气囊尿管致男性尿道损伤的原因及对策
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气囊导尿管致医源性尿道损伤的常见原因及护理对策
者 每 日常规 清 洁 消毒 处理 ； 眼血 尿 及 排 肉
内充盈造成 尿道强 行扩 张裂 伤。③尿 道 黏膜血管损 伤 ： 类损 伤较为 严重 ， 此 临床
多见于尿道球部 、 前列腺部损伤 。表现为 尿道 内有大 量 的新 鲜血 液或 肉眼血 尿流
伤 １８例 诊治 体 会 ［ ］ 临 床泌 尿外 科 杂 ３ Ｊ．
通 畅 。对 ４例 肉 眼 血 尿 惠 者 留 置 三 腔 气 囊导 尿 管 并 行 膀 胱 冲 洗 １—２周 后 ， １例 自行 排 尿 、 定 期 行 尿 道 扩 张 后 排 尿 通 ３例
病例 中男性 占绝 大 多数 。气 囊 导 尿 管因 固定方便 ， 效防止 滑脱 ， 利于 膀 有 有 胱导尿 、 冲洗 及灌 注治疗 ， 可利 用气 囊 并
道损伤 １ ， ８例 现报告如下 。
资 料 与 方 法
损伤 的发生 。只要 护理 人员充 分认识 尿 道的生理解剖 及置管的故障处理 ， 进行规 范操 作 ， 就能减少损伤 。 参考文献
ｌ 许小 明， 自强 ， 董 朱世华 ， 医源性尿道损 等．
液流出 ， 出尿管后见尿道 内有新鲜血液 拔
理想 ， 应尽早手术 治疗 。
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
３１． ２ ２３
导尿术是 临床护理 操作 技 能 中的一 项基本操作 ， 但若操 作不 当 ， 粗暴用力 ， 选
择的尿管型号较大 ， 操作 者对 尿道的生理
结 果
以便提前做 好处 理各种 困难 的准 备。④
对于尿道 黏 膜擦 伤 者 ， 般 无需 特 殊 处 一 理 ， Ｅ常规 用 ０ ０ ％ 碘 伏清 洁 消毒 尿 每 ｔ ．５ 道 口 ２次 ， 留置 尿管 者 每 日膀胱 冲 洗 １
内充盈造成 尿道强 行扩 张裂 伤。③尿 道 黏膜血管损 伤 ： 类损 伤较为 严重 ， 此 临床
多见于尿道球部 、 前列腺部损伤 。表现为 尿道 内有大 量 的新 鲜血 液或 肉眼血 尿流
伤 １８例 诊治 体 会 ［ ］ 临 床泌 尿外 科 杂 ３ Ｊ．
通 畅 。对 ４例 肉 眼 血 尿 惠 者 留 置 三 腔 气 囊导 尿 管 并 行 膀 胱 冲 洗 １—２周 后 ， １例 自行 排 尿 、 定 期 行 尿 道 扩 张 后 排 尿 通 ３例
病例 中男性 占绝 大 多数 。气 囊 导 尿 管因 固定方便 ， 效防止 滑脱 ， 利于 膀 有 有 胱导尿 、 冲洗 及灌 注治疗 ， 可利 用气 囊 并
道损伤 １ ， ８例 现报告如下 。
资 料 与 方 法
损伤 的发生 。只要 护理 人员充 分认识 尿 道的生理解剖 及置管的故障处理 ， 进行规 范操 作 ， 就能减少损伤 。 参考文献
ｌ 许小 明， 自强 ， 董 朱世华 ， 医源性尿道损 等．
液流出 ， 出尿管后见尿道 内有新鲜血液 拔
理想 ， 应尽早手术 治疗 。
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
３１． ２ ２３
导尿术是 临床护理 操作 技 能 中的一 项基本操作 ， 但若操 作不 当 ， 粗暴用力 ， 选
择的尿管型号较大 ， 操作 者对 尿道的生理
结 果
以便提前做 好处 理各种 困难 的准 备。④
对于尿道 黏 膜擦 伤 者 ， 般 无需 特 殊 处 一 理 ， Ｅ常规 用 ０ ０ ％ 碘 伏清 洁 消毒 尿 每 ｔ ．５ 道 口 ２次 ， 留置 尿管 者 每 日膀胱 冲 洗 １
双腔气囊导尿管致男性尿道粘膜反复出血的临床观察
尿道粘膜受 损而 出血 ；⑥ 患者 紧张过 度 ，排便 用力 而增 大 了腹部 的压力 ，进而导 致尿 道反 复 的出血 ；⑦ 患者在 翻 身 过程 中，因牵拉尿管 过紧导致 气囊发生变 形而进入 尿道 内， 从而使尿道粘膜 压迫坏死而出血 。
３ 预 防措施 导尿管 留置 以后 ，患 者可 能会 产生一 系 列 的尿频 、尿
双 腔 气 囊 导 尿 管 致 男 性 尿 道 粘 膜 反 复 出血 的 临床 观 察
洪雪桂
湖北 省黄梅县二医院 ，湖北 黄梅 ４ ３ ５ ５ ０ ０
【 摘
要】 导尿术是 临床所 常见 Байду номын сангаас一种 护理 性操作 ， 其多用 在术 前准备 和尿潴 留等 。对 于导尿 管 留置 的患者 ，尿道受 损是 常见 的一
顺 利插入 。⑤ 当置 管遇到 阻力 时 ，忌强 行插 管。通过 指导 病人进行深 呼吸放松法 ，经尿管 注入利 多卡 因 １ ０ ｍ ｌ ，仍不 能置管者 ，应更换 １ ２ Ｆ ｒ 尿管 。尿 管直径越 小 ，留置 导尿管 后 舒适度 越 高。主 要是 因为 １ ２ Ｆ ｒ尿管 径 明显 小 于 尿道 内
次性双腔气 囊导 尿管 的 固定 容 易 ，且 不易脱 落等 优 点已被广泛应用 于临床 的医疗 和护理 ，但 由于手术 操作 不
一
次 ，无法将气囊 内 的液体抽 出，以及拔 尿管 的操作 不 当使
当易损伤男性换患 者尿 道粘 膜而导 致 出血等 并发 症 。笔 者 总结了双腔导尿管 术尿 道 出血 的原 因和预 防的措 施 ，现 将 其 报道如下 。 １ 临床资料 患者 ，男 ，５ ３岁 ，住 院号为 ２ ０ １ １ ２ ７ ９ ９ 。因胆总 管下 端 狭 窄 ，于 ２ ０ １ １年 １ ０月 ２ ９日入 院。１ １ 月 ４日在持续 硬膜外 麻 醉下 行胆总管 十二 指肠 吻合 术 ，术前 医嘱 ：无 菌导 尿并 留置。采取常规 的男性 患者 尿管 留置 的手术 方法 ：首 先进
留置气囊尿管致尿道损伤的原因分析
王桂芬 饶小英 ： 韶关市南雄市人 民医院 广东 韶关 ５２ ０ １４ ０
尿失败 ， 由于尿管太小 ， 另外 容易从尿管旁边渗尿 ， 无法保持 会阴部清洁干燥 及病 床单元及裤子 的清洁干燥 ， 给病人带来
很大的麻烦 ， 对于长期卧床的病人还易引起褥疮 ） 。 ３２ 插管动作要轻柔 ， ． 避免粗暴 。在插 入尿管之前 ， 可先往 尿道 内注入利 多 卡 因溶液 加石 蜡 油混 剂 １ ｌ Ｏｍ ，３～ ｉ ５ｒｎ ａ 后， 提起 阴茎 ， 保持符合尿道生理弯 曲插尿管 ， 插管过程 中嘱
【 关键词 】 气囊尿管 尿道损伤
原 因 对策
ｄ ｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １７ — ３ Ｘ ２ ０ ．２ ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ １ ３ ２ ．０９ ０ ．５ ｓ
双腔气囊导尿管 由于其操作 简单 、 固定牢固 、 留置方便 ，
内； 病人在意识不清的状态下 自行拔除 了尿管 ； 或用力牵 拉
２ ４ 留 置 尿 管 时 间 过 长 ．
留置尿 管时间过长 ， 使沉淀 物在气囊 外沉淀 ， 使其表 面
变得粗 糙 ， 拔除尿管的过程中易造成尿道损伤 。
２ ５ 拔 尿 管 时 ， 体 回抽 不 完 全 ． 液
自 １９ ９ ６年 ７月 ～ ０７年 １ ２０ ２月我科为各类手术患者 ， 各 种原因致 尿潴 留、 失禁患 者施行 留置导 尿术 １２ ６例 ， 尿 ５ 其 中男 ８ ５例 ， ３ １例 ； ６ 女 ９ 发生尿道 损伤 １８例 ， １． ％ ， ２ 占 ０ １ 其 中男性 ｌ２例 ， ８ ． ％ ， ｌ 占 ７ ５ 女性 １ ， １． ％ 。 ６例 占 ２ ５
２ 原 因
也是造成尿 道损伤 的原 因之一 。
表 １ １８例 留置尿管致尿道损伤 的原因 ２
尿失败 ， 由于尿管太小 ， 另外 容易从尿管旁边渗尿 ， 无法保持 会阴部清洁干燥 及病 床单元及裤子 的清洁干燥 ， 给病人带来
很大的麻烦 ， 对于长期卧床的病人还易引起褥疮 ） 。 ３２ 插管动作要轻柔 ， ． 避免粗暴 。在插 入尿管之前 ， 可先往 尿道 内注入利 多 卡 因溶液 加石 蜡 油混 剂 １ ｌ Ｏｍ ，３～ ｉ ５ｒｎ ａ 后， 提起 阴茎 ， 保持符合尿道生理弯 曲插尿管 ， 插管过程 中嘱
【 关键词 】 气囊尿管 尿道损伤
原 因 对策
ｄ ｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １７ — ３ Ｘ ２ ０ ．２ ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ １ ３ ２ ．０９ ０ ．５ ｓ
双腔气囊导尿管 由于其操作 简单 、 固定牢固 、 留置方便 ，
内； 病人在意识不清的状态下 自行拔除 了尿管 ； 或用力牵 拉
２ ４ 留 置 尿 管 时 间 过 长 ．
留置尿 管时间过长 ， 使沉淀 物在气囊 外沉淀 ， 使其表 面
变得粗 糙 ， 拔除尿管的过程中易造成尿道损伤 。
２ ５ 拔 尿 管 时 ， 体 回抽 不 完 全 ． 液
自 １９ ９ ６年 ７月 ～ ０７年 １ ２０ ２月我科为各类手术患者 ， 各 种原因致 尿潴 留、 失禁患 者施行 留置导 尿术 １２ ６例 ， 尿 ５ 其 中男 ８ ５例 ， ３ １例 ； ６ 女 ９ 发生尿道 损伤 １８例 ， １． ％ ， ２ 占 ０ １ 其 中男性 ｌ２例 ， ８ ． ％ ， ｌ 占 ７ ５ 女性 １ ， １． ％ 。 ６例 占 ２ ５
２ 原 因
也是造成尿 道损伤 的原 因之一 。
表 １ １８例 留置尿管致尿道损伤 的原因 ２
气囊导尿管致尿道损伤原因分析及对策
感谢读者推荐！ 作者：刘维如，王伟，石理华
后尿道断裂的早期治疗(附29例报告) 2008-4-15 39健康网社区 后尿道损伤术后并发症主要有尿道狭窄、尿失禁、阳萎等。术中操作粗暴、过多探查、导尿管牵引力量过重致膀胱颈损伤、术后处理不当等均能增加和加重术后并发症的发生。 我院1995年6月至2005年4月采用尿道会师术治疗后尿道断裂29例，效果满意，报告如下。
参考文献
1 吴铁城.实用导尿术.北京:中国科学技术出版社，1993，40.
2 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科技出版社，1993，911-916.
作者单位:1 250012山东大学齐鲁医院泌尿外科
2 250012山东大学物理学院
3 250200山东省章丘中医医院泌尿外科
气囊导尿管致尿道损伤原因分析及对策
文章来源： 发布时间： 2006-4-3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
王笑红 武宏 陈建军 2005-12-13 13:08:52 中华中西医杂志 2003年4月第4卷第7期
导尿术是临床上最基本的诊疗技术，是解除排尿困难、观察尿量的基本手段，近几年来，气囊导尿管因其诸多优点，在临床各科室的应用越来越广泛。但因其结构的特殊性，如果应用不当可造成尿道的损伤，给病人增加痛苦和经济负担。
例3，患者老年男性病人，因前列腺增生尿潴留行三腔气囊导尿管导尿，气囊内注水15ml。3天后病人未放气囊水而强行将尿管拔出，导致尿道粘膜水肿和破裂、尿潴留，2h后再次置管失败，遂行膀胱造瘘。经抗炎治疗，恢复良好。
例4，患者老年男性，79岁，因前列腺增生尿潴留行三腔气囊尿管导尿术。病人在未放气囊内的水时强行拔尿管至后尿道，因疼痛停止拔尿管，2h后尿管内流出少许新鲜血液遂来就诊，将气囊放水后而经尿管向后尿道注润滑止疼胶，艰难的将尿管再次置入膀胱，流出较多的血性尿液。经膀胱冲洗、止血、抗炎治疗后病情稳定。
气囊导尿管留置导尿的常见并发症及护理对策
气囊导尿管留置导尿的常见并发症及护理对策标签：气囊导尿管；留置导尿；并发症气囊导尿管是双腔硅胶导尿管，其质量不断更新，在组织相容性、引流效果、固定方法等方面，明显优于传统的单腔橡胶导尿管。
对患者刺激小、操作简单、使用方便，不仅减轻了患者长期卧床带来的排尿困难，还控制了尿失禁引起的皮肤刺激与感染，减轻了患者的经济负担。
目前已基本取代传统橡胶尿管，广泛用于引流尿液、经尿道治疗用药等方面。
但由于护理不当，引起的并发症不少，给患者带来了伤害，做好气囊导尿管留置导尿的护理成为一个不容忽视的问题。
1 临床资料笔者所在医院自1994年开始使用气囊导尿管，2005年1月~2010年10月共用于1302例患者，发生尿道渗尿321例，下泌尿道感染101例，拔管后尿潴留28例，导尿管堵塞9例，尿道損伤出血8例，拔管困难5例，尿管脱落5例，尿道外口溃疡3例，应激性血尿1例。
2 气囊导尿管的构造气囊导尿管是一条双腔硅胶管。
长约30～40 cm，前端侧孔呈现多孔状，约2 cm处有一可容纳气体或液体5～30 ml的气囊，其型号8～22号不等。
导尿管的末端是一个“Y”形状，侧管为气囊管，可注气或者注水，起固定作用，直管为导尿管，可接引流袋引流尿液。
3 并发症的原因分析及护理对策3.1 尿道口渗尿原因：（1）尿管过细或气囊内所注液体或气体过少致漏尿。
认为若尿管较细且气囊内所注液体太少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即漏尿。
（2）气囊漂浮于尿道内口之上，与尿道内口贴合不严密致漏尿。
（3）尿道松弛而致漏尿，老年女性，颅内病变，截瘫的患者盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。
（4）导尿管堵塞而致漏尿。
由于气囊的畸形而致充满气体或液体的气囊堵塞了导尿管的侧孔，导致尿管堵塞而引起漏尿。
护理对策：（1）导尿前选择大小适宜的导尿管，检查导尿管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液、畸形，有无抽吸不畅的现象，插入导尿管成功后注入气囊10 ml无菌用水，并稍牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈紧密贴合。
置入气囊导尿管致男性尿道损伤的分析及对策
置入气囊导尿管致男性尿道损伤的分析及对策马波;郑丽敏;申杰;冯薇【摘要】@@ 气囊导尿管适用于长期卧床,危重症及外科手术后患者,它不仅减轻了长期卧床、手术后带来的排尿困难,还控制了尿失禁引起的皮肤刺激与感染,气囊导尿管最大特点是操作方便,固定性能好,避免因滑脱造成重复插管增加感染的机会,同时组织相容性好[1],但如置管前未评估患者全身状况、使用不当或操作时疏忽,也可能引起尿道损伤等并发症,将加重患者心理和身体上的痛苦,增加患者的住院时间及费用.本文总结了10例由留置导尿引起尿道损伤等并发症的原因,患者经积极治疗和护理,并发症均获痊愈.【期刊名称】《辽宁医学杂志》【年(卷),期】2011(025)001【总页数】2页(P41-42)【作者】马波;郑丽敏;申杰;冯薇【作者单位】辽宁省人民医院护理部,110016;辽宁省人民医院护理部,110016;辽宁省人民医院护理部,110016;辽宁省人民医院护理部,110016【正文语种】中文气囊导尿管适用于长期卧床,危重症及外科手术后患者,它不仅减轻了长期卧床、手术后带来的排尿困难,还控制了尿失禁引起的皮肤刺激与感染,气囊导尿管最大特点是操作方便,固定性能好,避免因滑脱造成重复插管增加感染的机会,同时组织相容性好[1],但如置管前未评估患者全身状况、使用不当或操作时疏忽,也可能引起尿道损伤等并发症,将加重患者心理和身体上的痛苦,增加患者的住院时间及费用。
本文总结了 10例由留置导尿引起尿道损伤等并发症的原因,患者经积极治疗和护理,并发症均获痊愈。
1 临床资料1.1 一般资料 2009年 4月至 2010年 5月,在我院心内科、神经内科、心外科、泌尿外科、普外科、骨外科等病房,有 10例男性患者行留置导尿引起尿道损伤等并发症,年龄 45～75岁,其中 60～75岁 7例,45～60岁 3例。
发生并发症的心内科患者 2例,神经内科患者 2例,心外科患者 1例,泌尿外科患者 3例,普外科患者 1例,骨外科患者 1例。
插入气囊导尿管致男性尿道损伤7例原因分析
管， 用 １ ０ ｍｌ 注射器抽石蜡油 ５ ｍｌ ， ２ 盐酸利多 卡因 ３ ～５ ｍ｜ ， 混 匀 后 从 尿 道 口注 入 ， １ ～２ ｍｉ ｎ后 ， 将插 有导 丝 的 ２ ２号 三 腔 气 囊 导尿 管 从 尿 道 口插 入 ， 见 尿 后 抽 出导 丝 ， 将 尿 管 继 续 插 入
让 患者 张 口呼 吸 ， 放 松后 插入 ， 如 上 述 措 施 还 不 能 插 入 时 请 专 科 医师 插 管 。⑤ 因 男 性 尿 道 的 解 剖 特 点 及 气 囊 导 尿 管 的 结 构
特点 ， 尿 管 插 入 的深 度 要 超 过 尿 道 长 度 ， 见尿 后 必 须 再 插 入 ６ ～
１ ４ Ｆ ｒ 、 １ ６ Ｆ ｒ 、 １ ８ Ｆ ｒ 气 囊 导 尿 管 的 最 佳 注 入 量 。 注 意 注 水 的 同 时
观 察 患 者 的表 情 ， 如 注 入 过 程 中阻 力 较 大 或 患 者 主 诉 会 阴 部 疼 痛， 应 立即排空气囊 ， 再进 ６ ￣８ ｃ ｍ 左 右 确 认 气 囊 在 膀 胱 内方 可 注水 ， 注水后一定要 回拉尿 管 ， 如 拉 不 动 也 送 不 进 去 应 注 意 判 断， 确 认 气 囊 在 膀 胱 内 方 可 留 置 。⑦ 对 于 麻 醉 后 的 患 者 ， 在 手 术 过 程 中应 经 常 检 查 尿 袋 内有 无 尿 液 ， 如 无 尿 液 应 检 查 膀 胱 是
临床 ， 但 留置 导 尿 过 程 中 可 引 起 各 种 并 发 症 ｌ １ ］ ， 其 中 尿 道 损 伤
大 出血（ １ ０ ０ ｍｌ 以上） 为严 重 的 并 发 症 。作 者 在 临 床 工 作 中遇 到 ７例 插 入 气 囊 导 尿 管 后 ， 致 男 性 尿 道 大 出血 的 患 者 ， 现 就 出血 原 因及 预 防 对 策 分 析 总 结 如 下 。
气囊导尿管致尿道损伤原因分析及对策
气囊导尿管是临床常用的操作方法之一。对于临床医师、护士特别是泌尿外科医师应熟练掌握。目前应用的气囊导尿管均为高级医用硅胶材料，表面光滑，有刺激性小，组织相容性好，气囊固定不易滑脱等优点。但如放置不当或失误，则可造成拔管困难，或尿道损伤。1991—2005年10月我院曾发生9例，现总结报告如下。
2 讨论
导尿管未进入膀胱即被充盈气囊，完全属操作技术问题。男性患者插入深度为20 cm 左右，女性患者插入深度为6~10 cm，尿管插入膀胱后可见尿液从尿管流出，根据情况向气囊注入10~30 ml 无菌水使之膨胀加以固定。如果未见尿液流出或气囊注入阻力大时，应停止推注。如果患者尿道内疼痛，尿道憋胀，此时应将气囊内注水立即抽出，可更换方向试插，对于男性患者导尿术中膜部尿道通过困难时，可经直肠用手指轻轻顶起导尿管前端加以引导，继续向膀胱内插入到位后固定，不然强行扩张尿道可能引起尿道损伤，甚至出现因气囊压迫注水道无法抽出注水导致拔管困难。气囊导尿管在膀胱内造成气囊通道障碍，出现拔管困难的原因有：注水头活塞失灵，管腔粘连；气囊及通道内遗留有细小的橡胶颗粒；尿管气囊内注入生理盐水或葡萄糖溶液，易形成结晶沉淀。此时，应剪除气囊通道的活塞部分，若仍不能解决，可将气囊尿管向外牵拉，使气囊与膀胱颈贴紧，然后用手指触及尿管气囊（女性从阴道、男性从肛门），用细长针刺破气囊放水后拔除。预防方法是插管前先行试验气囊，气囊内要注射无
导尿术是临床上最基本的诊疗技术，是解除排尿困难、观察尿量的基本手段，近几年来，气囊导尿管因其诸多优点，在临床各科室的应用越来越广泛。但因其结构的特殊性，如果应用不当可造成尿道的损伤，给病人增加痛苦和经济负担。
我科从1996年至今共收治4例因错用三腔导尿管而致的尿道损伤病人，现报告如下。
2 250012山东大学物理学院
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无菌观念缺乏 健康教育未落实
材质、型号 尿管选择 辅助工具使用不当 润滑剂选择
操作中配合 注水量、成分 把管时处理
尿道 损伤
鱼骨图
病人方面：
①心理因素：紧张、恐惧 ②体位:不能有效摆屈膝外展 ③疾病：前列腺增生症、尿道畸形 。 ④自行拔管：意识模糊 ⑤尿管固定欠妥善：尿袋随意摆放 ⑥腹压增加：便秘、咳嗽等
1、违反操作规程： 不按照气囊尿管留置导尿操作程序和标准， 不上润滑剂或润滑剂过少就插管,造成尿道黏膜损伤。
2、无菌观念弱：消毒不严格或省略初步消毒步骤，引起医 源性尿道感染 ，刺激尿道黏膜，产生尿道狭窄。
预防及对策
气囊尿管留置导尿是一项侵袭性的高风险操 作，医护人员应严格执行气囊尿管留置导尿 操作流程和无菌原则，履行知情同意及风险 告知制度，加强基础操作培训。
润滑剂的使用：先将尿管用无菌石蜡油或盐酸 丁卡因胶浆润滑,再从尿道注入盐酸丁卡因胶５ 2、 ml;等待2~4m i n，后插入尿管１２ ～１５ｃｍ 到达前列腺部，会感觉到有阻力，此时不要松 手，应该保持一定的推进力 ，见尿后继续将尿 管插入尿管全长;（因前列腺增生引起尿潴留， 后尿道内也会有尿液）气囊内注入注射用水1 5~20 m l后再向外牵拉,确保气囊在膀胱内.
但也因人而异，对尿道狭窄的患者，应选择型号相对 较小的尿管，可减少患者痛苦。对出血患者应尽量选 用F18~20三腔硅胶尿管，有利于引流和膀胱冲洗。 不同材质的尿管选用正确的润滑剂：遇到插管困难者， 使用乳胶导尿管尽量选用盐酸丁卡因胶浆作为导尿润 2、 滑剂，安全性好，对尿道损伤小，可有效减少或消除 因尿道所致的尿路刺激症状。硅胶导尿管可选用液体 石蜡润滑剂，硅胶导尿管能耐腐蚀、不易老化，对人 体刺激极小，在体内不会引起炎症反应，也不会引起 气囊破裂。
三腔尿管的构造
进水口 出水口 三腔硅胶 气囊
男性尿道的解剖
男性成人尿道长 18 ～ 20cm ，管径平
均为5～7mm.尿道在行径中粗细不一，
有3个狭窄和2个弯曲。
前列腺增生示意图
前列腺增生患者因后尿道受压、 弯曲变形而致严重尿路狭窄
尿管在膀胱内的固定
气囊尿管致尿道损伤因素
医护人员 患者 实习人员 违反操作规程
尿管材质：三种尿管均会引起尿道狭窄, 橡胶最高，乳胶次之， 硅 胶导尿管最少
橡胶尿管
乳胶尿管
硅胶尿管
区
别
硅胶尿管 乳胶尿管
表面光滑、壁薄、柔 表面不光滑、壁厚 软 内径相对粗，不易堵 内径小，易堵塞 塞 润滑性好 有韧性的 润滑性相对较差 管身 对人体毒性小 毒性大
尿管型号选择：过细的尿管硬度较软，在尿道内极容易弯曲、 打折，直接打气囊容易导致尿道部分裂伤和粘膜损伤。过粗的 尿管硬度够，但容易造成剧烈疼痛，而导致尿道摩擦增大、痉 挛等加重，难于插入。
存 在 问 题
医患配合不当：操作者向气囊注水时手未固定尿管，
患者因插管不适应 ，腹压增加致使尿管往外脱出，造
成后尿道损伤。
预 防 及 对 策
医患密切配合：操作中，预防尿管外脱，操作者注水时 左手一定要固定好尿管 ，保证尿管不要滑出尿道 ，并在 注水的过程中嘱患者要深呼吸 ，避免使用腹压，防止囊 滑到尿道内 ，造成气囊撑破尿道引起尿道裂伤 。
做好尿管护理，每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次，尤 6、其是尿道外口的分泌物及血痂及导尿管近端（510cm），每周定期更换尿袋，避免感染。
辅助工具使用：插管困难或尿道外口狭窄时，医护人员借用无菌钢丝或 尿道扩张插管，因操作方法不恰当，导致尿道损伤。
预防及对策
正确使用辅助工具：遇到尿道狭窄或插管困难 时，需专业医生协助插管，可利用无菌钢丝置 入导尿管内折成弧形，起到了支撑尿管，增加 尿管硬度的作用，并加大对男性尿道两个弯曲 的顺应性，减少阻力，避免损伤尿道粘膜。尿 道外口狭窄者，可用无菌钳子或尿道扩张器进 行处理。
2、 为了避免气囊皱褶不光滑，形成环形套环卡在尿道外
口处使尿管不易拔出，可在抽净尿管气囊内液体后再 注入无菌生理盐水0.5mL，目的是使气囊表现光滑，不 形成套环减少拔管对尿道黏膜的摩擦损伤。
3、 拔管时将阴茎向上提起，可使耻骨前弯变直，可以减
少摩擦而达到减轻患者痛苦。
前列腺增生患者导尿技巧
尿管型号选择：尽量F16-18双腔尿管，管硬度 1、与粗细成正比，因前列腺增生后尿道延长变窄， 如果型号低于F16，因材质太软不易插入延长变 形的后尿道弯曲狭窄段。若患者有血尿需持续冲 洗时选F20三腔尿管。
尿管质量不过关：气囊回缩不良，致使气或水不能完全抽完导致尿道的撕裂伤。
大剂量使用（5ml）对乳胶尿管 有腐蚀
具有表面麻醉及润滑作用 （乳胶、硅胶均可用）
预防及对策
重视导尿管的选取：临床常选用对组织刺激小的硅胶
1、
或硅胶涂层尿管,在不影响引流前提下尽量选择比尿道
稍细的尿管,一般成年男性一般选用F12~F16较合适。
气囊内注入成分选择：一般不选用生理盐水和空气
气囊处结晶，尿管被侵蚀变性。
注水量多少适宜：气囊注水量根据尿管型号决定，F 16～20气囊尿管 注水量，如果在<10 mL时，气囊只膨胀了一侧，气囊呈折刀形或完全 偏心形，易漏尿；或在受到外力牵引时尿管易脱出，并致尿道损伤、血 尿等。气囊注水量在>20 mL时，气囊高度膨胀，回缩能力受限，引起
② 插管深度不够：护生及规培医护人员
③ 操作不当：动作粗暴 ④尿管护理不到位 ⑤未履行告知义务
预防及对策
加强专科知识培训：掌握男性尿道解剖特点和气囊导 尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，避免插管 的过程中出现不规范的行为导致尿道损伤。杜绝护生 1、 及规培医护人员单独进行操作，带教老师要做到放手 不放眼。 操作前医护人员要了解患者有无尿道畸形、狭窄、炎 症 及前列腺增生等，根据患者情况选择粗细适宜尿管， 2、 避免反复插管。 操作前检查导尿管气囊是否存在质量问题 ，插管动作 应轻柔、缓慢，注意3个狭窄，遇到阻力时稍停插管， 嘱患者深呼吸，以放松尿道膜部括约肌，切忌反复强 3、行试插，更不可将尿管拔出反复插管，以免导致机械 性炎性反应发生。
THANK YOU
预防及对策
鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml，达到内
5、 冲洗作用，引流管及集尿袋低于膀胱出口。
避免腹压增高造成气囊破裂，有便秘者酌情口服泻剂 6、或开塞露塞肛，以达到顺利排便的目的。有咳嗽、咳 痰患者可给予超声雾化，并训练患者有效排痰。
医护人员方面：
① 评估不充分：尿管选择不当或未检查气囊质量 ，反复插管。
预防及对策
1、 及家属讲解规范操作方法、日常注意事项，避免患者
及家属在日常生活中出现不规范的操作行为。
做好导尿前沟通，解释插管的目的和必要性，给患者
保护患者隐私，同时解除患者的思想观念，消除 2、 患者的焦虑心理。
3、带管期间保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗 尿道口。
4、 烦躁病人必要时给予约束带。
气囊褶增加，拔管时；可造成尿道黏膜的损伤；还会易致膀胱痉挛疼痛 不适等。因此最佳注入液量是气囊呈部分偏心形或中心形，可以覆盖膀 胱颈，与尿道内口嵌合好，避免了漏尿和尿管脱出。
预防及对策
注水前：首先应确认导尿管位于膀胱内 ，注水速度缓慢，并注 意询问病人感受、表情的观察。若患者主述疼痛说明尿管位于 尿道中，应立即停止注水。 注水量、注入成分选择，为避免拔管困难和尿管脱落，临床通 常使用灭菌注射用水、蒸馏水为佳，F16～F20气囊内注水量为 15-20ml为最佳效果
气囊尿管致男性尿道 损伤的原因及对策
晏璇
气囊留置尿管致男病人尿道损伤在临床上时有发生，它不仅给患者带来身
心上的痛苦，增加住院时间及费用，也是导致医疗纠纷的一个重要原因。
有调查报道，在美国每年有数百万例留置尿管的操作，25% 的住院患者 常规接受导尿，有0.3% 的患者会经历医源性尿道损伤 ，其中有数据显
拔管操作不当 ：气囊内液体未抽尽直接拔管或因气囊皱褶不光滑形成环 形套环卡在尿管气囊处，拔管时容易卡在尿道外口 。
气囊皱褶
预防及对策
避免拔管引起的尿道损伤的方法 拔管前, 护士一定要抽尽气囊内的液体，用手指 1、 轻轻捻搓尿管数遍，解除粘连，拔管时便不会与 尿道黏膜产生强烈摩擦，减少尿道损伤，减轻患 者痛苦。
严格掌握插管深度，插入20～22 cm,见尿后再插入 5～7 cm，原则上宁长勿短；如果膀胱空虚者，插管 后无尿液引流出，可通过尿管注入无菌生理盐水后回 抽，证明尿管是否置入到位。切记插管后要及时将包 4、 皮回位，避免包皮水肿。
预防及对策
加强健康知识宣教，向患者及其家属详细讲解导尿管
5、 自护知识，避免过度牵拉或自行拔管造成的不良后果。
示由护士导致尿道损伤达到了 40% ，主要体现在不能正确掌握气囊尿管
构造、性能及注意事项等方面。
主要内容
尿管相关知识 男性尿道解剖 人机料法环 原因分析 预防对策
尿管的分类
导尿管由锥形接口、阀、气囊、管身组成，
分为单腔、双腔、三腔不同结构的导尿管，
用途也不尽相同，导尿管的用途如下： 1、单腔导尿管：用于临时性导尿、膀胱灌 注。
2、双腔导尿管：用于短期留置导尿或膀胱 术后压迫止血。
3、三腔单囊导尿管：用于短期留置导尿或 出血、膀胱肿瘤、前列腺电切术后持续膀胱 冲洗等。
双腔气囊尿管的构造
临床上采用的 F o l e y双腔气囊尿管全长39cm，在离导尿 管头约2.5 cm处有1个小气囊，尿管的管道末端有2个开口， 其内部结构分别为2条通道的管腔；直而粗大的管道通导尿管 头侧开口处，另一个弯曲有特别颜色标志的是气囊；尿管的 侧孔与气囊间的距离为约６cm。