喹诺酮类药物的不良反应及防治措施_刘婧娜

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在肾功能明显受损或肝肾功能同时受损时， 要 星， 。 。 减少剂量 肾衰患者避免使用该类药物 2. 5. 2 患者原有 QTc 延长、 充血性心力衰竭、 合 并使用 IA 类和Ⅲ 类抗心律失常药、 低钾血症等都 是出现心律失常的危险因素。 格帕沙星、 斯帕沙 星相对多见， 前者已因此退出市场。 特殊人群慎用 18 周岁以下、 妊娠期及哺 此类 乳期患者应用的安全性和有效性仍未建立， ， 。 药物对其骨骼发育有潜在风险 应避免使用 2. 6 药物的相互作用 ① 喹诺酮可抑制茶碱类 药物、 咖啡因、 华法林等在肝脏中代谢， 使其血药 2. 5. 3 浓度增高； ② 碱化尿液的药物 （ 氨基糖苷类、 磺胺 阿奇霉素、 呋喃妥因 ） 可降低喹诺酮在尿中的 类、 溶解度， 导致结晶尿和肾毒性； ③ 非甾体抗炎药与 其合用时， 会出现抑制中枢神经介质 γ氨基丁酸
通过
查阅文献和药品说明书对喹诺酮类药物的不良反应进行归纳总结 。结果 喹诺酮类药物的主要不良反应 ： 胃肠 道反应、 中枢神经系统反应 、 变态反应、 对肝肾功能的影响等 。应严格用药指征 ， 制定合理的给药途径 、 剂量和疗 ， ， ， 程 减少机体在阳光下的暴晒时间 考虑个体因素 考虑药物相互反应等防治措施 。结论 应促进医、 药、 护更熟 练地掌握喹诺酮类药物的不良反应特征 ， 避免产生严重伤害 ， 保护患者用药安全 。
参考文献：
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［16 ］ （ GABA） ， 使神经兴奋的阈值下降而引起抽搐 ； ④避免和含多价阳离子 （ 镁、 铝、 钙、 铁、 锌等 ） 药物 降低疗效 ） ， 必要时可间隔 使用（ 可发生络合反应， 2 h 以上使用； ⑤丙磺舒可减少喹诺酮类药物自肾 小球分泌约 50% ， 二者合用， 使血药浓度升高， 而 产生毒性； ⑥与口服降糖药合用应监测血糖。
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实用药物与临床 2012 年第 15 卷第 2 期
Practical Pharmacy And Clinical Remedies， 2012 ， Vol． 15 ， No． 2
喹诺酮类药物的不良反应及防治措施
* 刘婧娜 ， 李红玉， 苏海震
［ 摘要Βιβλιοθήκη 目的总结喹诺酮类药物的不良反应 ， 结合临床需要 ， 合理、 正确地使用该类药物 。 方法
［ 关键词］ 喹诺酮类药物； 不良反应； 防治措施； 安全用药
喹诺酮类抗菌药物属于繁殖期杀菌剂， 主要 用于呼吸系统、 消化系统、 泌尿生殖系统感染性疾 ［1 ］ 病的治疗。 其用量仅次于 β 内酰胺类 。 然而， 由于药物本身特性和不合理用药现象的存在， 其 不良反应发生率逐渐提高。 本文根据其不良反应 的发生情况， 提出防治措施。 1 喹诺酮类药物的不良反应与临床症状 1. 1 胃肠道反应 喹诺酮类药物的胃肠道反应 虽然常见， 但一般症状较轻。 只有约 1 % 的患者 由于反应严重而停止治疗。 包括食欲不振、 恶心、 呕吐、 腹泻或便秘等， 严重的有出血症状。 1. 2 中枢神经反应 这类不良反应发生较多， 仅 次于胃肠道反应。 喹诺酮类药物致中枢神经系统 反应是通过抑制 GABA 与受体结合， 刺激中枢神 ND经系统， 甲基门冬酰腺苷受体激活， 兴奋氨基 ［4 ］ 酸受体激活， 氟原子致颅内压增加 等途径产生 的。表现为头疼、 头晕、 失眠、 疲倦、 神志不清、 癫 疒 视觉改变 （ 复视、 色觉分辨力改变 ） 、 耳 间样反应、 鸣（ 耳胀、 隆隆样响声） 、 嗜睡， 严重的神经毒性 （ 精 、 、 神病反应 幻觉 抑郁症和痉挛 ） 很少 （ ＜ 0. 5 % ） 。 ［3 ］ 临床上有氧氟沙星致耳鸣的报道 ， 停药后症状 随之减轻或逐渐消失。 原有癫疒 间 等中枢神经系统 基础疾病患者、 肾功能减退患者易发生。 洛美沙 ［4 ］ 星较多见 。 1. 3 变态反应 临床一般表现为浮肿、 发热感、
患者仅出现 2 例（ 0. 6% ） 。 由该研究可知， 由低分 子肝素所致 HIT 的发生率远少于普通肝素。 本例 HIT 表明， 临床应用低分子肝素时， 必须监测血小 板数目和有无高凝倾向出现， 争取做到早期发现、 诊断和治疗， 可有助于改善预后， 同时， 对于 HIT 患者， 应该禁用肝素， 包括低分子肝素
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实用药物与临床 2012 年第 15 卷第 2 期
Practical Pharmacy And Clinical Remedies， 2012 ， Vol． 15 ， No． 2
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心血管系统 喹诺酮类药物有直接改变 ［9 ］ 心脏节律的潜力， 可使心电图 QTC 间期延长 ， 偶 可发展至尖端扭转室速等严重心律紊乱。 环丙沙 星和左氧氟沙星的心脏毒性相对较小 。 1. 5. 3 代谢与营养系统 正常人可发生高血糖。 糖尿病患者在服用降糖药或注射胰岛素的同时， 1. 5. 2 使用该类药物会出现血糖异常波动， 而且一般都 发生在用药的前 3 d。 氟喹诺酮类药物可使胰岛 细胞中 ATP 敏感的钾离子通道受阻， 导致胰岛素 ［10 ］ 分泌紊乱， 出现血糖水平紊乱 ， 临床也表现为头 晕、 冷汗、 心悸、 意识丧失等。 1. 5. 4 心理、 空腹因素的影响 空腹机体代谢较 静脉穿刺刺激机体， 会使患者出现呼吸、 心跳 慢， 加快， 加上 患 者 患 病 期 间 体 质 较 弱， 容易造成头 晕、 恶心、 呕吐现象。 而且患者静脉穿刺时紧张也 会引起头晕、 心悸等不适。 空腹低血糖反应亦可 ［11 ］ 引起面色苍白、 心悸、 出冷汗等 。 2 防治措施 2. 1 严格用药指征 熟练掌握《抗菌药物临床应 及喹诺酮类药物的药理作用、 用法用 用指导原则》 量、 适应证、 禁忌证、 药代动力学和不良反应， 结合 药敏试验， 正确用药； 用药前仔细询问过敏史， 并 充分考虑个体因素的影响。 一旦出现不良反应， 需立即停药， 并对症处理。 2. 2 制定合理的给药途径、 剂量和疗程 恶心、 呕吐等胃肠道反应与剂量有关 （ 在静脉给药时， 与 滴速密切相关
坏皮肤； 可能还与过敏体质、 机体产生特异性抗体 、 或淋巴细胞过敏 氟喹诺酮类药物第 8 位基团有 关。患者一般停药几周后可以恢复。 该反应与用 药量紧密相关。 临床上， 囊性纤维化患者使用喹 诺酮类药物的光毒性反应发生率相当高， 可能是 药物代谢减慢增加了光毒性反应的发生， 此类药 物之间有交叉过敏的问题。 1. 4 肝肾功能的影响 喹诺酮类药物均可致肝 损害。表现为转氨酶升高、 黄疸、 肝衰竭。 曲伐沙 星因可导致严重肝损害而撤市。 对肾功能影响的 表现： 四肢关节肿胀、 疼痛、 结晶尿、 肾结石等。 偶 见血中尿素氮升高及血尿、 发热、 皮疹等间质性肾 炎的表现。临床上有氧氟沙星致紫癜性肾炎的病
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参考文献：
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