尿道损伤ppt课件
合集下载
[临床医学]尿道损伤 PPT课件
![[临床医学]尿道损伤 PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/cb5d9e1052ea551810a68767.png)
（4）局部血肿和瘀斑
（5）尿外渗 （6）休克
（三）尿道损伤
3.心理－社会状况 4. 辅助检查
（1）实验室检查 1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白 细胞。 2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染 血象。
（2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及 破裂的部位和程度。
（2）肾部分裂伤
部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较 轻，伴有肾周血肿； 肾盂肾盏黏膜破裂，有明显肉眼血尿
（3）肾全层裂伤 肾包膜、肾实质、肾
盂肾盏黏膜均破裂，可引起明显的肉眼 血尿、肾周血肿以及血尿和尿外渗
（4）肾蒂损伤 可分为肾蒂血管断裂
和肾动脉内膜破裂血栓形成，形成血栓 影响肾动脉供血，血尿可不明显，甚至 无血尿 最严重
•
膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力 的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘 膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏 ，血、尿外渗。
• 主要发生于膀胱充盈状态下受到外力 撞击所致，极少由医源性因素引起 • 分闭合性损伤和开放性损伤 • 闭合性损伤多为骨盆骨折所致
膀胱挫伤 腹膜内型
膀胱损伤
膀胱破裂
混合性
腹膜外型
• 膀胱破裂： 根据腹膜是否破裂
尿道损伤多发生于男性。 男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、
后两段；前尿道包括球部和阴茎体 部；后尿道包括前列腺部和膜部
损伤原因
悬垂部
前尿道 男性尿道
球部
膜部 最易受损
后尿道
前列腺部
病 因 • 开放性损伤 • 闭合性损伤 • 医源性损伤
后尿道 ：膜部损伤， 致伤原因为 骨盆骨折
前尿道 球部损伤常 见，多为骑 跨伤 泌尿系统损伤
可向后上方漂浮移
泌尿外科课件(尿道损伤)
2.肾部分裂伤 根据裂口方向可有不同的表现。
11/181
肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
12/181
肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
a 、尿道外暴力： ★骑跨伤— 前尿道损伤 ★骨盆骨折—后尿道损伤
b 、尿道内暴力： 如膀胱镜检查等。 c 、非暴力性损伤： 如化学药物烧伤等。
34/181
骑跨伤——尿道球部损伤 骨盆骨折——尿道膜部损伤
35/181
病理
一、病理分型 1.尿道挫伤:尿道粘膜损伤，局部水肿、出血。愈 合后一般不会形成严重尿道狭窄。 2.尿道破裂（不全断裂）:尿道内腔与周围相通， 出现血肿与尿外渗，但尿道连续性尚存。愈合后 引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道断裂:尿道完全离断，断端往往分离、移位， 缺损处被血肿或损伤组织堵塞，出现尿外渗和尿 潴留。
诊断
2.导尿试验 : 简便、有效
3.X线检查 ：
a、KUB
b、膀胱造影(cystography)——可确诊。
29/181
腹膜内型膀胱破裂 （造影所见）
30/181
腹膜外型膀胱破裂 （造影所见）
治疗
1.紧急处理
抗休克治疗，如:输液、输血、止痛及镇静。 尽早使用广谱抗生素预防感染。
2.保守治疗
① 适应症：膀胱挫伤或造影时仅见少量尿 外 渗，症状较轻者。
rupture）： a、腹膜内型 b、腹膜外型
26/181
腹膜内、外型膀胱破裂尿外渗范围（示意图）
11/181
肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
12/181
肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
a 、尿道外暴力： ★骑跨伤— 前尿道损伤 ★骨盆骨折—后尿道损伤
b 、尿道内暴力： 如膀胱镜检查等。 c 、非暴力性损伤： 如化学药物烧伤等。
34/181
骑跨伤——尿道球部损伤 骨盆骨折——尿道膜部损伤
35/181
病理
一、病理分型 1.尿道挫伤:尿道粘膜损伤，局部水肿、出血。愈 合后一般不会形成严重尿道狭窄。 2.尿道破裂（不全断裂）:尿道内腔与周围相通， 出现血肿与尿外渗，但尿道连续性尚存。愈合后 引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道断裂:尿道完全离断，断端往往分离、移位， 缺损处被血肿或损伤组织堵塞，出现尿外渗和尿 潴留。
诊断
2.导尿试验 : 简便、有效
3.X线检查 ：
a、KUB
b、膀胱造影(cystography)——可确诊。
29/181
腹膜内型膀胱破裂 （造影所见）
30/181
腹膜外型膀胱破裂 （造影所见）
治疗
1.紧急处理
抗休克治疗，如:输液、输血、止痛及镇静。 尽早使用广谱抗生素预防感染。
2.保守治疗
① 适应症：膀胱挫伤或造影时仅见少量尿 外 渗，症状较轻者。
rupture）： a、腹膜内型 b、腹膜外型
26/181
腹膜内、外型膀胱破裂尿外渗范围（示意图）
尿道损伤课件
后尿道损伤的治疗
• 处理原则：防治休克、感染及并发症，引 流外渗尿液，争取早期恢复尿道的连续性
• 治疗方法：留置导尿、耻骨上膀胱造瘘术、 尿道会师术
前尿道损伤的治疗
• 膀胱造瘘 • 一期手术修复 • 尿道会师
• 尿道狭窄 • 尿失禁Leabharlann • 尿瘘并发症临床表现
• 大多数患者有生殖器损伤、会阴部外伤、 骨盆骨折或医源性损伤等病史，当出现尿 道外口出血、尿潴留、尿外渗等表现是应 首先考虑到尿道损伤。
• 1、尿道外口出血：见于37.9-93%的后尿道 损伤和至少75%的前尿道损伤患者。出血 程度与尿道损伤的程度不一定一致。
• 2、阴道口出血：超过80%的女性患者因骨 盆骨折造成尿道损伤可出现阴道口出血
• 前列腺部尿道：外渗 于膀胱周围，向上可 沿腹膜外和腹膜后间 隙蔓延
体格检查
• 1、直肠指检：后尿道断裂时前列腺向上移 位，是否合并直肠损伤
• 2、诊断性导尿：有争议但都在用。严格无 菌、轻柔、只导一次，完全断裂不宜
实验室检查
• 血常规、尿常规、尿培养
影像学检查
• 推荐逆行尿道造影： • 可选择內镜检查
尿道损伤
损伤的类型和机制
• 男性尿道以尿生殖膈为界分为前后尿道， 后尿道包括前列腺部尿道和膜部尿道
• 按解剖位置分为：前尿道损伤和后尿道损 伤
• 按损伤原因分为：钝性损伤、医源性损伤、 穿通性损伤、另外还有性交时损伤、缺血 性损伤，主要发生在前尿道
欧洲泌尿外科协会分类
诊断
• 诊断尿道损伤应注意解决以下问题： • 1、是否有尿道损伤 • 2、确定尿道损伤的部位 • 3、确定尿道损伤的程度 • 4、有无合并其他脏器损伤
• 3、排尿困难或尿潴留： • 4、疼痛： • 5、局部血肿： • 6、尿外渗：外渗范围因尿道损伤部位不同
泌尿系统损伤 ppt课件
泌尿系统损伤
概述：
1、男性尿道损伤最多见
2、常有合并伤
3、主要表现出血、尿外渗
4、尽早确定诊断，正确合理初期 处理，对预后极为重要
PPT课件
1
肾损伤(renal trauma)
肾脏自身特点：
肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。
病因：
1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力
3、“自发性”破裂
25
PPT课件
7
诊断：
早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管 损伤，注射靛胭脂。
处理原则：
1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管7－10天
2、输尿管被结扎： 及时松解，切除该段， 端端吻合，留置双J管3－4周
PPT课件
8
病因：
膀胱损伤
1、开放性损伤
2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部 遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破
PPT课件
17
3、尿道裂伤：插入导尿管引流1周。如导 尿失败，应即行经会阴尿道修补术，留置 导尿管2－3周。
4、尿道断裂：即刻经会阴尿道修补术或 断端吻合术，留置导尿管2－3周。严重者 会阴和阴囊形成大血肿，做膀胱造瘘术。
5、并发症处理：尿外渗 -- 切开引流，深
达浅筋膜以下，并行耻骨上膀胱造瘘。3
个月后再修补尿道。
PPT课件
18
后尿道损伤
病因与病理：
膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时，
附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道
撕裂，骨折及盆腔血
管丛损伤引起大量出
血，在前列腺和膀胱
周围形成大血肿，尿
外渗至耻骨后间隙和
膀胱周围。
PPT课件
19
临床表现
－休克 －疼痛 －排尿困难：急性尿潴留
概述：
1、男性尿道损伤最多见
2、常有合并伤
3、主要表现出血、尿外渗
4、尽早确定诊断，正确合理初期 处理，对预后极为重要
PPT课件
1
肾损伤(renal trauma)
肾脏自身特点：
肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。
病因：
1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力
3、“自发性”破裂
25
PPT课件
7
诊断：
早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管 损伤，注射靛胭脂。
处理原则：
1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管7－10天
2、输尿管被结扎： 及时松解，切除该段， 端端吻合，留置双J管3－4周
PPT课件
8
病因：
膀胱损伤
1、开放性损伤
2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部 遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破
PPT课件
17
3、尿道裂伤：插入导尿管引流1周。如导 尿失败，应即行经会阴尿道修补术，留置 导尿管2－3周。
4、尿道断裂：即刻经会阴尿道修补术或 断端吻合术，留置导尿管2－3周。严重者 会阴和阴囊形成大血肿，做膀胱造瘘术。
5、并发症处理：尿外渗 -- 切开引流，深
达浅筋膜以下，并行耻骨上膀胱造瘘。3
个月后再修补尿道。
PPT课件
18
后尿道损伤
病因与病理：
膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时，
附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道
撕裂，骨折及盆腔血
管丛损伤引起大量出
血，在前列腺和膀胱
周围形成大血肿，尿
外渗至耻骨后间隙和
膀胱周围。
PPT课件
19
临床表现
－休克 －疼痛 －排尿困难：急性尿潴留
尿道损伤的治疗与护理PPT课件
第5页/共20页
4. 尿外渗 • 尿道球部损伤.血和尿渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋 • 尿道膜部损伤 .血和尿渗至耻骨后间隙和膀胱周围
第6页/共20页
1、按尿道损伤是否与体表相通分类 （1）开放性损伤
因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤。 （2）闭合性损伤
常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿 道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生 殖膈移位，产生剪力，将膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操 作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。
第8页/共20页
临床表现
• 休克 骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出 血、失血性休克.
• 疼痛 尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道 损伤致下腹疼痛.
• 排尿困难 • 尿道出血 • 尿外渗和血肿 若尿道生殖膈撕裂，会阴、阴囊部可出现血肿和尿外渗.
第9页/共20页
辅助检查
• 导尿; • 直肠指检:直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖部可浮动); • X线检查:骨盆平片、尿道造影
第7页/共20页
（1）尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜 包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿 胀、淤血。处理不当或不及时，可发生广泛的皮 肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症。
• 2）骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折端及盆腔血管 丛的损伤可引起大出血，尿液沿前列腺尖处外渗 至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺 韧带撕裂，则前列腺向后上方移位
3周
第12页/共20页
• 尿道完全断裂的处理 会阴尿道修补，置尿管2-3周 ,尿道断裂严重者会阴形成巨 大血肿，可做耻骨上膀胱造瘘.
• 并发症的处理 尿外渗 耻骨上膀胱造瘘，皮肤多口引流,深达浅筋膜，3月后修补尿道 尿道狭窄 术后定期尿道扩张
4. 尿外渗 • 尿道球部损伤.血和尿渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋 • 尿道膜部损伤 .血和尿渗至耻骨后间隙和膀胱周围
第6页/共20页
1、按尿道损伤是否与体表相通分类 （1）开放性损伤
因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤。 （2）闭合性损伤
常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿 道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生 殖膈移位，产生剪力，将膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操 作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。
第8页/共20页
临床表现
• 休克 骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出 血、失血性休克.
• 疼痛 尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道 损伤致下腹疼痛.
• 排尿困难 • 尿道出血 • 尿外渗和血肿 若尿道生殖膈撕裂，会阴、阴囊部可出现血肿和尿外渗.
第9页/共20页
辅助检查
• 导尿; • 直肠指检:直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖部可浮动); • X线检查:骨盆平片、尿道造影
第7页/共20页
（1）尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜 包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿 胀、淤血。处理不当或不及时，可发生广泛的皮 肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症。
• 2）骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折端及盆腔血管 丛的损伤可引起大出血，尿液沿前列腺尖处外渗 至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺 韧带撕裂，则前列腺向后上方移位
3周
第12页/共20页
• 尿道完全断裂的处理 会阴尿道修补，置尿管2-3周 ,尿道断裂严重者会阴形成巨 大血肿，可做耻骨上膀胱造瘘.
• 并发症的处理 尿外渗 耻骨上膀胱造瘘，皮肤多口引流,深达浅筋膜，3月后修补尿道 尿道狭窄 术后定期尿道扩张
《尿道损伤》幻灯片PPT
• 诊断性导尿：在严格无菌操作下轻柔地试插导尿管。试 插成功提示尿道损伤不重，可保存导尿管作为治疗措施， 不要任意拔除。一次插入失败，应分析原因，如已有证 据判断为尿道破裂或断裂，不得再换管或换人再插，更 忌用金属导尿管。因导尿管插入不当有可能加重局部损 伤程度，加重出血或带入感染
• X线检查：疑有骨盆骨折时，应行骨盆正侧位平片检查。
• 尿外渗：尿道损伤后是否发生尿外渗及尿 外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部 位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多 发生尿外渗。
疾病检查
• 直肠指诊：凡疑有尿道损伤特别是骑跨伤和骨盆骨折， 必须进展直肠指诊，不可忽略。直肠指诊前列腺向上移 位，有浮动感，可向上推动者，提示后尿道断裂；指套 染有血迹或有血性尿液溢出时，说明直肠也有损伤，或 膀胱、尿道直肠间有贯穿伤。
• 休克：骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%。 单纯骑跨伤一般不发生休克。
• 尿道出血：前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。 • 疼痛：局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会
阴部放射。
临床表现
• 排尿困难及尿潴留：损伤严重者伤后即不 能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨 胀的膀胱。
• 血肿及瘀斑：骑跨伤局部皮下可见到瘀斑 及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴 部皮肤肿胀呈青紫色
• 掌握要点：尿道损伤的临床表现？
谢谢！
发病原因
• 尿道闭合性损伤：主要由会阴骑跨伤和骨盆骨 折所致。
• 会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴 部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。
• 骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自 然灾害时的骨盆骨折伤Βιβλιοθήκη 并尿道损伤，部位几 乎都发生在后尿道。
临床表现
• 尿道损伤的临床表现，视其损伤部位、程度以及是否合 并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。
• X线检查：疑有骨盆骨折时，应行骨盆正侧位平片检查。
• 尿外渗：尿道损伤后是否发生尿外渗及尿 外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部 位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多 发生尿外渗。
疾病检查
• 直肠指诊：凡疑有尿道损伤特别是骑跨伤和骨盆骨折， 必须进展直肠指诊，不可忽略。直肠指诊前列腺向上移 位，有浮动感，可向上推动者，提示后尿道断裂；指套 染有血迹或有血性尿液溢出时，说明直肠也有损伤，或 膀胱、尿道直肠间有贯穿伤。
• 休克：骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%。 单纯骑跨伤一般不发生休克。
• 尿道出血：前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。 • 疼痛：局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会
阴部放射。
临床表现
• 排尿困难及尿潴留：损伤严重者伤后即不 能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨 胀的膀胱。
• 血肿及瘀斑：骑跨伤局部皮下可见到瘀斑 及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴 部皮肤肿胀呈青紫色
• 掌握要点：尿道损伤的临床表现？
谢谢！
发病原因
• 尿道闭合性损伤：主要由会阴骑跨伤和骨盆骨 折所致。
• 会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴 部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。
• 骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自 然灾害时的骨盆骨折伤Βιβλιοθήκη 并尿道损伤，部位几 乎都发生在后尿道。
临床表现
• 尿道损伤的临床表现，视其损伤部位、程度以及是否合 并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。
泌尿系损伤(上课)ppt课件
恶性高血压要做血管修复或肾切除术。
动静脉瘘和假性动脉瘤应予以修补，如在肾实 质内可行部分肾切除。
持久性血尿可行选择性肾动脉造影及栓塞术。
可编辑课件PPT
29
第二节 输尿管损伤
输尿管损伤临床上多见的是医源性损伤： ➢器械损伤：逆行输尿管导管套石等腔内操作致伤。 ➢手术损伤：直肠、妇产科或其他盆腔手术误伤.。 ➢放射损伤：放射治疗，局部水肿、缺血、坏死。
泌尿系损伤
（Urinary System Injury）
外科学教研室：尹润彬
2017-11-27
可编辑课件PPT
1
可编辑课件PPT
2
大纲要求
肾损伤 膀胱损伤
输尿管损伤 尿道损伤
1、了解泌尿系各部位损伤 的病因、类型及有关病 理解剖
2、熟悉肾、输尿管、膀胱 损伤的症状、诊断和治
疗原则。 3、掌握尿道损伤的病理、
(四）尿瘘:在开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出。 如与直肠、阴道相通，可经肛门、阴道 漏尿。
(五）局部症状：皮肤肿胀、血肿、瘀斑等。
可编辑课件PPT
46
膀胱损伤的诊断：
首要问题是要考虑到膀胱破裂
其次膀胱损伤的严重程度及类型：
开放伤
闭合伤
挫伤
膀胱破裂
腹膜内型
腹膜外型
出血
尿外渗
可编辑课件PPT
47
膀胱损伤的诊断：
72损伤部位后尿道损伤球部前尿道损伤受伤方式骨盆骨折会阴跨骑伤膀胱情况充盈尿潴留充盈尿潴留尿外渗区域耻骨后间隙会阴浅袋导尿于后尿道受阻于球部尿道受阻膀胱注水试验出入相等或更多出入相等或更多直肠指诊前壁压痛肿胀正常前列腺位置上升正常膀胱尿道造影断裂处造影剂外溢断裂处造影剂外溢731为什么说血尿是肾脏损伤的重要临床表现而不是必要表现
泌尿系统损伤医学PPT课件
并发症 Complications
❖尿瘘Urinary fistula ❖输尿管梗阻Ureteral obstruction ❖ 肾积水Hydronephrosis ❖感染Renal infection ❖ 腹膜炎Peritonitis ❖ 尿毒症Uremia
治疗Treatment
❖Ureteral division
red blood cells per high-power field [RBC/HPF] or positive dipstick finding) or gross hematuria is characteristic.
❖Hematocrit: normal initially, drop when presistent bleeding
泌尿系损伤
大纲要求
❖ 掌握尿道损伤的病理、诊 断和急诊处理原则。
❖ 熟悉肾、膀胱损伤的症状 、诊断、鉴别诊断和治疗 原则。
❖ 了解泌尿系各部位损伤的 病因和有关病理解剖
概述
❖ 解部生理特点决定于损伤的特点
❖ 损伤分类： 创伤（闭合性和开放性） 医源性损伤 自发性（病理性）损伤
概述：肾
❖ 解部位置深→相对少见、复合伤多 ❖ 脂肪囊→青少年较成年多见 ❖ 医源性创伤→微创外科的并发症 ❖ 症状上→血、尿→急
输尿管损伤 Ureteric Trauma
特点
❖创伤少见Ureteric trauma is uncommon
❖医源性多见Iatrogenic injuries continue to occur
❖妇科手术Pelvic surgery ❖ 输尿管镜 Ureteroscopic Injury ❖ 放疗Radiation therapy
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
17
• 主要发生于膀胱充盈状态下受到外力 撞击所致，极少由医源性因素引起
• 分闭合性损伤和开放性损伤 • 闭合性损伤多为骨盆骨折所致
18
膀胱挫伤 膀胱损伤 膀胱破裂
腹膜内型 混合性 腹膜外型
19
• 膀胱破裂： 根据腹膜是否破裂 • ①腹膜内型 引起腹膜炎 • ②腹膜外型 引起盆腔感染 • ③混合性膀胱破裂
尿道膜部损伤 34
（三）尿道损伤
1. 健康史 受伤时的姿势，是否有骨
盆骨折等
2.身体状况
（1）尿道出血
前尿道损伤—尿道外口滴血或流血
后尿道损伤—无尿道口流血或仅 少量血液流出，排尿可出现血尿
35
（2）疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿 胀、疼痛；后尿道损伤表现为下腹部 疼痛，局部肌紧张、压痛
（3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）休克
36
（三）尿道损伤
3.心理－社会状况 4. 辅助检查
（1）实验室检查 1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白 细胞。 2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染 血象。
37
（2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及 破裂的部位和程度。
直肠指检 尿道膜部完全断裂后，可触 及前列腺尖端浮动；指套上染有血迹， 提示可能合并直肠损伤
27
尿道损伤多发生于男性。 男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、 后两段；前尿道包括球部和阴茎体 部；后尿道包括前列腺部和膜部
28
损伤原因
29
男性尿道
前尿道 后尿道
悬垂部 球部
最易受损 膜部 前列腺部
30
病因 • 开放性损伤 • 闭合性损伤 • 医源性损伤
前尿道 球部损伤常 见，多为骑 跨伤泌尿系统损31 伤
无血尿
最严重
11
【护理评估】
（一）肾损伤
健康史
了解受伤原因、时间、部位（最有价值）、
经过、致伤物的性质；
就诊前采取的急救措施、效果； 以往健康史
12
身体状况 （1）血尿 是肾损伤的主要症状（与损
伤程度不一定成正比） （2）疼痛 患侧腰、腹部疼痛；继发腹
膜炎时全腹痛；血块堵塞输尿管时出 现肾绞痛
20
• 腹膜内型膀胱破裂 位于顶部和后壁， 尿外渗入腹腔引起 腹膜炎（图示）
尿渗入腹腔 腹膜内破裂
膀胱腹膜内破裂
21
• 腹膜外型： • 尿液流至膀胱周
围及耻骨后间隙
22
（二）膀胱损伤
1.健康史 受伤当时膀胱是否充盈 2.身体状况 （1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛
★腹膜外型膀胱破裂时，下腹部疼痛 ，耻骨上压痛和肌紧张
★腹膜内型膀胱破裂---急性腹膜炎
23
（3）休克 （4）尿瘘 开放与闭合性损伤 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内
时，尿量减少，甚至无尿。
24
（二）膀胱损伤
3.心理－社会状况 4.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：膀胱破裂时导尿管可顺利插
入膀胱，但仅流出少量血尿或无尿流出 （3）膀胱注水试验：从导尿管注入无菌生理
38
（3）试插导尿管及导尿试验
严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺
利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应 留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；
若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反
复试插，以免加重损伤和导致感染。
39
• 导尿试验 导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅 能流出少量血尿，甚至无尿液流出， 应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，经 导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱 ,片刻后引流出。若引流出的液体明显 少于或多于注入量，则提示膀胱破裂 。
8
（2）肾部分裂伤
部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较 轻，伴有肾周血肿； 肾盂肾盏黏膜破裂，有明显肉眼血尿
9
（3）肾全层裂伤 肾包膜、肾实质、肾
盂肾盏黏膜均破裂，可引起明显的肉眼 血尿、肾周血肿以及血尿和尿外渗
10
（4）肾蒂损伤 可分为肾蒂血管断裂
和肾动脉内膜破裂血栓形成，形成血栓
影响肾动脉供血，血尿可不明显，甚至
.
1
• 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输 尿管
• 联合伤多见 • 以闭合性损伤为主
2
肾损伤
膀胱 损伤
尿道 损伤
3
肾被膜
4
5
按暴力方式 和损伤程度
开放性损伤 最多见
闭合性损伤
6
病理类型肾挫伤Fra bibliotek肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
7
（1）肾挫伤（最常见） 肾包膜及肾盂 黏膜均完整，主要损伤肾实质，常表 现为镜下血尿
根据尿道损伤的程度可分为：
尿道挫伤
尿道损伤 尿道部分断裂
尿道完全断裂
尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流 至尿道周围，形成尿外渗。
32
• 尿道球部损伤：尿液 及血液流倒会阴、阴 囊、阴茎和下腹壁等 部位，使该处肿胀和 淤血
33
• 尿道膜部：尿液及 血液流倒耻骨后间 隙和膀胱周围，若 伴有耻骨前列腺韧 带撕裂，则前列腺 可向后上方漂浮移 位
15
5. 治疗要点及反应
轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血
药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，
病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫 裂伤需手术处理； 一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开 放性肾损伤需及早手术。
16
• 膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力 的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘 膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏 ，血、尿外渗。
13
（3）腰、腹部包块 （4）休克 （5）发热 创伤后炎症反应多为低热
；血肿、尿液外渗继发感染时发热 多较重
14
3．心理－社会状况 4. 辅助检查 肾损伤时禁忌做
（1）实验室检查 逆行肾盂造影 1）尿常规检查 血尿是诊断肾损伤的重要依据 2）血常规检查
（2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）CT 4）排泄性尿路造影 5）肾动脉造影
盐水200ml，片刻吸出。若液体进出量差异很 大，提示膀胱破裂。
试插导尿管及导尿试验---最简便判断膀胱破裂
25
（3）X线检查： 1）腹部平片 2）膀胱造影 是确诊膀胱破裂的主要
手段 可显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂
进入腹腔，从而判断有无膀胱破裂，常用 15%泛影葡胺。（腹膜内型膀胱破裂—空气造 影）
26
（二）膀胱损伤
5.治疗要点及反应
□膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且 症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10 日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即 可；
□膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者， 须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修 补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管 引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
• 主要发生于膀胱充盈状态下受到外力 撞击所致，极少由医源性因素引起
• 分闭合性损伤和开放性损伤 • 闭合性损伤多为骨盆骨折所致
18
膀胱挫伤 膀胱损伤 膀胱破裂
腹膜内型 混合性 腹膜外型
19
• 膀胱破裂： 根据腹膜是否破裂 • ①腹膜内型 引起腹膜炎 • ②腹膜外型 引起盆腔感染 • ③混合性膀胱破裂
尿道膜部损伤 34
（三）尿道损伤
1. 健康史 受伤时的姿势，是否有骨
盆骨折等
2.身体状况
（1）尿道出血
前尿道损伤—尿道外口滴血或流血
后尿道损伤—无尿道口流血或仅 少量血液流出，排尿可出现血尿
35
（2）疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿 胀、疼痛；后尿道损伤表现为下腹部 疼痛，局部肌紧张、压痛
（3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）休克
36
（三）尿道损伤
3.心理－社会状况 4. 辅助检查
（1）实验室检查 1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白 细胞。 2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染 血象。
37
（2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及 破裂的部位和程度。
直肠指检 尿道膜部完全断裂后，可触 及前列腺尖端浮动；指套上染有血迹， 提示可能合并直肠损伤
27
尿道损伤多发生于男性。 男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、 后两段；前尿道包括球部和阴茎体 部；后尿道包括前列腺部和膜部
28
损伤原因
29
男性尿道
前尿道 后尿道
悬垂部 球部
最易受损 膜部 前列腺部
30
病因 • 开放性损伤 • 闭合性损伤 • 医源性损伤
前尿道 球部损伤常 见，多为骑 跨伤泌尿系统损31 伤
无血尿
最严重
11
【护理评估】
（一）肾损伤
健康史
了解受伤原因、时间、部位（最有价值）、
经过、致伤物的性质；
就诊前采取的急救措施、效果； 以往健康史
12
身体状况 （1）血尿 是肾损伤的主要症状（与损
伤程度不一定成正比） （2）疼痛 患侧腰、腹部疼痛；继发腹
膜炎时全腹痛；血块堵塞输尿管时出 现肾绞痛
20
• 腹膜内型膀胱破裂 位于顶部和后壁， 尿外渗入腹腔引起 腹膜炎（图示）
尿渗入腹腔 腹膜内破裂
膀胱腹膜内破裂
21
• 腹膜外型： • 尿液流至膀胱周
围及耻骨后间隙
22
（二）膀胱损伤
1.健康史 受伤当时膀胱是否充盈 2.身体状况 （1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛
★腹膜外型膀胱破裂时，下腹部疼痛 ，耻骨上压痛和肌紧张
★腹膜内型膀胱破裂---急性腹膜炎
23
（3）休克 （4）尿瘘 开放与闭合性损伤 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内
时，尿量减少，甚至无尿。
24
（二）膀胱损伤
3.心理－社会状况 4.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：膀胱破裂时导尿管可顺利插
入膀胱，但仅流出少量血尿或无尿流出 （3）膀胱注水试验：从导尿管注入无菌生理
38
（3）试插导尿管及导尿试验
严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺
利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应 留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；
若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反
复试插，以免加重损伤和导致感染。
39
• 导尿试验 导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅 能流出少量血尿，甚至无尿液流出， 应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，经 导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱 ,片刻后引流出。若引流出的液体明显 少于或多于注入量，则提示膀胱破裂 。
8
（2）肾部分裂伤
部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较 轻，伴有肾周血肿； 肾盂肾盏黏膜破裂，有明显肉眼血尿
9
（3）肾全层裂伤 肾包膜、肾实质、肾
盂肾盏黏膜均破裂，可引起明显的肉眼 血尿、肾周血肿以及血尿和尿外渗
10
（4）肾蒂损伤 可分为肾蒂血管断裂
和肾动脉内膜破裂血栓形成，形成血栓
影响肾动脉供血，血尿可不明显，甚至
.
1
• 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输 尿管
• 联合伤多见 • 以闭合性损伤为主
2
肾损伤
膀胱 损伤
尿道 损伤
3
肾被膜
4
5
按暴力方式 和损伤程度
开放性损伤 最多见
闭合性损伤
6
病理类型肾挫伤Fra bibliotek肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
7
（1）肾挫伤（最常见） 肾包膜及肾盂 黏膜均完整，主要损伤肾实质，常表 现为镜下血尿
根据尿道损伤的程度可分为：
尿道挫伤
尿道损伤 尿道部分断裂
尿道完全断裂
尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流 至尿道周围，形成尿外渗。
32
• 尿道球部损伤：尿液 及血液流倒会阴、阴 囊、阴茎和下腹壁等 部位，使该处肿胀和 淤血
33
• 尿道膜部：尿液及 血液流倒耻骨后间 隙和膀胱周围，若 伴有耻骨前列腺韧 带撕裂，则前列腺 可向后上方漂浮移 位
15
5. 治疗要点及反应
轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血
药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，
病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫 裂伤需手术处理； 一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开 放性肾损伤需及早手术。
16
• 膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力 的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘 膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏 ，血、尿外渗。
13
（3）腰、腹部包块 （4）休克 （5）发热 创伤后炎症反应多为低热
；血肿、尿液外渗继发感染时发热 多较重
14
3．心理－社会状况 4. 辅助检查 肾损伤时禁忌做
（1）实验室检查 逆行肾盂造影 1）尿常规检查 血尿是诊断肾损伤的重要依据 2）血常规检查
（2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）CT 4）排泄性尿路造影 5）肾动脉造影
盐水200ml，片刻吸出。若液体进出量差异很 大，提示膀胱破裂。
试插导尿管及导尿试验---最简便判断膀胱破裂
25
（3）X线检查： 1）腹部平片 2）膀胱造影 是确诊膀胱破裂的主要
手段 可显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂
进入腹腔，从而判断有无膀胱破裂，常用 15%泛影葡胺。（腹膜内型膀胱破裂—空气造 影）
26
（二）膀胱损伤
5.治疗要点及反应
□膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且 症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10 日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即 可；
□膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者， 须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修 补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管 引流尿液，术后进行膀胱冲洗。