奔豚病阳虚寒逆阳虚饮动
奔豚气病脉证治第八
助
甘草、大枣 筑堤坝以防水
【临床应用】
紧扣病机——阳虚失制，寒饮内动 从主症切入——寒饮内动+阳虚不振的征象
脐下悸动，小便不利，脉沉或弦，舌淡苔白滑等
所治病证举隅
胃肠神经官能症、慢性胃炎、胃酸过多、癔 病、更年期综合征等等。
备注
1.方中重用茯苓通利水饮，以防冲逆； 2.以甘澜水煎煮。
枚。6剂后复诊，咽喉异物感消失，仅偶觉有痰阻喉间，伴胸膺
胀，心悸，口臭，“口厚”。以上方去小麦、大枣，加瓜蒌仁 宽胸通下，续服6剂后，除痰仍较多外，诸症基本缓解（乳腺小
叶增生仍在）。【福建中医学院学报,1997，7(2):7.】
主壮心豚起汗发 之，，，而，汗 。与灸气赤针后 桂其从者处， 三枝核小，被烧 加上腹必寒针 桂各上发，令 汤一至奔核其
——祝味菊《金匮新义》
【不典型医案举例】
谢富晋医案：邓××，女，18岁。1987年2月6日诊。患者于1986年7月起，
无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不 可，醒后又如常人。多方治疗，均无效果。患者除食后嗜睡外，尚伴头晕目 眩，面色㿠白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自汗，舌苔白而微腻，舌 质淡红，脉濡缓等症。方拟桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克， 生姜10克，大枣5枚。3剂，每日1剂，水煎温服。2剂后，能伏案20分钟即醒， 再予原方13剂，食后嗜睡消失，余症好转。以香砂六君子丸善后，一年未发。 【四川中医,1993,(5)：36-37】
不助肾邪也。”
——程林《金匮要略直解》
【不典型医案举例】
陈某，女，43岁，1988年8月7日初诊。患者失眠5年余，去夏以来， 日趋严重，甚则通宵不能合目，每晚须服人参蜂王浆1支，方能入 寐3～4小时，然犹多梦易醒，白昼则昏昏欲睡，伴头晕脑胀，神 疲健忘，纳谷不香，胸院痞闷，稍动辄心悸，经期延后，量少色 黯。检查:面色晦滞，形体消瘦，精神萎靡，上腹微胀，脐腹左侧 板硬，跳动应手，重按微痛，舌淡苔薄白，脉象沉弦。综观脉症， 当属心阳上虚，寒水下动，心火为寒水所乘，神不守舍，致现不 寐。必得扶其心阳，制其寒水，俾心神得安，则不寐自愈。遂投 苓桂甘枣汤加味：茯苓15克，桂枝9克，炙草6克，大枣12克，夜 交藤12克。以甘澜水煎煮，连进6剂后，睡眠已趋正常，惟偶见胃 脘嘈杂，晨起口淡，乃疏六君子汤加减善后。【国医论坛，1989 ，16(4)：18～19.】
奔豚气病脉证治
06
预防措施与康复期管理建 议
高危人群筛查及早期干预策略
筛查范围
针对有奔豚气病家族史、 长期情志不畅、饮食不节 等高危人群进行筛查。
筛查方法
采用问卷调查、中医四诊 合参等方法，评估个体奔 豚气病发病风险。
早期干预
对筛查出的高危人群进行 中医药调理、情志调摄、 饮食指导等早期干预措施 ，以降低发病风险。
适应症分析
西药治疗奔豚气病主要适用于症状较为明显、严重影响生活质量的患者。在选用 西药时，应注意药物的适应症、禁忌症和不良反应等，确保用药安全有效。
药物不良反应预防与处理措施
预防措施
在使用药物治疗奔豚气病时，应严格 遵循医嘱，按时按量服药。同时，应 注意观察身体反应，如出现不适症状 应及时就医。
处理措施
家庭护理指导
向患者及家属传授奔豚气病的家 庭护理知识和技能，包括情志调
护、饮食调养、起居调摄等。
社区资源整合
整合社区内的中医药、康复、心理 等资源，为患者提供全方位的康复 服务。
家庭与社区联动
建立家庭与社区之间的有效沟通机 制，确保患者在家庭和社区都能得 到及时有效的支持和帮助。
Байду номын сангаас
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七味都气丸：熟地黄、 山萸肉、干山药、泽泻 、牡丹皮、茯苓、五味 子，补肾纳气。
金匮肾气丸：地黄、山 药、山茱萸、茯苓、牡 丹皮、泽泻、桂枝、附 子、牛膝、车前子，温 补肾阳，化气行水。
其他证候类型及施治原则
寒热错杂型
表现为腹部有气上冲，胸闷烦躁，口苦咽干，大便不调等。 治宜寒热并用，调和阴阳，常用方剂如半夏泻心汤加减。
表现为气从少腹上冲胸咽，伴见水肿、小便不利等症状。
奔豚气病脉证治第八
二、证治
（一）肝郁化热
奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。 （二）
奔豚汤方：
甘草 芎藭 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生 葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升
上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三 夜一服。
【提要】
本条论述肝郁化热奔豚的证治。
【释义】 藏血—肝郁气滞，气滞血瘀，不通则痛—腹痛
奔豚气病脉证治第八
主讲：朱永强
概述
奔豚气病是指病人自觉气从少腹上冲胸咽， 犹如小猪奔突之状，以“发作欲死，复还止” 为特征的发作性疾病。
奔豚，即贲豚，首见于《灵枢·邪气藏府病形》 篇。《难经·五十六难》曰：“肾之积名曰奔豚，发 于少腹，上至心下，若豚状，上下无时。”
奔豚气病脉证治第八
奔豚气病主证：气从少腹起，上冲胸咽 特点：发作欲死，复还止。 病机：感受惊恐，气机逆乱。 误汗伤阳，停饮上逆。 治法：降逆平冲，或养血疏肝， 或助阳散寒，健脾利水。
桂枝—温通心阳以平冲逆之气
大枣、甘草—培土制水
甘澜水—也称劳水，水性咸，而重劳之，则甘而轻； 李时珍认为甘澜水“甘，平”，所以甘澜水不助肾寒 之气，而有补脾胃之功。
【方歌】《金匮方歌括》
八两茯苓四桂枝，炙甘四两悸堪治。 枣推十五扶中土，煮取甘澜两度施。
【临床应用】
本条所讲“脐下悸者，欲作奔豚”症状， 多见于现代医学所说的神经官能症、癔病、更 年期综合症等。同时本方还可以治疗神经衰弱、 慢性胃炎、胃酸过多等。
（三）阳虚饮动
发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大 枣汤主之。（四）
茯苓桂枝甘草大枣汤方：
茯苓半斤 甘草二两(炙) 大枣十五枚 桂枝四两
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内 诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。(甘澜 水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠 子五六千颗相逐，取用之)。
《北方医话》之：奔豚证治小议脐下有一股寒冷之气冲逆上行至胸中
《北方医话》之：奔豚证治小议脐下有一股寒冷之气冲逆上行
至胸中
吾曾治隋某,男性,25岁。
近1周自觉脐下有一股寒冷之气冲逆上行至胸中,日十数次,发作后则心慌不能自持,其痛苦不可名状。
四诊检查
•表情痛苦,面色晄白,神疲乏力,语声低微。
•视其壁肌肉膶动如波浪之上下起伏,尤以脐下为甚,不能自持,
•舌质淡嫩,苔白而润,
•脉弦,两尺重按无力。
据此脉证,属肾阳虚衰,寒水之气上逆所致之奔气病。
治宜温阳散寒降逆,方予桂枝加桂汤加味。
药用:
•桂枝15g、白芍15g、炙甘草15g、生姜10g、
•沉香10g、槟榔片15g、茯苓15g,2剂。
服后,患者面露喜色,言服药后,奔豚状立发,但发作次数减少,每日发作三次,其势亦较前轻微。
原方加入大枣10枚(劈),重用桂枝25g,服2剂患者痊愈。
改投金匮肾气汤3剂,以善其后。
近日随访,未复发。
奔豚气是病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。
本例为寒水之气上逆所致的奔豚气病,
•首用桂枝加桂汤加入沉香、槟榔片等品,温阳行气,直折冲逆之势; •再加大枣培补脾土以制水,使寒水之邪不致上凌;
•最后用金匮肾气汤助肾益火,病终告愈。
金匮肾气丸
组成：
•地黄、山药、酒萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻、
•桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、盐车前子。
•辅料为蜂蜜。
用法：口服，一次4～5g(20～25粒)，一日2次。
功用：温补肾阳，化气行水。
主治：
•温补肾阳，化气行水。
•用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
禁忌：孕妇忌服。
《金匮要略》奔豚气针灸用穴治疗方案-中医药导报
《金匮要略》奔豚气针灸用穴治疗方案-中医药导报[内容提要] 通过提炼《金匮要略》中奔豚气相关条文病因病机，分析其证治，补充针灸用穴治疗方案，从而拓宽奔豚气在临床治疗的途径，增强临床疗效。
奔豚，古病名，出自《灵枢·邪气藏府病形》，又名贲豚、奔豚气。
《难经》将其列为五积之一，属肾之积[1]。
该病特征明显，是一种发作性疾病，发作时自觉有气从下向上冲逆，痛苦异常，气复如常人。
《金匮要略》指出：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之。
”关于奔豚气的证治，历代医家多有阐述，但多是针对条文所涉及的方药进行解释发挥，而涉及针灸治疗的内容却很少。
针灸作为中医一个重要的治疗手段，有疏通经络，调和气血，扶正祛邪，调和阴阳的作用，和方药比较，法虽不同，而理实一贯。
伤寒金匮各证，皆可用针或灸代替药物治疗，其收效往往能随手见功，较药剂迅速而无弊。
当然也有不及药剂之处，如“滋补剂”“泻下剂”[2]。
总之，治病如救火，以取速效为贵。
故分析提炼《金匮要略》中奔豚气相关条文病因病机，寻找其针灸治疗的理论基础，补入针灸治疗，以助药剂之不及。
1 成因与主症《金匮要略方论·奔豚气病脉证并治第八》：“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从惊恐得之[3]。
”本条论述奔豚气的病因和主症，指出奔豚气与惊恐等情志过极有关，提示惊恐为本病的重要诱因。
其主症为患者自觉有气从少腹上冲咽喉，痛苦难以忍受，随后冲气渐渐平复，一如常人，表现为冲任气机逆乱。
总结条文，此病主要由于心、肝、肾之脏腑功能失调，冲任二脉气机逆乱而发病。
故治疗上以平冲降逆，调畅情志及调和心肝肾三脏功能为主。
2 证治2.1 肝郁气逆《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之[3]”。
腹痛、气上冲胸，即指奔豚主证。
惊恐恼怒伤肝，致肝气郁结，气郁化火，引动冲气上逆而发奔豚，故气上冲胸；肝郁气滞，经脉不畅，故腹痛；往来寒热则因肝郁化火，影响少阳，枢机不利所致，故此往来寒热是奔豚气发于肝的特征，但非奔豚必具之症。
奔豚三方证
奔豚三方证| 导读：《伤寒论》中提及治疗奔豚的有苓桂枣汤和桂枝加桂汤，《金匮要略》中有奔豚汤，三者奔豚发作的病机有何区别？如何用六经八纲理解应用？本期为大家分享治疗奔豚病三方证的条文及解读。
胡希恕经方医学条文及解读《伤寒论》第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。
《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
奔豚是指患者自觉有气从少腹上冲心胸咽喉的病证，如有小猪奔跑之样。
根据《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》章节的描述：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉.发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
”可见其是一种发作性的剧烈上冲性神经症，所谓“皆从惊恐得之”，胡希恕先生认为不是指来自外界的惊恐刺激，而是指一种发惊发恐的神经症。
若瘀血痰饮诸病，皆可导致惊恐为证的发作，同时，不正当的错误治疗，更足使本病发作。
如“太阳伤寒者，加温针必惊也”、“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂”等。
《伤寒论》第65条所述为里有停水，发汗表不解，激动里饮，脐下悸动，伴有气上冲，欲作奔豚，用苓桂枣甘汤，温阳利水以制豚作。
第117条所述为误用烧针取汗，针处受寒红肿，引起剧烈之气上冲心，用桂枝加桂汤，降气治冲逆以泄奔豚之气。
二者的区别在于有无水饮，苓桂枣甘汤方证所治奔豚，因阳虚水饮内停，故重用茯苓以利水，而桂枝加桂汤方证为阳虚所致阴寒气上冲，故重用桂枝五两治气上冲。
冯世纶教授认为苓桂枣甘汤属太阳太阴合病，桂枝加桂汤当属太阳病证。
至于奔豚汤方证，从条文来看，除“气上冲胸”外，还有腹痛及往来寒热，胡希恕先生注解本条认为：“往来寒热，为柴胡四证之一，腹痛亦可见于柴胡证，气上冲胸，胸胁必满，又是柴胡证之一，可见此为少阳柴胡证，但柴胡不治奔豚，故变化而为奔豚汤。
奔豚病，阴寒内盛者，桂枝加桂汤治之！
奔豚病，阴寒内盛者，桂枝加桂汤治之！奔豚之名，始见于内经，《灵枢·邪气藏府病形篇》云:“肾脉，微急为沉厥奔豚。
”《素问·骨空论》云：“从少腹上冲心而痛，不得前后。
”《难经·五十六难》云：“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。
”《金匮要略》列专篇论述，云：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
”《诸病源候论》认为惊恐忧思等情志刺激、及阴寒内盛系致病之因。
临床症状为腹痛、脐下悸，自觉气从少腹，上冲心胸，甚及咽喉，且头重眩晕。
甚者汗出淋漓，手冷至肘、足冷过膝，胸满短气，闭目不语，几近昏愦，有欲死之感。
腹诊时腹壁坚硬如板，指下冲动应手，忽大忽小，时隐时现。
移时冲气渐平，一如常人。
发病时病人及家属惶恐莫耐，若去医院急诊，透视、B超及化验检査，往往均在正常范围，患者无从，医者无耐。
多被诊为神经官能症，给予镇静药症状或可暂减，然醒后依然，可谓棘手之证。
一般中药调理，虽能使症状缓解，然亦难以根治。
故须避免寒冷、疲劳、饥饿等诱因，劝导病人思想开朗，移情易性，多能减少病证之发生。
桂枝加桂汤证，为心阳虚弱，不能坐镇于上，致下焦阴寒之气得以上冲，或寒邪直中而发。
多有喜温畏寒，四肢不温，神疲无力，舌质淡，脉沉细迟缓，或兼桂枝汤发热，汗出，恶风寒之表证者。
是方用桂枝汤调和营卫，温阳养阴，更加桂二两，则以平冲降逆为主，故用于寒性奔豚。
陈修园谓：“上能保少阴之火脏，下能温少阴之水脏，一物而两扼其要也。
”药后矢气，或下利者，病愈之信号也。
奔豚欲发，属水饮为患者可服苓桂草枣汤。
已发者须辨识之，属阴寒内盛者，用桂枝加桂汤。
王某，男，52岁，铁合金厂工人。
病奔豚已四年，间隔时间短则七八天，长则两三月。
发作时有物自小腹而上，撞击心下，疼痛急迫，连宵累日，粒米不进，时或眩晕、呕吐清水。
多由感寒触冷诱发，作毕，饮食二便尚皆正常。
近又病五日矣，由其徒郝小春陪同就诊。
78、奔豚证属阳虚感寒基础方：桂枝加桂汤
78、奔豚证属阳虚感寒基础方：桂枝加桂汤奔豚证属于阳虚感寒的基础方，其中桂枝加桂汤方剂被广泛应用于临床中。
本文将围绕桂枝加桂汤方剂的药物配伍及组成，阐述其中的君臣佐使药，并根据药性归经和药味，详细介绍桂枝加桂汤方剂的功能作用、主治病症以及八纲辩证和六经辩证的医理。
桂枝加桂汤方剂的组成主要包括桂枝、白芍、生姜和大枣。
其中，桂枝为君药，具有温阳散寒、扶正固表的作用；白芍为臣药，具有养血调经、活血止痛的作用；生姜为佐药，具有温中散寒、解表和发汗的作用；大枣为使药，具有补脾益气、调和药性的作用。
这四味药物相互配伍，协同作用，使桂枝加桂汤方剂具有较好的疗效。
桂枝加桂汤方剂主要归于阳明经和太阳经，具有温经散寒的作用。
其药性主要为辛温，味甘苦。
桂枝加桂汤方剂的功能作用包括温阳散寒、解表固表、活血调经、止痛和补脾益气等。
主治病症包括寒邪袭表、阳气不足、经络寒痛等病症。
在八纲辩证中，桂枝加桂汤方剂适用于阳虚感寒的病症，如阳气不足、手足冰冷、畏寒肢冷等。
在六经辩证中，桂枝加桂汤方剂适用于阳明经和太阳经的病症，如感冒发热、头痛身疼等。
中药方剂中的君臣佐使药具有重要的地位和作用。
君药起到主导疗效的作用，臣药协同君药，增强疗效，佐药则起到辅助调理的作用，使药物更好地发挥功效，使药物配伍合理，达到最佳治疗效果。
君臣佐使药的合理搭配，能够平衡药性，调和药味，提高方剂的疗效。
综上所述，桂枝加桂汤方剂作为奔豚证属阳虚感寒的基础方，其君臣佐使药的配伍及组成具有重要的意义。
通过合理搭配药物，桂枝加桂汤方剂能够温阳散寒、解表固表、活血调经、止痛和补脾益气等，主治阳虚感寒的病症。
中药方剂中君臣佐使药的重要性不容忽视，对于提高方剂的疗效，具有积极的作用。
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肉桂：味厚下行，散少腹积 寒，温纳肾气，从而使得寒 水返于下焦，与本病中因。 阳虚寒逆的病机十分相符 所以说加肉桂也有其道理
2020年4月6日星期一
6
临床应用：
1、奔豚 2、食后嗜睡：头晕目眩，面色苍白神疲乏力，四
肚不温，自汗，舌淡苔白。 3、呃逆：久患胃病，脾胃已虚，又寒邪直中，致 脾胃不和，冲气上逆而发呃逆者。 4、美尼尔氏综合征：辨证要点为要有“寒”象． 其次是脉舌之征，多见气血凝滞，此乃阳气不足， 温运乏力 ，桂枝能升大气 ，降逆气，散邪气 。 6、充血性心力衰竭：桂枝加桂汤温运心阳，“益 火之源以消阴翳 ”桂枝加桂汤有“降泄水积”之 功．“宣通经脉”之能。 7、坐骨神经痛：属寒邪痹阻经络者。
治疗重点 重用桂枝，平冲降逆 重用茯苓、大枣，培
2020年4月6日星期一
土利水 13
2020年4月6日星期一
14
甘澜水也称劳水，古医说法。即把水放在盆内， 用瓢将水扬起来、倒下去，如此多次，看到水 面上有无数水珠滚来滚去便是。 后世医家多取 “甘澜水”不助肾气以用。
• 诸药合用，共奏补心阳、利水气、平冲降逆之功， 使奔豚止于萌动阶段。
2020年4月6日星期一
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辨证要点：
• 主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利 • 病机：心阳不足，下焦寒饮欲逆 • 病因：温通心阳，化气行水。 • 方剂：茯苓桂枝甘草大枣汤
奔豚病----
阳虚寒逆、阳虚饮动
第三组倾情打造
组长：何乐梅 资料收集:张志强、叶露 、易玉辉、何乐梅 资料整理：潘早波、王芳 讲稿：申子里扎、梁凡 PPT制作：龚海波、何乐梅 讲解：梁凡
2020年4月6日星期一
1
（一）阳虚寒逆证
• 【原文】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，必发 奔豚，气从少腹上充心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主 之。（三） 桂枝加桂方： 桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚
自2000年来，出现心悸，怔忡，气促，胸闷，头晕乏 力。曾住院治疗半年，服用中西药物，但症状一直不 能控制。入院时见：心悸、气短，劳累活动后加剧， 伴头晕、乏力，手足欠温。舌质淡，苔薄白，脉沉数 无力。心电图报告：1.窦性心动过速；2.ST段下移， 符合冠心病的诊断。中医诊断：怔忡（心阳不振）。 用苓桂甘枣汤加味温补心阳，安神定悸。 茯苓10g，桂枝10g，白术10g，栝楼10g， 煅龙骨、煅牡蛎各15g，大枣15枚，甘草6g 服用5剂后，心悸、胸闷等症明显减轻。共 服此方加减20余剂，上述症状消失，心电图 报告在正常范围内。
内外兼治
散寒调营卫，平冲降逆，温通血脉
内服桂枝加桂汤
加桂二两，温镇心阳
2020年4月6日星期一
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辨证要点：
主症：核起而赤，气从少腹上至心 病因：阳虚寒逆 病机：心阳虚，下焦阴寒之气乘虚上逆 治法：温通心阳，平冲降逆 方剂：桂枝加桂汤
2020年4月6日星期一
5
本方所加“桂”为桂枝？肉桂？
桂枝：振奋心阳，外固卫气 平冲降逆 ，符合本病的病机
2020年4月6日星期一
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与桂枝加桂汤鉴别：
病症 桂枝加桂汤
茯苓桂枝甘草大枣汤
病因 烧针取汗，复感寒邪 内有水饮，误汗伤阳
病机
心阳虚（较重），下 心阳虚（较轻），下
焦水寒之气上逆（偏 焦水寒之气欲作上逆
重寒邪）
（偏重水饮）
证候
已发奔豚，气从少腹 脐下悸欲作奔豚，没 上冲心，有典型奔豚 有典型的奔豚证候 证候
2020年4月6日星期一
7
二、阳虚饮动证
• 【原文】发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓 桂枝甘草大枣汤主之。（四）
• 苓桂枝甘草大枣汤方： 茯苓半斤 甘草二两（炙） 大枣十五枚 桂枝 四两
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升纳诸药， 煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法： 取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六 千颗相逐，取用之。
• 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升
• 烧针：即火针，针体要烧得通红，然后快速 刺入和拔出，迫使其出汗。这种发汗 的方式属于峻汗。
• 核起而赤: 指针处因寒闭阳郁而见局部红肿如核。
2020年4月6日星期一
2
方解：
• 桂枝汤：调和阴阳 • 重用桂枝：温阳散寒、平冲降逆 • 芍药：缓急止痛、破阴结，利小便、去
临床应用：治疗慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、前
列腺炎、心源性水肿、特发性水肿、慢性盆腔炎、慢 性胃炎、慢性结肠炎等属上述证机者。 • 加白术、龙骨、牡蛎、浮小麦、百合、生地治疗奔豚气 • 加夏枯草、钩藤治疗痰饮眩晕； • 加全虫、百合、怀山药、龙骨、牡蛎等治疗癔病
2020年4月6日星期一
11
病案：
• 冠心病 盛某，男，2003年3月22日入院治疗。患者
肾水欲侵袭心阳而在脐下蠢蠢欲动。
2020年4月6日星期一
9
方解：
• 重用茯苓：利小便、伐肾邪而宁心 • 茯苓伍桂枝：通阳化气，使水寒之气从下而利，以防水邪上
逆欲作奔豚之势 • 桂枝甘草汤——温通心阳，桂枝降逆平冲，防奔豚于未然 • 大枣伍甘草——培土健脾以利水防冲逆 • 煎以甘澜水，扬之无力，取不助肾气。
水气 • 甘草、大枣：和胃缓急 • 生姜：健胃降逆、温通心阳 • 诸位相协，以奏温阳散寒，平冲降逆，
调和营卫之效。 • 注意事项：方中桂枝用量必须大于芍药，
阴虚气逆者慎用。
2020年4月6日星期一
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原文解析：
发汗 烧针
过汗
心阳被伤
表闭而上焦寒虚 奔
腠理不固
肺受其累 外邪入侵
豚
下焦阴寒之气上逆 气
外治以灸，温散表邪
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• 脐下悸：指下腹部搏动不宁的一种症状，多
由于下焦平素有水停蓄，是水饮内
动的征兆。
2020年4月6日星期一
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为什么会“心下悸”？（病因病机）
• 水火既济：正常情况下心阳下蛰于肾，使肾水温暖；肾能蒸 腾化气，使水气上升，调节心火，因此心火不亢盛。
素有寒饮内停 肾失温化，肾阳虚，水饮内停
过汗损伤心阳 心阳虚，上虚不能制下