高血压肾病中医诊疗方案-2018
高血压病中医诊疗方案
高血压病的中医诊疗方案一、概述高血压病是最常见的心血管疾病之一，属中医的头痛范畴。
基本病因病机为气血阴阳失调，风、火、痰、瘀为标，临证多见虚实夹杂为患，病位在肝、肾，涉及心、脾。
二、分期辨治（一）高血压病1.肝阳上亢：症见头痛头胀，眩晕耳鸣，面红赤，口苦心烦，舌红，脉弦有力。
【治则】平肝潜阳，清火熄风【方药】天麻钩藤饮加减：天麻10克、钩藤15克、石决明20克、黄芩20克、栀子15克、杜仲10克、牛膝12克、桑寄生15克、茯苓15克。
2.阴虚阳亢：症见头晕目眩，口干目涩，头部隐痛，心烦眠差，甚或肢体震颤，腰膝酸软，舌红苔少或欠津，脉弦细。
【治则】补益肝肾，平肝熄风【方药】杞菊地黄丸加减：熟地12克、山萸肉6克、山药15克、泽泻10克、丹皮12克、茯苓15克、枸杞子15克、菊花12克、天麻10克、钩藤15克、石决明15克、夏枯草15克。
3.肝肾阴虚：症见头晕目眩，腰酸腿软，五心烦热，失眠，耳鸣，舌质干红少苔或无苔，脉弦细。
【治则】滋肾养肝【方药】大补元煎加减：熟地12克、山萸肉6克、山药15克、枸杞子15克、白人参10克、当归15克、何首乌15克。
4.阴阳两虚：症见四肢不温伴乏力，腰酸，头痛，耳鸣，心悸，舌淡苔白，脉弦细。
【治则】育阴助阳【方药】熟地12克、山萸肉6克、山药15克、枸杞子15克、山茱萸6克、菟丝子12克、鹿角胶15克，偏阳虚者加附片6克、肉桂6克、当归15克，偏阴虚者加牛膝12克、龟板胶15克。
以上几型若兼内风者，可加潜降熄风药，如菊花、钩藤、龙骨、牡蛎、珍珠母等；兼血瘀者，可加活血化瘀，行气通络之品，如丹参、川芎、桃仁、红花、当归、地龙等；兼痰阻者，可加豁痰利气之品，如胆南星、法夏、陈皮、天竺黄、川贝等。
（一）高血压危象和高血压脑病此型病情危重，临床主要症状：血压急剧升高，剧烈头痛，肢体麻木，甚至抽搐，烦燥胸闷。
【治则】平肝潜阳【方药】镇肝熄风汤加减：牛膝12克、生赭石20克、龙骨30克、牡蛎30克、龟板20克、杭菊15克、钩藤15克、桑寄生15克、羚羊角粉10克、磁石30克。
优势病种高血压肾病中医诊疗方案-2018
优势病种高血压肾病中医诊疗方案-20182018年高血压性肾病（尿浊病）中医诊疗方案一．诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准“高血压肾病” 我国医学其多归于“尿浊”、“眩晕”、“头痛”、“腰痛”、“水肿”等范畴。
临床上以阵发性头晕头昏、头痛、肢体浮肿、尿血、蛋白尿等为表现。
2. 西医诊断标准临床诊断依据：《肾脏病学（第3版）》中国人民卫生出版社王海燕主编（1）高血压病史5年以上。
（2）发病年龄一般大于25岁。
（3）伴有高血压的其他脏器损害如左心室肥厚、眼底血管病变等。
（4）临床表现：肾小管间质损害，如夜尿增多、尿渗透压低、尿浓缩功能减退，部分患者有蛋白尿及少量红细胞，少数表现为血肌酐升高。
（5）肾脏B超：肾脏大致正常、缩小或两肾大小不一，表面呈颗粒状凹凸不平。
（6）排除原发性、继发性肾脏病伴有高血压的病例。
（7）肾活检：肾小球动脉硬化为主的病理改变。
（二）证候诊断（1）脾肾气虚：面色萎白，语气低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔薄白，脉虚弱。
（2）气阴两虚：头晕、乏力、气短、自汗，动则尤甚，口干舌燥，夜尿增多，无心烦热，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉细数。
（3）肝肾阴虚：腰膝酸软，头晕目眩，视物模糊，眼睛干涩，舌红苔薄白，脉细数。
（4）痰湿内盛：眩晕耳鸣，头重如裹，形体肥胖，胸闷气短，肢体倦怠，嗜睡多寐，大便稀溏，舌淡红体胖，苔薄白腻，舌底络脉瘀暗，脉沉细。
（5）气虚血瘀：疲倦乏力，眩晕头痛，胸部憋闷疼痛，肢体麻木，面色晦暗，口唇、齿龈色暗，腰背疼痛，下肢肌肤甲错，舌暗红，苔薄白，舌底络脉瘀暗，脉细涩。
二、治疗方法（一）辨证论治（1）脾肾气虚治法：补肾健脾。
优势病种高血压肾病中医诊疗方案-2018方药：四君子汤加减。
太子参15g 黄芪30g 茯苓15g 白术15g 补骨脂20g 怀牛膝15g 益智仁20g等药物加减；（2）气阴两虚治法：补气滋阴。
方药：参芪地黄汤加减。
太子参15g 黄芪30g 茯苓15g 生地12g 山萸肉12g 牡丹皮20g 山药15g 泽泻10g 白术12g 等药物加减；（3）肝肾阴虚治法：滋阴平肝方药：杞菊地黄汤加减。
高血压(原发性)中西医结合诊疗方案
高血压(原发性)中西医结合诊疗方案高血压（原发性）中西医结合诊疗方案背景和目的高血压（原发性）是一种常见的慢性心血管疾病，严重影响人们的健康。
本文档旨在提供一种中西医结合的诊疗方案，帮助患者管理和控制高血压，以减少并发症的风险，并提高生活质量。
中西医结合诊疗方案1. 中医诊疗：- 个体化辨证论治：中医通过辨证论治的方法，根据患者的具体病情，采用针灸、中药等个体化的治疗手段。
- 饮食调理：结合中医理论，制定适合患者的饮食方案，例如限制高盐、高脂肪食物的摄入，并鼓励多食用蔬菜水果、粗粮等健康食物。
- 中药治疗：根据中医辨证论治的结果，配制适合患者的中药，以清热降压、平肝潜阳、活血化瘀等为主要治疗目标。
- 气功锻炼：推荐患者进行适当的气功锻炼，如太极拳、气功养生等，以促进血液循环、调节情绪、降低血压。
2. 西医诊疗：- 药物治疗：根据患者的血压水平和临床症状，西医医生可以开具降压药物，并定期调整剂量以达到良好的控制效果。
- 生活方式干预：西医提倡患者改善不健康的生活方式，包括戒烟限酒、增加体育锻炼、控制体重、减少精炼食品的摄入等。
- 血压监测：建议患者定期测量血压，并记录每次测量结果，以便及时调整治疗方案。
- 并发症防治：西医会根据患者的具体情况定期进行相关检查，及时发现和处理可能出现的高血压并发症。
注意事项1. 患者在接受中西医结合诊疗方案时应咨询专业医生，遵循医生的指导和建议。
2. 患者需定期复诊，以便医生及时了解病情变化，并作出相应的调整。
3. 饮食调理和生活方式干预是长期的管理措施，患者应坚持并逐渐养成健康的生活惯。
结论中西医结合的诊疗方案对于高血压（原发性）的管理具有重要意义。
通过个体化辨证论治、饮食调理、中药治疗、药物治疗等综合措施，可以有效控制血压水平，降低并发症风险，提高生活质量。
高血压病中医诊疗方案
高血压病中医药健康管理方案高血压病是指一种以动脉收缩压和(或)舒张压升高为特征的，可伴有心脏、血管、脑、肾脏和视网膜等器官功能或器质性改变的全身性疾病。
本病多归属于中医学“头痛”、“眩晕”范畴，以“眩晕”居多，是以脏腑气血阴阳平衡失调为主要病机。
高血压病临床上以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变。
一、诊断(一)疾病诊断1. 中医诊断参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。
主要症状：头晕目眩，头痛。
次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。
2.西医诊断参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。
2.1未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压(SBP)≥140mmH克和(或) 平均舒张压(DBP) ≥90mmH克；2.2既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。
(二)证候诊断1. 肾气亏虚证腰脊疫痛(外伤性除外)、胫疫膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。
2.痰瘀互结证头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛(痛有定处或拒按)、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。
3.肝火亢盛证眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。
4.阴虚阳亢证腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。
二、中医诊疗思路遵循国家中医药管理局制定的眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案，并根据长期临床实践和对中医传统理论的认识，我们充分梳理了国内中医治疗该病经验，宏观辨证和微观辨证结合，发现高血压病除肝阳上亢外，正虚多表现为脾气虚弱、肝肾不足，邪实多表现为痰浊、血瘀、阳亢，治疗常用补泻兼施法,以辩证使用补益肝肾、清肝降火；补脾燥湿，化痰息风及活血通络法取得了良好临床效果。
优势病种高血压肾病中医诊疗方案-2018
2018年高血压性肾病（尿浊病）中医诊疗方案一．诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准“高血压肾病”我国医学其多归于“尿浊”、“眩晕”、“头痛”、“腰痛”、“水肿”等范畴。
临床上以阵发性头晕头昏、头痛、肢体浮肿、尿血、蛋白尿等为表现。
2.西医诊断标准临床诊断依据：《肾脏病学（第3版）》中国人民卫生出版社王海燕主编（1）高血压病史5年以上。
（2）发病年龄一般大于25岁。
（3）伴有高血压的其他脏器损害如左心室肥厚、眼底血管病变等。
（4）临床表现：肾小管间质损害，如夜尿增多、尿渗透压低、尿浓缩功能减退，部分患者有蛋白尿及少量红细胞，少数表现为血肌酐升高。
（5）肾脏B超：肾脏大致正常、缩小或两肾大小不一，表面呈颗粒状凹凸不平。
（6）排除原发性、继发性肾脏病伴有高血压的病例。
（7）肾活检：肾小球动脉硬化为主的病理改变。
（二）证候诊断（1）脾肾气虚：面色萎白，语气低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔薄白，脉虚弱。
（2）气阴两虚：头晕、乏力、气短、自汗，动则尤甚，口干舌燥，夜尿增多，无心烦热，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉细数。
（3）肝肾阴虚：腰膝酸软，头晕目眩，视物模糊，眼睛干涩，舌红苔薄白，脉细数。
（4）痰湿内盛：眩晕耳鸣，头重如裹，形体肥胖，胸闷气短，肢体倦怠，嗜睡多寐，大便稀溏，舌淡红体胖，苔薄白腻，舌底络脉瘀暗，脉沉细。
（5）气虚血瘀：疲倦乏力，眩晕头痛，胸部憋闷疼痛，肢体麻木，面色晦暗，口唇、齿龈色暗，腰背疼痛，下肢肌肤甲错，舌暗红，苔薄白，舌底络脉瘀暗，脉细涩。
二、治疗方法（一）辨证论治（1）脾肾气虚治法：补肾健脾。
方药：四君子汤加减。
太子参15g 黄芪30g 茯苓15g 白术15g 补骨脂20g 怀牛膝15g 益智仁20g等药物加减；（2）气阴两虚治法：补气滋阴。
方药：参芪地黄汤加减。
太子参15g 黄芪30g 茯苓15g 生地12g 山萸肉12g 牡丹皮20g 山药15g 泽泻10g 白术12g等药物加减；（3）肝肾阴虚治法：滋阴平肝方药：杞菊地黄汤加减。
中医诊疗方案肾病科
肾病科中医诊疗方案（试行）目录肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行） (3)紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行） (11)肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医诊疗方案（试行） (18)痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行） (26)尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行） (36)慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（ IgA 肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：（1）夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。
（2）病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。
常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。
（3）排除其他引起夜尿量增多的疾病。
2．西医诊断：参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《实用肾脏病学》确定诊断。
（1）有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史；（2）起病隐袭，以夜尿增多为首发症状，禁水 12 小时尿渗透压＜ 800mOsm/ kg·H2O；（3）尿改变轻微，尿常规检查尿蛋白±～++ ，可有尿糖阳性（空腹血糖正常）；（4）血肌酐升高而无明显水肿；（5）贫血出现早而重，与血肌酐升高程度不成比例；（6）不伴高尿酸血症、等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病；（7）病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异常或病变相对较轻。
（二）证候诊断1．脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或苍白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体瘦弱。
舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。
2．气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。
肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2018年版）
肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2018年版）肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准尿血，或尿中泡沫增多，或眼睑、足跗浮肿，或腰酸、腰痛，或自觉无明显不适感。
2.西医诊断标准起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以异形红细胞为主，蛋白尿以中分子为主；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。
（二）证候诊断（1）气阴两虚证：尿血，或尿多泡沫，面色无华，神疲乏力，易感冒，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。
舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。
（2）肺脾气虚证：尿血，或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便溏，或有眼睑、足跗浮肿。
舌淡红，舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
（3）肝肾阴虚证：尿血，或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。
舌红少津，苔薄，脉细数，或弦细数。
（4）肾络瘀痹证：尿血，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或黧黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。
舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。
（参考肾病理可见血管襻闭塞、微血栓形成，球囊粘连，局灶节段肾小球硬化等）。
（5）风湿内扰证：尿多泡沫或尿血，短期内加重；有新近出现或加重的困乏和水肿，舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。
（参考肾病理可见节段性毛细血管襻纤维素样坏死、细胞性新月体形成等）。
二、治疗方法（一）辨证论治（1）气阴两虚证治法：益气养阴①方药：参芪地黄汤加减。
黄芪、党参、干地黄、山药、当归、杭白芍、川芎、女贞子、旱莲草、金樱子、芡实等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）肺脾气虚证治法：补益肺脾①方药：玉屏风散合补中益气汤加减。
黄芪、党参、菟丝子、白术、防风、淮山药、干地黄、当归、陈皮、升麻、柴胡等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（3）肝肾阴虚证治法：滋养肝肾①方药：六味地黄汤加减。
中医内科临床诊疗指南——高血压性肾病
中医内科临床诊疗指南——高血压性肾病1.范围本指南提出了高血压性肾病（良性小动脉肾硬化症）的诊断、中医辨证、治疗建议。
本指南适用于高血压性肾病（良性小动脉肾硬化症）的诊断和治疗。
本指南适合中医科、肾病科、心血管科等相关科室临床医师使用。
本指南仅针对良性小动脉肾硬化症，恶性肾小动脉硬化不在本指南讨论范围。
2.术语与定义下列术语和定义适用于本指南。
高血压性肾病 Hypertensive Renal Disease良性小动脉性肾硬化症 Benign Arteriolar Nephrosclerosis高血压性肾病系原发性高血压造成的肾脏结构和功能改变，是导致终末期肾病的重要原因之一。
其病变主要累及肾脏入球小动脉、小叶间动脉和弓状动脉，故又被称为小动脉性肾硬化症。
原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化症（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭。
根据患者临床表现和病理改变的不同，一般将本病分成良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。
良性高血压肾硬化症是良性高血压长期作用于肾脏引起，主要呈现肾脏小动脉硬化和继发性肾实质缺血性病变。
恶性高血压肾硬化症是指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压，最终导致肾脏损伤。
本指南仅涉及良性小动脉肾硬化症，恶性肾小动脉硬化不在本指南讨论范围。
3.临床诊断3.1.西医诊断[1]高血压性肾病西医诊断参考中华医学会于2011年发布的《临床诊疗指南•肾脏病学分册》内容。
3.1.1.临床表现高血压性肾病（良性小动脉肾硬化症）发病年龄多见于50岁以上，男性多于女性。
临床过程较长，早期表现为夜尿增多、尿浓缩功能减退、钠排出增多等肾小管功能的损害，可伴微量白蛋白尿。
后期可出现少量尿蛋白，部分患者呈现中度蛋白尿及少量红细胞尿，以及肾功能进行性减退等肾小球损害表现。
此外，高血压可导致的其它脏器的并发症，如左心室肥厚、心力衰竭，脑卒中，视网膜动脉硬化、出血、水肿、硬性渗出。
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2018年高血压性肾病（尿浊病）中医诊疗方案
一．诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
“高血压肾病”我国医学其多归于“尿浊”、“眩晕”、“头痛”、“腰痛”、“水肿”等范畴。
临床上以阵发性头晕头昏、头痛、肢体浮肿、尿血、蛋白尿等为表现。
2.西医诊断标准
临床诊断依据：
（1）高血压病史5年以上。
（2）发病年龄一般大于25岁。
（3）伴有高血压的其他脏器损害如左心室肥厚、眼底血管病变等。
（4）临床表现：肾小管间质损害，如夜尿增多、尿渗透压低、尿浓缩功能减退，部分患者有蛋白尿及少量红细胞，少数表现为血肌酐升高。
（5）肾脏B超：肾脏大致正常、缩小或两肾大小不一，表面呈颗粒状凹凸不平。
（6）排除原发性、继发性肾脏病伴有高血压的病例。
（7）肾活检：肾小球动脉硬化为主的病理改变。
（二）证候诊断
（1）脾肾气血：面色萎白，语气低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔薄白，脉虚弱。
（2）气阴两虚：头晕、乏力、气短、自汗，动则尤甚，口干舌燥，夜尿增多，无心烦热，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉细数。
（3）肝肾阴虚：腰膝酸软，头晕目眩，视物模糊，眼睛干涩，舌红苔薄白，脉细数。
（4）痰湿内盛：眩晕耳鸣，头重如裹，形体肥胖，胸闷气短，肢体倦怠，嗜睡多寐，大便稀溏，舌淡红体胖，苔薄白腻，舌底络脉瘀暗，脉沉细。
（5）气虚血瘀：疲倦乏力，眩晕头痛，胸部憋闷疼痛，肢体麻木，面色晦暗，口唇、齿龈色暗，腰背疼痛，下肢肌肤甲错，舌暗红，苔薄白，舌底络脉瘀暗，脉细涩。
二、治疗方法
（一）辨证论治
（1）脾肾气虚
治法：补肾健脾。
方药：四君子汤加减。
太子参15g 黄芪30g 茯苓15g 白术15g 补骨脂20g 怀牛膝15g 益智仁20g等药物加减；
（2）气阴两虚
治法：补气滋阴。
方药：参芪地黄汤加减。
太子参15g 黄芪30g 茯苓15g 生地12g 山萸肉12g 牡丹皮20g 山药15g 泽泻10g 白术12g等药物加减；（3）肝肾阴虚
治法：滋阴平肝
方药：杞菊地黄汤加减。
枸杞子15g 菊花12g 生地12g 茯苓15g 白术12g 山萸肉12g 泽泻10g 龙骨20g(先煎）牡蛎20g(先煎）等药物加减；
（4）痰湿内盛
治法：祛湿化痰，活血化瘀
方药：半夏白术天麻汤加减
法半夏10g胆南星10g陈皮10g炒白术20g炒苍术15g丹参15g地龙15g炒薏苡仁30g泽泻10g 葛根15g荷叶15g （5）气虚血瘀
治法：补气活血，祛瘀通络
方药：桃红四物汤加减。
黄芪30g 当归12g 生晒参10g 丹参15g 川芎10g 泽兰10g地龙15g怀牛膝15g 炒白芍20g 桃仁6g 红花12g （二）西医治疗
1.调整生活方式
2.药物治疗：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是高血压肾损害的首选治疗药物。
如无禁忌，应首选RAS系统阻断剂进行治疗。
如果血压不达标，可联合应用利尿剂、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂（CCB）进行治疗，
(三）中医疗效评价标准：
临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失。
显效：中医临床症状、体征明显改善。
有效：中医临床症状、体征有好转。
无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。