下尺桡关节损伤PPT课件
合集下载
常见的手外伤ppt课件
常见的手外伤
江湾创伤医院 手足显微外科
王一涵
.
1
♠手部基本解剖知识 ♠常见手外伤的急救措施 ♠早期伤情评估及检查 ♠症状与体征 ♠治疗原则 ♠常见的手外伤预防护理
.
2
♠手部基本解剖知识
骨骼 神经 血管 肌肉 肌腱
.
3
手骨
.
4
手部神经
.
5
蓝色 - 尺神经支配 粉丝 - 正中神经支配 白色 - 桡神经支配
检查腕关节和手指各关节功能时，以关节完全伸直为0度。各关 节活动范围存在个体差异，且尚无精确的统计数字，检查时应 注意双侧对比，正常情况下，腕关节掌屈50度—60度。背伸50 度—60度，桡偏25度—30度。尺偏30度—40度，两腕关节活动 度的对比可将两手掌合拢用力伸腕和两手背合拢用力屈腕，分 别观察双侧腕关节的掌屈和背伸活动度的差别。
拇指掌指关节屈伸范围大者可达90度。一般为30度—40度。指 肩关节为80度—90度，拇指外展即拇指与手掌平行方向伸展为 90度，内收至食指近节桡侧为0度，拇指对掌以拇指指腹与小指 指腹对合为标准。
手指掌指关节屈曲80度—90度，过伸0度—20度，近侧指间关
节屈曲90度—100度，伸0度。原侧指间关节屈曲70度—90度，
皮肤边缘活力好，创口易于愈合。碾压伤，可致皮肤广泛撕脱，特别是皮肤 剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部 的血循环中断，严重影响皮肤的存活，应予高度重视。下列方法可以帮助判 断皮肤的活力： a、皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则红润活力正常，如损伤局部呈苍白， 青紫且冰凉者，表示活力不良。 b、毛细血管回流试验：即按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指后， 皮色很快恢复红色者，表示活力良好，皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活 力不良或无活力。 c、皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状 皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。 d、皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部的血供也 会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为 小，应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的 去留。 e、皮瓣的方向：一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。 f、皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时，有点状鲜红血液缓慢流出，表示皮 肤活力良好，如皮肤边缘不出血。或流. 出暗紫色血液者，其活力差。 17
江湾创伤医院 手足显微外科
王一涵
.
1
♠手部基本解剖知识 ♠常见手外伤的急救措施 ♠早期伤情评估及检查 ♠症状与体征 ♠治疗原则 ♠常见的手外伤预防护理
.
2
♠手部基本解剖知识
骨骼 神经 血管 肌肉 肌腱
.
3
手骨
.
4
手部神经
.
5
蓝色 - 尺神经支配 粉丝 - 正中神经支配 白色 - 桡神经支配
检查腕关节和手指各关节功能时，以关节完全伸直为0度。各关 节活动范围存在个体差异，且尚无精确的统计数字，检查时应 注意双侧对比，正常情况下，腕关节掌屈50度—60度。背伸50 度—60度，桡偏25度—30度。尺偏30度—40度，两腕关节活动 度的对比可将两手掌合拢用力伸腕和两手背合拢用力屈腕，分 别观察双侧腕关节的掌屈和背伸活动度的差别。
拇指掌指关节屈伸范围大者可达90度。一般为30度—40度。指 肩关节为80度—90度，拇指外展即拇指与手掌平行方向伸展为 90度，内收至食指近节桡侧为0度，拇指对掌以拇指指腹与小指 指腹对合为标准。
手指掌指关节屈曲80度—90度，过伸0度—20度，近侧指间关
节屈曲90度—100度，伸0度。原侧指间关节屈曲70度—90度，
皮肤边缘活力好，创口易于愈合。碾压伤，可致皮肤广泛撕脱，特别是皮肤 剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部 的血循环中断，严重影响皮肤的存活，应予高度重视。下列方法可以帮助判 断皮肤的活力： a、皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则红润活力正常，如损伤局部呈苍白， 青紫且冰凉者，表示活力不良。 b、毛细血管回流试验：即按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指后， 皮色很快恢复红色者，表示活力良好，皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活 力不良或无活力。 c、皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状 皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。 d、皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部的血供也 会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为 小，应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的 去留。 e、皮瓣的方向：一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。 f、皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时，有点状鲜红血液缓慢流出，表示皮 肤活力良好，如皮肤边缘不出血。或流. 出暗紫色血液者，其活力差。 17
桡骨骨折护理查房PPT课件
术后用物等。
7
手术后护理措施
• 一般护理措施 （1）术后去枕平卧6h，监测生命体征，行心电监护及吸氧，知用氧注意 事项，嘱暂禁饮食6h（2）饮食护理：进食高蛋白、高热量、高钙、高维生素、粗纤维食物 （3）心理护理：重视患者主诉，及时给予心理安慰（4）若有管道，告知患者及家属各管 道注意事项。
• 体位 取舒适体位。平卧时肘关节下垫一软枕使患侧肩关节外展后伸，保持上臂及肘部与 胸部平行。
9. 有感染的危险 与伤口感染有关 严格执行无菌操作，预防感染；密切观察体温情况；观察伤口有无红肿、热、
痛及渗血、渗液情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药；遵医嘱合理应 用抗生素。
17
护理诊断与措施
10. 潜在并发症：有关节僵直、肌肉萎缩的可能 与患肢长期固定，功能锻炼 不积极以及锻炼方法不正确有关
• 临床表现
前臂疼痛、肿胀、成角畸形、功能障碍。桡骨下端骨折特征表现：餐叉状和枪刺样畸 形。 •
3
病史介绍
• 患者何素碧,女,61岁,因“外伤后左腕关节疼痛伴活动受限4天”于2020-01-05 15:40:51收入我院外一科。
• 患者自诉于入院前4天捡材时不慎摔倒，左手先着地，导致左腕部疼痛，伴有局部畸形及肿胀，无恶心、 呕吐，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀，无意识障碍及二便失禁等不适。在当地给予手法 复位外固定术，现患者左腕部仍疼痛，无法活动，患者及家属要求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以 “左桡骨远端粉碎性骨折”收入我科。自起病以来，患者精神、食欲、睡眠一般，大小便尚可，体重无 明显变化。
• 辅检：DR：左桡骨远端粉碎性骨折
• 既往史：无特殊病史可载。
4
诊疗计划
• 骨科病人护理常规 • 完善三大常规等检查 • 予以补液、消肿、镇痛对症治疗，观察病情变化 • 择期手术 于2020年1月8日在气管插管麻醉下行：左桡骨远端骨折切开复位钢板螺钉内固
7
手术后护理措施
• 一般护理措施 （1）术后去枕平卧6h，监测生命体征，行心电监护及吸氧，知用氧注意 事项，嘱暂禁饮食6h（2）饮食护理：进食高蛋白、高热量、高钙、高维生素、粗纤维食物 （3）心理护理：重视患者主诉，及时给予心理安慰（4）若有管道，告知患者及家属各管 道注意事项。
• 体位 取舒适体位。平卧时肘关节下垫一软枕使患侧肩关节外展后伸，保持上臂及肘部与 胸部平行。
9. 有感染的危险 与伤口感染有关 严格执行无菌操作，预防感染；密切观察体温情况；观察伤口有无红肿、热、
痛及渗血、渗液情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药；遵医嘱合理应 用抗生素。
17
护理诊断与措施
10. 潜在并发症：有关节僵直、肌肉萎缩的可能 与患肢长期固定，功能锻炼 不积极以及锻炼方法不正确有关
• 临床表现
前臂疼痛、肿胀、成角畸形、功能障碍。桡骨下端骨折特征表现：餐叉状和枪刺样畸 形。 •
3
病史介绍
• 患者何素碧,女,61岁,因“外伤后左腕关节疼痛伴活动受限4天”于2020-01-05 15:40:51收入我院外一科。
• 患者自诉于入院前4天捡材时不慎摔倒，左手先着地，导致左腕部疼痛，伴有局部畸形及肿胀，无恶心、 呕吐，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀，无意识障碍及二便失禁等不适。在当地给予手法 复位外固定术，现患者左腕部仍疼痛，无法活动，患者及家属要求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以 “左桡骨远端粉碎性骨折”收入我科。自起病以来，患者精神、食欲、睡眠一般，大小便尚可，体重无 明显变化。
• 辅检：DR：左桡骨远端粉碎性骨折
• 既往史：无特殊病史可载。
4
诊疗计划
• 骨科病人护理常规 • 完善三大常规等检查 • 予以补液、消肿、镇痛对症治疗，观察病情变化 • 择期手术 于2020年1月8日在气管插管麻醉下行：左桡骨远端骨折切开复位钢板螺钉内固
四肢骨关节损伤PPT课件
三、关节功能障碍
关节运动的类型 ①自主运动 ②被动运动
关节功能障碍 关节功能障碍原因有关节结构破坏；关节活 动受制；关节失稳；运动力减弱或丧失；肢 体供血不足 关节活动障碍类型： ①骨性关节活动障碍 ②纤维性关节活动障 碍 ③神经麻痹性关节活动障碍
关节功能障碍程度的计算方法
1、以健侧同类关节的活动度为计算基数 2、以正常关节活动度为计算基数 3、以各关节主要活动低限值作基数计算
骨折线的宽窄、形状及清晰度与断骨的 裂开程度、移位情况等有关。新鲜骨折线的 边界一般都清晰、锐利。
基本Ｘ线表现
骨折边缘
骨折线
颈椎ＣＴ
1.骨折线 2.软组织肿胀
基本Ｘ线表现
软组织肿胀
由创伤引起的 出血、水肿以及渗 出反应所致。
是骨折时所伴 随的软组织损伤。
骨折愈合期
❖ 新鲜与陈旧性骨折的判断
主要从骨折线变化和骨痂量的多少进 行判断
屈曲120 屈曲120 背曲100，跖曲300
第二节 肢体功能法医学鉴定
一、概 述
肢体功能障碍常见原因有骨折不愈合 ；骨折的严重畸形愈合；广泛严重皮 肤软组织瘢痕和深部组织纤维化；重 要血管损伤后严重并发症造成永久性 肢体缺血；关节强直与畸形；创伤性 关节炎及骨坏死；重要周围神经损伤
二、肢体缺失
肢体缺失是指肢体因外伤直接造成离断，或 因肢体组织失活、神经血管严重受损或损伤 造成严重并发症、感染后截肢。肢体缺失为 解剖形态学改变，缺失平面应以影象学检查 为准。其损伤程度鉴定以原发性伤情为主， 不能因断肢（指）再植或拇指再造术等治疗 ，部分或较好恢复其相应功能，而减轻原发 伤害程度。
拇指缺失程度
新鲜骨折：3周内骨折 ，骨折线锐利 ； 无骨膜下新生骨痂影 ；软组织肿胀
常见的手外伤ppt课件
16
皮肤损伤的检查 (1)了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织
如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。 (2)皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小，能否直接缝合和
直接缝合后是否会影响伤口愈合。 (3)皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素，如切割伤，
常见的手外伤江湾创伤医院手足显微外科手部基本解剖知识常见手外伤的急救措施早期伤情评估及检查症状与体征治疗原则常见的手外伤预防护理手部基本解剖知识骨骼神经血管肌肉肌腱手骨手部神经蓝色尺神经支配粉丝正中神经支配白色桡神经支配手部血管分布手部肌肉肌腱手的解剖要点手是人体重要的一个重要器官能完成各具有灵敏的感觉如触痛温度感觉实体感觉等
12
屈指加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、腘窝内 放入纱布垫、棉花团等物品，是自关节，用三角巾、绷带或 布条等作8字形固定。
注意：有骨折、骨裂或关节脱位者不能使用。
13
止血带止血法：当遇到四肢大动脉出血，适用上述方法止血无效时采用。 注意事项：不到万不得已不要采用止血带止血。皮肤与止血带之间不要 接触，应加垫敷料、布垫或将止血带绑在衣裤外面。止血带松紧适宜， 以刚压住止血为宜。止血带绑好后每隔40～60时钟放松一次，每次1～3 分钟放松期间应在伤口处加压止血。运送伤者时，止血带处要有明显标 志，并用标签注明上止血带时间。
6
手部血管分布
7
手部肌肉肌腱
8
手的解剖要点
手是人体重要的一个重要器官，能完成各 种灵巧的动作，如抓、握、夹、提等，且 具有灵敏的感觉，如触痛、温度感觉、实 体感觉等。
手的复杂功能与其解剖结构有密切关联。
9
手外伤
由于工农业生产器械的应用日益广泛，生活中应用器械、 电器等产品的增多，手与外界的接触最多也最频繁，手外 伤也成为一种常见的多发伤。依据不同的标准可以将手外 伤分成很多不同的类别，对于普通民众而言，只需要将手 外伤分为开放性损伤和闭合性损伤两大类即可。 两者的 区别在于是否存在皮肤破损的手部外伤。闭合性损伤大多 数患者容易忽略其严重性。骨科急诊病人中，手外伤约占 就诊人数的四分之一，而手部开放性损伤又占手外伤总数 的三分之二。
皮肤损伤的检查 (1)了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织
如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。 (2)皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小，能否直接缝合和
直接缝合后是否会影响伤口愈合。 (3)皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素，如切割伤，
常见的手外伤江湾创伤医院手足显微外科手部基本解剖知识常见手外伤的急救措施早期伤情评估及检查症状与体征治疗原则常见的手外伤预防护理手部基本解剖知识骨骼神经血管肌肉肌腱手骨手部神经蓝色尺神经支配粉丝正中神经支配白色桡神经支配手部血管分布手部肌肉肌腱手的解剖要点手是人体重要的一个重要器官能完成各具有灵敏的感觉如触痛温度感觉实体感觉等
12
屈指加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、腘窝内 放入纱布垫、棉花团等物品，是自关节，用三角巾、绷带或 布条等作8字形固定。
注意：有骨折、骨裂或关节脱位者不能使用。
13
止血带止血法：当遇到四肢大动脉出血，适用上述方法止血无效时采用。 注意事项：不到万不得已不要采用止血带止血。皮肤与止血带之间不要 接触，应加垫敷料、布垫或将止血带绑在衣裤外面。止血带松紧适宜， 以刚压住止血为宜。止血带绑好后每隔40～60时钟放松一次，每次1～3 分钟放松期间应在伤口处加压止血。运送伤者时，止血带处要有明显标 志，并用标签注明上止血带时间。
6
手部血管分布
7
手部肌肉肌腱
8
手的解剖要点
手是人体重要的一个重要器官，能完成各 种灵巧的动作，如抓、握、夹、提等，且 具有灵敏的感觉，如触痛、温度感觉、实 体感觉等。
手的复杂功能与其解剖结构有密切关联。
9
手外伤
由于工农业生产器械的应用日益广泛，生活中应用器械、 电器等产品的增多，手与外界的接触最多也最频繁，手外 伤也成为一种常见的多发伤。依据不同的标准可以将手外 伤分成很多不同的类别，对于普通民众而言，只需要将手 外伤分为开放性损伤和闭合性损伤两大类即可。 两者的 区别在于是否存在皮肤破损的手部外伤。闭合性损伤大多 数患者容易忽略其严重性。骨科急诊病人中，手外伤约占 就诊人数的四分之一，而手部开放性损伤又占手外伤总数 的三分之二。
骨折解析PPT课件(2024版)
方法： ➢ 经皮穿刺克式针固定 ➢ 钢板螺钉内固定治疗
经皮穿刺克式针固定
•优点：最早使用，操作简单，费用低廉； •缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折相对位置
板螺钉内固定治疗
优点：手术可早起行腕关节功能练习，2-3月后恢 复持重活动。 缺点：一般需再次手术取出；价格高昂。
常见的并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师一手固定
桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡 侧滑动桡腕关节。
④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排
腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。
(2)下尺桡关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指 在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将 桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在 背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的 拇指将尺骨远端向掌侧推动。
❖ CT：用于检查合并桡骨关节面 骨折者。
❖ MRI：50%以上桡骨远端骨折合 并软组织损伤；用于三角纤维 软骨复合体损伤+舟月韧带损伤 +关节软骨损伤者。
临床治疗（一）：保守治疗
无移位的骨折或者轻度移位型骨折： 采用前臂背侧石膏托固定，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位2周。 采用外固定支架治疗
保守治疗
THANK YOU
SUCCESS
2024/11/21
体征：直尺试验(＋)，局部压痛（+），腕关节活 动受限。
辅检：X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近 端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同 时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。
经皮穿刺克式针固定
•优点：最早使用，操作简单，费用低廉； •缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折相对位置
板螺钉内固定治疗
优点：手术可早起行腕关节功能练习，2-3月后恢 复持重活动。 缺点：一般需再次手术取出；价格高昂。
常见的并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师一手固定
桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡 侧滑动桡腕关节。
④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排
腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。
(2)下尺桡关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指 在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将 桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在 背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的 拇指将尺骨远端向掌侧推动。
❖ CT：用于检查合并桡骨关节面 骨折者。
❖ MRI：50%以上桡骨远端骨折合 并软组织损伤；用于三角纤维 软骨复合体损伤+舟月韧带损伤 +关节软骨损伤者。
临床治疗（一）：保守治疗
无移位的骨折或者轻度移位型骨折： 采用前臂背侧石膏托固定，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位2周。 采用外固定支架治疗
保守治疗
THANK YOU
SUCCESS
2024/11/21
体征：直尺试验(＋)，局部压痛（+），腕关节活 动受限。
辅检：X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近 端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同 时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。
尺桡骨骨折讲座ppt课件
尺桡骨骨折
尺桡骨共同作用，具有旋转 功能，可以看作是一个“关 节” ，较其它骨干骨折更需要 解剖复位来恢复骨的稳定以获 得良好的功能
近年来对前臂以外的长管状骨骨折的 治疗由偏心的钢板固定转向为轴心的髓内 固定，并且由坚强内固定转变为生物学固 定，复位要求也从严格解剖复位转变为维 持长度、不出现成角与旋转移位的功能复 位，其目的是尽可能保护骨折部位的血运， 达到利于骨折愈合之目的。
实验研究显示切开下尺桡三角软骨复 合体，前臂稳定性减少8%，切开三角软 骨复合体及中央束近端的骨间膜，前臂 的稳定性仅减少11%，而切开中央束， 前臂稳定性减少71%。骨间膜增厚的中 央束是重要的稳结构，在桡骨头损伤 需切除时，对保持桡骨长轴方向上的稳 定起重要作用。
前臂的肌肉
按功能，前臂的旋转肌分为两 组，即旋前肌组—旋前方肌和旋 前圆肌，旋后肌组—旋后肌和肱 二头肌。
但对尺桡骨骨折的治疗，由于前臂 特有的旋转功能甚至有人将前臂视为 “关节”，从而仍主张解剖复位，因 尺桡骨解剖学上的特点，临床仍以钢 板固定为主。
相关关节 尺桡骨在近端通过肘关节囊和环状韧带 联系在一起，远端通过腕关节囊、掌背韧 带以及纤维软骨关节盘相联系。上尺桡关 节由桡骨头的柱状唇与尺骨的桡骨切迹组 成。环状韧带与尺骨的桡骨切迹围成一个 纤维骨环，包绕着桡骨头的柱状唇。环状 韧带约占纤维骨环的3/4，可适应椭圆形的 桡骨头的转动。
在肘关节侧位前臂X光片上，根据 桡骨远端尺骨切迹的前角或后角与尺 骨小头的重叠范围，可以判断桡骨远 段旋前或旋后的程度。
桡骨远端尺骨切迹的前角较大而尖锐， 后角较小而圆钝，下尺桡关节向背侧倾 斜30°，因此下尺桡关节间隙在前臂旋 后30°的肘侧位前臂X光片上最清楚， 前后角均不与尺骨小头重叠，自此旋前 则前角逐渐与尺骨小头重叠，旋后则后 角与尺骨小头重叠。
尺桡骨共同作用，具有旋转 功能，可以看作是一个“关 节” ，较其它骨干骨折更需要 解剖复位来恢复骨的稳定以获 得良好的功能
近年来对前臂以外的长管状骨骨折的 治疗由偏心的钢板固定转向为轴心的髓内 固定，并且由坚强内固定转变为生物学固 定，复位要求也从严格解剖复位转变为维 持长度、不出现成角与旋转移位的功能复 位，其目的是尽可能保护骨折部位的血运， 达到利于骨折愈合之目的。
实验研究显示切开下尺桡三角软骨复 合体，前臂稳定性减少8%，切开三角软 骨复合体及中央束近端的骨间膜，前臂 的稳定性仅减少11%，而切开中央束， 前臂稳定性减少71%。骨间膜增厚的中 央束是重要的稳结构，在桡骨头损伤 需切除时，对保持桡骨长轴方向上的稳 定起重要作用。
前臂的肌肉
按功能，前臂的旋转肌分为两 组，即旋前肌组—旋前方肌和旋 前圆肌，旋后肌组—旋后肌和肱 二头肌。
但对尺桡骨骨折的治疗，由于前臂 特有的旋转功能甚至有人将前臂视为 “关节”，从而仍主张解剖复位，因 尺桡骨解剖学上的特点，临床仍以钢 板固定为主。
相关关节 尺桡骨在近端通过肘关节囊和环状韧带 联系在一起，远端通过腕关节囊、掌背韧 带以及纤维软骨关节盘相联系。上尺桡关 节由桡骨头的柱状唇与尺骨的桡骨切迹组 成。环状韧带与尺骨的桡骨切迹围成一个 纤维骨环，包绕着桡骨头的柱状唇。环状 韧带约占纤维骨环的3/4，可适应椭圆形的 桡骨头的转动。
在肘关节侧位前臂X光片上，根据 桡骨远端尺骨切迹的前角或后角与尺 骨小头的重叠范围，可以判断桡骨远 段旋前或旋后的程度。
桡骨远端尺骨切迹的前角较大而尖锐， 后角较小而圆钝，下尺桡关节向背侧倾 斜30°，因此下尺桡关节间隙在前臂旋 后30°的肘侧位前臂X光片上最清楚， 前后角均不与尺骨小头重叠，自此旋前 则前角逐渐与尺骨小头重叠，旋后则后 角与尺骨小头重叠。
骨与关节损伤病人的护理PPT课件
病理(一)骨筋膜室容积骤减1、敷料包扎过紧2、局部严重压迫(二)骨筋膜室内容物体积剧增1、严重挫伤、挤压伤、烧伤、毒蛇、毒虫伤,小腿剧烈运动或过度疲劳2、骨折移位或凝血障碍
临床表现和诊断
(一)症状:1、局部:肢体剧痛进行性加重,麻木,手或足指屈曲,肌力减退。2、全身:体温高、脉快、血压下降、休克、肾衰、死亡(二)体征:皮肤红、肿、热、痛;动脉搏动弱或 消失远端毛细血管 充盈时间长
(三)辅助检查:骨筋膜室内压高,白细胞高血沉快、肾衰异常指标处理原则:切开减压,防止失水、酸中毒、高血钾、肾衰、心律不齐护理:1、心理护理 2、体位(患肢忌抬高) 3、病情观察 4、 止痛(镇痛、手术切开减压)
五、骨折愈合的过程和影响因素
骨折愈合过程(一)血肿机化演进期:骨断端及周围软组织内形成血肿,几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维组织达到纤维愈合需2-3周(二)原始骨痂形成期: 断端骨膜成骨细胞形 成骨样组织,钙化
1、麻醉2、体位:仰卧、患肢外展80度于手术台上3、复位与固定:直视下解剖对位。加压螺钉或交叉钢针内固定。神经损伤行松解和修复术
作 业
1、叙述骨折的概念?骨折的诊断和处理原则?2、了解骨折病因、分类和骨折段移位?3、说出骨折并发症、骨筋膜室综合征、骨 折愈合过程和影 响因素
称为骨膜内骨化,形成内骨痂和外骨痂,断端的血肿形成纤维组织转变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁骨痂三者汇集达临床愈合,从伤后3周开始(三)骨痂改造塑形期:应力线上骨痂加强和改造,应力线外骨痂渐被清除,原始骨痂塑形为永久骨痂称骨性愈合,伤后6-8周
骨折的临床愈合标准(一)局部无压痛和纵向叩击痛(二)局部无反常活动(三)X线摄片显示骨折线模糊,连续骨痂通过骨折线 (四)外固定解除后 上肢能向前平举1公 斤重量1分钟;下肢
临床表现和诊断
(一)症状:1、局部:肢体剧痛进行性加重,麻木,手或足指屈曲,肌力减退。2、全身:体温高、脉快、血压下降、休克、肾衰、死亡(二)体征:皮肤红、肿、热、痛;动脉搏动弱或 消失远端毛细血管 充盈时间长
(三)辅助检查:骨筋膜室内压高,白细胞高血沉快、肾衰异常指标处理原则:切开减压,防止失水、酸中毒、高血钾、肾衰、心律不齐护理:1、心理护理 2、体位(患肢忌抬高) 3、病情观察 4、 止痛(镇痛、手术切开减压)
五、骨折愈合的过程和影响因素
骨折愈合过程(一)血肿机化演进期:骨断端及周围软组织内形成血肿,几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维组织达到纤维愈合需2-3周(二)原始骨痂形成期: 断端骨膜成骨细胞形 成骨样组织,钙化
1、麻醉2、体位:仰卧、患肢外展80度于手术台上3、复位与固定:直视下解剖对位。加压螺钉或交叉钢针内固定。神经损伤行松解和修复术
作 业
1、叙述骨折的概念?骨折的诊断和处理原则?2、了解骨折病因、分类和骨折段移位?3、说出骨折并发症、骨筋膜室综合征、骨 折愈合过程和影 响因素
称为骨膜内骨化,形成内骨痂和外骨痂,断端的血肿形成纤维组织转变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁骨痂三者汇集达临床愈合,从伤后3周开始(三)骨痂改造塑形期:应力线上骨痂加强和改造,应力线外骨痂渐被清除,原始骨痂塑形为永久骨痂称骨性愈合,伤后6-8周
骨折的临床愈合标准(一)局部无压痛和纵向叩击痛(二)局部无反常活动(三)X线摄片显示骨折线模糊,连续骨痂通过骨折线 (四)外固定解除后 上肢能向前平举1公 斤重量1分钟;下肢
尺桡骨骨折PPT课件
尺桡骨骨折
31
治疗
• 闭合复位石膏外固定 • 切开复位钢板螺钉内固定
尺桡骨骨折
32
• 治疗中注意恢复桡骨旋转弓形态，防止旋 转受限
• 桡骨中下1/3 骨折，宜用掌侧切口，钢板置 掌面
• 桡骨近侧骨折，宜用背侧切口，钢板置背 面
尺桡骨骨折
33
尺骨干骨折
• 多系直接打击引起，警棍骨折 • 多为横行，蝶形，粉碎性骨折 • 多侧方或成角移位，无明显缩短移位
尺桡骨骨折
6
尺桡骨之间为上下尺桡关节及骨间膜 连接组成
尺桡骨骨折
7
• 骨间膜：纤维结缔组织，远近端薄，中间 厚韧
• 走向：掌侧起于尺骨骨间嵴，斜向近侧， 止于桡骨骨间嵴，背侧相反。近侧 加厚为斜索
作用：提供肌肉止点，桡骨传到应力。 挛缩-》前臂旋转功能障碍
尺桡骨骨折
8
• 特点：
• 前臂中部及远侧，骨间膜距离在轻度旋后 位最大，最为舒展，张力最大，继续旋前 或旋后反松弛。
• 钢板选择长度：骨直径5倍 • 取内固定时间不少于18月
尺桡骨骨折
24
• 其他： • 齿状钢板夹 • 记忆合金钢板
尺桡骨骨折
25
• 总结：
• 闭合复位失败或不适合闭合复位采取切开 复位钢板螺钉内固定，术后不使用外固定， 尽早功能锻炼。
• 严重粉碎骨折，多段骨折，难用钢板固定 者，可采用髓内固定，同时石膏外固定或 者使用外固定支架维持固定
尺桡骨骨折
26
六、预后
• 闭合复位功能不满意率高 • 切开复位内固定愈合率90%以上，功能优
良90%以上 • 开放骨折合并软组织严重损伤，如发生感
染预后不好，严重感染需要截肢。
尺桡骨骨折
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脱位； 腕的高度旋前暴力造成背侧尺桡韧 带断裂和尺骨向背侧移位； 腕关节的高度旋后暴力造成掌侧韧 带断裂使掌侧分离；
.
7
症状体征
.
8
急性
腕部外伤史明确，腕部下尺桡关节 肿胀，压痛，可伴弹响。
.
9
慢性
可无明显腕部外伤史，病人多有职 业特点，工作姿势可提供诊断线索。 腕部尺侧有酸胀和疼痛，腕无力， 用力握拳和提重物时疼痛明显。
.
10
主动活动 远侧尺桡关节松弛，尺骨小头比正 常人向背侧隆起，特别在前臂极度 旋前时尺骨小头的背侧隆起更明显， 但可压回原位有弹跳感。下尺桡关 节摩擦痛。
.
11
关节盘挤压试验（+）：即腕部极 度掌屈，旋前和尺偏时，加挤压旋 转力量，可在尺骨小头远端引起压 痛。
.
12
临床检查
.
13
1.X线检查
旋前位时正位片：尺桡间隙 ›2mm
旋后位时侧位片：尺骨向背侧明 显突出
比） .
（可双侧对
14
2.关节造影检查。 3.腕关节镜。 4.CT。
.
15
治疗方法
.
16
1.局部制动3至周4，可用石膏外固 定。
旋前位损伤：固定于旋后位
旋后位损伤：固定于旋前位或
中立位
2.背侧关节囊和腕背侧横韧带作修 补缝合术（Lippman）。
.
17
3.尺侧腕屈肌腱劈开一半后穿过尺 骨远端的钻孔进行固定。
4.尺骨小头或部分尺骨远端及关节 软骨盘切除术。
5.尺骨缩短术。
6.关节镜术。
.
18
背侧关节囊和腕背侧横韧带作修 补缝合术
.
19
尺骨缩短术
.
20
.
21
No Image
/10/29
.
22
下尺桡关节损伤
.
1
解剖概要
.
2
下尺桡关节 由尺骨头侧方的环状关节面
及桡骨的尺骨切迹组成，切迹的远 侧缘有三角纤维软骨盘附着，止于 尺骨茎突的基底部。
.
3
在前臂旋转活动时，下尺桡关节为 车轴关节,桡骨围绕尺骨并以尺骨 为轴心作150°旋转。
.
4
损伤机理
.
5
前臂旋转时，桡骨远端以尺 骨小头为轴心作公转活动。当腕关 节在极度旋前和背伸位置时，尺骨 远端关节有分离倾向。如果这时腕 部遭受外来阻力如扣球 ，跳马 ，用 力旋螺丝时，都易发生下尺桡关节 损伤。
.
7
症状体征
.
8
急性
腕部外伤史明确，腕部下尺桡关节 肿胀，压痛，可伴弹响。
.
9
慢性
可无明显腕部外伤史，病人多有职 业特点，工作姿势可提供诊断线索。 腕部尺侧有酸胀和疼痛，腕无力， 用力握拳和提重物时疼痛明显。
.
10
主动活动 远侧尺桡关节松弛，尺骨小头比正 常人向背侧隆起，特别在前臂极度 旋前时尺骨小头的背侧隆起更明显， 但可压回原位有弹跳感。下尺桡关 节摩擦痛。
.
11
关节盘挤压试验（+）：即腕部极 度掌屈，旋前和尺偏时，加挤压旋 转力量，可在尺骨小头远端引起压 痛。
.
12
临床检查
.
13
1.X线检查
旋前位时正位片：尺桡间隙 ›2mm
旋后位时侧位片：尺骨向背侧明 显突出
比） .
（可双侧对
14
2.关节造影检查。 3.腕关节镜。 4.CT。
.
15
治疗方法
.
16
1.局部制动3至周4，可用石膏外固 定。
旋前位损伤：固定于旋后位
旋后位损伤：固定于旋前位或
中立位
2.背侧关节囊和腕背侧横韧带作修 补缝合术（Lippman）。
.
17
3.尺侧腕屈肌腱劈开一半后穿过尺 骨远端的钻孔进行固定。
4.尺骨小头或部分尺骨远端及关节 软骨盘切除术。
5.尺骨缩短术。
6.关节镜术。
.
18
背侧关节囊和腕背侧横韧带作修 补缝合术
.
19
尺骨缩短术
.
20
.
21
No Image
/10/29
.
22
下尺桡关节损伤
.
1
解剖概要
.
2
下尺桡关节 由尺骨头侧方的环状关节面
及桡骨的尺骨切迹组成，切迹的远 侧缘有三角纤维软骨盘附着，止于 尺骨茎突的基底部。
.
3
在前臂旋转活动时，下尺桡关节为 车轴关节,桡骨围绕尺骨并以尺骨 为轴心作150°旋转。
.
4
损伤机理
.
5
前臂旋转时，桡骨远端以尺 骨小头为轴心作公转活动。当腕关 节在极度旋前和背伸位置时，尺骨 远端关节有分离倾向。如果这时腕 部遭受外来阻力如扣球 ，跳马 ，用 力旋螺丝时，都易发生下尺桡关节 损伤。