脑栓塞脑栓塞（cerebralemb...
知识宣教脑梗塞脑栓塞
血小板异常
血小板异常可增加血小板 聚集的风险，形成血栓， 导致脑梗塞。
抗磷脂抗体综合征
抗磷脂抗体综合征可导致 血液凝固异常，增加血栓 形成的风险，导致脑梗塞 。
其他病因
心律失常
心律失常可导致心脏泵血功能 异常，血液淤积在脑部，增加
脑梗塞的风险。
抗血小板治疗
通过服用药物，降低血小板聚集，防止血栓形成 ，保持血液畅通。
药物治疗
抗凝药物
用于防止血栓形成和复发，如华法林和低分子量 肝素。
降血压药物
高血压是脑梗塞和脑栓塞的主要危险因素之一， 因此患者需要服用降压药以控制血压。
降血脂药物
高血脂可导致动脉硬化和血栓形成，患者需要服 用降血脂药物，如他汀类药物。
脑梗塞
根据临床症状（如偏瘫、失语、眩晕等）、体格检查（如偏 瘫侧肌力减弱、感觉障碍等）及影像学检查（如CT、MRI等 ）进行诊断。
脑栓塞
根据临床症状（如偏瘫、失语、眩晕等）、体格检查（如偏 瘫侧肌力减弱、感觉障碍等）及影像学检查（如CT、MRI等 ）进行诊断。同时需了解栓子的来源，如心源性需进行心脏 超声检查等。
知识宣教脑梗塞脑栓塞
2023-11-09
目录
• 脑梗塞和脑栓塞概述 • 脑梗塞和脑栓塞的病因 • 脑梗塞和脑栓塞的症状 • 脑梗塞和脑栓塞的治疗与护理 • 脑梗塞和脑栓塞的预防与控制 • 脑梗塞和脑栓塞的案例分析
01
脑梗塞和脑栓塞概述
定义和分类
要点一
脑梗塞（Cerebral infa根据患者的具体情况，医生会为其制定个性化的康复计划。包括物理治疗、职业 治疗和语言治疗等。
护理
在康复期间，患者需要得到良好的护理，包括定期翻身、预防感染、保持口腔清 洁和皮肤清洁等。同时还要注意患者的心理状况，给予关爱和支持。
脑血栓与脑栓塞不是一回事
脑血栓与脑栓塞不是一回事脑血栓与脑栓塞是两种不同的疾病，虽然二者都与脑部的血管有关，但是发病机制和临床表现有所不同。
下面将详细介绍两种疾病的区别。
脑血栓，又称脑梗塞（Cerebral infarction），是脑血管病中最为常见的一种。
脑血栓是指脑部的血管遭受一定程度的阻塞，导致局部供血不足，继而引发脑组织的缺氧缺血损伤。
脑血栓主要是由于血管内的血凝块或血小板聚集在脑动脉中形成，阻塞了血流通道导致脑部血液供应不足，从而引发脑组织的损伤。
脑血栓的发病与多种因素相关，常见的包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
临床表现根据脑梗塞的部位和范围而有所不同，常见的症状包括突然出现的面部、手臂或腿部的肌肉无力或麻木，言语不清或理解困难，突然出现的严重头痛等。
脑栓塞的症状与脑梗塞相似，也表现为突然出现的面部、手臂或腿部的肌肉无力或麻木，言语不清或理解困难，突然出现的严重头痛等。
但是脑栓塞的特点是症状出现很突然，且症状会很快消失或者发作频繁，这是因为血栓脱落后又可自行溶解或者重新堵塞。
脑血栓和脑栓塞的诊断主要是通过临床症状和影像学检查来确定。
常见的影像学检查包括头部CT（computed tomography）扫描、脑血管造影（cerebral angiography）、磁共振（magnetic resonance imaging）等。
治疗方面，两种疾病的治疗原则是相似的，主要包括抗凝治疗、溶栓治疗、血管扩张等。
脑血栓和脑栓塞是两种不同的疾病，脑血栓是由于血栓形成导致的脑部供血不足，而脑栓塞是由于血栓或血小板脱落进入脑部的动脉阻塞了血流通道。
两种疾病的发病机制和临床表现有所不同，但是诊断和治疗的原则相似。
了解这两种疾病的区别对于早期发现病情、及时治疗都非常重要。
心源性脑栓塞
心源性脑栓塞脑栓塞(cerebralembolism)是指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一组临床综合征。
脑栓塞栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性三种类型。
动脉粥样硬化性血栓栓子脱落导致脑栓塞比较常见，其他非心源性脑栓塞如脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓塞、感染性脓栓、寄生虫栓和异物栓等均较少见。
脑栓塞在临床上主要指心源性脑栓塞。
近来研究表明,心源性脑栓塞较大动脉粥样硬化型脑梗死可能更常见,约占全部脑梗死的20%。
[病因及发病机制]心源性脑栓塞的栓子通常来源于心房、心室壁血栓及心脏瓣膜赘生物,少数来源于心房黏液瘤,也见于静脉栓子经未闭合的卵圆孔和缺损的房间隔迁移到脑动脉(称为反常栓塞)。
导致脑栓塞的病因有:非瓣膜性心房颤动( atrial firilation ,AF，简称房额)、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张性心肌病及其他较少见的原因,如感染性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、病态窦房结综合征、左心房黏液瘤、房间隔缺损、卵圆孔未闭、心房扑动二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化、心内膜纤维变性等。
非瓣膜性心房颤动是心源性脑栓塞最常见的病因,约占心源性脑栓塞50%。
栓子主要来源于左心耳。
其主要发病机制是房颤导致血流缓慢淤滞,在低剪切率和其他因素作用下激活凝血级联反应,最后形成红细胞-纤维蛋白血栓(红色血栓),导致脑栓塞。
风湿性心脏瓣膜病患者约10% ~ 20%发生脑栓塞,栓子主要成分为红色血栓和血小板-纤维蛋白血栓(白色血栓)。
狭窄的瓣膜表面不规则,逐渐出现粘连、钙化等心脏瓣膜病变,均可以激活血小板，导致血栓形成。
风湿性心脏瓣膜病常合并房颤,导致心房和心室扩大,这些因素均显著增加了血栓形成的可能性。
急性心肌梗死导致的脑栓塞约占心源性脑栓塞的10%。
大多数栓子来源于左心室心肌梗死形成的附壁血栓,心尖部尤为多见;少数来源于左心房。
【指南】脑血栓诊治指南
【关键字】指南脑血栓诊治指南疾病简介：脑栓塞(Cerebral embolism)是指血液中的各种栓子(如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血流加入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。
脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。
脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。
病因及分类按栓子来源分三类：心源性脑栓塞(Cardiac cerebral embolism)是脑栓塞中最常见的，约75%的心源性栓子栓塞于脑部，引起脑栓塞的常见的心脏疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病(来自体循环静脉系统的栓子，经先天性心脏病如房间隔缺损、卵圆孔未闭等的异常通道，直接加入颅内动脉而引起脑栓塞，为反常栓塞)、心脏粘液瘤等。
非心源性脑栓塞( Cardiac cerebral embolism)动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉(颈动脉和椎动脉)的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流，能形成栓子导致栓塞;同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可致脑栓塞;其它少见的栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。
来源不明少数病例利用现在检查手段和方法查不到栓子的来源。
发病机制正常人体血液呈流态，血液中的有形成分能通过变形顺利通过微循环，如果血液内成分如红细胞聚集，形成缗线物，也容易阻塞血管。
人体血液循环中某些异物随血液流动，如来源于心脏的栓子、上述血凝块、动脉粥样硬化脱落的斑块、脂肪细胞及气泡等称为栓子，栓子加入脑循环，绝大多数(73%-85%)栓子加入颈内动脉系统，因大脑中动脉实际上是颈内动脉的直接延伸，大脑中动脉及其分支容易受累，左侧大脑是优势半球，血液供应更丰富，所以左侧大脑中动脉最易受累。
椎-基底动脉的栓塞仅占10%左右，大脑前动脉栓塞几乎没有，大脑后动脉也少见。
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二、脑栓塞
临床表现
1. 一般特点 ➢ 可发生于任何年龄，以青壮年多见 ➢ 多在活动中急骤发病，局灶性神经体征在数秒
至数分钟达到高峰，多表现为完全性卒中
二、脑栓塞
临床表现
1. 一般特点
➢ 伴有风心病、冠心病和严重心律失常等，或存 在心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等栓 子来源病史
二、脑栓塞
辅助检查
图8-6示:MRI Flare像示左额、颞叶异常信号影
二、脑栓塞
辅助检查
2. 脑脊液检查 ➢ 一般压力正常，压力增高提示大面积脑梗死，
如非必要尽量避免行此项检查 ➢ 出血性梗死CSF可呈血性或镜下红细胞 ➢ 感染性脑栓塞如亚急性细菌性心内膜炎产生含
细菌栓子，CSF细胞数增高，早期中性粒细胞 为主，晚期淋巴细胞为主 ➢ 脂肪栓塞CSF可见脂肪球
部分病例临床症状可迅速缓解；有时因并发出 血，临床症状可急剧恶化；有时因栓塞再发， 稳定或一度好转的局灶性体征可再次加重
二、脑栓塞
辅助检查
1. CT和MRI检查 可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血 性梗死高度支持脑栓塞诊断。CT检查在发病后 24~48小时内可见病变部位呈低密度改变，发生 出血性梗死时可见低密度梗死区出现1个或多个 高密度影。MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞
脑栓塞
二、脑栓塞
概述
脑栓塞(cerebral embolism) ➢ 是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急 性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织发 生缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征。 ➢ 约占全部脑梗死的1/3。脑栓塞临床上主要指 心源性脑栓塞
Hale Waihona Puke 二、脑栓塞病因及发病机制
脑栓塞的诊断提示及治疗措施
脑栓塞的诊断提示及治疗措施脑栓塞（cerebralembolism）是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织发生缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征。
根据栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性三种。
脑栓塞临床上主要指心源性脑栓塞。
多数患者是在原发病的基础上突然出现意识障碍、偏瘫和失语。
多无前驱症状，可伴皮肤及脏器栓塞症。
脑梗死后，由于脑组织水肿，颅内局部压力高，血液循环障碍，可致脑疝；炎性栓子可引起脑脓肿；空气栓子可引起血流中断；发生于不同脏器的栓塞，可引起相应脏器损害的症状和体征。
【诊断提示】（1）有形成栓子的心源性或非心源性疾病，以中青年突然发病多见，可在数秒或数分钟内症状达到高峰。
（2）以偏瘫、失语、癫痫样发作最常见，可伴黏膜、皮肤和（或）脏器栓塞表现。
（3）常在风湿性心脏瓣膜病、心房纤颤、细菌性心内膜炎、菌血症、动脉粥样硬化斑块脱落、心脏手术、心肌梗死等疾病基础上发病，也可由癌性栓子、寄生虫虫卵、空气、脂肪栓子引起。
（4）临床上可出现栓塞血管供应区的症状和体征，与脑血栓形成症状和体征相近。
（5）患者多数意识清楚，发生于较大脑动脉栓塞可迅速昏迷甚至出现脑疝。
（6）脑脊液多无色透明，一般压力正常，压力增高提示大面积脑梗死，如非必要尽量避免行此项检查。
（7）MRI与CT可显示缺血性梗死或出血性梗死表现，合并出血性梗死高度支持脑栓塞诊断。
CT检查早期无异常，在发病后24～48h内可见病变部位呈低密度改变。
（8）伴有其他部位动脉栓塞表现。
【治疗措施】1.脑栓塞治疗与脑血栓形成治疗原则基本相同，主要是改善循环、减轻脑水肿、防止出血、减小梗死范围。
注意在合并出血性梗死时，应暂停溶栓、抗凝和抗血小板药，防止出血加重。
2.原发病治疗对感染性栓塞应使用抗生素，并禁用溶栓和抗凝治疗，防止感染扩散；对脂肪栓塞，可采用肝素、5%碳酸氢钠及脂溶剂，有助于脂肪颗粒溶解；有心律失常者，应予以纠正；空气栓塞者可进行高压氧治疗。
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“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
脑栓塞
一概述脑栓塞（cerebralembolism）是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。
脑栓塞约占脑卒中的15%～20%。
急性期病死率为5%～15%，多死于严重脑水肿引起的脑病，肺炎和心力衰竭等。
脑栓塞容易复发，10%～20%在10天内发生第二次栓塞，复发者病死率更高。
二病因1.心源性
最常见，占脑栓塞的60%～75%。
脑栓塞通常是心脏病的重要表现之一。
最多见的直接原因是慢性心房纤颤；在青年人中，风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因；感染性心内膜炎时瓣膜上的炎性赘生物脱落。
心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏外科手术的并发症等亦常引起。
先天性心脏病房室间隔缺损者，来自静脉系统的栓子亦可引起反常栓塞。
2.非心源性
主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落，引起的血栓栓塞现象也是引起短暂性脑缺血发作和脑梗死的较常见的原因。
其他较少见的还可有：肺静脉血栓或血凝块、肺部感染、败血症可引起脑栓塞，血管内诊断治疗时的血凝块或血栓脱落，癌性栓子，寄生虫虫卵栓子，异物栓子。
肾病综合征高凝状态亦可发生脑栓塞。
3.来源不明
约30%脑栓塞不能确定原因。
三临床表现急骤起病是主要特点，是发病最急的疾病之一，大多数患者病前无任何前。
脑梗死
脑梗死【别名】脑梗塞；脑卒中；脑梗【概述】分别讨论脑血栓、脑栓塞及腔隙性脑梗死。
1．脑血栓脑血栓（cerebral thrombosis）是脑内动脉粥样硬化或其他原因使动脉管腔狭窄或完全闭塞，导致其供血区脑局部组织缺血，缺氧、坏死引起的局限性神经功能障碍。
脑血栓是急性缺血性脑血管病的一种常见类型。
（1）病因①动脉粥样硬化：是脑血栓的重要原因。
血管的长期动脉粥样硬化，血管内膜斑块，炎症、损伤及溃疡处血小板粘附、聚集、释放各种因子。
启动凝血过程，导致局部血栓形成。
②脑内血管的其他病变：如动脉内膜各种炎症，炎症时由于动脉内膜粗糙不平，动脉弹性减退，易形成血栓。
③血压下降，血流缓慢，血粘稠度增高等诸因素亦可为脑血栓的诱发因素。
（2）临床表现①多有高血压，糖尿病、心脏病病史。
②多为老年人，亦可见于中青年人。
③多数病人发病急，无先兆；亦有少数病人有先兆症状，常见的先兆症状有TIA，肢体无力、肢体麻木、语言不流利、一过性黑矇、眩晕等。
④多在静态下或睡眠中发病。
⑤全脑及颅内压增高的症状与体征不明显，明显者多为脑干梗死或大片半球脑梗死。
意识的改变多在出现局灶症状后逐渐加深，直至昏迷。
⑥局灶症状与体征：出现的局灶症状与体征与受损的血管，血管病变的程度，侧支循环建立的情况等诸因素有关。
A．颈内动脉：颈内动脉本身血栓可表现为大脑中动脉或大脑前动脉血栓的症状与体征。
除此之外尚可有如下表现：a．“交叉性视神经一锥体束性偏瘫”：表现为病灶侧短暂性黑矇或失明伴对侧偏瘫，为颈内动脉血栓形成的典型表现。
b．发作性晕厥：病人原有一侧颈内动脉狭窄或闭塞，靠侧支循环维持血供，一旦另一侧出现供血不足，表现为全脑症状出现晕厥。
c．无症状：尽管有脑血栓，但靠侧支循环维持血供故可无症状。
上述后两者情况不易明确诊断，临床上应予注意。
B．大脑中动脉：出现病灶对侧偏瘫和感觉障碍，偏瘫特点上肢重下肢轻，面瘫明显，可有同向偏盲，主侧半球病变可有失语。
C．大脑前动脉：引起病灶对侧偏瘫和感觉障碍，偏瘫特点上肢轻下肢重，可有排尿障碍及精神症状。
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脑栓塞脑栓塞（cerebralemb...
脑栓塞
脑栓塞( cerebral embol)是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄,引起相应供血区脑组织发生缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征。
约占全部脑梗死的1/3.脑栓塞临床上主要指心源性脑栓塞。
近来研究表明,心源性脑栓塞较大动脉粥样硬化性梗死可能更常见。
一、病机
根据栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性三种
1.心源性占脑栓塞的6%-75%,栓子在心内膜和瓣膜产生,脱落入脑后致病。
主要见于以下几种疾病
(1)心房颤动:是心源性脑栓塞最常见的原因。
心房颤动时左心房收缩性降低,血流缓慢淤滞,易导致附壁血栓,栓子脱落引起脑栓塞。
（2）心脏瓣膜病:是指先天性发育异常或后天疾病引起的心瓣膜病变,可以影响血流动力学,累及心房或心室内膜即可导致附壁血栓的形成。
(3)心肌梗死:面积较大或合并慢性心功能衰竭,即可导致血循环淤滞形成附壁血栓。
(4)其他:心房黏液瘤、二尖瓣脱垂、心内膜纤维变性、先心病或瓣膜手术均可形成附壁血栓。
2、非心源性指源于心脏以外的栓子随血流进入脑内造成脑栓塞。
常见原因有：
(1)动脉粥样硬化斑块脱落性血栓栓塞:主动脉弓或颈动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成,血栓脱落形成栓子,沿颈内动脉或椎一基底动脉入脑。
（2）脂肪栓塞:见于长骨骨折或手术后。
(3)空气栓塞:主要见于静脉穿刺、潜水减压、人工气胸。
(4)癌栓塞:浸润性生长的恶性肿瘤,可以破坏血管,瘤细胞入血形成癌栓。
(5)其他:少见的感染性脓栓寄生虫栓和异物栓等也可引起脑栓塞。
3.来源不明性少数病例查不到栓子来源。
二、病理
栓子常停止于颅内血管的分叉处或其他管腔的自然狭窄部位,常见于颈内动脉系统其中大脑中动脉尤为多见,特别是上部的分支最易受累,而椎一基底动脉系统少见。
脑栓塞病理改变与脑血栓形成基本相同,但由于栓塞性梗死发展较快,没有时间建立侧支循环,因此栓塞性脑梗死较血栓性脑梗死临床发病更快,局部脑缺血常更严重。
脑栓塞引起的脑组织坏死分为缺血性、出血性和混合性梗死,其中出血性更常见,约占30%-50%,可能由于栓塞血管内栓子破碎向远端前移,恢复血流后栓塞区缺血坏死的血管壁在血压作用下发生破裂出血。
除脑梗死外,还可发现身体其他部位如肺、脾、
肾、肠系膜、四肢、皮肤和巩膜等栓塞证据。
三、临床表现
1.一般特点脑栓塞可发生于任何年龄,以青壮年多见。
多在活动中急骤发病,无前驱症状,局过性神经体征在数秒至数分钟达到高峰,多表现为完全性卒中,大多数患者伴有风湿性脏病、冠心病和严重心律失常等,或存在心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等栓子来源病史,有些者同时并发肺栓塞(气急、发组、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等)、肾栓塞(腰痛、血尿等)系膜栓塞(酸痛,便血等)和皮肤栓塞(出血点或瘀斑)等疾病表现。
意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。
2.临床表现不同部位血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征,详见脑血栓形成部分。
与脑血栓形成相比,脑栓塞容易复发和出血、病情波动较大,病初严重,但因为血管的再通,部分有例临床症状可迅速缓解;有时因并发出血,临床症状可急剧恶化;有时因栓塞再发,稳定或一度好转的局灶性体征可再次加重。
本病如因感染性栓子栓塞所致,并发颅内感染者,多病情危重。
四、辅助检查
1.CT和MR检查可显示缺血性梗死或出血性梗死改变,合并出血性梗死高度支持脑栓塞诊断。
CT检查在发病后24-48小时内可见病变部位呈低密度改变,发生出血性梗死时可见密度死区出1个或多个高度度影。
,MRI可发现颈动脉狭窄或闭塞。
2.脑骨液检查一般压力正常,压力增高提示大面积脑梗死,如非必要尽量避免行此项检查,出血性梗死CSF可呈血性或镜下红细胞;感染性脑栓塞如亚急性细菌性心内膜炎产生含细菌栓子,CSF细胞数明显增高,早期中性粒细胞为主晚期淋巴细胞为主;脂肪栓塞CSF可见脂肪球
3心电图检查应常规检查,作为确定心肌梗死和心律失常的依据。
脑栓塞作为心肌梗死首发状并不少见,更需注意无症状性心肌梗死,超声心动图检查可了解是否存在心源性栓子，动脉超声检查可评价颈动脉管腔狭窄程度及动脉硬化斑块情况,对证实颈动脉源性栓塞有定意义。