踝关节损伤-骨科PPT课件
limbs下肢内翻对线不良 - calf muscle tightness小腿肌肉紧张 - previous incompletely rehabilitated ankle
sprains踝关节扭伤不完全康复（陈旧性）
-
9
症状及体征
踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局部 出现皮下淤血
踝关节活动明显受限 伤部明显压痛 内翻试验时疼痛加重 鉴别有无骨折需X线摄片
first 48 hours 4 - 5 days postinjury has a sensitivity of 86% and
specitivity of 74%
-
16
Assessment Of Ankle Sprain
Specific Tests Talar Tilt Test Deltoid ligament-- eversion Calcaneofibular-- inversion Side-to-side Test Tibiofibular ligament 93% specific
-
12
强迫外翻试验
检查者一手握住患肢小 腿下部并固定，另一手 握住患足内侧将踝关节 外翻，若出现踝关节内 侧疼痛，无关节不稳， 提示内侧三角韧带扭伤； 若伴有关节不稳，出现 异常外翻活动，提示三 角韧带断裂。
-
13
On-Field Management
Goal--Identify serious injury
-
17
踝关节侧方活动试验
患者床边坐位，踝关节 中立位，检查者一手固 定小腿远端，一手握足 底并将足部向双侧活动
出现响声或活动幅度较 健侧大为阳性，表明距 腓韧带不稳定
-
18
捏小腿三头肌试验
患者俯卧，两足置床沿 外。检查者用手捏患肢 小腿三头肌肌腹。正常 者捏肌肉时踝关节立即 跖屈，若踝关节无跖屈 活动则为阳性，提示跟 腱完全断裂。
-
10
踝关节前抽屉试验
检查者一手握患肢小腿 下部，另一手握足跟， 使距骨向前或向后错动。 两踝对比，若患侧活动 范围较大为阳性，提示 踝关节外侧韧带或内侧 韧带全断裂。
主要检查距腓前韧带
-
11
强迫内翻试验
检查者一手握住患者肢小 腿下部并固定，另一手握 患足外侧将踝关节内翻， 若外侧疼痛，踝关节无异 常活动，提示踝关节外侧 韧带扭伤。若两侧对比， 距上关节外侧“开口”增 大，出现异常的内翻活动， 则提示距腓前韧带或与跟 腓韧带同时断裂。
Screen for deformities
Axial traction and relocation
Neurovascular assessment Weight bearing Stabilization
-
14
On-Field Management
“Golden Period”
Best opportunity for accurate diagnosis No swelling Pain has subsided No guarding
-
21
现场处理
伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼 痛较轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时立即做踝 关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，疑有韧 带完全断裂或合并骨折时经加压包扎后送医院 处理
-
5
概述
踝关节扭伤占踝和足部损伤的1/3以上，在整 个运动损伤中约占8%，居关节韧带损伤的首 位
单纯内侧副韧带损伤较少见，常见的是外侧副 韧带尤其是距腓前韧带损伤
多见于球类、田径、体操和武术等运动项目
-
6
Risk Of Ankle Injuries By Sport
Basketball---- 45% Soccer-------- 31% Volleyball--- 25% Football------ 10 - 15%
-
15
Assessment Of Ankle Sprain
Specific Tests
Anterior Drawer Test
Assesses the integrity of the anterior talofibular ligament Large number of false negatives is assessed within the
踝关节扭伤多发生在 跖屈位
-
3
韧带或肌肉其它结缔组 织的张力
内侧副韧带又称三角韧 带，分浅，深两层，均 起自内踝，浅部又称跟 腱韧带，止于载距突的 上部。深层呈三角形， 尖朝上，基底朝下，止 于距骨、舟骨、跟骨
-
4
外侧韧带分为3束，即跟 腓韧带及距腓前后韧带。 此3束不如三角韧带坚强。
由于踝关节的解剖生理 特点，内踝高外踝低， 且持重多靠外踝，故极 易造成外侧副挤压试验
患者床边坐位，检查者 单手或双手挤压小腿中 部，踝关节疼痛或小腿 远端韧带联合疼痛为阳 性
-
20
Assessment Of Ankle Sprain
Radiographs When are ankle X-rays necessary: Inability to bear weight Bone tenderness on the tip of either malleolus or up to 6cm up the posterior edge
踝关节损伤
陈建
-
1
踝关节
下胫腓关节 胫距关节 距下关节 The foot contains: 26
bones & 57 joints
-
2
影响膝关节稳定性因素
骨结构
距骨滑车前宽后窄， 踝背屈时较宽的前部 进入关节窝内，关节 较稳定；跖屈时较窄 的后部进入关节窝内， 关节不稳定，踝可作 侧方运动
-
7
病因及损伤机制
场地不平、身体疲劳或跳起 落地时身体失去平衡，致使 踝关节发生内翻、跖屈，使 外侧副韧带受到过度牵扯， 部分断裂或完全断裂
距腓前韧带和跟腓韧带同时 断裂或三角韧带完全断裂时， 多伴踝关节暂时性脱位或半 脱位，并可合并外踝或内踝 骨折
-
8
ANKLE SPRAINS
下列因素发生扭伤几率增加 - individuals with varus malalignment of lower
sprains踝关节扭伤不完全康复（陈旧性）
-
9
症状及体征
踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局部 出现皮下淤血
踝关节活动明显受限 伤部明显压痛 内翻试验时疼痛加重 鉴别有无骨折需X线摄片
first 48 hours 4 - 5 days postinjury has a sensitivity of 86% and
specitivity of 74%
-
16
Assessment Of Ankle Sprain
Specific Tests Talar Tilt Test Deltoid ligament-- eversion Calcaneofibular-- inversion Side-to-side Test Tibiofibular ligament 93% specific
-
12
强迫外翻试验
检查者一手握住患肢小 腿下部并固定，另一手 握住患足内侧将踝关节 外翻，若出现踝关节内 侧疼痛，无关节不稳， 提示内侧三角韧带扭伤； 若伴有关节不稳，出现 异常外翻活动，提示三 角韧带断裂。
-
13
On-Field Management
Goal--Identify serious injury
-
17
踝关节侧方活动试验
患者床边坐位，踝关节 中立位，检查者一手固 定小腿远端，一手握足 底并将足部向双侧活动
出现响声或活动幅度较 健侧大为阳性，表明距 腓韧带不稳定
-
18
捏小腿三头肌试验
患者俯卧，两足置床沿 外。检查者用手捏患肢 小腿三头肌肌腹。正常 者捏肌肉时踝关节立即 跖屈，若踝关节无跖屈 活动则为阳性，提示跟 腱完全断裂。
-
10
踝关节前抽屉试验
检查者一手握患肢小腿 下部，另一手握足跟， 使距骨向前或向后错动。 两踝对比，若患侧活动 范围较大为阳性，提示 踝关节外侧韧带或内侧 韧带全断裂。
主要检查距腓前韧带
-
11
强迫内翻试验
检查者一手握住患者肢小 腿下部并固定，另一手握 患足外侧将踝关节内翻， 若外侧疼痛，踝关节无异 常活动，提示踝关节外侧 韧带扭伤。若两侧对比， 距上关节外侧“开口”增 大，出现异常的内翻活动， 则提示距腓前韧带或与跟 腓韧带同时断裂。
Screen for deformities
Axial traction and relocation
Neurovascular assessment Weight bearing Stabilization
-
14
On-Field Management
“Golden Period”
Best opportunity for accurate diagnosis No swelling Pain has subsided No guarding
-
21
现场处理
伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼 痛较轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时立即做踝 关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，疑有韧 带完全断裂或合并骨折时经加压包扎后送医院 处理
-
5
概述
踝关节扭伤占踝和足部损伤的1/3以上，在整 个运动损伤中约占8%，居关节韧带损伤的首 位
单纯内侧副韧带损伤较少见，常见的是外侧副 韧带尤其是距腓前韧带损伤
多见于球类、田径、体操和武术等运动项目
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6
Risk Of Ankle Injuries By Sport
Basketball---- 45% Soccer-------- 31% Volleyball--- 25% Football------ 10 - 15%
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15
Assessment Of Ankle Sprain
Specific Tests
Anterior Drawer Test
Assesses the integrity of the anterior talofibular ligament Large number of false negatives is assessed within the
踝关节扭伤多发生在 跖屈位
-
3
韧带或肌肉其它结缔组 织的张力
内侧副韧带又称三角韧 带，分浅，深两层，均 起自内踝，浅部又称跟 腱韧带，止于载距突的 上部。深层呈三角形， 尖朝上，基底朝下，止 于距骨、舟骨、跟骨
-
4
外侧韧带分为3束，即跟 腓韧带及距腓前后韧带。 此3束不如三角韧带坚强。
由于踝关节的解剖生理 特点，内踝高外踝低， 且持重多靠外踝，故极 易造成外侧副挤压试验
患者床边坐位，检查者 单手或双手挤压小腿中 部，踝关节疼痛或小腿 远端韧带联合疼痛为阳 性
-
20
Assessment Of Ankle Sprain
Radiographs When are ankle X-rays necessary: Inability to bear weight Bone tenderness on the tip of either malleolus or up to 6cm up the posterior edge
踝关节损伤
陈建
-
1
踝关节
下胫腓关节 胫距关节 距下关节 The foot contains: 26
bones & 57 joints
-
2
影响膝关节稳定性因素
骨结构
距骨滑车前宽后窄， 踝背屈时较宽的前部 进入关节窝内，关节 较稳定；跖屈时较窄 的后部进入关节窝内， 关节不稳定，踝可作 侧方运动
-
7
病因及损伤机制
场地不平、身体疲劳或跳起 落地时身体失去平衡，致使 踝关节发生内翻、跖屈，使 外侧副韧带受到过度牵扯， 部分断裂或完全断裂
距腓前韧带和跟腓韧带同时 断裂或三角韧带完全断裂时， 多伴踝关节暂时性脱位或半 脱位，并可合并外踝或内踝 骨折
-
8
ANKLE SPRAINS
下列因素发生扭伤几率增加 - individuals with varus malalignment of lower
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踝关节运动损伤 PPT
踝关节跖屈位+内翻暴力
外踝关节韧带损伤
外踝关节不稳定
体检
视诊：迅速肿胀
肿胀部位
提示损伤部位
外踝下方
外踝韧带
距骨窦区、中足区 距下关节、中足
踝关节间隙水平以上 下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折
外踝后方
腓骨肌腱支持带
外踝关节不稳定
体检
➢ 触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊 注意：有无压痛和畸形
➢ 测量疼痛延伸部位至腓骨间距 离，评估韧带损伤程度
下胫腓韧带复合体损伤
挤压试验
方法：挤压患者小腿近端 阳性：出现骨间膜和下胫
腓联合水平的疼痛
踝关节影像学检查
踝关节撞击症
➢ 前方踝关节撞击症 ➢ 后方踝关节撞击症
距骨骨软骨损伤 踝关节不稳定
前方踝关节撞击症
定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入 胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动 受限和疼痛。 多见于运动员及舞蹈演员 侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法
➢ 神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
外踝关节不稳定
特殊检查
➢ 前抽屉试验 ➢ 改良前抽屉试验 ➢ 距骨倾斜试验
前抽屉试验
距骨相对胫骨向前移位
➢ 座位或仰卧位
➢ 用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。
改良前抽屉试验
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥ 3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
外踝关节韧带损伤
外踝关节不稳定
体检
视诊：迅速肿胀
肿胀部位
提示损伤部位
外踝下方
外踝韧带
距骨窦区、中足区 距下关节、中足
踝关节间隙水平以上 下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折
外踝后方
腓骨肌腱支持带
外踝关节不稳定
体检
➢ 触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊 注意：有无压痛和畸形
➢ 测量疼痛延伸部位至腓骨间距 离，评估韧带损伤程度
下胫腓韧带复合体损伤
挤压试验
方法：挤压患者小腿近端 阳性：出现骨间膜和下胫
腓联合水平的疼痛
踝关节影像学检查
踝关节撞击症
➢ 前方踝关节撞击症 ➢ 后方踝关节撞击症
距骨骨软骨损伤 踝关节不稳定
前方踝关节撞击症
定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入 胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动 受限和疼痛。 多见于运动员及舞蹈演员 侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法
➢ 神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
外踝关节不稳定
特殊检查
➢ 前抽屉试验 ➢ 改良前抽屉试验 ➢ 距骨倾斜试验
前抽屉试验
距骨相对胫骨向前移位
➢ 座位或仰卧位
➢ 用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。
改良前抽屉试验
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥ 3mm）
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
踝部损伤与骨折 ppt课件
IV度： III度 + 内侧结构损伤
ppt课件
43
旋前—外展型：
与AO-C型基本一致
足位于旋前位，距骨在踝穴内受到强力外翻外力， 内踝受到牵拉，外踝受到挤压。 I度：内侧结构损伤。 II度：I度 + 下胫腓韧带部分或全部损伤，其中下 胫腓韧带损伤也可表现为骨附着部撕脱骨折。如 胫骨前结节或腓骨下端撕脱骨折，下胫腓后韧带 损伤致后踝撕脱骨折。 III度： II度 + 外踝在下胫腓联合稍上方外斜形骨 折或伴有小蝶形骨折片的粉碎骨折，蝶形片常位 于外侧。
ppt课件
24
踝关节的稳定性
90年代初仍有文章强调外侧结构是
维持踝关节稳定性的关键。
ppt课件
25
踝关节的稳定性
Burns （1993）通过尸体胫距关节动力学试验，切断下胫 腓联合韧带，如内侧节后完整，则下胫腓仅轻度增宽，胫 距接触面积及峰值压力均无明显变化，三角韧带仅张力增 加。如同时切断三角韧带，则下胫腓联合明显增加。胫距 关节接触面积减少39%，关节压力增加42%。结果表明： 无三角韧带损伤，踝关节轴向旋转不发生变化，只有三角 韧带深部损伤，无论外踝或下胫腓联合是否完整，均造成 踝关节在各个平面上复合运动的改变。认为距骨稳定性主 要受三角韧带的控制，尤其在跖屈过程中控制外旋。因此， 内侧结构对踝关节稳定性起最主要作用。
背伸型损伤—胫骨下端前缘压缩 跖屈型损伤—胫骨下端后缘压缩 垂直型损伤—胫骨下端粉碎骨折
ppt课件
47
复合外力+垂直外力引起的压缩骨折：
垂直外力+外旋——多见与旋后—外旋型，后踝骨折较大，腓骨冠状面斜折较长。 垂直+内收外力——胫骨下端内侧呈粉碎或明显压缩 垂直+外展外力——胫骨下端外侧明显压缩骨折，腓骨下端呈粉碎骨折。
踝关节骨折的护理查房PPT课件
并发症处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如切口感染需加强换药、抗感染治疗等，深静脉血栓需给予抗 凝治疗等。
04
康复康复计划
01
根据患者病情、年龄、职业等因素，制定针对性的康复计划。
康复目标设定
02
明确短期和长期的康复目标，确保患者了解并积极参与康复过
程。
Davis-Weber分类法
根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A、B、C三型。该分类法较简单，使用方便，但 不能说明整个踝关节各种复杂改变。
AO分类法
是一种更为详细和全面的分类方法，根据骨折的部位、形态和严重程度进行分类，对于手 术治疗和预后评估有重要价值。
诊断依据及辅助检查
诊断依据
明确的外伤史、典型的临床表现（如疼痛、肿胀、畸形、活动受限等）以及影像 学检查（如X线、CT等）结果。
术前训练
指导患者进行术前功能锻炼，如踝泵运动等，以增加关节周围肌 肉力量。
术前准备事项指导
01
02
03
04
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，备皮并消 毒。
术前禁食禁饮
通知患者术前8小时禁食、4 小时禁饮，确保手术安全。
术前用药
遵医嘱给予术前用药，如抗生 素等，以预防感染。
物品准备
准备好手术所需物品，如器械 、敷料、药品等。
观察伤口情况及引流管管理
伤口观察
密切观察伤口敷料是否干燥、清洁， 有无渗血、渗液，发现异常及时通知 医生处理。
引流管管理
确保引流管通畅，避免扭曲、受压， 观察引流液颜色、性质和量，并记录 。
疼痛评估和镇痛方案实施
疼痛评估
使用疼痛评估工具定期评估患者疼痛程度，了解疼痛性质、 部位和持续时间。
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如切口感染需加强换药、抗感染治疗等，深静脉血栓需给予抗 凝治疗等。
04
康复康复计划
01
根据患者病情、年龄、职业等因素，制定针对性的康复计划。
康复目标设定
02
明确短期和长期的康复目标，确保患者了解并积极参与康复过
程。
Davis-Weber分类法
根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A、B、C三型。该分类法较简单，使用方便，但 不能说明整个踝关节各种复杂改变。
AO分类法
是一种更为详细和全面的分类方法，根据骨折的部位、形态和严重程度进行分类，对于手 术治疗和预后评估有重要价值。
诊断依据及辅助检查
诊断依据
明确的外伤史、典型的临床表现（如疼痛、肿胀、畸形、活动受限等）以及影像 学检查（如X线、CT等）结果。
术前训练
指导患者进行术前功能锻炼，如踝泵运动等，以增加关节周围肌 肉力量。
术前准备事项指导
01
02
03
04
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，备皮并消 毒。
术前禁食禁饮
通知患者术前8小时禁食、4 小时禁饮，确保手术安全。
术前用药
遵医嘱给予术前用药，如抗生 素等，以预防感染。
物品准备
准备好手术所需物品，如器械 、敷料、药品等。
观察伤口情况及引流管管理
伤口观察
密切观察伤口敷料是否干燥、清洁， 有无渗血、渗液，发现异常及时通知 医生处理。
引流管管理
确保引流管通畅，避免扭曲、受压， 观察引流液颜色、性质和量，并记录 。
疼痛评估和镇痛方案实施
疼痛评估
使用疼痛评估工具定期评估患者疼痛程度，了解疼痛性质、 部位和持续时间。
踝关节运动损伤PPT精选课件
下胫腓韧带复合体
下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 骨间膜
6
踝关节扭伤
病史
有瘀斑
7
踝关节扭伤
分型
根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型 Ⅰ型：韧带无撕裂、关节相对稳定 Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定 Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、关节不稳定
外踝关节不稳定
损伤机制
踝关节跖屈位+内翻暴力
外踝关节韧带损伤
12
外踝关节不稳定
体检
视诊：迅速肿胀
肿胀部位
提示损伤部位
外踝下方
外踝韧带
距骨窦区、中足区 距下关节、中足
踝关节间隙水平以上 下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折
外踝后方
腓骨肌腱支持带
13
外踝关节不稳定
体检
触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊 注意：有无压痛和畸形
神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
14
外踝关节不稳定
特殊检查
前抽屉试验 改良前抽屉试验 距骨倾斜试验
15
前抽屉试验
距骨相对胫骨向前移位
座位或仰卧位 用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量
4
踝关节解剖
踝关节稳定性
内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻
外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻 距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹， 关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧 翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。
5
踝关节解剖
下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 骨间膜
6
踝关节扭伤
病史
有瘀斑
7
踝关节扭伤
分型
根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型 Ⅰ型：韧带无撕裂、关节相对稳定 Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定 Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、关节不稳定
外踝关节不稳定
损伤机制
踝关节跖屈位+内翻暴力
外踝关节韧带损伤
12
外踝关节不稳定
体检
视诊：迅速肿胀
肿胀部位
提示损伤部位
外踝下方
外踝韧带
距骨窦区、中足区 距下关节、中足
踝关节间隙水平以上 下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折
外踝后方
腓骨肌腱支持带
13
外踝关节不稳定
体检
触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊 注意：有无压痛和畸形
神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
14
外踝关节不稳定
特殊检查
前抽屉试验 改良前抽屉试验 距骨倾斜试验
15
前抽屉试验
距骨相对胫骨向前移位
座位或仰卧位 用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量
4
踝关节解剖
踝关节稳定性
内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻
外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻 距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹， 关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧 翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。
5
踝关节解剖
(医学课件)踝关节运动损伤ppt演示课件
Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）
.
26
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥ 3mm）
.
27
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅲ级：胫骨远端前方骨赘合并距骨颈部骨赘
.
28
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅳ级：胫骨远端前方骨赘与距骨颈部骨赘互相接触
神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
.
14
外踝关节不稳定
特殊检查
前抽屉试验 改良前抽屉试验 距骨倾斜试验
.
15
前抽屉试验
距骨相对胫骨向前移位
座位或仰卧位 用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。
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后方踝关节撞击症
定义
通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类 临床征象。
极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛 如：舞蹈（芭蕾）、踢腿、下坡、穿高跟鞋
.
30
后方踝关节撞击症
病因 后外侧结节（三角骨突）损伤
.ຫໍສະໝຸດ 31后方踝关节撞击症
常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离 的三角骨 极度跖屈应力位X线片能更清楚显示撞击情况
内侧韧带：三角韧带（胫跟韧带、胫周韧带、胫距前韧带、胫距后韧带） 外侧韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。
.
4
踝关节解剖
踝关节稳定性
内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻 外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻 距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹， 关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧 翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。
踝关节运动损伤 PPT
临床表现 Ⅰ型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可
完全负重 Ⅱ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重
伴疼痛 Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
特殊检查
怀疑Ⅱ型、Ⅲ型损伤时应行X线检查，已排查 骨折。
踝关O节tta存w在a任法何则疼：痛以&下A或情B况区需存在进骨行的X压线痛检或负查重时不稳定 图中足区域任何疼痛 & C或D区存在骨的压痛或负重时不稳定
外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内 翻
距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车 前部进入关节凹，关节较稳定；关节跖屈较窄滑 车后部进入关节凹，且可作轻微侧翻运动此时关 节不稳定，易发生扭伤。
分型 根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型 Ⅰ型：韧带无撕裂、关节相对稳定 Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定 Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、关节不稳定
外旋试验 膝关节屈曲90°时固定小腿，外旋足踝 出现下胫腓联合部的疼痛并向 小腿近端延伸 测量疼痛延伸部位至腓骨间距 离，评估韧带损伤程度
较为罕见，在人体所有骨软骨损伤中占4%
距骨顶前外侧软骨损伤较暴力 内侧损伤
1期：软骨压缩型 2期：骨软骨的不完全骨折 3期：骨软骨完全骨折，无移位 4期：骨软骨骨折伴移位
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外踝关节不稳定 内踝关节不稳定 下胫腓韧带复合体损伤
外踝关节韧带损伤
体检 触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触 诊
注意：有无压痛和畸形 神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运 动功能
腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检 查，防止其脱位
踝关节软骨损伤的科普知识PPT
医生通过病史、体检和影像学检查（如X光、MRI ）来进行诊断。
影像学检查可以帮助评估损伤的严重程度。
如何识别踝关节软骨损伤？ 自我评估
如果出现以上症状，建议尽早就医并进行专业评 估。
延误治疗可能导致更严重的后果。如何治疗踝关节软骨损伤？
如何治疗踝关节软骨损伤？ 保守治疗
初期可采用休息、冰敷、压迫和抬高（RICE 原则）等保守治疗方法。
为什么会发生踝关节软骨损伤？ 预防措施
适当的热身、增强肌肉力量和灵活性训练能 有效降低损伤风险。
合理安排运动强度和频率也非常重要。
如何识别踝关节软骨损伤？
如何识别踝关节软骨损伤？ 主要症状
常见症状包括踝关节疼痛、肿胀、活动受限和关 节不稳定感。
疼痛通常在活动后加重，休息时可能有所缓解。
如何识别踝关节软骨损伤？ 诊断方法
踝关节软骨损伤的科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是踝关节软骨损伤？ 2. 为什么会发生踝关节软骨损伤？ 3. 如何识别踝关节软骨损伤？ 4. 如何治疗踝关节软骨损伤？ 5. 如何进行康复与预防？
什么是踝关节软骨损伤？
什么是踝关节软骨损伤？ 定义
踝关节软骨损伤是指踝关节内软骨的损伤，通常 由于外部冲击或长期磨损造成。
物理治疗也有助于恢复关节功能。
如何治疗踝关节软骨损伤？ 药物治疗
非处方止痛药（如布洛芬）可以帮助缓解疼 痛和炎症。
医生可能会根据需要开具其他药物。
如何治疗踝关节软骨损伤？ 手术治疗
对于严重的软骨损伤，可能需要手术修复或 重建。
手术后需遵循康复计划以恢复关节功能。
如何进行康复与预防？
如何进行康复与预防？ 康复训练
早期发现潜在问题，有助于预防进一步损伤。
影像学检查可以帮助评估损伤的严重程度。
如何识别踝关节软骨损伤？ 自我评估
如果出现以上症状，建议尽早就医并进行专业评 估。
延误治疗可能导致更严重的后果。如何治疗踝关节软骨损伤？
如何治疗踝关节软骨损伤？ 保守治疗
初期可采用休息、冰敷、压迫和抬高（RICE 原则）等保守治疗方法。
为什么会发生踝关节软骨损伤？ 预防措施
适当的热身、增强肌肉力量和灵活性训练能 有效降低损伤风险。
合理安排运动强度和频率也非常重要。
如何识别踝关节软骨损伤？
如何识别踝关节软骨损伤？ 主要症状
常见症状包括踝关节疼痛、肿胀、活动受限和关 节不稳定感。
疼痛通常在活动后加重，休息时可能有所缓解。
如何识别踝关节软骨损伤？ 诊断方法
踝关节软骨损伤的科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是踝关节软骨损伤？ 2. 为什么会发生踝关节软骨损伤？ 3. 如何识别踝关节软骨损伤？ 4. 如何治疗踝关节软骨损伤？ 5. 如何进行康复与预防？
什么是踝关节软骨损伤？
什么是踝关节软骨损伤？ 定义
踝关节软骨损伤是指踝关节内软骨的损伤，通常 由于外部冲击或长期磨损造成。
物理治疗也有助于恢复关节功能。
如何治疗踝关节软骨损伤？ 药物治疗
非处方止痛药（如布洛芬）可以帮助缓解疼 痛和炎症。
医生可能会根据需要开具其他药物。
如何治疗踝关节软骨损伤？ 手术治疗
对于严重的软骨损伤，可能需要手术修复或 重建。
手术后需遵循康复计划以恢复关节功能。
如何进行康复与预防？
如何进行康复与预防？ 康复训练
早期发现潜在问题，有助于预防进一步损伤。
踝关节运动损伤医学ppt课件
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11
外踝关节不稳定
• 损伤机制
踝关节跖屈位+内翻暴力
外踝关节韧带损伤
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12
外踝关节不稳定
• 体检 视诊：迅速肿胀
肿胀部位
提示损伤部位
外踝下方
外踝韧带
距骨窦区、中足区 距下关节、中足
踝关节间隙水平以上 下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折
外踝后方
腓骨肌腱支持带
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13
外踝关节不稳定
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33
Hale Waihona Puke 分型• Berndt和Harty分型 • Ferkel分型
• Hepple型
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34
Berndt和Harty分型
1期：软骨压缩型 2期：骨软骨的不完全骨折 3期：骨软骨完全骨折，无移位 4期：骨软骨骨折伴移位
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7
踝关节扭伤
• 分型
根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型 • Ⅰ型：韧带无撕裂、关节相对稳定 • Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定 • Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、关节不稳定
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8
踝关节扭伤
• 临床表现
• Ⅰ型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可完全负重 • Ⅱ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重伴疼痛 • Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重 注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤， 如：腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见
关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微 侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。
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5
踝关节解剖
• 下胫腓韧带复合体