸系统症状以及皮下瘀点。
高热和贫血常出现在脑、肺部症状之前，高热有时是第一症状[1.2]。
邱广义等[2]认为长骨或骨盆骨折患者，出现不能解释的高热和不能解释的血红蛋白下降即是FES的开始。
本病可以在术中发生，也可以在术后12－36h出现，Gurd[3]于1974年提出了FES诊断标准，将临床表现分为以下几个方面。
⑴主要表现：①皮肤粘膜出血点；②呼吸困难双肺吸气性捻发音；③咯血，X线两肺弥漫性阴影；④神经症状：意识障碍、抽搐。
⑵次要表现：①心动过速>120次/分；②发热；③视网膜：出血点或棉絮状物质；④黄疸；⑤少尿或无尿。
⑶实验室检查：①血小板减少，低于正常的50%；②血红蛋白减少20%；③红细胞沉降率>71mm.h-1；④微球蛋白血症。
长骨骨折病人具有任何二项主要表现和四项次要表现或微球蛋白血症即可诊断FES。
Lindeque[4]建议使用呼吸指标来诊断FES，其标准为：① PaO2持续低于8Kpa；②PaCO2持续超过7.3Kpa或PH小于7.3；③在充分镇静的条件下呼吸频率持续超过35次/分。
任何股骨或胫骨骨折的病人具有一项以上指标即可诊断FES。
利用此标准得到FES的发生率高达29%，远高于其他标准。
脂肪栓塞诊断标准
脂肪栓塞诊断标准
脂肪栓塞是一种严重的疾病，常常导致肺部或其他器官的功能障碍。
为了准确诊断脂肪栓塞，医学界制定了一套诊断标准。
以下是脂肪栓塞的诊断标准的详细描述：
1. 临床症状与体征：脂肪栓塞的常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热、皮肤紫癜等。
体检时可能出现肺部啰音、心脏杂音等体征。
2. 影像学检查：胸部X射线和CT扫描是常用的影像学检查方法。
胸部X射线可显示肺部阴影、斑点状阴影或腔隙。
CT扫描可以更清晰地显示脂肪栓塞灶。
3. 实验室检查：血液检查可用于排除其他疾病和评估病情。
一般情况下，血液中的动脉血氧饱和度下降、动脉血氧分压降低、动脉二氧化碳分压升高。
4. 病因学检查：脂肪栓塞的常见病因包括骨折、创伤、手术、烧伤等。
通过详细了解患者的病史和病因，可以更好地诊断脂肪栓塞。
综上所述，脂肪栓塞的诊断标准包括临床症状与体征、影像学检查、实验室检查和病因学检查。
通过综合上述信息进行评估，医生可以准确判断患者是否患有脂肪栓塞，并采取相应的治疗措施。
及时进行诊断和治疗对于患者的康复非常重要。
脑脂肪栓塞诊断和治疗
脑脂肪栓塞诊断和治疗脑脂肪栓塞由于是全身性病变的一部分，临床上需要在其余脏器的症状、体征变化中寻找诊断依据，脑脂肪栓塞好发于脑白质，只有少数病例才可在脑灰质表面看到点状出血[1]，所以在颅脑外伤手术时很难发现，容易导致误诊。
脑脂肪栓塞是一种罕见的神经外科疾病，多见于长骨骨折的患者，其次是见于过度肥胖的广泛软组织挤压伤患者。
游离的脂肪颗粒经过血管和淋巴管进入血液循环，极大部分经过肺过滤，滞留于肺，少部分经过大循环，进入周身各处，最严重的并发症是引起脑、肾、心、肝、脾、小肠等脏器栓塞。
进入脑内，使脑的小动脉和毛细血管栓塞，由于脂肪栓子形态改变或者大小变化后，部分患者仅仅引起暂时性脑血管闭塞，严重的患者出现大面积梗塞，危及患者生命。
脑脂肪栓塞诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查临床表现为脑外伤发生一段时间后，尤其是病情平卧以后，患者突然出现高热、剧烈头痛，喷射性呕吐、烦躁、谵妄、嗜睡、逐渐加深的昏迷，查体发现与原有脑损伤不相符的神经定位体征，如偏瘫、失语、眼球凝视、瞳孔改变。
实验室检查发现血红蛋白下降，血小板减少，血沉加快，血清脂肪酶增高，脑脊液发现红细胞和脂肪滴。
影像学检查，胸正位片可以发现肺部特征性“暴风雪”样改变，头颅CT和MRI检查发现出血性脑梗死，病情显示不同动脉供血区多发皮质脑梗死。
鉴别诊断主要是外伤后颅内继发性病变，CT或者MRI有助于明确诊断。
脑脂肪栓塞的治疗，要注重全身治疗脑脂肪栓塞只是全身性脂肪栓塞的一部分，包括卧床，保持呼吸道通畅，高浓度吸氧，如果氧分压进行性下降，可以气管插管或者气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，采用呼气终末正压通气，持久给予大剂量肾上腺皮质激素冲击，如果出现休克，需要积极补液、输血抗休克。
同时应用血管扩张剂，增加局部血流，改善脑供氧，应用利尿剂，减轻脑水肿，可以应用5%碳酸氢钠注射液或者低分子右旋糖酐注射液静点。
如果患者出现烦躁、癫痫发作需要静脉应用镇静剂。
手把手教你读懂「脑脂肪栓塞的影像学分型」
手把手教你读懂「脑脂肪栓塞的影像学分型」脑脂肪栓塞是致命疾病，大家一定要掌握该疾病的影像学表现。
随着医美行业的发达，面部脂肪填充导致的脑脂肪栓塞(cerebral fat embolism, CFE)案例时有发生，由于CFE的临床表现各异（如头痛、意识障碍、癫痫等），影像学表现也各异，因此其诊断存在一定挑战。
它也发生于下肢长骨骨折后的12-72h之间。
脑脂肪栓塞的发生率为0.9%-2.2%。
尽管CFE通常是自限性的，但也可以是致命性的。
本文，笔者将对CFE的影像学表现进行总结，帮助大家加深对该疾病的认知。
I型弥散性的细胞毒性水肿2001年Parizel等该型命名为“满天星样”。
事实上这种影像改变没有特异性，可见与各种类型的脑栓塞。
该型影像学特征是DWI弥散受限，T2WI是等或高信号。
病灶分布于双侧分水岭区和深部白质，如半卵圆、基底节和丘脑。
在CFE急性期，这种影像改变的出现率为84.6%，很少见于亚急性期和晚期。
病例1 患者男，25岁，创伤性胫骨骨折1天后快速进展性意识障碍。
骨折后第2天MRI示双侧纹状体、左侧内囊后肢、岛叶、岛盖及脑室周白质弥散性的细胞毒性水肿（I型）（如下图A-B）。
IIA型脑白质融合性的细胞毒性水肿该型发生率为57.7%，其影像学特征为脑室周和皮层下白质融合性的对称性弥散受限。
小脑脚、胼胝体和内囊后肢也可受累。
这种类型影响改变主要见于CFE的亚急性期（81.8%）。
IIB型血管源性水肿该型是CFE亚急性期的另外一种常见影像表现（64%），表现为T2WI和Flair高信号、无弥散受限，位于双侧灰质和白质，可伴有强化。
病例2 患者男，19岁，创伤性胫骨骨折1天后昏迷。
骨折7天后MRI示脑室周和皮层下白质融合性的细胞毒性水肿（IIA型）（如下图A-F）。
此外，可见点状血管源性水肿伴轻度强化（IIB型）（如下图E-H）。
IIC型脑白质点状出血SWI和GRE（gradient-echo images）序列对于检测血管结构、血液成分和铁含量改变较为敏感。
脑脂肪栓塞的MRI诊断
多发性硬化：无颅脑外伤史，多发于女性，病史较长，可复发可缓解交替，病灶分布不如CFE对称，也不集中基底节和分水岭等，仅见于白质。可以见到软化灶，发作期增强可见部分病灶强化。无脑肿胀和脑压增高表现。
3讨论
3.1 CFE的发病机制及临床诊断标准CFE是指长骨骨折或脂肪组织严重挫伤时，脂肪细胞破裂释放出的脂肪滴经损伤的血管进入血液循环，较大的栓子引起肺栓塞，有少量直径小于20mm的栓子进入体循环而引起多器官栓塞。
FES主要临床表现有呼吸窘迫，非颅脑损伤的病部症状，皮肤出现血点。次要临床表现有血小板减少，动脉氧分压降低（8.0kPa）、发热、尿脂肪滴等，并能在肺部灌注液发现脂肪滴。CFE是FES的并发症之一，可表现为昏迷、抽搐、烦躁等全脑症状，也可表现为偏瘫、失语、谵妄等局灶性症状。本院5例术前均无阳性体征，分别于术后6-37小时出现全脑或局灶性神经系统的症状和体征，综合临床表现，可诊断脂肪栓塞综合征。
[3]Takahashi M,Suzuki R,Osakabe Y,et al.Magnetic resonance imaging findings in cerebral fat embolism correlation with clinical manifestations.J Tarauma,1999,46:324-327.
急性播散性脑脊髓炎：好发于儿童和青壮年，发病前1-2周有感染和接种史，与CFE明确的外伤史不同。
总之MRI可为CFE的诊断提供直接的证据，是诊断CFE的常规手段。结合临床表现、病史不难与其他疾病鉴别。
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脑动脉脂肪栓塞临床综合征与CT诊断的分析
发表时间：2013-08-14T17:04:57.483Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿作者：张冰凌李卫星盛俊卿[导读] 为能早期明确有无脑脂肪栓塞应尽早实施头颅CT检查,以取得抢救时机,赢得治愈病人的机会。
张冰凌李卫星盛俊卿（新乡市中心医院 453000）
【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0134-02 【摘要】目的总结脑动脉脂肪栓塞的临床和CT诊断的分析。
方法回顾性分析 4例急性CFE的临床资料和影像特点。
结果 (1) 3例均为长骨骨折 ,在外伤或骨折固定术数小时后突发精神状态改变。
1例为ERCP术中发生。
(2)醒状昏迷、呼吸困难、皮下淤血点是主要临床表现。
(3) 4例患者症状出现后3小时内CT扫描均显示沿蛛网膜下腔迂曲分布的点状、串珠状、线状脂肪密度影；24-48小时治疗后复查CT均显示1）脂肪全部或大部分消失2）脑实质内可见大致对称性分布、边缘模糊的点、片状低密度灶。
病灶可累及脑干、分水岭区脑白质、基底节区、胼胝体压部。
2例病灶累及小脑。
(5) 1例患者发病康复治疗 3个月后CT复查示脑内病灶完全消失。
结论CT在急性脑脂肪栓塞的诊断及预后分析方面有重要的临床价值。
循环血流中出现脂肪滴并阻塞微循环和小血管，称为脂肪栓塞。
脑脂肪栓塞综合征是创伤后的严重并发症之一,常发生于长骨骨折或关节成型术后,并可见于脂肪组织的严重挫伤和烧伤、心肺复苏、骨髓移植、脂肪肝病人肝脏严重撞击或挤压伤、脂肪输入者等。
临床表现凶险,如不及时抢救,常危及生命。
因此及时正确的诊断是抢救脑脂肪栓塞的关键。
我们总结4年来脑脂肪栓塞综合征4例临床与影像学特点，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组共4例。
诊断参照Gurd 提出的3 项主要诊断标准、2项次要标准和7 项参考标准①,所有病人均符合2 项以上基本标准。
4 例患者中男3例,女1例,年龄22-45 岁,平均36 岁。
3 例患者均有多处长骨骨折及脑外伤,1例为ERCP手术中发生。
1.2 临床症状4例均为突发的呼吸困难,不同程度的意识障碍、或肢体抽动、偏瘫等。
意识障碍发生前,患者都有不同程度的精神症状如精神淡漠或兴奋、躁动不安、失语、肢体抽动等；神经系统检查的体征改变:4 例均有不同程度的意识障碍,谵妄、浅昏迷～中度昏迷（主要表现为醒状昏迷），其中1例为ERCP术中发生；均有病理征出现。
1.3 影像学改变4例患者症状出现后3小时内行首次CT扫描，1例显示沿蛛网膜下腔迂曲分布的点状、串珠状脂肪密度影，另3例显示为线状脂肪密度影；24-48小时治疗后复查CT均显示1）脂肪密度影全部或大部分消失2）脑实质内可见大致对称性分布、边缘模糊的点、片状低密度灶。
病灶可累及脑干、分水岭区脑白质、基底节区、胼胝体压部。
2例病灶累及小脑。
4例患者在病后25～60天(临床症状及体征恢复后) 复查头颅CT均显示原有病灶完全消失。
2 远期随访及预后
4例患者在治疗7～35 天后意识逐渐恢复,瘫肢功能逐渐恢复正常。
随访6 个月至3年,神经系统功能正常,无明显后遗症。
3 讨论
外伤后脑脂肪栓塞病死率很高,一旦发生,其病情十分危重。
临床上如果根据Gurd 提出的12项诊断标准确诊后才进行治疗似乎为时过晚,一旦诊断成立,患者一般都已出现呼吸衰竭或多脏器功能损害,预后较差。
因此临床医生有必要探索一种有效的早期诊断手法,尽可能早发现、早诊断,早治疗,从而达到治愈病人的目的。
脂肪栓塞的确切机制目前尚未完全明了。
对血中脂肪滴的来源目前有两种学说,即机械学说和化学学说。
机械学说认为长骨骨折造成骨髓静脉壁撕裂,脂肪细胞受损而释放出脂肪滴,脂肪滴进入静脉循环,在毛细血管内造成脂肪栓塞。
而化学学说认为外伤后应激反应致交感神经系统神经-体液效应，释放大量儿茶酚胺，酯酶活性升高，随后脂肪栓子在组织细胞中脂蛋白水解酶的水解下产生游离脂肪酸。
游离脂肪酸的毒性作用使毛细血管内皮损伤,血管通透性增加，引起急性出血性间质性肺炎、急性肺水肿，微小肺叶不张,动静脉分流加剧,气体交换障碍,血氧张力下降,导致严重的化学性、出血性肺炎,进行性肺功能衰竭。
后者目前为多数学者所接受[2]。
但凡外伤引起的意识障碍已有所好转，病情又复恶化，伴有明显的呼吸道症状、皮肤出血点及不易解释的心率增快血压下降时，应立即想到脑动脉脂肪栓塞并立即进行头颅CT检查。
栓塞3小时内CT扫描显示蛛网膜下腔迂曲分布的点状、串珠状、线状脂肪密度影。
脑动脉脂肪栓塞后其供血区随着时间的推移而发生一系列病理变化。
最初4～6小时缺血区才开始出现水肿,12小时细胞坏死,应在栓塞后24小时-48小时进行脑部CT复查，可以清楚显示因栓塞致脑缺血性的改变。
CT扫描时间短，因患者躁动或者不配合产生的伪影较小，不受体内金属异物或者手术金属异物的影响。
总的说来,任何非头部外伤或者有长骨骨折病人如果最初病人神志清楚,以后出现急性精神病样状态如头痛、意识淡漠、兴奋躁动、肢体抽搐等症状,或意识状态发生改变时即应考虑到脑脂肪栓塞的可能[3]。
为能早期明确有无脑脂肪栓塞应尽早实施头颅CT检查,以取得抢救时机,赢得治愈病人的机会。
参考文献
[1]Gurd AR , Wilson RI. Fat embolismJ . J Bone Joint Surg Br,1970 , 56 (4) :732 - 737.
[2]吴坚平,杨涵铭. 脂肪栓塞综合征J.急诊医学,1997,2 (6) : 122 - 124.
[3]史玉泉. 神经病学新理论与新技术M. 上海:上海科技教育出版社,1998. 6-7.。