气囊尿管致男性尿道损伤PPT课件
合集下载
由于导尿操作不当致病人尿道损伤的案例剖析PPT课件
• 例3完全是缺乏经验所致。双腔气囊导尿管在插管见尿后应再 插入至少2 cm以上再注水，以防注水时插管深度不够造成尿 道裂伤。
第4页/共10页
• 通过以上3例教训，笔者认为术前应查 看患者病历，仔细询问病史，必要时 改变常规插管方式，进行有效尝试， 严格执行操作技术要求。此外，当发 生尿道损伤后，应积极进行术后处理， 防止尿道炎等并发症。
第1页/共10页
• 病历摘要[例2] 男，64岁。因食管癌 拟行食管癌切除、食管胃吻合术，术 晨留置尿管过程中，反复3次插入均未 成功，后请泌尿外科会诊，在导丝引 导下插入尿管，损伤尿道，造成出血 损伤。术后病人阴囊水肿，予抗感染、 膀胱及尿道冲洗后恢复。
第2页/共10页
• 病历摘要[例3] 男，68岁。因左肺腺癌准 备在全身麻醉下行左下肺叶切除、淋巴结 清扫术G术晨行导尿术。插入导尿管见尿 液后，即向气囊注入15 ml盐水，固定并 连接引流袋，未见尿液流出，拔出尿管时， 见尿管端有血块包绕，后再次插入导尿管。 术后第5天去除尿管，患者下床排便时出现 尿道溢血，再次留置尿管，予维生素K、云 南白药等止血治疗，定期膀胱冲洗痊愈。
第9页/共10页
感谢您的观看！
第10页/共10页
Байду номын сангаас
第5页/共10页
• 病历摘要例1:男,54岁,行胆囊切除、胆 道探查、“T”管引流术的患者,术后 第4天,患者能下床活动,主治医师查房 后,停止留置导尿,进修医生未通知护士, 自己操作,未将气囊内的液体抽出,在有 阻力的情况下将气囊导尿管用力拔除, 造成尿道损伤,尿道口滴血不止,请泌尿 外科医师会诊后重新插入气囊导尿管, 两周后,按操作规程,拔出尿管。
第8页/共10页
• 随着科学技术的不断发展,各种医用材料也在不断更 新。课本上的留置导尿过程中的一些传统方法已不适 用于临床,这就要求护士不断更新知识,积极主动学习, 变被动为主动,全面掌握气囊导尿管的结构、性能特 点及使用时的注意事项,结合实际问题和工作经验,找 出解决问题的新方法,制定出留置气囊导尿管的操作 规范。只有掌握操作技巧，在实践中不断总结经验， 才能提高置管成功率。以减少因操作不当带给患者的 痛苦,从而提高护理服务质量。
第4页/共10页
• 通过以上3例教训，笔者认为术前应查 看患者病历，仔细询问病史，必要时 改变常规插管方式，进行有效尝试， 严格执行操作技术要求。此外，当发 生尿道损伤后，应积极进行术后处理， 防止尿道炎等并发症。
第1页/共10页
• 病历摘要[例2] 男，64岁。因食管癌 拟行食管癌切除、食管胃吻合术，术 晨留置尿管过程中，反复3次插入均未 成功，后请泌尿外科会诊，在导丝引 导下插入尿管，损伤尿道，造成出血 损伤。术后病人阴囊水肿，予抗感染、 膀胱及尿道冲洗后恢复。
第2页/共10页
• 病历摘要[例3] 男，68岁。因左肺腺癌准 备在全身麻醉下行左下肺叶切除、淋巴结 清扫术G术晨行导尿术。插入导尿管见尿 液后，即向气囊注入15 ml盐水，固定并 连接引流袋，未见尿液流出，拔出尿管时， 见尿管端有血块包绕，后再次插入导尿管。 术后第5天去除尿管，患者下床排便时出现 尿道溢血，再次留置尿管，予维生素K、云 南白药等止血治疗，定期膀胱冲洗痊愈。
第9页/共10页
感谢您的观看！
第10页/共10页
Байду номын сангаас
第5页/共10页
• 病历摘要例1:男,54岁,行胆囊切除、胆 道探查、“T”管引流术的患者,术后 第4天,患者能下床活动,主治医师查房 后,停止留置导尿,进修医生未通知护士, 自己操作,未将气囊内的液体抽出,在有 阻力的情况下将气囊导尿管用力拔除, 造成尿道损伤,尿道口滴血不止,请泌尿 外科医师会诊后重新插入气囊导尿管, 两周后,按操作规程,拔出尿管。
第8页/共10页
• 随着科学技术的不断发展,各种医用材料也在不断更 新。课本上的留置导尿过程中的一些传统方法已不适 用于临床,这就要求护士不断更新知识,积极主动学习, 变被动为主动,全面掌握气囊导尿管的结构、性能特 点及使用时的注意事项,结合实际问题和工作经验,找 出解决问题的新方法,制定出留置气囊导尿管的操作 规范。只有掌握操作技巧，在实践中不断总结经验， 才能提高置管成功率。以减少因操作不当带给患者的 痛苦,从而提高护理服务质量。
气囊尿管致男性尿道损伤的原因及对策35页PPT
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
35
气囊尿管致男性尿道损伤的原因及对 策
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
尿道损伤护理查房课件
加强患者教育，强调个人卫生及正确的排尿 习惯。
定期随访，确保患者的康复情况良好。
尿道损伤的并发症及预防
护理人员的角色
护理人员应定期接受培训，提升对尿道损伤 的识别与护理能力。
参与多学科团队，共同制定个性化护理方案 。
尿道损伤的康复与随访
尿道损伤的康复与随访 康复目标
促进患者尽快恢复正常排尿功能，提高生活质量 。
护理评估
对患者进行全面的评估，包括生命体征、疼 痛程度和尿液排出情况。
及时识别并处理可能出现的并发症，如尿潴 留或感染。
尿道损伤的护理措施
创口护理
保持损伤部位清洁，遵循无菌操作原则进行 伤口处理。
定期观察伤口愈合情况，发现异常及时上报 。
尿道损伤的护理措施
心理支持
给予患者心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪 。
尿道损伤的定义与分类 尿道损伤的常见原因
常见原因包括外伤（如交通事故）、医疗操作（ 如导尿）、感染等。
了解原因有助于制定预防措施和护理方案。
尿道损伤的定义与分类 尿道损伤的诊断
通过病史询问、体格检查及影像学检查（如尿道 造影）进行诊断。
早期诊断对于预后至关重要。
尿道损伤的护理措施
尿道损伤的护理措施
尿道损伤护理查房课件
演讲人：
目录
1. 尿道损伤的定义与分类 2. 尿道损伤的护理措施 3. 尿道损伤的术后护理 4. 尿道损伤的并发症及预防 5. 尿道损伤的康复与随访
尿道损伤的定义与分类
尿道损伤的定义与分类
什么是尿道损伤
尿道损伤是指尿道在外部冲击或内部病变等因素 影响下，导致的结构性损害。
根据损伤程度，尿道损伤可分为轻度（如擦伤） 、中度（如裂伤）和重度（如完全断裂）。
定期随访，确保患者的康复情况良好。
尿道损伤的并发症及预防
护理人员的角色
护理人员应定期接受培训，提升对尿道损伤 的识别与护理能力。
参与多学科团队，共同制定个性化护理方案 。
尿道损伤的康复与随访
尿道损伤的康复与随访 康复目标
促进患者尽快恢复正常排尿功能，提高生活质量 。
护理评估
对患者进行全面的评估，包括生命体征、疼 痛程度和尿液排出情况。
及时识别并处理可能出现的并发症，如尿潴 留或感染。
尿道损伤的护理措施
创口护理
保持损伤部位清洁，遵循无菌操作原则进行 伤口处理。
定期观察伤口愈合情况，发现异常及时上报 。
尿道损伤的护理措施
心理支持
给予患者心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪 。
尿道损伤的定义与分类 尿道损伤的常见原因
常见原因包括外伤（如交通事故）、医疗操作（ 如导尿）、感染等。
了解原因有助于制定预防措施和护理方案。
尿道损伤的定义与分类 尿道损伤的诊断
通过病史询问、体格检查及影像学检查（如尿道 造影）进行诊断。
早期诊断对于预后至关重要。
尿道损伤的护理措施
尿道损伤的护理措施
尿道损伤护理查房课件
演讲人：
目录
1. 尿道损伤的定义与分类 2. 尿道损伤的护理措施 3. 尿道损伤的术后护理 4. 尿道损伤的并发症及预防 5. 尿道损伤的康复与随访
尿道损伤的定义与分类
尿道损伤的定义与分类
什么是尿道损伤
尿道损伤是指尿道在外部冲击或内部病变等因素 影响下，导致的结构性损害。
根据损伤程度，尿道损伤可分为轻度（如擦伤） 、中度（如裂伤）和重度（如完全断裂）。
泌尿外科课件(尿道损伤)
2.肾部分裂伤 根据裂口方向可有不同的表现。
11/181
肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
12/181
肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
a 、尿道外暴力： ★骑跨伤— 前尿道损伤 ★骨盆骨折—后尿道损伤
b 、尿道内暴力： 如膀胱镜检查等。 c 、非暴力性损伤： 如化学药物烧伤等。
34/181
骑跨伤——尿道球部损伤 骨盆骨折——尿道膜部损伤
35/181
病理
一、病理分型 1.尿道挫伤:尿道粘膜损伤，局部水肿、出血。愈 合后一般不会形成严重尿道狭窄。 2.尿道破裂（不全断裂）:尿道内腔与周围相通， 出现血肿与尿外渗，但尿道连续性尚存。愈合后 引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道断裂:尿道完全离断，断端往往分离、移位， 缺损处被血肿或损伤组织堵塞，出现尿外渗和尿 潴留。
诊断
2.导尿试验 : 简便、有效
3.X线检查 ：
a、KUB
b、膀胱造影(cystography)——可确诊。
29/181
腹膜内型膀胱破裂 （造影所见）
30/181
腹膜外型膀胱破裂 （造影所见）
治疗
1.紧急处理
抗休克治疗，如:输液、输血、止痛及镇静。 尽早使用广谱抗生素预防感染。
2.保守治疗
① 适应症：膀胱挫伤或造影时仅见少量尿 外 渗，症状较轻者。
rupture）： a、腹膜内型 b、腹膜外型
26/181
腹膜内、外型膀胱破裂尿外渗范围（示意图）
11/181
肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
12/181
肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
a 、尿道外暴力： ★骑跨伤— 前尿道损伤 ★骨盆骨折—后尿道损伤
b 、尿道内暴力： 如膀胱镜检查等。 c 、非暴力性损伤： 如化学药物烧伤等。
34/181
骑跨伤——尿道球部损伤 骨盆骨折——尿道膜部损伤
35/181
病理
一、病理分型 1.尿道挫伤:尿道粘膜损伤，局部水肿、出血。愈 合后一般不会形成严重尿道狭窄。 2.尿道破裂（不全断裂）:尿道内腔与周围相通， 出现血肿与尿外渗，但尿道连续性尚存。愈合后 引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道断裂:尿道完全离断，断端往往分离、移位， 缺损处被血肿或损伤组织堵塞，出现尿外渗和尿 潴留。
诊断
2.导尿试验 : 简便、有效
3.X线检查 ：
a、KUB
b、膀胱造影(cystography)——可确诊。
29/181
腹膜内型膀胱破裂 （造影所见）
30/181
腹膜外型膀胱破裂 （造影所见）
治疗
1.紧急处理
抗休克治疗，如:输液、输血、止痛及镇静。 尽早使用广谱抗生素预防感染。
2.保守治疗
① 适应症：膀胱挫伤或造影时仅见少量尿 外 渗，症状较轻者。
rupture）： a、腹膜内型 b、腹膜外型
26/181
腹膜内、外型膀胱破裂尿外渗范围（示意图）
尿道损伤护理查房PPT课件
谢谢您的观 赏聆听
尿道损伤护理 查房PPT课件
目录 第一部分：尿道损伤的基本知 识 第二部分：尿道损伤的护理 第三部分：尿道损伤的护理常 用方法
第一部分：尿 道损伤的基本
知识
第一部分：尿道损伤的基本知识
概念：指尿道发生的任何破坏 或继发性损伤 原因：常见的原因包括交通事 故、工伤、意外摔伤等
第一部分：尿道损伤的基本知识
第三部分：尿 道损伤的护理
常用方法
第三部分：尿道损伤的护理常用方法
尿管置换术：对于严重程度较 高的尿道损伤，我们可以采用 尿管置换术来进行治疗。
尿道扩张术：在尿道发生狭窄 的情况下，我们可以考虑采用 尿道扩张术，来进行治疗。
第三部分：尿道损伤的护理常用方法
尿道成形术：对于严重的尿道损伤，我 们需要进行尿道成形术，来修复患者的 尿道。
症状：主要症状为排尿困难、尿血、尿 道狭窄等
第二部分：尿 道损伤的护理
第二部分：尿道损伤的护理
初步处理：对于尿道损伤的患 者，我们需要先进行初步处理 ，包括止血、止痛、消毒等。
监护观察：尿道损伤的患者需 要进行监护观察，观察其尿道 情况、是否出现感等情况。
第二部分：尿道损伤的护理
营养支持：我们需要给予患者足够的营 养支持，保证其身体状况稳定。
导尿术操作并发症的预防及处理培训ppt课件
• 处理措施：必要时局部或全身使用抗菌药物。
• 附：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准
• 重点环节 各种插管后的感染预防措施： • 导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水
平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌 药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。
导尿术操作并发症的预防及处理
• (七)后尿道损伤
处理措施： 尽早在尿道粘膜麻醉及充分润滑下重新插 入气囊导尿管，以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。
导尿术操作并发症的预防及处理
10
10
(八)误入阴道(女病人)
处理措施：更换导尿管重新插入。
(九)尿潴留
预防及处理措施： 1.根据患者尿意或膀胱充盈程度决定放尿时间； 2.尽早去除导尿管；去除导尿管后及时做尿分析及培 养，针对结果用药，对尿路刺激症状明显者，口服 碳酸氢钠以碱化尿液。 3.患者尿潴留无法解决的需导尿或重新留置导尿。
• 处理措施：查找原因对症处理。
导尿术操作并发症的预防及处理
13
13
• (十三)膀胱结石
• 预防及处理措施： • 1.长期留置尿管患者应定期更换，长期卧床患者多喝水
并定期进行膀胱冲洗。 • 2.导尿管滑脱时仔细检查气囊是否完整，以免异物残留
膀胱形成结石核心。 • 3.体外碎石，结石大于4cm者手术取石。
刺合谷、足三里等穴。
. 3.上诉处理无效，应及时建立静脉通道，通知医生抢救。
导尿术操作并发症的预防及处理
9
9
• (五)暂时性功能障碍
• 处理措施： 心理辅导，如无效，请男性病科会诊治疗
• (六)尿道假性通道形成
• 处理措施： 必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找 到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝牵引 下将减去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2-3周，待 假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。
• 附：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准
• 重点环节 各种插管后的感染预防措施： • 导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水
平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌 药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。
导尿术操作并发症的预防及处理
• (七)后尿道损伤
处理措施： 尽早在尿道粘膜麻醉及充分润滑下重新插 入气囊导尿管，以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。
导尿术操作并发症的预防及处理
10
10
(八)误入阴道(女病人)
处理措施：更换导尿管重新插入。
(九)尿潴留
预防及处理措施： 1.根据患者尿意或膀胱充盈程度决定放尿时间； 2.尽早去除导尿管；去除导尿管后及时做尿分析及培 养，针对结果用药，对尿路刺激症状明显者，口服 碳酸氢钠以碱化尿液。 3.患者尿潴留无法解决的需导尿或重新留置导尿。
• 处理措施：查找原因对症处理。
导尿术操作并发症的预防及处理
13
13
• (十三)膀胱结石
• 预防及处理措施： • 1.长期留置尿管患者应定期更换，长期卧床患者多喝水
并定期进行膀胱冲洗。 • 2.导尿管滑脱时仔细检查气囊是否完整，以免异物残留
膀胱形成结石核心。 • 3.体外碎石，结石大于4cm者手术取石。
刺合谷、足三里等穴。
. 3.上诉处理无效，应及时建立静脉通道，通知医生抢救。
导尿术操作并发症的预防及处理
9
9
• (五)暂时性功能障碍
• 处理措施： 心理辅导，如无效，请男性病科会诊治疗
• (六)尿道假性通道形成
• 处理措施： 必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找 到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝牵引 下将减去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2-3周，待 假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。
泌尿系统损伤PPT课件
尿道球部损伤与后尿道损伤 鉴别要点
1、受伤方式 2、尿外渗区域 3、导尿 4、直肠指检
球部尿道损伤
会阴骑跨伤 会阴浅袋、下腹壁 于尿道球部受阻 正常
5、早期手术
以尿道吻合术为主
后尿道损伤
骨盆骨折 膀胱前列腺周围 *于后尿道受阻 直肠前方软血肿 浮动前列腺尖部 多数仅行膀胱造瘘 或尿道会师复位术
6、并发症处理
尿生殖膈亦撕裂—会阴阴囊血肿、尿 外渗。
三、 临床表现
1、休克：损伤、大出血。 2、疼痛：下腹部。 3、排尿困难：不能排尿或尿潴留。 4、尿道出血：无或少量流血（前列腺尿道
括约肌功能完好）
5、尿外渗：患者勉励排尿—尿至膀胱、前
列腺周围；亦可出现会阴阴囊血肿、尿 外渗
ห้องสมุดไป่ตู้
四、诊断 1、病史：骨盆骨折史 2、体征：尿潴留；直肠指检：直肠前柔
A 继续留置导尿管 B 立即行膀胱造瘘 C 抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根 据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在 抗休克下做膀胱造瘘 D 抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合 E 立即行尿道会师或尿道缝合术
患者于 9 Pm在腰硬麻下行尿道探查，尿道会师术，手 术顺利，于11:50Pm 返回病房。
(E)
问： 根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床 表现？如何护理？
案例2：男，27岁。因墙倒被压骨盆骨折10小时来院， 查: B P80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处 淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml，膀 胱仍胀满，肛门指检:可触及浮动的前列腺，
问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？
2、肾部分损伤， 多数保守治疗。
二、病理分类
3、肾全层裂伤，手 术治疗。
《尿道损伤》幻灯片PPT
• 诊断性导尿：在严格无菌操作下轻柔地试插导尿管。试 插成功提示尿道损伤不重，可保存导尿管作为治疗措施， 不要任意拔除。一次插入失败，应分析原因，如已有证 据判断为尿道破裂或断裂，不得再换管或换人再插，更 忌用金属导尿管。因导尿管插入不当有可能加重局部损 伤程度，加重出血或带入感染
• X线检查：疑有骨盆骨折时，应行骨盆正侧位平片检查。
• 尿外渗：尿道损伤后是否发生尿外渗及尿 外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部 位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多 发生尿外渗。
疾病检查
• 直肠指诊：凡疑有尿道损伤特别是骑跨伤和骨盆骨折， 必须进展直肠指诊，不可忽略。直肠指诊前列腺向上移 位，有浮动感，可向上推动者，提示后尿道断裂；指套 染有血迹或有血性尿液溢出时，说明直肠也有损伤，或 膀胱、尿道直肠间有贯穿伤。
• 休克：骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%。 单纯骑跨伤一般不发生休克。
• 尿道出血：前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。 • 疼痛：局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会
阴部放射。
临床表现
• 排尿困难及尿潴留：损伤严重者伤后即不 能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨 胀的膀胱。
• 血肿及瘀斑：骑跨伤局部皮下可见到瘀斑 及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴 部皮肤肿胀呈青紫色
• 掌握要点：尿道损伤的临床表现？
谢谢！
发病原因
• 尿道闭合性损伤：主要由会阴骑跨伤和骨盆骨 折所致。
• 会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴 部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。
• 骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自 然灾害时的骨盆骨折伤Βιβλιοθήκη 并尿道损伤，部位几 乎都发生在后尿道。
临床表现
• 尿道损伤的临床表现，视其损伤部位、程度以及是否合 并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。
• X线检查：疑有骨盆骨折时，应行骨盆正侧位平片检查。
• 尿外渗：尿道损伤后是否发生尿外渗及尿 外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部 位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多 发生尿外渗。
疾病检查
• 直肠指诊：凡疑有尿道损伤特别是骑跨伤和骨盆骨折， 必须进展直肠指诊，不可忽略。直肠指诊前列腺向上移 位，有浮动感，可向上推动者，提示后尿道断裂；指套 染有血迹或有血性尿液溢出时，说明直肠也有损伤，或 膀胱、尿道直肠间有贯穿伤。
• 休克：骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%。 单纯骑跨伤一般不发生休克。
• 尿道出血：前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。 • 疼痛：局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会
阴部放射。
临床表现
• 排尿困难及尿潴留：损伤严重者伤后即不 能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨 胀的膀胱。
• 血肿及瘀斑：骑跨伤局部皮下可见到瘀斑 及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴 部皮肤肿胀呈青紫色
• 掌握要点：尿道损伤的临床表现？
谢谢！
发病原因
• 尿道闭合性损伤：主要由会阴骑跨伤和骨盆骨 折所致。
• 会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴 部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。
• 骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自 然灾害时的骨盆骨折伤Βιβλιοθήκη 并尿道损伤，部位几 乎都发生在后尿道。
临床表现
• 尿道损伤的临床表现，视其损伤部位、程度以及是否合 并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
造、性能及注意事项等方面。
2
主要内容
01 尿管相关知识 02 男性尿道解剖
03 人机料法环 04
原因分析
05
预防对策
3
导尿管由锥形接口、阀、气囊、管身组成，分为单腔、双腔、 三腔不同结构的导尿管，用途也不尽相同，导尿管的用途如 下： 1、单腔导尿管：用于临时性导 尿、膀胱灌注。 2、双腔导尿管：用于短期留置 导尿或膀胱术后压迫止血。 3、三腔单囊导尿管：用于短期 留置导尿或出血、膀胱肿瘤、前 列腺电切术后持续膀胱冲洗等。
15
① 评估不充分：尿管选择不当或未检查气囊质量 ，反复插管。
② 插管深度不够：护生及规培医护人员 ③ 操作不当：动作粗暴 ④尿管护理不到位 ⑤未履行告知义务
16
预 防 对 策
医 护人 员
1、加强专科知识培训：掌握男性尿道解剖特点和气囊导尿 管的结构、性能、特点及使用注意事项，避免插管的过程 中出现不规范的行为导致尿道损伤。杜绝护生及规培医护 人员单独进行操作，带教老师要做到放手不放眼。 2、操作前医护人员要了解患者有无尿道畸形、狭窄、炎症 及前列腺增生等，根据患者情况选择粗细适宜尿管， 避免反复插管。
13 挂钩
预 患 者 及 家 属 防 对 策 1、做好导尿前沟通，解释插管的目的和必要性，给患者
及家属讲解规范操作方法、日常注意事项，避免患者及家 属在日常生活中出现不规范的操作行为。 2、保护患者隐私，同时解除患者的思想观念，消除患者 的焦虑心理。
3、带管期间保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗尿道
料（尿管）
尿管材质：三种尿管均会引起尿道狭窄, 橡胶最高，乳胶次之， 硅胶导尿管最少
橡胶尿管
乳胶尿管
硅胶尿管
22
料（尿管）
尿管型号选择：过细的尿管硬度较软，在尿道内极容易弯 曲、打折，直接打气囊容易导致尿道部分裂伤和粘膜损伤。 过粗的尿管硬度够，但容易造成剧烈疼痛，而导致尿道摩 擦增大、痉挛等加重，难于插入。
18
预 防 对 策
医 护人 员
5、加强健康知识宣教，向患者及其家属详细讲解
导尿管自护知识，避免过度牵拉或自行拔管造成
的不良后果。 6、做好尿管护理，每日用0.5%碘伏消毒尿道口 两次，尤其是尿道外口的分泌物及血痂及导尿管 近端（5-10cm），每周定期更换尿袋，避免感
染。
19
机
辅助工具使用：插管困难或尿道外口狭窄时，医护 人员借用无菌钢丝或尿道扩张插管，因操作方法不 恰当，导致尿道损伤。
气囊尿管致男性尿道损伤 的原因及对策
泌外科 护理组
1
气囊留置尿管致男病人尿道损伤在临床上时有发生，它不仅给 患者带来身心上的痛苦，增加住院时间及费用，也是导致医疗 纠纷的一个重要原因。有调查报道，在美国每年有数百万例留 置尿管的操作，25% 的住院患者常规接受导尿，有0.3% 的患者会经历医源性尿道损伤 ，其中有数据显示由护士导致 尿道损伤达到了40% ，主要体现在不能正确掌握气囊尿管构
17
预 医 护人 员 防 对 3、操作前检查导尿管气囊是否存在质量问题，插管动作 策
应轻柔、缓慢，注意3个狭窄，遇到阻力时稍停插管，嘱患 者深呼吸，以放松尿道膜部括约肌，切忌反复强行试插， 更不可将尿管拔出反复插管，以免导致机械性炎性反应发 生。
4、严格掌握插管深度，插入20～22 cm,见尿后再插入 5～7 cm，原则上宁长勿短；如果膀胱空虚者，插管后无 尿液引流出，可通过尿管注入无菌生理盐水后回抽，证明 尿管是否置入到位。切记插管后要及时将包皮回位，避免 包皮水肿。
口。 4、烦躁病人必要时患
者 及 家 属
4、鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml，达到内
冲洗作用，引流管及集尿袋低于膀胱出口。
5、避免腹压增高造成气囊破裂，有便秘者酌情口服泻剂
或开塞露塞肛，以达到顺利排便的目的。有咳嗽、咳痰患
者可给予超声雾化，并训练患者有效排痰。
尿管质量不过关：气囊回缩不良，致使气或水不能完全抽 完导致尿道的撕裂伤。
23
前列腺增生插
料（润滑剂的选择）
丁卡因胶浆
管困难
大剂量使用（5ml）对乳胶 尿管有腐蚀
具有表面麻醉及润滑作用 （乳胶、硅胶均可用）
24
预 防 对 策
料（尿管）
重视导尿管的选取：临床常选用对组织刺激小的硅胶或硅胶涂层尿管 ,在不影响引流前提下尽量选择比尿道稍细的尿管,一般成年男性一般 选用F12~F16较合适。但也因人而异，对尿道狭窄的患者，应选择 型号相对较小的尿管，可减少患者痛苦。对出血患者应尽量选用F18 ~20三腔硅胶尿管，有利于引流和膀胱冲洗。 不同材质的尿管选用正确的润滑剂：遇到插管困难者，使用乳胶导尿 管尽量选用盐酸丁卡因胶浆作为导尿润滑剂，安全性好，对尿道损伤 小，可有效减少或消除因尿道所致的尿路刺激症状。硅胶导尿管可选 用液体石蜡润滑剂，硅胶导尿管能耐腐蚀、不易老化，对人体刺激极 小，在体内不会引起炎症反应，也不会引起气囊破裂。
4
尿管材质
橡胶尿管
乳胶尿管
硅胶尿管
5
乳胶与硅胶尿管区别
硅胶尿管
表面光滑、壁薄、柔软 内径相对粗，不易堵塞 润滑性好 有韧性的管身 对人体毒性小
乳胶尿管
表面不光滑、壁厚 内径小，易堵塞 润滑性相对较差 毒性大
6
临床上采用的 F o l e y双腔气囊尿管全长39cm，在离 导尿管头约2.5 cm处有1个小气囊，尿管的管道末端有 2个开口，其内部结构分别为2条通道的管腔；直而粗大 的管道通导尿管头侧开口处，另一个弯曲有特别颜色标志 的是气囊；尿管的侧孔与气囊间的距离为约６cm。
导丝
尿道扩张器
20
预 辅助工具 防 对 策 正确使用辅助工具：遇到尿道狭窄或插管困难时，需专业医
生协助插管，可利用无菌钢丝置入导尿管内折成弧形，起到
了支撑尿管，增加尿管硬度的作用，并加大对男性尿道两个
弯曲的顺应性，减少阻力，避免损伤尿道粘膜。尿道外口狭 窄者，可用无菌钳子或尿道扩张器进行处理。
21
气囊
F18双腔乳胶
7 7
进水口 出水口
三腔尿管构造
气囊
三腔硅胶
8
二、男性尿道的解剖
• 男性成人尿道长18～20cm，管径平均为5～7mm.尿道在行 • 径中粗细不一，有3个狭窄和2个弯曲。
9
前列腺增生示意图
前列腺增生患者因后尿道受压、 弯曲变形而致严重尿路狭窄
10
尿管在膀胱内的固定
海绵体部
气囊
前列腺部 膜部
11
（人）
医护人员
患 者
（法）
违反操作规程 无菌观念缺乏 健康教育落实 材质、型号 尿管质量 润滑剂选择 操作中配合 注水量、成分 拔管时处理 尿道 损伤
实习人员
辅助工具使用不当
（机）
（料）
（环）
鱼骨图
12
（人）
①心理因素：紧张、恐惧 ②体位:不能有效摆屈膝外展 ③疾病：前列腺增生症、尿道畸形。 ④自行拔管：意识模糊 ⑤尿管固定欠妥善：尿袋随意摆放 ⑥腹压增加：便秘、咳嗽等