下尺桡关节分离
下尺桡关节分离
生物力学——旋前方肌
因此他们认为在尺骨头切除后，旋前方肌活动会加重下尺桡关节 不稳。故在前臂中立位或旋后位的制动有利于减少旋前方肌的活 动，也有利于损伤软组织的愈合。
随后的研究表明，前臂肌中肱二头肌力量负荷改变对下尺桡关节 影响最大，旋前方肌、旋前圆肌、旋后肌等影响较弱。
生物力学——前臂骨间膜
尺桡韧带主要由骨间前动脉的掌侧 和背侧分支、尺动脉分支营养。
尺骨茎突是尺骨在皮下缘的直接延 续，是腕关节尺侧软组织的锚定点。
生物力学
生物力学——稳定性
下尺桡关节 稳定性维持
囊外 结构
囊内 结构
旋前 方肌
前臂骨间 膜(IOM)
第六背 侧间室
尺侧腕伸 肌腱鞘
骨性关节面
TFCC
关节囊
生物力学——动态不稳与静态不稳
生物力学骨骼shaaban等研究了下尺桡关节在前臂的压力负荷机制发现前臂负荷的传导主要是通过桡骨和尺骨共同完成的下尺桡关节的完整性对前臂负荷的正常传导起主要作用darrach手术或相类似的手术破坏了下尺桡关节的完整性改变了前臂正常负荷的传导可引发相关的损伤
下尺桡关节不稳
段光宇 2015.12.07
下尺桡关节(distal radioulnar joint，DRUJ)
Goftoltl等通过电脑控制的模拟关节活动装置 来研究下尺桡关节软组织的稳定作用发现：
– 当下尺桡关节软组织完整时，切除IOM不影响下尺 桡关节的稳定；
– 当下尺桡关节软组织破坏时，切除IOM时下尺桡关 节活动偏离正常。
生物力学——前臂骨间膜
IOM对下尺桡关节有稳定作用。 当只有下尺桡韧带和TFC时，下尺桡关节仍能保持正
– 切除TFCC在尺骨小窝处的止点会导致下尺桡关节不稳； – 并提出了动态负荷是导致下尺桡关节不稳的一个重要组成部分。
儿童下尺桡关节分离标准
儿童下尺桡关节分离标准英文回答：Definition of Wrist Dislocations in Children.Wrist dislocations in children are a rare injury, and only a few series have been reported in the literature,with most being case reports. The most common type of pediatric wrist dislocation is the distal radioulnar joint (DRUJ) dislocation, which occurs when the distal end of the radius dislocates from the distal end of the ulnar. This type of dislocation is often associated with a fracture of the ulnar styloid process.Another type of wrist dislocation in children is the perilunate dislocation, which occurs when the lunate boneis displaced from its normal position in the wrist. This type of dislocation is often associated with other injuries, such as fractures of the scaphoid, triquetrum, and hamate bones.Clinical Presentation.The clinical presentation of a wrist dislocation in a child will vary depending on the type of dislocation. However, some common symptoms include:Pain.Swelling.Deformity.Inability to move the wrist.Diagnosis.The diagnosis of a wrist dislocation in a child is made based on the clinical presentation and a physical examination. X-rays are typically used to confirm the diagnosis.Treatment.The treatment of a wrist dislocation in a child will vary depending on the type of dislocation. However, some common treatments include:Closed reduction: This involves manipulating the bones back into their normal position without surgery.Open reduction: This involves surgically opening the wrist joint and repositioning the bones.Immobilization: This involves immobilizing the wrist in a cast or splint to allow the bones to heal.Prognosis.The prognosis for a wrist dislocation in a child is generally good. However, some children may experience long-term problems, such as pain, stiffness, and instability.中文回答：儿童尺桡关节分离的定义。
下尺桡骨分离标准
下尺桡骨分离标准
下尺桡关节分离的诊断标准，在X片腕关节旋前位、正位片上，可以看到远端尺桡关节之间的间隙大于2mm。
特殊情况下X线无法判断时，通过体格检查，必要时三维CT重建可以清楚的显示下尺桡关节是否存在分离。
下尺桡关节的功能是稳定桡骨在尺骨远端的旋转，其稳定性由下尺桡掌侧韧带、背侧韧带和三角纤维软骨盘维持。
因此部分下尺桡关节的分离，伴有三角纤维软骨的损伤，在症状上主要表现为前臂旋前时伴有明显的疼痛，活动下尺桡关节可明显感觉到关节松弛并伴有弹响，患者通常感觉旋转无力。
治疗上通过手法整复后，给予石膏托或者支具固定，但疗效不太确切，必要时最好通过手术治疗。
下尺桡分离诊断标准
下尺桡分离诊断标准
下尺桡关节分离是指下尺桡关节处的尺桡骨远端失去正常的对位关系，导致腕关节功能障碍和疼痛。
以下是下尺桡关节分离的常见诊断标准：
1. 病史和症状：患者通常有腕关节外伤史，如扭伤、摔伤或直接暴力撞击等。
表现为腕关节肿胀、疼痛、功能受限，尤其是旋转活动受限。
2. 物理检查：包括腕关节的外观、压痛、活动度和稳定性检查。
常见的体征包括下尺桡关节处的压痛、肿胀、异常活动或关节不稳。
3. X 线检查：正位和侧位X 线片可显示下尺桡关节的间隙增宽、尺骨远端向背侧脱位或移位。
4. 影像学检查：除了X 线检查，有时候还需要进行CT 或MRI 检查，以更准确地评估下尺桡关节的结构和软组织损伤情况。
诊断下尺桡关节分离需要综合考虑病史、症状、物理检查和影像学结果。
对于疑似病例，医生可能会进行进一步的检查，如关节造影或关节镜检查，以明确诊断。
尺桡关节分离与脱位的区别
尺桡关节分离与脱位是两种不同的病症，它们的区别如下：
尺桡关节分离通常表现为前臂旋前时出现明显的疼痛，这是因为尺桡关节的稳定性受到了影响。
在活动下尺桡关节时，可以明显感觉到关节松弛，有时还会出现弹响。
由于关节的稳定性下降，患者可能会感到旋转无力，难以完成一些需要旋转前臂的动作。
相比之下，尺桡关节脱位则是指桡骨头从尺骨的桡骨切迹中滑出，导致下尺桡关节的结构遭到破坏。
这种情况通常伴随着明显的疼痛和肿胀，因为脱位会导致局部炎症和组织损伤。
此外，由于桡骨头已经脱出，下尺桡关节的稳定性会受到严重影响，患者通常无法进行任何形式的前臂旋转动作。
综上所述，尺桡关节分离和脱位虽然都涉及到前臂的旋转功能受损，但它们的病因和症状是有所不同的。
尺桡关节分离主要是由于关节松弛和稳定性下降所致，而尺桡关节脱位则是由于桡骨头从尺骨切迹中滑出导致的结构破坏。
在处理这两种病症时，需要针对不同的病因采取相应的治疗措施。
名词解释
Tillaux fracture: Tillaux骨折指胫腓下联合前后韧带撕脱，胫骨附着点骨折，通常指前韧带撕脱骨折，即胫骨前结节撕脱。
Dupuytren骨折即踝部旋转骨折伴下胫腓韧带断裂，包括下胫腓分离和腓骨下端骨折。
jones fracture第五跖骨基地部以远1英寸内的骨折
pilon fracture累及胫距关节面的胫骨远端骨折
rolando fracture第一掌骨基底部腕掌关节内粉碎骨折伴脱位
Bennett fracture第一掌骨基底部腕掌关节内骨折
Chance fracture锥骨的横行骨折（通过锥体、椎弓、椎板）
Batton fracture桡骨远端背侧缘的关节内骨折
Smith fracture桡骨远端干骺端骨折向掌侧移位
Colles fracture桡骨远端干骺端骨折向桡背侧移位
Jefferson骨折是第一颈椎的特殊骨折，纵向负荷作用于C1后弓，引起后弓多发骨折，常有骨折移位。
Monteggia fracture桡骨头脱位合并尺骨骨折
Galeazzi 骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离（半脱位或全脱位），以后将桡骨干骨折或尺桡骨双骨折伴下尺桡关节分离均归为此类。
下尺桡关节脱位的分类及X线影像分析_李中泉
菌学检验,按药敏试验结果选用敏感的窄谱抗生素,以减少耐药株的产生。
参考文献1 G i s k e C G,B u a r L,S u n d s f j o r dAe t a l.A l t e r a t i o n s o f p o r i n,p u m p s,a n dp e n i c i l l i n-b i n d i n gp r o t e i n s i nc a r b a p e n e m r e s i s t a n t c l i n i c a l i s o-l a t e s o f P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a[J].M i c r o bD r u gR e s i s t,2008,14(1):23-302 邓丽华,许美荣,胡丽萍.铜绿假单胞菌的耐药性及p一内酰胺酶基因的研究.临床检验杂志[J],2006,24(4):274-2753 韩善桥,陆晓白,李杰,等.我院近年铜绿假单胞菌的分离及耐药性分析.中国抗生素杂志[J],2004,29(2):90-914 陈先荣,郑荣.多重耐药铜绿假单胞菌联合用药的药敏研究.实用预防医学[J],2006,13(5):1326-13275 聂大平,王玉梅,王卫东,等.大环内脂类药物与环丙沙星,头胞他啶联合用药对铜绿假单胞菌生物膜价值.中国实验诊断学[J],2005,9(03):357-3586 吴泰顺,肖锦晖,张勤,等.铜绿假单胞菌医院感染与外环境关系的研究.中国公共卫生[J],2004,20(6):681-682(收稿:2008-09-17)下尺桡关节脱位的分类及X线影像分析李中泉 曾晓华 黄文才 杨肖巍提 要 目的 分析下尺桡关节脱位的损伤机制、分类及其X线表现。
方法 对20例下尺桡关节脱位病例的临床、放射影像资料进行回顾性分析总结。
结果 下尺桡关节脱位X线影像上分为横向、纵向、掌侧及背侧脱位四种类型。
桡骨下1-3骨折合并下桡尺关节脱位思维导图-简单高清脑图_知犀思维导图思维导图-简单高清脑图_知犀
桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位概述桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位，又称Galeazzi’s骨折（盖氏骨折）多见于成人，儿童较少见病因跌倒时手掌着地的间接暴力和前臂被机器轮带卷伤等的直接暴力均可引起此类骨折病机跌倒时手掌着地，传达暴力向上传至桡骨下1/3处而发生骨折，由于桡骨下端向上移位，同时引起三角纤维软骨破裂与下桡尺关节脱位，有时可合并尺骨茎突骨折。
跌倒时，如前臂旋前，则桡骨远侧段可向背侧移位；如前臂旋后，则桡骨远侧段可向掌侧和尺侧移位常见骨折端向尺侧与背侧成角。
桡骨远侧段向尺侧移位，主要因围绕桡骨远侧段的外展拇长肌、伸拇短肌在前臂旋前时，可将远端压向前臂的掌侧和尺侧，及旋前方肌的牵拉所致盖氏骨折第一型：桡骨干下1/3骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童第二型：桡骨干下1/3横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，下桡尺关节明显脱位，多属传达暴力造成此型最常见第三型：桡骨干下1/3骨折，下桡尺关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤诊断临床表现病史有明显的外伤史症状体征伤后前臂肿胀、疼痛，桡骨下1/3部向掌侧或背侧成角畸形腕部亦有肿胀、压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整时，即应想到盖氏骨折盖氏骨折极不稳定，下桡尺关节脱位容易漏诊，造成不良后果影像学检査拍摄X线片时，必须包括腕关节，以观察下桡尺关节的分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折治疗整复方法第一型骨折按桡骨下端骨折处理第二型骨折先整复下桡尺关节，然后整复骨折，按前臂骨折处理患者平卧，肩外展、肘屈曲、前臂中立位，两助手行拔伸牵引3~5分钟，将重叠移位拉开；然后术者用左手拇指及食、中二指挤平掌侧移位，再用两拇指由桡尺侧向中心扣紧下桡尺关节关节脱位整复后，将备妥的合骨垫置于腕部背侧，由桡骨茎突掌侧1cm处绕过背侧到尺骨茎突掌侧1cm，做半环状包扎，再用4cm宽绷带缠绕4~5周固定。
然后嘱牵引远段的助手，用两手环抱腕部维持固定，持续牵引桡骨远折段向尺侧、掌侧移位时，一手做分骨，另一手拇指按近折段向掌侧，示、中、环三指提远折段向背侧，使之对位桡骨远折段向尺侧、背侧移位时，一手做分骨，另一手拇指按远折段向掌侧，示、中、环三指提近折段向背侧，使之对位。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
段光宇 2015.12.07
下尺桡关节(distal radioulnar joint，DRUJ)
– 低等动物
高等动物
– 单纯的韧带联合性负重关节 关节
高度灵活的滑膜
– 使人手脑之间功能进一步协调 和使用工具
控制生存环境
下尺桡关节脱位约占前臂骨折脱位的7％。
国内外文献极少单独报道，多以并发症提及。
中央部是软骨，具有缓冲和负重功能，但是该区没有 血供，靠关节液来营养。
周围部分是由增厚的层状软骨构成的掌侧尺桡韧带 (palmar radioulnar ligaments，PRUL)和背侧尺桡 韧带(dorsal radioulnar ligaments．DRUL)。
解剖——TFCC
PRUL在尺侧直接止于尺骨小窝，而 DRUL在尺侧止点则分为两束，分别 止于尺骨小窝与尺骨茎突。
Kihara把慢性下尺关节不稳分为动态不稳和静 态不稳。
动态不稳是手腕负荷下尺桡关节产生的不稳定。
静态不稳则是没有任何负荷时产节生的下尺桡 关节不稳。
生物力学——TFCC的争议
TFCC在下尺桡关节稳定性中所起的作用存有 争议。
生物力学——TFCC的争议
Rueh等通过比较固定于尺骨和固定于尺侧腕伸肌腱鞘 两种方式修复TFCC周围损伤的生物力学研究发现：
前臂中立位时，下尺桡关节的骨性关节接触面达到最大，约占桡 骨远端乙状切迹和尺骨头构成的下尺桡关节面的60％；在旋前位 及旋后位时达到最小，约占下尺桡关节面的10％。
正常情况下，前臂旋前时，相对于中立位尺骨向背侧平移约2.8 mm；在前臂旋后位，尺骨相对于中立位向掌侧移位平均约5.4 mm。
这种下尺桡关节的骨性解剖学特点决定了关节稳定性较差。
解剖——TFCC
起于桡骨乙状切迹的掌侧 缘与背侧缘。
分别止于尺骨茎突、尺骨 小窝、三角骨、月骨和第 五掌骨基底部。
止于三角骨和月骨的部分 被认为是三角纤维软骨和 尺月韧带。
止于第五掌骨处的韧带则 是尺侧副韧带。
解剖——TFCC
三角纤维软骨是一种纤维软骨关节盘，它起源于月骨 小窝与桡骨乙状切迹相接处，止于尺骨茎突基底。
由于下尺桡关节的解剖特点及对前臂旋转功能 所起的作用，促使临床医师对下尺桡关节重要 性进行重新评估。
解剖学 生物力学 分型 诊断 治疗
解剖学
解剖——下尺桡关节
下尺桡关节由椭圆柱形的尺骨头(seat)和桡骨远端乙 状切迹(sigmoid notch)构成，周围包绕着关节囊和 三角纤维软骨(triangular fibrocartilage，TFC)等软 组织。
尺桡韧带主要由骨间前动脉的掌侧 和背侧分支、尺动脉分支营养。
尺骨茎突是尺骨在皮下缘的直接延 续，是腕关节尺侧软组织的锚定点。
生物力学
生物力学——稳定性
下尺桡关节 稳定性维持
囊外 结构
囊内 结构
旋前 方肌
前臂骨间 膜(IOM)
第六背 侧间室
尺侧腕伸 肌腱鞘
骨性关节面
TFCC
关节囊
生物力学——动态不稳与静态不稳
只允许一定范围的活动：旋前和旋后。
解剖——下尺桡关节
尺骨头是一平均半径约为10 mm的凸形结构，关节面 占尺骨头周长的220°左右。
尺骨头关节面与尺骨头长轴形成了约20°左右的角度。
桡骨远端乙状切迹是曲率半径15 mm的凹形面。
这两者之间的关节面差异导致下尺桡关节具备了有限 的活动性。
解剖——下尺桡关节
– TFCC的损伤不会明显导致下尺桡关节不稳， – TFCC损伤的修复也不会重新恢复下尺桡关节的稳定性。
生物力学——TFCC的争议
Nishiwaki等研究发现：
– 在尺骨缩短术中，下尺桡关节的稳定性主要是通过 紧张TFCC的尺桡韧带来维持，
– 如果完全切除尺桡韧带在尺骨的止点，下尺桡关节 的稳定性则得不到维持。
解剖——尺腕韧带复合体
尺骨头周围包绕着尺腕韧带复合体，尺腕韧带复合体 是由尺月韧带(ulnolunate ligament，UL)和尺三角 韧带(ulnotriquctral ligament，UT)构成。
Berger认为，尺腕韧带复合体与尺桡韧带掌侧部分相 现，尺月韧带起源于尺骨(图1)，在掌侧尺桡韧带的浅面呈 扇形分布；尺三角韧带在掌侧起源于尺骨小窝到尺骨茎突基底部，在背侧尺三角韧 带起源于尺骨茎突体到尺侧腕伸肌下。
– 切除TFCC在尺骨小窝处的止点会导致下尺桡关节不稳； – 并提出了动态负荷是导致下尺桡关节不稳的一个重要组成部分。
生物力学——关节囊
Watanabe等研究发现：
– 切除背侧关节囊，在极度旋前位时会导致掌侧不稳，切除掌 侧关节囊，极度旋后位时会起背侧不稳；
– 关节囊挛缩对下尺桡关节活动限制作用超过了尺桡韧带在该 部位的活动限制作用，因此修补关节囊会导致前臂旋前范围 的减小。
生物力学——旋前方肌
Gordon等的研究表明，
– 下尺桡关节保持完整时，增加旋前方肌负荷不会引起下尺桡 关节不稳；
– 当尺骨头切除时，增加旋前方肌负荷，前臂在中立位至极度 旋前位之间会观察到下尺桡关节不稳。
– 增加旋后肌负荷时，不管下尺桡关节是否保持完整或是否行 尺骨头切除，前臂于旋后位时都保持稳定。
生物力学——TFCC的争议
Cole等研究发现：
– TFCC在桡骨远端乙状切迹的尺桡韧带损伤会导致 下尺桡关节不稳。
生物力学——TFCC的争议
Haugstvedt等用自制的动态模拟装置测试TFCC对下尺桡关节的 稳定作用，通过尖刀片以不同顺序切除TFCC在尺骨小窝和尺骨 茎突两个止点，然后分别测试其对下尺桡关节稳定性的影响。
前臂旋前时，背侧尺三角韧带紧张， 而旋后时松弛。
因此，他们认为尺三角韧带可 能具有稳定下尺桡关节的作用。 而关节镜下观察，尺腕韧带复 合体是直接与三角纤维软骨相延续。
解剖——TFCC
Palmer等首次描述了三角纤维软骨复合体 (triangular fibrocartilage complex，TFCC)， 它是由三角纤维软骨、掌侧和背侧尺桡韧带、 关节盘同系物、尺侧副韧带、尺侧腕伸肌腱鞘 组成。