神经内镜术治疗高血压脑出血的临床疗效分析
神经内镜联合术中B超精准治疗高血压脑出血的临床研究
drainage, and the experimental group was treated with neuroendoscopy combined with intraoperative β-ultrasound for
precise treatment. The operation conditions, the Glasgow Coma Scale (GCS) before operation and at 1 day, 3 days, 7
组别
例数
性别
男
女
年龄(岁)
高血压病程(年)
出血量(mL)
发病至入院时间(h)
研究组
20
13 (65.00)
7 (35.00)
63.84±6.91
7.03±2.61
37.92±3.50
7.53±3.61
对照组
20
14 (70.0)
6 (30.0)
63.30±7.23
6.85±2.90
38.03±3.88
tube in the experimental group was (2.14±0.21) days, which was significantly shorter than (5.09±0.63) days in the control group; and the 24 hours postoperative hematoma clearance rate in the experimental group was (95.53±2.50)%, which
神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较
神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较陈果;董伟【摘要】Objective To compare the clinical effect of endoscopic surgery and window craniotomy in treating hyper-tensive cerebral hemorrhage. Methods From January 2010 to January 2014, in the Fifth People's Hospital of Chongqing City, 86 patients with hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage were divided into neuroendoscopic minimally invasive surgery group (endoscopic surgery group, 49 cases) and window craniotomy microsurgery (window craniotomy group, 37 cases), according to the treatment method. The operation time, bleeding volume, hematoma volume, postoper-ative complication, infection and other relevant circumstances of two groups were compared. Results the operation time in endoscopic group was shorter than that in window craniotomy group [(1.6±1.0) h vs (3.6±1.2) h, t =8.625, P<0.01];the bleeding volume in endoscopic group was significantly lower than that in window craniotomy group [(41.5±20.3) mL vs (350.9±110.4) mL, t = 20.385, P< 0.01]; and the hematoma clearance rate in endoscopic group was much higher than that in window craniotomy group [(90.1±9.3)%vs (75.9±15.8)%, t=5.312,P<0.01]. The postoperative ICU stay time of patients with different preoperative GCS scores in endoscopic group were significantly lower than those in win-dow craniotomy group (P<0.01);the postoperative average ICU time of hospitalization in endoscopic group was signif-icantly lowerthan that in window craniotomy group [(7.0±1.9) d vs (13.0±3.6) d, t = 10.158, P< 0.01]. The postopera-tive infection rate in endoscopic group was lower than that in window craniotomy group (P< 0.01). The total effect of patients in endoscopic group was significantly higher than those in window craniotomy group (Z= 1.183, P= 0.044). Conclusion The endoscopic surgery has more advantages than window craniotomy, it has shorter operation time, less bleeding, shorter ICU time after surgery, higher rate of hematoma clearance and berrer prognosis.%目的：比较神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果。
神经内镜微创与开颅微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效比较
神经内镜微创与开颅微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效比较邱翔;刘伟;刘冰;杨廷舰【摘要】目的探讨神经内镜微创与开颅微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效.方法选择2013年5月-2016年4月在潍坊医学院附属医院神经外科住院行颅内血肿清除术的符合入选标准的脑出血患者86例,按照手术治疗方式的不同,分为神经内镜微创治疗组(内镜组)以及开颅微创血肿清除术组(开颅组),比较两组患者的围手术期情况以及术后半年的GOS预后评分.结果内镜组的手术时间以及术中出血量显著少于开颅组(P<0.05).内镜组的血肿清除率显著高于开颅组(P<0.05).内镜组的术后再出血率低于开颅组.两组患者消化道出血、尿路感染以及下肢深静脉血栓形成等术后并发症差异无统计学意义(P>0.05),内镜组的术后肺部感染发生例数显著低于开颅组(P<0.05).内镜组半年后GOS预后评分显著优于开颅组(P<0.05).结论神经内镜微创治疗能显著减少高血压脑出血患者手术时间、术中出血量以及术后并发症,提高血肿清除率,有助于患者的预后.%Objective To explore the clinical efficacy of neuroendoscopy minimally invasive and minimally invasive craniotomy hemato -ma in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods 86 cases patients of hypertensive intracerebral hemorrhage met the inclusion criteria removed of suffered intracranial hematoma surgery were chose in our hospital from May 2013 to April 2016,ac-cording to different surgical treatment,divided into neuroendoscopy treatment group(endoscopic group)as well as minimally invasive craniotomy hematoma group(craniotomy group),compared the case of perioperative and the GOS score six months of postoperative.Re-sults The operative time and blood loss on endoscopic group was significantly less than the craniotomy group(P<0.05).Hematoma clearance rate of Endoscopic group was significantly higher than craniotomygroup(P<0.05).Endoscopy group of postoperative re-bleeding rate was lower than craniotomy plications of gastrointestinal bleeding,urinary tract infections,and deep venous thrombosis had no significant difference on the two groups(P>0.05).However,the cases of pulmonary infection postoperative oc-curred on endoscopic group were significantly lower than craniotomy group(P<0.05).GOS outcome scores on the endoscopic group were significantly better than craniotomy group after six months(P<0.05).Conclusions Neuroendoscopy minimally invasive treat hypertension cerebral hemorrhage can significantly reduce with operation time,intraoperative blood loss and postoperative complications, improve the hematoma clearance rate,contribute to prognosis of patients.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2018(022)004【总页数】4页(P674-677)【关键词】高血压脑出血;神经内镜;手术;临床疗效【作者】邱翔;刘伟;刘冰;杨廷舰【作者单位】开封市第二人民医院,河南开封 475000;潍坊医学院附属医院神经外科,山东潍坊 261000;潍坊医学院附属医院神经外科,山东潍坊 261000;潍坊医学院附属医院神经外科,山东潍坊 261000【正文语种】中文高血压脑出血（HICH）是指高血压伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂而非外伤性发生的脑实质内的出血［1-3］，具有起病急、病情凶险、病死率和致残率非常高特征的一种急性脑血管病，是急性脑血管病中最严重的一种［4］。
内镜辅助显微锁孔手术治疗高血压脑出血19例
ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｒ Ｕ ｗｅ ｐ ｆｒ ｎ ｈ ｏ２ ｙ ａ ｓａｔｒｏ ｅ ａｉｎ， ９ ｃ ｓ ｓｏ ＣＨ ｇ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｆｖ ｒｏ ｓｄ ｇ ｅ ． ａｉ ｔ ｅ ｅｆ ｏ ｄ ｕ ｍｏ ｔ ｓｔ ｅ ｒ ｆ ｐ ｒ ｔ ｅ ｏ ｏ ３ ｅ ｏ １ ａｅ ｆ ＨＩ ｏ ｒ ｖ ｍｅ ｔｏ ａ ｕ ｅ ｒ ｅ ｉ ｉ
ａ ｐｏ ｃ ：ｅ ｏｔ ｆ ９ｃｓｓ Ｔ Ｎ ｉ－ｅ ，Ｉ Ｏ Ｑ ａ ，Ｅ Ｊ ｇ ｔ １ ｅａｔｅｔ ｙＮ ｕｏｕ ｅ ， ｈ ｅ。 ｐ ｒａｈ ｒｐ ｒ ｏ １ ａｅ Ａ ＧＸ ｕｗ ｎ ＸＡ ｕ ｎ Ｙ ｉ ，ｅ ａ．Ｄｐ ｒ ｎ ’ ｅｒｓｒ ｒ ｔｅＰ ｏ ｎ ｍ ｏ ｇｙ
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３３ ３ 加强 内涵建 设 ， 力提高 婚检 质量 ．． 努
婚检 工作 内容
覆盖 内科学 、 外科学 、 妇科 学、 遗传学 、 生殖 医学 、 性医学等多
个临床学科 ， 因此 ， 按照婚前保健工作规 范要求 ， 应 重点 强化 婚检工作人 员的业务 技术 和技能培训 ， 在业务技术上不 断充 实更新 ， 建立健全质 量管理 制度 ， 实疑难 病历讨 论及转诊 落
ｐｅ ｓ ｏ ｉ ｌ ｆＣ ａ ｇ ｉ ｈ ａ ｇ Ａ ｔ ｏ ｏ ｓＲ ｇｏ ， ａ ｎｎ ３ ０ １ Ｃ ｉ ｌ ’ Ｈ ｓ ｔ ｕ ｎ ｘ ｕ ｎ ｕｏ ｍ ｕ ｅ ｉ Ｎ ｎ ｉ ５ ０ ２ ， ｈｎ ｐａｏ Ｚ ｎ ｎ ｇ ａ
［ ｓ ａｔ ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｃｉ ｃｌｓ ｎｆ ａｃ ｆｎｕｏｎｏｃｐ —ｓ ｓ ｄｍ ｃ ｓｒｉ ｅｈ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ｏｅｐ ｒ ｌ ｉａ ｉ ｉｃｎｅｏ ｅｒｅｄｓｏｅａｓ ｔ ｉｒ ｕｇ ａ ｔ － ｖ ｏ ｈ ｎ ｇｉ ｉｅ ｏ ｃ ｅ ｌ
神经内镜微创手术治疗高血压脑出血临床效果及炎症细胞因子变化的影响
·临床研究·医学食疗与健康 2021年7月第19卷第14期67神经内镜微创手术治疗高血压脑出血临床效果及炎症细胞因子变化的影响林锦才（茂名市人民医院神经外二科，广东 茂名 525000）【摘要】目的：探究神经内镜辅助微创手术治疗高血压脑出血的效果及对患者神经功能及炎症细胞因子变化的影响。
方法：随机抽取2018年1月至2020年1月本院收治的高血压脑出血患者82例纳入研究，随机分为对照组及观察组均为41例，对照组开展开颅血肿清除术治疗，观察组开展神经内镜微创手术治疗，比较两组患者治疗效果、炎症细胞因子水平、神经功能及并发症率。
结果：观察组治疗效果较对照组明显提升，有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，两组炎症因子[白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平均较治疗前存在不同程度改变，且IL-2水平观察组高于对照组，IL-6、TNF-α水平观察组低于对照组，有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，两组神经功能指标[脑源性神经营养因子（BDNF ）、烯醇化酶（NSE ）、神经肽Y （NPY ）]水平较治疗前存在不同程度降低或提升，且观察组BDNF 水平高于对照组，NSE、NPY 水平低于对照组，有统计学意义（P ＜0.05）；观察组并发症率低于对照组，有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：神经内径微创手术治疗高血压脑出血效果显著。
【关键词】神经内镜；微创手术；高血压脑出血；神经功能；炎症细胞因子【中图分类号】R651.1+2.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0067-02作者简介：林锦才（1981.09-），男，主治医师，本科，研究方向为神经外科高血压脑出血是以病发1个月35%`52%的高病死率为主要特点，以中老年群体为发病群体的脑血管急症，发病机制多与血压长时间处于较高水平诱发动脉粥样硬化导致血管的扩张能力及韧性下降相关[1-2]。
3D Slicer技术辅助下行神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果
160Guang/i Meical Journal,Jan.2021,Ql.43,Nv.2论著•临床研究3D Slicer技术辅助下行神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果！马兴才覃水生陈艳廖佳琪(广西南宁市第七人民医院神经外科，南宁市530012,电子邮箱：893690497@)【摘要】目的观察3D Slicar技术辅助下行神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。
方法将60例高血压脑出血患者随机分为内镜组和开颅组，每组30例。
内镜组采用3D Slicer技术辅助下行神经内镜下颅内血肿清除术治疗，开颅组采用传统开颅血肿清除术治疗。
比较两组患者手术时间、术中出血量、血肿清除率、血肿消失时间、术后6个月并发症发生率、住院期间死亡率，以及治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和改良Rankio量表(mRS)评分。
结果两组患者住院期间均无死亡病例发生。
内镜组患者手术时间、术中出血量、血肿消失时间及术后6个月并发症发生率均短于或少于开颅组，血肿清除率高于开颅组(均P<0.05)。
治疗后，两组患者GCS评分均高于治疗前，mRS评分均低于治疗前，且内镜组GCS评分高于开颅组，mRS评分低于开颅组(均P<0.05)。
结论相较于传统开颅手术，3D Slicer技术辅助下行神经内镜下血肿清除术手术定位更快速、准确，患者手术时间和术中出血量更少，血肿清除率更高，术后并发症发生率更低，更有利于患者神经功能的恢复。
【关键词】高血压脑出血;3D Slicer技术;神经内镜下血肿清除术；疗效;并发症【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2021)00-0160-04DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2021.02.06Clinical effect of3D Slicer technique-assisted neuroendoscopichematoma removal on hypertensive ceredrai hemorrlagcMA Xi n g-cai，QIN Shui-sPeng，CHEN Yan，LIAO Ji a-q i(DepaTtment cf Neerosurgery，Nanning Seenth People's Hospital，Nanning530012，China)(Arstract]Objective To observe the clinical effect of3D Slicer techniqua-vssisted neuroendoscopic hematoma removal on hypeoensiva c erebral hemorrhage.Methods Sixty patients with hypeoensiva cerebral hemorrhage were randomio diviOed into endoscopy group and craniotomy group，with30cases io each group.The endoscopy group was treated with3D Slicer technique vssiswd neuroendoscopic intracranial hematoma removal，and the craniotomy group was treated with traditional hematoma removal with cioniotomy.Operation duration，intraoperativa blood loss，hematoma clearance rate，duration for hematoma disappeared，incidence rate of postoperativa6-month complications，mo/alite duong hospitalization，as well as the Glasyow Coma Scale(GCS)scores and modified Rankin Scale(mRS)scores before and after treateeni were compared btwan the two groups.Rescltc Thera were no deaths duing hospitalization io the two groups.The endoscopy group had shoOer operation duration，W ss intraoperativa blood loss，shorter duration for hematoma disappeared，lower inciOence rate of postoperative6-month complications，and higher hematoma clearance rate as compaed with the craniotomy group(all P V0.05).After treatweni，GCS scores were higher and mRS scores were lower io both groups than those before treatweni，and the endoscopy group exhibited higher GCS score and lower mRS score io compaison with the craniotomy group(ti P<0.05).Conclusion Compared with traditional craniotomy，3D Slicer technique-vssistW neuroendoscopic hematoma removal can proviOa surocai location more quickly and accurately，achiva less operation duration and intraoperativa blood loss，higher hematoma clearance rate and lower incidence rate of postoperative complications in the patients，and is more conducive to the recaveo of patients r neurological function.(Key words]HypeOensive cerebral hemorrhaae，3D Slicar technique，Neuroendoscopic hematoma removal，Eficaca，Complication▲基金项目：广西南宁市科学研究与技术开发计划(20143319)；广西医药卫生科研课题(Z20170291)。
神经内镜微创术结合LCFD术对高血压脑出血患者症状、预后及影响术后生活质量的Logistics分析
DOI：10-3969/j.ien-1672-770.2021.01.017•临床研究-神经内镜微创术结合LCFD术对高血压脑出血患者症状、预后及影响术后生活质量的Logistics分析刘胜华，周政，唐协林,黎乾科，刘怡东，赵超，肖奎，羊飞龙,何绍勇，罗静，夏湘平，叶勇强!摘要】目的研究神经内镜微创术结合腰大池持续引流（LCFD）术治疗高血压脑出血（HICH）的预后及其影响因素。
方法66例HICH患者随机分为观察组及对照组，每组33例。
观察组患者采用神经内镜微创术结合LCFD治疗，对照组患者采用标准骨瓣开颅血肿清除术结合LCFD治疗。
比较两组患者的手术相关指标，以及手术前后格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、格拉斯哥预后量表（GOS）评分、日常生活活动能力（ADL）评分、Epwoth嗜睡量表（ESS）评分和预后生活质量SF-6评分;分析影响术后预后的因素。
结果观察组患者的手术时间及术中出血量显著低于对照组，血肿清除率显著高于对照组;术后的GCS、GOS、ADL、ESS评分及SF-6评分显著高于对照组（均P<0.001）。
多因素分析显示，与子女同住、吸烟、饮酒、脑出血量、脑中线移位、脑出血到手术时间、破入脑室为脑出血预后的独立影响因素。
结论神经内镜微创术结合LCFD对HICH具有较好的疗效，患者的预后较好。
同时应及时对患者是否与子女同住、吸烟、饮酒及脑出血量、脑中线移位、脑出血到手术时间、破入脑室进行了解与监测（并早期开展康复治疗干预$!关键词】高血压脑出血；神经内镜微创术（腰大池持续引流；预后；影响因素!中图分类号】R651；R743.2【文献标志码】B【文章编号】1672-770（2021%01异080-5Logistics analysis on effect of neuroendoscopic minimally invasive surgery combined with LCFD on the symptoms,prognosis and quality of life of patients with HICH LIE Sheng-Hua,ZHOU Zheng,TANG Xie-Ho,etal Depagmef O Neurosurgers,Third A fi Oated Hospital f NortS Sichuan MedOal Collefe,Miaayang621100,China Corresponding authos：ZHOU ZhengAbstract:Objective Tc explore the eOect of neuroendoscopic m inimallg invasive suryet combined with lumbar cerebrospinal fluig drainage（LCFD）on the symptoms,prognosis and qualitu of life of patients withhyao'Wnsiveintracerebralgemortayc（HICH）.Methods66patienW with hypertensive intracerebrcl hemorrhage wererandomlg divided into observation youp and contrci youp,33cases in each youp.Patients in thc observation groupwere treated with endoscopic minimallg invasive suryet combined with LCFD,whilo patienW in thc contrci group weretreated with standard craniotomy combined with LCFD.Thc perioperative indexes,GCS,GOS,ADL,ESS scores andprognosis of thc two groups were compaed,and thc factors influencing the qualitu of life were analyzed.Results Thcoperation Uec and intraoperative blood loss of the observation youp were siynificanUg gwcr than those of thc contrciyoup,and the hematoma clearance rats was siynificanUg higher than that of the contrci youp；the Gksyow coma scale（GCS）,Glasyow outcome score%GOS）,activities of daily living scale（ADL）,Epworth sleepiness scale%ESS）scoresand SF-6scores of the observation group were significanUg higher than those of the contrci group（ai P<0.001）.Multivaiato analysis showed that tiving with chiion,smoking,drinking,amount of cerebral hemorrhage,midiincshift,Uec from cerebral hemorrhage to operation,rd ventricular rupture were independent prognostic factors.Conclusion Neuroendoscopic minieallg invasive suryet combined with LCFD has good curative eOect and goodprognosis in patients with hich.At the same tiee,we shouk tieelg understand and monitor whether the patients livewith theic children,smoking,drinking and the amount of inWacerebrai hemorrhage,midiinc shift of brain,the timefrom cerebral hemorrhage to operation,and break into ventricles,and cairy out earlg rehabiliition intervention.Key wo+s:hypertensive intracerebral hemorrhage；neuroendoscopic minieallg invasive suryet;LCFD；prognosis基金项目：四川省医学会科研课题计划（S15056）；绵阳市卫生健康委科技计划项目（201953）作者单位：621100绵阳#川北医学院附属三台医院神经外科（刘胜华，唐协林#黎乾科，刘怡东，赵超，肖奎，羊飞龙,何绍勇，罗静）；陆军军医大学第二附属医院神经外科（周政）；遵义医学院附属医院神经外科（夏湘平）；四川省资阳市第一人民医院神经外科（叶勇强）通信作者:周政,E-mail:biybrain126@高血压脑出血（hypeOensiveintyceybymemowhaye, HICH）主要是由于血压升高造成的局部脑血管壁破裂所致；随着发病后脑组织受压迫,局部缺血缺氧，造成脑组织及神经细胞损伤，甚至凋亡，进而导致相关运动区域的功能障碍，严重影响患者的生命质量⑴$超早期神经内镜微创术可对高血压脑出血灶的大部分%80%）血肿进行清除［2］;术后通过腰大池持续引流％lumbar cerebrospinal Iuid drainage, LCFD），对于患者的神经功能恢复具有重要的意义。
神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血60例
神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血60例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】高血压脑出血脑内血肿清除术神经内窥镜高血压脑出血量多时多采用手术方法治疗,目前手术方法较多,手术相关并发症及术后死亡率也不一。
随着神经内镜技术设备的发展,我科自2004年1月～2008年1月对高血压脑出血60例实行神经内镜手术,取得了较好的疗效。
资料与方法1.一般资料本组60例,男42例,女18例。
年龄49～80岁,平均64.2岁。
有高血压病史者52例,无高血压病史的8例中,5例入院时血压高于正常,另3例以临床及术中排除其它脑血管病变而考虑高血压脑出血。
2.出血部位和出血量壳核外侧型(包括壳核和外囊)22例,壳核内侧型(包括苍白球和内囊)14例,皮层下5例,丘脑9例;其中12例伴血肿破入脑室。
血肿量按多田公式(л/6×长轴×短轴×层面数)计算,本组脑内出血量为30～90 ml，其中30～39 ml 6例,40～49ml 14例,50～59 ml 20例,60～69 ml 8例,70 ml以上12例。
3.临床病情分级按1981年中华医学会脑血管专题学术会议提出的高血压性脑出血的四级病情分级标准［1］进行分级:Ⅰ级9例、Ⅱ级40例、Ⅲ级11例。
术前GCS评分,9～12分18例,6～8分36例,4～5分6例。
4.手术方法本组于发病6～24 h内在神经内窥镜的辅助下行脑内血肿清除术。
全部采用插管全麻,根据CT图象选择血肿最大层面及血肿长轴在脑表面的投影确定靶点,根据病变部位,选择手术入路和穿刺点,头皮切开3～4 cm,钻直径2～3 cm的颅骨孔,十字型剪开硬脑膜,选择距离靶点最近并避开脑皮质表面的血管为穿刺径路,抽出积血后,循穿刺道和血肿长轴缓慢置入套管,进入血肿腔后,反复用生理盐水冲洗,分清呈黑色的血肿腔和呈白色的脑组织后,在血肿腔内一边缓慢地旋转内窥镜沿血肿长轴前进,一边通过吸引孔道将液化血吸出,直到血肿底部。
内镜辅助手术治疗高血压脑出血的临床分析
５２ ０
吉林 医学２ １年 １ ０ ２ 月第 ３卷 第３ ３ 期
内镜辅助手术治疗高血压脑 出血的临床分析
薛光锐 ，石 瑛 （ ． 省随州市 中心医院神经外科 ，湖北 随州 ４ １ ０ ；２湖北省 随州市 中 ， １ 湖北 ４ ３０ ． ５Ｎ院呼吸 内科 ，湖北 随州
４ １０ ４ ３ ０）
２ 手术 时 间和术 中 血 量 ：经 过观察 ，对 照组平 均手 术时 间为 ． １ （ ０ ． ±２ ． ｒｉ，术 中出血量 为 （ ４ ． ± ５ ） ｍｌ １０ ３ ４５ ａ ｎ ５ ２） １０５ ４ ． ２ ２ ；治疗 组平均 手术 时间 为 （ ０ ５ ． ｍｎ ５． ±６ ２） ｉ，术 中 出血量 为 （ ２ ． ± ２ ７ ３０ ５ ５ ４ ． ）ｍ 。治疗 组 的平均 手术 时间和 术 中出血量 都 明显少 于对 照 ８６ ｌ ３ 组 （ ＜０ ５ Ｐ ． ）。详见表 １ ０ 。
果 ，现 报告 如下 。
表 ｌ两组平均手术时间和术中出血量 比者 随访 ３～１个 月 ，平 均 ９ 月 ，治疗 组 ． ２ 个
NEIHE和SCPD对高血压性脑出血患者临床疗效、预后及BDNF和NSE的影响
•80 •广东医学202丨年1jj 第 42 卷第丨期Guangdong Medica丨Journa丨Jan. 2021，Vol. 42, No. 1 N E I H E和S C P D对高血压性脑出血患者临床疗效、预后及B D N F和N S E的影响$吴晓宇\刘洪霞'王均3天津市宁河区医院1脑外科，：内一科（天津301500); 3围场满族蒙古族自治县大都医院脑外科（河北承德068450)【摘要】目的对比神经内镜颅内血肿清除术（NE1HE)和软通道血肿穿刺引流术（SCPD)治疗高血压性脑出血（HICH)患者的临床疗效及预后差异，并探讨其对血清脑源性神经营养因子（BDNF)和神经元特异性烯醇化酶（N SE)的影响方法选取120例H IC H患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为NKIHE组（，!=60)和SCPD组（，!=60) 采用酶联免疫吸附试验检测血清BDNF和N SE变化收集并比较两组患者手术相关指标、功能变化、预后情况及临床经济指标，并分析血清BDNF和N SE与神经功能及预后的关系结果与SCPD组比较，N EIH E组手术时间延长、术中出血量减少、血肿清除率升高、术后并发症总发生率降低，且差异均有统计学意义（P <〇.〇5):与术前比较，两组出院时CSS评分明显降低，ADL评分明显升高，且差异均有统计学意义（P <〇. 05 );与SCPD组比较，出院时N EIH E组CSS评分明显降低，AD1,评分明显升高，且差异均有统计学意义（/3<〇.〇5).与SCP丨}组比较，N EIH E组预后良好率明显升高，差异有统计学意义(尸<0. 05) 经Pearson相关分析得知，血清BDNF和N SE分别与CSS评分呈负相关和正相关（户<0. 05),其相关系数分别是-0. 665和0. 734;与预后不良患者比较，预后良好患者血清BDNF’升高，而血清N SE降低，差异有统计学意义（P<〇.〇5) 两组住院时间和住院费用比较，差异无统计学意义>0.05) 结论在H1CH患者血肿清除上，N EIH E术与SC PD术比较临床经济指标差异不大，前者术式比后者相对复杂，但在血肿清除率和预后上前者明显优于后者，与血清BDINF和NSE相关【关键词】高血压性脑出血；神经内镜颅内血肿清除术；软通道血肿穿刺引流术；脑源性神经营养因子；神经元特异性烯醇化酶【中图分类号】K651.I;K61 【文献标志码】AD O I：IO. 13820/j. <nki. gdyx. 20192900Comparison of neuroendoscopic intracranial hematoma evacuation and soft - channel hematoma puncture drainage on clinical outcome, prognosis and correlations with BDNF and NSE in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. W U X ia o- y u, U l i H o n g - x i a,1^4^J u n. D ep a rtm en t o f B ra in S u r g e r y, !\in g h e D istrict H osp ita l y T ia n jin30 \ 500, C h in a.[Abstract ] Objective To compare the clinical efficacy and prognosis in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage ( HIGH) treated with neuroendoscojjic intracranial hematoma evacuation (NEIHK) and soft — channel heM iiato-ma puncture drainage (SCPD) , and to evaluated their correlations with seioim brain — derived neurotroj)liic factor ( BDNF)and neuron - specific enolase ( NSE). Methods A total of 120 patients with HIGH were enrolled in the study. Theywere divided into NEIHE group (n =60) and SCPD group (n= 60)according to the random number table method. SerumBDNF and NSK were assessed by enzyme - linked immunosorbent assay. Surgical related indicators, functional changes, prognosis and clinical economic indicators were collected for comparison, and the correlations with serum BDNF and NSEwere analyzed. Results Compared with the SCPD grou|), the operation time of the NEIHK group was significantly prolonged ；the intraoperative blood loss was significantly retluced ；the hematoma c learance rate was significantly inc reased；and tilt*total incidence of postoperative complications was signific-antly decreased ( <0. 05 ). Compared with preoperative indexes, the CSS scores of the two groups were significantly lower al discharge, and the ADI- scores were significantlyhigher ( P <0. 05 ). Conijjared with the SCPD group, the CSS score of the NEIHK group was significanlly lower at the timeof discharge, aiul the ADL score was significantly higher (/J <0. 05). Compared with the SCPD group, the prognosis rate *基金项目：河北省医学科学研究重点课题计划（20151019)广东医学2021 年1月第42 卷第丨期Guangdong Medica丨Journa丨Jan. 2021，V〇l. 42, No. 1•81 •of the NEIHE group was significantly higher ( P < 0. 05 ). According to Pearson correlation analysis, serum BDNF andNSE were significantly negatively correlated and positively correlated with CSS scores, respectively ( P<0.05).Comparedwith patients with poor prognosis, serum BDNF significantly decreased in patients with good prognosis；while serum NSEwas significantly increased ( P <0. 05). Fhere was no significant diHerence in hospitalization time and hospitalization cost between the two groups ( P >0. 05 ). Conclusion In the hematoma clearance of HIGH patients, the clinical economic indicators of NE1HF] and SCPD are not much different. The former is more complicated than the latter, hut the former is superior to the latter in hematoma clearance and prognosis, and serum BDNF and N SF] coiTelated.【Key w ords】hypertensive cerebral hemorrhage；neuroendoscopic intracranial hematoma evacuation；soft - channel hematoma jHincture drainage；brain - derived neurotroj)hic fac tor；neuron - specific- enolase近年,随着我国经济水平急速发展，人们生活方式发生极大变化，再加上我国人口老龄化日益严重，以高血压病为代表的非传染性慢性疾病患病率持续增长，成为威胁我国国民生命健康和生活质量的重要疾病之一 11。
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神经内镜术治疗高血压脑出血的临床疗效分析
发表时间：2018-11-26T13:03:38.580Z 来源：《医药前沿》2018年28期作者：文兵1（通讯作者）吴粤1 吴海湾1 邱际华2（通讯作[导读] 浅谈神经内镜在高血压脑出血手术治疗中临床运用效果。
方法：对我科2015年5月—2017年5月收入的22例高血压病人资料进行分析。
结果：近全部清除19例，大部分清除者3例；22例患者预后情况为
文兵1（通讯作者）吴粤1 吴海湾1 邱际华2（通讯作者）
（1中山大学附属第三医院粤东医院广东梅州 514700）
（2广东省嘉应学院医学院广东梅州 514000）
【摘要】目的：浅谈神经内镜在高血压脑出血手术治疗中临床运用效果。
方法：对我科2015年5月—2017年5月收入的22例高血压病人资料进行分析。
结果：近全部清除19例，大部分清除者3例；22例患者预后情况为：Ⅰ级4例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例，无死亡病例。
结论：采用此手术对病人具有微创、省时、直视，预后较好，住院时间缩短，后遗症少，死亡率低等优点，是高血压脑出血患者首选治疗方法。
【关键词】神经内镜；高血压脑出血；手术治疗
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A
【文章编号】2095-1752（2018）28-0169-02
高血压脑出血是神经外科的常见急症之一，具有起病急剧、来势凶猛、发展迅速、后遗症多、病死率高等特点，及时止血、清除血肿为降低死亡率最有效方式[1]。
近10年来，随着科学技术不断发展，神经内镜技术为HICH手术提供了新的选择[2]。
我科紧跟发展形势，于2014年开展了神经内镜手术工作，现对我科2015年5月—2017年5月收入院行神经内镜治疗的22例病人的临床疗效进行分析。
1.资料与方法
1.1 研究对象
病例共22例，入院时都有高血压史并排除因动脉瘤、血管畸形等导致的非高血压性脑出血。
其中，男14例，女8例；年龄45～70岁，平均58.3岁；根据意识情况进行临床分级：Ⅰ级（嗜睡或清醒）3例；Ⅱ级（朦胧或嗜睡）6例；Ⅲ级（浅昏迷）11例；Ⅳ级（瞳孔等或不等大，昏迷）2例；Ⅴ级（双瞳散大，深昏迷）。
1.2 出血量及出血部位
都经头颅，CT证实为脑出血。
出血部位：基底节出血14例，丘脑出血4例，皮质下出血4例，其中破入脑室内3例。
出血量范围：30～70mL，其中30～50mL 15例，50～70mL 7例。
1.3 手术方法
病人都选择气管内插管进行全麻。
根据 CT定位，穿刺点选择血肿中心。
切开头皮做长约3～5cm直切口，钻孔后扩大为直径2.0～2.5cm的骨窗。
切十字型硬膜，视血肿深度避开功能区和脑皮质表面血管，缓慢置入脑穿刺针，边进入边冲洗，探及血肿后把脑穿刺针拔出，手术通道形成，从手术通道放置神经内镜，仔细观察清除血块，对于肉眼不能识别的要辅助清除。
清除时必须在血肿内，不要碰到周围脑组织出现二次伤害，尽量做到对周围脑组织的保护。
清洗血肿时要用无菌生理盐水，缓慢轻柔。
手术完成后放置引流管，供引流血肿及必要时注射尿激酶用。
术后24h内复查CT比较，严密观察重要脏器和生命体征，保持呼吸道通畅，降低颅内高压和控制血压，防治各种并发症等。
在术后第3、14天复查CT。
术后6个月，以ADL分级法评价病人预后，Ⅰ级：日常生活完全恢复；Ⅱ级：可独立生活或部分恢复；Ⅲ级：需人帮助，扶拐可行；Ⅳ级：卧床，但保持意识；Ⅴ级：死亡或植物人。
2.结果
手术前后对患者头颅CT检测出血量进行比较，血肿完全清除14例，残留血肿量＜10ml 5例，血肿残留10～20ml 3例，对这三例进行尿激酶溶解引流。
全组没有发生并发症，没有死亡患者，也没有术后再次出血患者。
住院日15～28天，平均19.5天。
术后6月随诊，其预后情况为：Ⅰ级4例，Ⅱ级10例，Ⅲ6例，Ⅳ级2例。
3.讨论
随着高血压病人发病率不断上升，脑出血患者发病率也增高，其致残率和死亡率都比较高[3]，已成为威胁患者生命的重要疾病，发病后由于患者脑内血肿所产生的占位效应及毒素反应引起脑水肿及颅内压增高，高血压脑出血具有高致残率和高致死率的主要原因[4]。
出血量大的高血压脑出血以手术治疗为主，可有效清除血肿，把颅内压降低，避免发生脑疝，促进脑神经功能恢复。
虽然传统手术，可迅速清除血肿且可行去骨瓣减压，预防脑疝形成，但同时具有创伤大、手术时间长、出血量多、并发症多等特点[5]。
本项目对病人采取神经内镜辅助下进行血肿清除术，可精准定位，还可直视操作，可明确辨识脑组织与血肿，损伤小，并发现活动性出血，防止再出血的发生，保护患者的神经功能，术后复查CT提示血肿清除率较高，术后并发症少，GCS评分及GOS评分均满意，病人住院时间短，恢复快，费用少，也为患者家属减轻了负担，可在临床推广应用。
【参考文献】
[1] Valenzuela L,Conservative treatment of hip and kneeosteoarthritis:a systematic,step -by -step treatment strategy [J].NedTijdschr Geneeskd,2010,154(24):A1574.
[2] Kirkman MA，Experimental in-tracerebral hemorrhage: avoiding pitfalls in translational re-search．J Cereb Blood Flow Metab，2011，31(11):2135-2151
[3]夏洋.尼莫地平治疗高血压性脑出血的临床应用[J].湖南师范大学学报(医学版),2016,13(1):25-28.
[4]刘宏浩.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究[J].重庆医学,2014,43(22).
[5]葛新.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中国神经精神疾病杂志,2016,42(10).。