下尺桡关节损伤材料
下尺桡关节脱位的治疗现状
合肥市第一人民医院创伤骨科 李业奎
术前
பைடு நூலகம் 术前
术后
术后一月
术后两月（拔除克氏针一月）
问题
下尺桡脱位可能损伤 的结构
那些结构需要修复 如何修复 何时修复 修复效果不佳又该如
何处理（如现在）
下尺桡的稳定结构
骨性因素 软组织因素
首要稳定因素：三角纤维软骨复合体 （TFCC） 由三角纤维软骨盘、背-掌桡尺韧带、 半月板近似物、尺月-尺三角韧带、尺侧腕伸肌 腱鞘组成
治疗目的 稳定下尺桡关节，缓解疼痛 恢复下尺桡关节的旋转范围
方法
软组织重建术 关节成形术 尺骨头假体置换
软组织重建术
下尺桡关节匹配性可以恢复，关节炎改变轻微 远期疗效不理想
关节成形术
适用于下尺桡骨性关节炎形成，旋转受 限的病人
方法 Darrach术 Bowers术 Sauve-Kapandji术
Darrach术
适用于年老体弱、功 能要求低的患者
补救手术
潜在并发症 握力减 弱、疼痛、尺侧残端 不稳
Bowers术
适应症 桡尺关节炎、 尺腕撞击综合症
禁忌症 TFCC无法 重建
Sauve-Kapandji术
适用于伴有创伤性关 节炎的年轻患者。
缺点 近端失稳、假 关节处疼痛
谢 谢！
次要稳定因素：
静态因素——关节囊、骨间膜 动态因素——尺侧腕伸肌腱、旋前方肌
TFCC
TFCC特点
功能 稳定下桡尺关节 缓冲腕尺应力 桡骨关节面延伸 腕尺侧稳定
血供 背侧 前臂骨间前动脉背侧支 掌侧 尺动脉掌侧桡腕支 中央 缺血、易退变穿孔
尺骨茎突骨折
基底骨折移位>2mm
下尺桡关节不稳的病因与诊断ppt课件
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图片引自”J Hand Surg Am. 2012 Jul;37(7):1501-7.“
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桡骨横向移位比例：100B/A
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➢ CT是诊断DRUJ不稳的较理想方法，能很好的显示出尺桡 骨间的距离，对于怀疑DRUJ不稳的患者，建议行腕关节 CT检查，必要时行对侧腕关节作为对比。
➢ 腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm，则DRUJ不稳的风险明显 增加。DRUJ宽度增加了1%， DRUJ不稳的风险增加了50%
➢ 尺骨茎突基底或隐窝处骨折，提TFCC损伤，下尺桡不
稳
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➢ 侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,则可以诊断为 下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。
➢ 但对骨结构显示不清，不能提供直接依据
➢ 关节镜是诊断TFCC损伤的金标准
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➢ 体征：压力试验（琴键症）或碰撞试验阳性。
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Open Orthop J. 2012;6:204-10.
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➢ 侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,则可以诊断为 下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。
➢ X片旋转中立位＋10度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊， 因此X片对DRUJ不稳的诊断并不理想。
➢ D：向背侧完全脱位（Stage 3），向掌侧卡顿（ Stage 2）
➢ E：向背侧与掌侧均完全脱位（Stage 3）
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下尺桡关节脱位护理课件
疼痛
下尺桡关节脱位后，患 者会感到明显的疼痛， 尤其是在腕关节活动时
。
肿胀
关节脱位后，周围组织 可能出现肿胀和炎症反
应。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者 可能会出现腕关节活动 受限，影响日常生活和
工作。
畸形
下尺桡关节脱位可能导 致腕部畸形，如尺骨突
出或桡骨偏移等。
02
下尺桡关节脱位的治疗
非手术治疗
手法复位
适当休息和变换姿势，减轻手腕的负担，预防下尺桡关节脱 位的发生。
05
下尺桡关节脱位患者的心 理护理
心理疏导
患者可能会因为疼痛、活动受限和康复时间较长而产生焦虑、抑郁等情绪，护理 人员应及时关注患者的心理状态，提供心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合 治疗。
护理人员应向患者详细解释下尺桡关节脱位的成因、治疗方法和康复过程，让患 者对病情有正确的认识，减少不必要的恐慌和焦虑。
评估患者疼痛情况，采取相应措 施缓解疼痛。
功能锻炼
根据患者情况，指导其进行适当的 功能锻炼，促进关节功能恢复。
康复指导
对患者进行康复指导，提高其康复 效果。
04
下尺桡关节脱位的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括 维生素、矿物质和蛋白质，以维
持身体健康。
适量运动
定期进行适度的运动，如散步、 游泳或瑜伽等，有助于增强肌肉
VS
护理人员应定期评估患者的心理状态 ，及时调整心理支持计划，确保患者 得到有效的心理支持。同时，护理人 员还应关注患者的睡眠质量、饮食状 况等，全面促进患者的康复。
THANKS
感谢观看
02
下尺桡关节由尺骨头、三角纤维 软骨和桡骨远端构成，具有传导 应力和稳定腕关节的作用。
三角纤维软骨复合(TFCC)损伤_2022年学习资料
三角纤维软骨复合TFCC损伤三角纤维软骨复合体-·是一种纤维软骨-韧带的复合结构，位于腕关节尺侧，分-隔尺腕和远侧尺桡关节，其主要作用是稳定下尺桡关节-和腕关节尺侧和缓冲压力腕部韧带-院带背侧阅诗-摄步鹿塔关-航备料现帝-感学关早-三角骨-大多角骨-发月-小多件-小多角骨-题民切-平骨-传尺远侧共节-苑货归制带-来花学品-腕的韧带（背面观）-跪关节冠状切面（背面观）TFCC组成->三角纤维软骨（关节盘->关节盘同系物-Ulnocapitate->尺侧副韧带（尺骨囊）-Ulnotriquetral-UInolu ate->尺腕韧带（包括尺月韧带ULL,-Prestyloid recess-尺三角韧带UTL和桡尺三角韧带-ECUcut->尺侧腕伸肌腱鞘->茎前隐窝Radio--Short-Triquetrum-UInolunate-scapho--radiolunate-capitate-ligament-ong-Lunate-Meniscus-homologue-UInar styloid-Scaphoid fossa】-Lunate fossa-lnar capsule-57-Prestyloid-recess-Ligamentum-subcruentum-Triangular-Deep ortion of-articular-dorsal DRUL-disc-Superficial portion of-RadiusTFCC的立体图像-ecu-psr-drul adTFCC三角纤维软骨复合(TFCC)损伤PPT关节镜下视图-ULNA-RADIUS-BLUNATE-SCAPHOID-CAPITATE-S-LFLAP-RADIUS-B尺神经手背支三角纤维软骨复合(TFCC)损伤PPT关节盘的功能三个区-·1.中央区：缓冲和传递尺侧腕关节的应力。
下尺桡关节损伤
下尺桡关节损伤下尺挠关节由桡骨远端尺侧缘和尺骨小头关节面组成。
有一条韧带，附于尺骨远端尺侧的前后侧，称桡尺背侧韧带和桡尺掌侧韧带。
两者教松弛，借尺骨小头与桡骨尺侧缘之间的三角纤维软骨相连，组成关节囊。
下尺桡关节的看定，主要靠三角纤维软骨与尺桡掌、背侧韧带维持。
【病因病理】此病以青壮年发病率较高，又以女性较常见。
当患者跌摔，腕部于背屈位触地，受到旋转、剪式伤力，或长烟做前臂回旋活动的工作（如衣服等），而致腕下尺桡关节的损伤。
『临床表现与诊断】下尺桡关节损伤时，在桡尺掌侧或背侧部有局限性肿胀、压痛，前臂旋前或旋后受限，并且伴有疼痛，偶有弹响，腕关节背屈时医者下压尺骨小头部疼痛加重，患手不能端举正物，自觉腕部无力。
如损伤较重破坏了下尺桡关节的稳定，则尺骨小头可能向外侧或掌侧、背侧突起，前臂远端变平或变宽。
在桡骨远端骨折或桡骨下1／3骨折时，也能引起下尺桡关节的损伤。
尺桡远端前后被动活动增加，指压尺骨小头有浮动感或沙沙作响。
X线照片一般无明显变异，个别正位片显示尺桡远端间隙增宽，侧位片显示尺小头有前后轻度移位。
根据以上的临床表现与检查，可诊断为下尺桡关节损伤。
【治疗】（一）手法治疗对下尺桡关节的一般性损伤可参考腕关节扭挫伤方法治疗。
详见前述。
如有尺桡骨远端关节分离，尺小头突起者，可用手法复位（图2-31).复位时病人拿心向下，将患管仲平，医生右于拇食二指分别捏住挠骨远端背侧与掌侧，余三指扶持手掌桡侧鱼际部；左于食指半屈曲，以来节的桡侧顶住尺骨小头，拇指扶持尺骨小头的背面，视尺骨小头移位情况用顺时或逆时针方向环转脑关节，并将尺骨小头向桡侧和掌调或背创挤压靠扰，复位后无浮动感，病人自觉症状减轻。
（二）固定方法将大小适宜腕尺小头及关节的纸板、铝板或纸垫，用布绷带加压包扎固定，时间为4~8周，症状见轻可去除外固定，练习腕关节伸屈及旋转活动。
（三）练功疗法与药物治疗注意事项同腕关节扭挫伤。
宋永忠教授。
下尺桡关节损伤查房
压力和疲劳：照顾患者带来的压力和疲劳， 影响生活质量
Part Four
护理措施
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛 评分量表进行评估
1
心理治疗：使用心理疏导、 放松训练等方法进行治疗
4
药物治疗：使用非甾体抗 炎药、阿片类药物等药物
进行治疗
2
生活方式调整：保持良好 的作息、饮食习惯，避免
过度劳累和紧张
损伤等。
1
分期：根据损伤后时间， 可分为急性期、亚急性期
和慢性期。
2
急性期：损伤后24小时内， 以肿胀、疼痛、活动受限
为主要表现。
3
亚急性期：损伤后24小时 至2周，以炎症反应、组织
修复为主要表现。
慢性期：损伤后2周至数月， 以关节僵硬、功能障碍为
主要表现。
4
5
Part Two
病例汇报
患者基本信息
肿胀和淤血
病因：外伤、骨折、 关节脱位等
症状：肿胀、疼痛、 活动受限、关节功 能障碍等
护理措施：冷敷、 加压包扎、抬高患 肢、制动等
预防措施：避免外 伤、加强关节保护 、合理运动等
功能障碍
关节活动受限：下尺桡关节损伤可能导致关节活动受限，影响日常生活和运动 能力。 疼痛：下尺桡关节损伤可能导致疼痛，影响患者的生活质量和康复进程。
日常生活指导
01
保持良好的生活习 惯，避免熬夜、过 度劳累等不良生活 习惯。
02
03
保持良好的饮食习 惯，多吃蔬菜水果， 少吃油腻、辛辣等 刺激性食物。
保持良好的运动习 惯，适当进行有氧 运动，如散步、慢 跑等，增强体质。
04
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑 郁等不良情绪，保 持乐观积极的心态。
下尺桡关节脱位
下尺桡关节 脱位病因
•
多继发于桡骨中下1/3骨折（盖氏骨折),或 者继发于桡骨远端骨折畸形愈合, 或由于类风 湿性关节炎、关节退变等原因造成。 • 跌倒手撑地、腕部的扭伤或忽然提起重物， 使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力也可造成 此种脱位。
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诊断（临床表现）
1.腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎 突处，旋转及尺偏时加剧。 2.弹性隆起，尺骨小头向背侧或掌 侧隆起， 压之复位，抬手即弹回 原处。 3.活动受限。 4.肿胀一般较轻。
尺骨缩短术适用于桡骨远端陈旧性 骨折继发下尺桡关节脱位的治疗。其中 对桡骨缩短畸形效果最佳。 先截除一定长度的尺骨, 将两断端 用内固定器固定。
（术式2）尺骨短缩术
先截除一定长度的尺骨, 将两断端用骨折内固定器固定。
（术式2）尺骨短缩术
郑大四院 06至07年收治桡骨 远端陈旧性骨折继发下尺桡关节脱 位患者7例, 经尺骨缩短术治疗。 随访6到23个月 效果：3例优、3例良、1例差
握力
32Kg
48Kg
（术式6）人工尺骨头置换术
对于其他尺骨矫形术无效的患者，
可施行人工尺骨头置换术。可以有效的 缓解疼痛, 使患者握力增加, 但是并没有 改善前臂的旋转功能。人工尺骨头置换 术国内运用不多。
病例分析
患者，女，43岁，主因摔伤致右腕活动障碍4个 月，于2014-02-17入院。 患者13年骑自行车摔倒，右腕疼痛、活动障碍， 就诊于当地县医院，诊断为右下尺桡关节脱位，给 予夹板固定。一个月后拆除夹板行功能锻炼，之后
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解剖结构
•
前臂旋前时，尺骨向 背侧平移约2.8mm；前臂 旋后位，尺骨向掌侧平移 约5.4mm。
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解剖结构
CT影像检查在下尺桡关节损伤中的临床应用
CT影像检查在下尺桡关节损伤中的临床应用发表时间：2016-06-23T09:35:58.907Z 来源：《医药前沿》2016年6月第16期作者：凡桂勇刘进炼周青陆黎明[导读] 下尺桡关节(distal radioulnar joint，DRUJ)，是腕关节的组成部分，在腕关节和前臂旋转运动中发挥重要作用。
凡桂勇刘进炼周青陆黎明（上海交通大学医学院苏州九龙医院骨科江苏苏州 215000）【摘要】目的：应用CT影像检查，探讨判断下尺桡关节脱位的诊断方法。
方法：通过38例尺桡骨远端闭合性骨折的患者，均采用X 线、CT扫描检查，行切开复位内固定手术，术中探查下尺桡关节。
固定两名高年资医师，通过影像学资料，评估下尺桡关节损伤情况，各自与术中探查的情况相比较，通过相应的评价指标值，进行统计学处理。
结果：通过X线检查确定下尺桡关节脱位的情况如下：真阳性16例，真阴性8例，假阳性5例，假阴性9例，灵敏度(64.01±2.53)％，特异度(38.50±4.84)％；CT扫描判断下尺桡关节脱位情况如下：真阳性23例，真阴性8例，假阳性4例，假阴性3例，灵敏度88.57±2.53)％，特异度(33.29±5.05)％。
术中探查确定下尺桡关节损伤情况：26例诊断有下尺桡关节脱位，12例诊断下尺桡关节无脱位。
X线和CT扫描在诊断下尺桡关节损伤中有统计学意义(P<0.05)。
结论：临床上X线平片诊断下尺桡关节脱位可信性低， CT扫描诊断下尺桡关节脱位可信性高，所以CT检查能为作为诊断下尺桡关节脱位的一种重要手段。
【关键词】 X线片；CT扫描；下尺桡关节脱位【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0134-02CT scanning in the Clinical application of the dislocation of distal radioulnar joint【Abstract】Objective Scanning the distal radioulnar joint(DRUJ)with X-ray and CT in order to find an effective diagnosis method for the dislocation of distal radioulnar joint (DDRUJ).Methods We collected 38 patients with closed fracture of DRUJ.All of the patients were scanned with X—ray plain film and CT .Then we did the operation of each patient with open reduction and internal fixation (ORIF),2 doctors evaluated the DRUJ through the X-ray and CT imaging,then used the evaluation results to compare with the operative exploration,Results Under preoperative X-ray , 16 cases were true positive,8 true negative,5 false positive and 9 false negative,the sensitivity (64.01±2.53)％，the specificity of(38.50±5.05)％；Under CT imaging, 23 cases were true positive,8 true negative,4 false positive and 3 false negative, the sensitivity (88.57±2.53)％，the specificity (33.29±5.05)％．26 patients were diagnosed with DDRUJ in the operative exploration,12 without dislocation.Conclusion Compared with X—ray plain film, CT scan has higher reliability in the diagnosis of DDRUJ.【Key words】X—ray imaging;CT scan;distal radioulnar joint(DRUJ)下尺桡关节(distal radioulnar joint，DRUJ)，是腕关节的组成部分，在腕关节和前臂旋转运动中发挥重要作用。
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桡骨下端骨折往往合并下尺绕关节 脱位；
腕的高度旋前暴力造成背侧尺桡韧 带断裂和尺骨向背侧移位；
腕关节的高度旋后暴力造成掌侧韧 带断裂使掌侧分离；
症状体征
急性
腕部外伤史明确，腕部下尺桡关节 肿胀，压痛，可伴弹响。
慢性
可无明显腕部外伤史，病人多有职 业特点，工作姿势可提供诊断线索。 腕部尺侧有酸胀和疼痛，腕无力， 用力握拳和提重物时疼痛明显。
主动活动
远侧尺桡关节松弛，尺骨小头比正 常人向背侧隆起，特别在前臂极度 旋前时尺骨小头的背侧隆起更明显， 但可压回原位有弹跳感。下尺桡关 节摩擦痛。
关节盘挤压试验（+）：即腕部极 度掌屈，旋前和尺偏时，加挤压旋 转力量，可在尺骨小头远端引起压 痛。
临床检查
1.X线检查 旋前位时正位片：尺桡间隙 ›2mm 旋后位时侧位片：尺骨向背侧明 显突出
下尺桡关节损伤材料
解剖概要
下尺桡关节 由尺骨头侧方的环状关节面
及桡骨的尺骨切迹组成，切迹的远 侧缘有三角纤维软骨盘附着，止于 尺骨茎突的基底部。
在前臂旋转活动时，下尺桡关节为 车轴关节,桡骨围绕尺骨并以尺骨 为轴心作150°旋转。
损伤机理
前臂旋转时，桡骨远端以尺骨
小头为轴心作公转活动。当腕关节 在极度旋前和背伸位置时，尺骨远 端关节有分离倾向。如果这时腕部 遭受外来阻力如扣球 ，跳马 ，用力 旋螺丝时，都易发生下尺桡关节损 伤。
（可双侧对比）
2.关节造影检查。 3.腕关节镜。 4.CT。
治疗方法
1.局部制动3至周4，可用石膏外固 定。
旋前位损伤：固定于旋后位
旋后位损伤：固定于旋前位或
中立位
2.背侧关节囊和腕背侧横韧带作修 补缝合术（Lippman）。
3.尺侧腕屈肌腱劈开一半后穿过尺 骨远端的钻孔进行固定。
4.尺骨小头或部分尺骨远端及关节 软骨盘切除术。
5.尺骨缩短术。 6.关节镜术。
背侧关节囊和腕背侧横韧带作修 补缝合术
பைடு நூலகம்
尺骨缩短术
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及