布加综合征超声诊断
2024布加综合征的诊断要点
2024布加综合征的诊断要点布加综合征(Budd-Chiari Syndrome, BCS)，是指由各种原因所致肝静脉及其开口以上段下腔静脉闭塞引起的，常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。
一、BCS的临床表现BCS患者的典型临床表现为腹痛、腹水和肝大，但不具有特异性。
本病临床表现多样，取决于肝静脉闭塞速度及肝静脉受累程度。
若有时间形成侧支使血管减压，患者可能无症状（五20%）或症状轻微。
但随着病情的发展，可导致肝功能衰竭和门静脉高压症，并伴有相应的症状（如脑病、呕血).,BCS的临床表现如下：�急性和亚急性：以腹痛、腹水、肝大、黄疽和肾功能衰竭迅速进展为特征。
�慢性：最常见；虽可有不同程度的腹腔积液，但多数趋于相对稳定；无黄疽；约50％的患者伴有肾功能受损�暴发性：少见；暴发性或次暴发性肝功能衰竭，伴有腹水、肝大、黄疽和肾功能衰竭。
�急性梗阻的患者通常表现为急性右上腹疼痛。
由千腹水，腹胀也是一重要症状。
一般无黄疽或黄疽低。
二、体格检查体格检查可发现：�黄疽＂复水�肝大�脾大（少见）�下肢水肿�溃疡�胸腹壁及背部浅表静脉曲张（静脉血流由下而上）及下肢静脉曲张三、诊断性评估01、实验室检查常规实验室检查指标不具特异性。
非特异性的转氨酶轻度升高见千25%-30％的患者，但对确诊没有帮助。
腹水检测：（1）腹水的蛋臼含量理论上是升高的，但并不绝对；（2）血清－腹水臼蛋白梯度(SAAG)通常大于1.1。
02、影像学评估影像学对千早期诊断和评估BCS病清程度至关重要，有助于缓解肝淤血，从而恢复肝功能、改善门脉高压。
2.1超声检查多普勒超声是首选，对千有检验的超声医生，检测静脉梗咀的灵敏度接近85%-95%。
当下腔静脉闭塞引起布加综合征时，下腔静脉管腔内可见到引起管腔阻塞的物质（血栓或肿瘤）（见图11当怀疑BCS，肝静脉未显示或显示不清时，诊断应慎重。
有些患者肝静脉未显示或显示不清，而事实上其静脉可能畅通或正常；而另一些患者，位千肝脏深处的肝静脉畅通，同一静脉又在近隔膜处闭塞。
布加氏综合征患者下腔静脉病变的超声诊断误诊分析
布加氏综合征患者下腔静脉病变的超声诊断误诊分析目的本文主要是为了分析布加氏综合征（BCS）患者下腔静脉（IVC）病变运用超声诊断出现误诊的原因。
方法选择2014年2月～2015年1月来我院接受诊断的布加氏综合征下腔静脉病变患者100例的超声图像和IVC造影结果进行分析和比较。
结果BCS患者100例中IVC病变出现误诊的患者23例，误诊率为23%，其中下腔静脉节段性和膜性闭塞误诊为狭窄的16例、节段性及膜性狭窄误诊为闭塞的3例、外压性假性狭窄误诊为真心狭窄的5例。
结论受BCS 患者血流动力学特征因素以及IVC解剖特点的影响，超声对于BCS患者的IVC 病变诊断容易出现误诊，ICV病变远段管腔扩张实际程度并不是该种病变狭窄程度的一个可靠指征。
标签：布加氏综合征；下腔静脉；病变超声诊断在目前临床医学中运用较为普遍，BCS患者大多数通过这种方法接受检查，在实际诊断过程中能够充分对IVC局部病变加以显示，并对患者合并血栓的诊断标准有着实际的影响[1]。
IVC本身所具有的血流动力学实际特征和解剖特征能够在超声诊断过程中更加充分的显像，但是，IVC病变患者接受超声诊断过程中容易出现误诊等不良现象。
本文选择来我院接受诊断的布加氏综合征下腔静脉病变患者100例的超声图像和IVC造影结果进行分析和比较，从而得出BCS患者IVC病变超聲诊断出现误诊的原因。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年2月～2015年1月来我院接受诊断的布加氏综合征下腔静脉病变患者100例的超声图像和IVC造影结果进行分析和比较，其中男64例，女36例，年龄12～66岁，平均年龄42岁，病程1月～31年，所有患者都在超声检查之后，经过IVC病变造影方法得以证实。
1.2 检查方法所有患者在接受介入治疗之前使用多普勒超声诊断、二维检查，利用二维超声技术来对患者肝后段的ICV是否存在管腔狭窄、膜状物、血栓进行检查，并对其内径加以测量，在病变远段内径和距离病变2 cm处加以测量，并通过彩色多普勒血成像技术来对患者IVC病变的局部血流速度、方向、侧支情况和频谱加以分析[2]。
2024布加综合征病例分享
2024布•加综合征病例分享病例资料患者男t62岁，近期确诊为布-加综合征（Budd-Chiarisyndrome）,就诊于我院肝病病房。
既往无病史。
从事建筑行业，退休6个月。
尽管患者已戒酒6个月，但实验室检查显示Y-谷氨酰转移酶（858U/L）和碱性磷酸酶（228U/L）升高，凝血酶原时间、转氨酶和胆红素水平正常。
查体示肝肿大和腹胀，无肝硬化迹象。
肝脏超声检查（图A）示布-加综合征，伴中、右肝静脉血栓形成（白色箭头处），腹水低含量，肝顶肝静脉汇合处见一圆形低信号钙化肿块（直径4cm）oCT未能确定肝脏肿块的确切性质（图B、C）,但可证实存在低密度病变伴肝顶中央钙化（图B、C白色箭头处）、门静脉高压导致的腹水（图C橙色箭头处），肝中静脉和右静脉可见受损（图B白色箭头处）。
急性病毒性肝炎的血清学检测结果为阴性。
肿瘤标志物（甲胎蛋白、糖类抗原19-9和癌胚抗原）水平正常。
包虫血清学阴性。
上消化道内镜检查示门脉高压性胃病，无食管胃底静脉曲张。
患者收入我院后，进一步行超声引导下经皮肝穿刺活检。
问：根据影像学结果、阴性实验室检查结果，患者最可能的诊断是什么？答案褐晓答案褐晓：肝脏布鲁氏菌脓肿（也称布鲁氏菌瘤）肿块的组织病理学分析显示部分钙化坏死（图D中的2个星号），伴上皮样细胞环（星号）和少量浆细胞（箭头），无巨细胞。
活检后数小时，患者出现发热和腹痛。
血培养检测到布鲁氏菌。
布鲁氏菌血清学显示高滴度IgGJgM阴性（ELISA技术）。
血清凝集试验（Wright）试验羊种布鲁氏菌抗原阳性,滴度为1/160o放射学、组织学检查排除其他诊断和活检后菌血症（布鲁氏菌属鉴定），最终诊断为肝布鲁氏菌瘤。
予患者多西环素（200mg∕日）和庆大霉素（3mg/kg/d）治疗，发热和腹痛症状消退。
静脉治疗7d后，用利福平（900mg∕日）替代庆大霉素，利福平和多西环素联合用药持续6个月。
在最近的随访中，抗生素治疗9个月后，疾病演变的标志是布-加综合征导致的难治性腹水的发展。
布加综合征的影像诊断及介入治疗价值
… 吴钟瑜 ． １ 实用妇 产科超 声诊断 学． 天津 ：科 技翻 译出版公 司，
２０ ０ ０：３ ０ ３１ ０ —３ ．
并 无特异性 ， 许多宫 腔内疾病 可表 现为子 宫 内膜 增厚 ： 如官 腔息 肉 、 子宫 内膜 癌 、 能失调性子宫 出血等 ； 功 子宫 内膜 厚度
生及子宫 内膜癌 的概率也相应增加 。子宫 内膜异常表现为厚 度异常及 回声异常 ， 而厚度异 常是功能失 调性 子宫 血 子宫 内膜改变 的主要表 现形式 。从 本组病 例显像 特点 的分析 来 看， 应用 超声诊 断子宫 内膜 的正常 与异常是 可行 的 ， 主要 根
据 子 宫 内 膜 的 厚 度 、 部 回声 及 其 形 态 。但 子 宫 内膜 的 厚 度 内
扫 描 选 用 １０ｋ ２ ０ｍ ｓ 层 厚 ５ｍ 连 续 扫 捕 ， 捕 范 嗣 ２ Ｖ，０ Ａ ， ｍ 扫 包 括 中 上腹 部 。扫 描 前 ３ ｎ饮 水 ５ ０ｍＬ 经 肘 前 静 脉 快 速 ０ｍｉ ０ ， 注 入 碘 海 醇 注 射 液 １０ｍ Ｏ Ｌ后 ２ 开 始 扫 描 ，０ｓ 连 续 扫 Ｏｓ ５ 再 描 １ ， 别 获 得 动 脉 期 及 门 脉 期 图 像 。 变 范 同 内 ｌｍ 层 次 分 病 ｍ 厚 重 建 冈 像 ， 并 ｉ 维 血 管 重 建 成 像 。 数 字 减 影 血 管 造 影
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张 。Ｄ Ａ 表 现 为下 腔静 脉 穿 膈 肌 呈 圆顶 状 ， 影 剂 不 能 通过 ， Ｓ 造
超声诊断学名词解释及大题
WES征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即WES征。
其中W为近场的胆囊壁，E为结石强回声，S为后方声影。
靶环征：某些病灶中心呈高回声而其周围形成圆环状低回声，名晕圈或声晕。
布加综合征：肝段下腔静脉或肝静脉、部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的综合症状，以肝脾肿大、腹水、门静脉高压、胸腹壁静脉曲张，或下肢浮肿，与肝硬化相似。
侧壁失落效应：对于大界面，入射角较大时，回声反射不能回到探头，产生回声失落现象。
见于囊肿或肿瘤的外周包以光滑的纤维薄包膜。
工字部：肝内由门静脉左支及其矢状部、左外叶上下支门静脉和左内叶支门静脉构成特征性的“工”字形结构，可供识别肝管和门脉。
哈氏囊：胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊，胆石常嵌顿在内，是超声探测须注意的部位。
后壁增强效应：是指在常规调节的DGC系统下，组织的某一小区的声衰减特别小，则回声在此区的补偿过大，其后方因补偿过高，较同等深度的组织亮。
常见于：囊肿、脓肿或其他液性暗区的后壁。
后运动实验：运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，若眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动，则为后运动实验阳性（+）；若眼球停止运动后，玻璃体病变也停止运动，则为后运动实验阴性（—）。
彗星尾征：超声波遇到金属避孕环、游离气体、肝内胆管积气、某些结石等时，声像图表现为强回声及其后方的逐渐衰减、多次反射的狭长带状回声，形如“彗星尾”闪烁。
混响效应：声束扫查体内平滑大界面时，部分声能返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。
常见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。
假肾征：胃肠道全周壁或较广泛管壁增厚，中间（多为偏心性）气体强回声和肿瘤组织低回声结构，类似于肾脏结构，称为假肾征.。
枯萎卵：宫腔内可见一大的“空”胎囊，胎囊内充满液性暗区（羊水），看不到胎芽，或仅见一小胎块。
属滞留流产。
流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产(abortion)。
布加综合征超声ppt课件
布加综合征的CT及MR检查
下腔静脉 节段性闭 塞，管腔 内可见充 盈缺损
布加综合征的CT及MR检查
第二肝门 肝静脉 会合处 闭塞， 腔内血 栓形成
布加综合征的CT及MR检查
奇静脉及
ห้องสมุดไป่ตู้半奇静脉
扩张
奇静脉
半奇静脉
布加综合征的DSA检查
DSA：诊断布加综合征的金标准！
布加综合征的分型
临床表现依血管受累数量，程度和阻塞的 病理性质而不同。
重症BCS的诊断标准
经临床和影像检查确立为任何一类型的BCS的急性 或慢性病例，凡出现以下情况之一者，均视为重 症BCS：1，顽固性腹水，腹内压>=2.7KPa;2，少 尿（尿量<400ml/d）或无尿（尿量<100ml/d）3， 肝功能损害明显，PT延长50%以上，白蛋白/球蛋 白倒置，血清胆红素>34.2mmol/L 4,并发（或曾 发生过）肝性脑病，5，并发（或曾发生过）上消 化道出血。
隔膜形成学说
日本，印度，南非和我国的病例资料中， 隔膜性BCS占总病例数的1/3-2/3。不少学 者认为病变隔膜发生部位固定，组织学结 构与下腔静脉壁相似等可能是胚胎发育异 常所致。但多数学者认为此等发育异常只 是血栓形成的参与因素。
其他因素
1）非血栓性阻塞：下腔静脉的原发性肿瘤，外伤 及介入性检查损伤或异物等。
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根据发病时间，临床表现 分为
等，又可
1.急性型
2.亚急性型
3.慢性型
应用彩色多普勒超声诊断Budd-Chiari综合征侯丽玲
应用彩色多普勒超声诊断Budd-Chiari综合征侯丽玲发布时间：2021-10-22T04:02:02.911Z 来源：《航空军医》2021年7期作者：侯丽玲[导读] 旨在探讨应用彩色多普勒超声诊断布加综合征，为临床治疗提供一定理论依据。
（空降兵部队医院超声特诊科420000）摘要：目的探讨Budd-Chiari综合征彩色多普勒超声特征。
方法回顾性分析52例Budd-Chiari综合征患者的超声影像资料。
结果Budd-Chiari综合征是下腔静脉和肝静脉病变，病变处血管管壁回声增强，管腔变细或闭塞，其内血流紊乱无血流信号；肝、脾增大，腹水。
结论应用彩色多普勒超声可以诊断布加综合征。
关键词：布加综合征；彩色多普勒超声Stady on detect of color Doppler ultrasound imaging in Budd-Chiari【Abstract】 Objective To study color Doppler ultrasound features of Budd-Chiari syndrome.Methods Retrospectively analysis were ultrasound findings in 52 patients of Budd-Chiari syndrome.Results Budd-Chiari syndrome were partial variety in inferior vena cava and hepatic vein，blood flow vessel narrowing and vascular wall thickening and collateral vasculature in the liver.There was a large number ascites involved inferior vena cava.Conclusion color Doppler imaging has high diagnostic accuracy and differential diagnosis in Budd-Chiari syndrome.【Key words】 Budd-Chiari syndrome；color Doppler ultrasoundBudd-Chiari综合征（BCS）是各种原因引起的肝静脉（HV）或下腔静脉部分或完全梗阻、血液回流障碍，导致淤血性门脉高压和下腔静脉（IVC）高压症候群[1]。
布加综合征确诊标准
布加综合征确诊标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：布加综合征（Budd-Chiari Syndrome，简称BCS）是一种少见但严重的疾病，其特征为肝静脉阻塞导致的肝动脉供血不足、肝功能损害和腹水等症状。
本文将介绍布加综合征的确诊标准，帮助医生和患者更好地了解和诊断这一疾病。
布加综合征的确诊需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多个方面的信息。
在临床表现方面，患者可能出现乏力、黄疸、腹胀、腹水、上腹疼痛等症状。
影像学检查通常包括超声、CT、MRI和肝脾造影等，用于观察肝静脉的情况和肝脏的形态结构。
实验室检查则主要包括肝功能检查、凝血功能检查、肝肾功能检查等，帮助评估肝脏的功能状态和全身情况。
根据布加综合征的病因不同，其确诊标准也有所区别。
其中最常见的原因是肝静脉栓塞，其他原因还包括血液病、先天性畸形、腹腔肿瘤等。
具体而言，根据病情的不同，确诊布加综合征需要排除其他可引起肝静脉阻塞的疾病，如肝硬化、门静脉血栓形成、原发性胆汗赖肝和肝脏恶性肿瘤等。
需要结合患者的临床表现和检查结果做出综合判断。
对于确诊了布加综合征的患者，应及时采取治疗措施，以减轻症状、改善生存质量。
治疗方案包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等，具体选择的方法取决于患者的病情和身体状况。
在治疗过程中，患者需要定期复查和监测，以及遵医嘱定期检查肝功能、凝血功能等指标，调整治疗方案。
布加综合征是一种严重的疾病，其确诊需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多个方面的信息。
通过明确的确诊标准和综合治疗方案，可帮助医生和患者更好地了解和管理这一疾病，提高治疗效果和预后。
希望本文能为广大患者和医疗工作者提供有益信息，促进布加综合征的早期诊断和治疗。
第二篇示例：布加综合征是一种罕见的疾病，也被称为布加病。
它是一种自身免疫性疾病，通常表现为慢性炎症和免疫系统的异常活性。
该疾病以其多样性的症状和病理特征而闻名，这使得其诊断变得更加困难。
在本文中，我们将介绍布加综合征的确诊标准以及相关信息。
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超声表现：
IVC梗阻二维征象：内径窄、闭塞或内有异常回声
远端IVC扩张、搏动消失
病变段呈高速血流， Vmax可>1.5m/s
肝静脉扩张>1.0cm，交通支形成，三相波消失
肝、脾大，腹水、侧支循环形成
布－加综合征——继发改变征象
肝静脉扩张
肝静脉扩张、血栓
肝静脉交通支
肝尾状叶静脉扩张
IVC返流，频谱位于基线上方， 连续带状，不受呼吸影响
4.下腔静脉近心段（肝后段）狭窄或闭塞，表现局部管腔变细、 消失，管腔内有膜性、实质性梗阻物或腔外有肿瘤压迫。
5.下腔静脉狭窄处近侧呈花彩血流；速度增快；(正常 下腔静脉内血流速度一般为5-25cm/s；布-加氏综合征 时CDFI：在狭窄的下腔静脉内可测得血流明显加速， 呈五彩镶嵌色,可超过100cm/s)或管腔内无血流信号。 狭窄远侧管腔扩张，周围侧支循环丰富，血流方向异 常流入侧支。 6.下腔静脉波动消失，频谱平直。
谢谢大家！
分型1
Ⅰ型，下腔静脉膜型(不全性、完全性膜性阻塞)；
Ⅱ型，下腔静脉节段型(不全性、完全性节段性阻塞)；
Ⅲ型，肝静脉型(膜性、节段性)；
Ⅳ型，混合型，即下腔静脉合并肝静脉型。
分型1
分型2
根据下腔静脉病变又可分为三型： 1.隔膜型或筛孔型 2.狭窄型或闭塞型 3.梗阻型：包括血栓及瘤栓
隔膜型
筛孔型
布-加综合征超声诊断
王州
定义
因畸形、肿瘤压迫或静脉血栓形成造成不同程度的肝
静脉或(和)下腔静脉部分或完全阻塞,引起肝静脉回流
不畅,而造成淤血性肝脾肿大和门静脉高压征候群。 本病发病男女比例约为2：1，青壮年病，肝管及神经，淋巴管 等出入肝脏的部位为第一肝门。 三支肝大静脉汇入下腔静脉处为第二肝门。 肝右后静脉及尾状叶静脉等10条左右肝小静 脉在下腔静脉的开口处称为第三肝门。
解剖
解剖
肝静脉分肝左静脉、肝右静脉和肝中静脉。根据我国 的资料，肝左、中、右静脉分别开口进入下腔静脉者 最多，占56.3%，肝中静脉与肝左静脉形成共干后进 入下腔静脉者次之，占40.6%。 下腔静脉由远侧至近侧平均内径约22-27mm，以肝静 脉开口及肾静脉开口分为上、中、下三段；肝后的又 称为肝段，其左侧为尾状叶，右侧为肝右叶。正常下 腔静脉流速小于1.5m/s。
狭窄型
梗阻型（血栓/瘤栓）
超声表现
1.肝静脉近段狭窄或闭塞，腔内有膜性或实质性阻塞物，狭窄处 血流变细，闭塞时血流消失，远段血流淤滞扩张，扩张的肝静脉 血流方向异常或速度减慢。 2.肝静脉间交通支形成、扩张，副肝静脉开放扩张。
3.多普勒可见肝静脉狭窄处呈花彩血流，流速增加，频谱异常， 三相波消失呈平直形。
IVC不全梗阻的CDFI： 五彩镶嵌样血流
IVC完全梗阻： 闭塞位置无血流信号（左）闭塞远端返流呈红色（右）
正常肝静脉彩色血流呈蓝色
肝静脉返流（呈红色）
肝静脉交通支形成
肝尾状叶静脉扩张
肝静脉流向肝周静脉
肝静脉闭塞
IVC肝后段狭窄、闭塞
注意事项
1.卧位检查怀疑下腔静脉有梗阻，而临床不支持时，应让患者 坐位或站立位检查，此时，一部分受检者下腔静脉可增宽，从 而有效显示。如果改变体位仍有梗阻征象应高度怀疑，但应注 意显示清晰的下腔静脉瓣，须鉴别之。 2.检查下腔静脉时，应分别试用脉冲多普勒、彩色多普勒和能 量多普勒，不同患者具有不同的敏感度，怀疑但不能确定者建 议血管造影。 3.临床高度怀疑布-加者，多普勒未见下腔静脉和肝静脉梗阻征 象者，但有肝肿大（特别是肝尾状叶肿大，因其有唯一的静脉 引流）和PHT，应想到梗阻水平在肝窦引起的布-加（亦称为肝 小静脉闭塞症）。