儿科常见急症的诊治PPT课件

眼底改变
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诊断
尽早诊断是提高复苏效果的前提。凡患儿
突然昏迷，大动脉搏动或心音消失即可确
立诊断，不应为诊断而反复听诊，更动应
等待心电图的结果而延误抢救时机。开始
时不必强调病因诊断，因各种病因所致的
心跳呼吸骤停的一期复苏法并无区别，待
一期复苏成功后再进一步作病因诊断。
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心肺复苏方法
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脱水剂和利尿药应用：首选甘露醇 止疼药的应用：常用的有巴比妥类、地 西泮类、硫喷妥钠等。 肾上腺皮质激素的应用 过度通气：可降低颅内压 其他：铁离子螯合剂和氧自由基清除剂 均有助脑复苏。
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停止复苏的指征
经过15-30分钟的积极抢救，仍呈深昏 迷，瞳孔扩大、固定，无自主呼吸者往 往提示脑死亡，继续复苏成功机会极度 少；有时心搏虽恢复，脑功能恢复却无 保证，即使此后有自主呼吸，也有可能 成为植物人；故凡证实为脑死亡者即可 停止复苏抢救。
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病因
呼吸骤停病因
➢急性气道梗阻
➢代谢性疾病
➢意外 ➢中毒或药物过敏 ➢中枢神经系统疾
病 ➢神经肌肉疾病
➢胸廓损伤或双侧张 力性气胸
➢继发于心跳骤停或 惊厥后
➢婴儿猝死综合征
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心跳骤停原因
➢心脏疾病
➢意外事故
➢药物中毒或过敏
➢严重低血压
➢电解质与酸碱平衡紊乱
➢医疗过程 意外
儿科常见急症的诊治
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儿科急诊的特点
小儿急诊的特点是：起病急、变化快、 病死率高，抢救及时，处理得当，可 使重危患儿从死亡边缘抢救过来，反 之错失抢救时机，可造成难以挽回的 后果，或遗有终生后遗症。
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1.儿科急诊工作量
儿科急诊量大，在整个急诊医疗任务中 的比例很高．在一般综合医院中，儿科 急诊数量常占全院急诊总量的1/3－1/2， 在儿童医院中急诊量常为全院门诊的 1/12左右。
➢继发于呼吸骤停或呼吸衰竭
➢婴儿猝死综合征
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病理生理
缺氧与代谢性酸中毒
二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒
能量代谢受累与能量衰竭
水电解质平衡紊乱
脑损伤
➢缺氧对脑的损伤
➢脑血流再灌注损伤
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临床表现
突然昏迷或抽搐 大动脉搏动消失 心动过缓或心音消失：凡心动过缓（初生新
生儿<100次/分，新生儿<80次/分，年长儿<30次/ 分）或心音消失者均是立即施行心脏按压的指征。
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复苏后处理
Ⅰ期复苏成功后应注意寻找病因，积极治疗 原发病。还应注意以下几点：
➢1、维持有效循环：可予以肾上腺素、多巴胺、多 巴酚丁胺等。
➢2、继续脑复苏：脑细胞营养药、高压氧等。
及时心肺复苏是提高疗效的关键 一期复苏步骤按照A、B、C、D、E、F、 G、H各项进行。新近研究显示低血糖在 小儿复苏过程中并不少见，监测血糖并 及时纠正低血糖对改善预后有重要意义， 因此在上述各项之后加上S（Sugar）。
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A、气道通畅（Airway） B、人工呼吸（Breathing）
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E、心电图（EKG） F、除颤（deFibrillation） G、良好的记录（Good record keeping) H、低温（Hypothermia） S、血糖（Sugar）
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脑复苏
脑缺血超过4-6分钟即可导致不可逆的 损伤。
特点：①维持颅内外稳定，包括血渗透 压、降温、止疼等；②维持颅内稳态， 包括维持正常颅内压、正常脑血流灌注、 脑脊液万分和脑代谢稳定。
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广州市儿童医院急诊疾病和病症的分类标准为：
➢第一类：主要包括心跳呼吸骤停、严重呼吸窘迫、严 重创伤、大出血、过敏性休克、瘢痫持续状态、抽搐、 昏迷、超高热>40℃或体温不升<36℃。
➢第二类：急性腹痛、意识改变、高热（39.540.5℃）、中等面积烧烫伤、多发性骨折和裂伤、哮 喘、中毒、水电解质失衡（超过体重10%）、早产儿、 新生儿疾病（非生命危急状态者）。
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心跳、呼吸骤停与 心肺复苏
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心跳呼吸骤停（CPA）是儿科最危急和最严重 临床状态，表现为呼吸、心跳停止、意识丧失 或抽搐、脉搏消失、血压测不出，心电图示心 动极度缓-停搏型或心室纤颤。采用急救手段 使已经中断的呼吸和心跳恢复称为心肺复苏 （CPR）。心跳呼吸骤停后的缺氧可造成脑 细胞功能损伤甚至不可逆的脑损伤，因此进行 CPR的同时应采取积极度措施促使脑功能的 恢复称为脑复苏。目前常称为心肺脑复苏。
➢第三类：发热（38-39℃）、皮疹、中等腹泻、小面 积烧伤、烫伤、轻度外伤、呕吐、膀胱刺激症状。
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4.小儿急诊死亡率和分析
北京儿童医院儿科急诊死亡率0.3%，并 对死亡病例分析显示离就诊地距离越远， 死亡率越高。反之距离越近的死亡率就 越低。说明与转诊过程长短有关。
死亡病种中以新生儿疾病占首位，其次 为重症肺炎。
呼吸停止或严重呼吸困难
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瞳孔散大
心电图：表现为①心搏徐缓；②室性心动过速；
③心室纤颤；④心室停搏等。
心电机械分离：心肌完全停止收缩而心电图上仍 有心电活动者。此时心电图表现各种不同程度的 传导阻滞、室性自搏、甚至正常波群的窦性节律， 但心脏却无排血功能，脉搏消失及测不到，此型 预后更差。
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2.儿科急诊的高峰期
急诊的高峰期与疾病的流行、发病的 季节有关。一年中以1、6、7、8月份 为急诊的高峰期。即最热和最冷的季 节，是儿科急诊的多发季节。
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3.儿科急诊的年龄和病种特点
小儿急诊年龄以1岁以内的婴儿占首位， 约为急诊就诊总数的半数以上。按系统 病种分类依次为：新生儿疾病、呼吸系 统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、 中毒等。
➢口对口人工呼吸法 ➢简易复苏器人工呼吸法 ➢气管内人工呼吸法 ➢体外肺膜
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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C、人工循环（Circulation）
➢胸外心脏按压 ➢胸内心脏按压
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D、药物（Drug）
➢给药治疗目的： ➢给药途径：①静脉给药；②气管内给药；
③骨髓内给药；④心内注射。
➢药物选择：①氧；②肾上腺素；③碳酸氢 钠；④阿托品；⑤利多卡因；⑥钙与钙通 道阻滞药；⑦甘露醇；⑧多巴胺；⑨多巴 酚丁胺；⑩其他。